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腹部疝
,== 疾病分类==
普通[[外科]]
== 疾病概述==
疝，俗称“[[疝气]]”，是外科的常见病之一，疝常[[发生]]在腹部，称腹部疝；腹部疝又可分为[[腹外疝]]和[[腹内疝]]，腹内疝少见，腹外疝更为多见。临床上常见的[[腹股沟疝]]是腹外疝的一种，约占腹外疝总数的90％。
== 疾病描述==
疝，俗称“疝气”，是外科的常见病之一，疝常发生在腹部，称腹部疝；腹部疝又可分为腹外疝和腹内疝，腹内疝少见，腹外疝更为多见。临床上常见的腹股沟疝是腹外疝的一种，约占腹外疝总数的90％。据有关资料显示全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝气[[患者]]，美国每年大约有80万例的腹股沟疝气手术，[[澳大利亚人]]口和北京的人口差不多，每年有大约8万例腹股沟疝患者。中国保守估计算来，每年大约有200万例腹股沟疝患者。
== 症状体征==
慢性[[咳嗽]]、经常[[呕吐]]、[[便秘]]、[[脱肛]]、[[尿道狭窄]]、[[包茎]]、[[膀胱结石]]、排尿费力、腹部手术、[[外伤]]等病史，既往疝嵌顿史。[[注意]]腹部异常膨隆或凹陷、[[腹水]]、肝脾肿大、站立时有[[肿块]]突出等。老年人应[[检查]][[前列腺]]肥大。胸部一侧[[呼吸运动]]度受限、呼吸音减弱，[[肋间]]饱满，以及在胸部可听到[[肠鸣]]音或振水音等[[膈疝]]体征。腹股沟疝应注意疝的外形及疝环[[大小]]，站立或咳嗽时内容物降入[[阴囊]]，复位。
== 诊断检查==
1.病史 询问发病时间，有无慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱结石、排尿费力、腹部手术、外伤等病史，既往有无疝嵌顿史。
2.[[体检]] 注意腹部有无异常膨隆或凹陷、腹水、肝脾肿大、站立时有肿块突出等。老年人应检查有无前列腺肥大。胸部有无一侧呼吸运动度受限、呼吸音减弱，肋间饱满，以及在胸部可否听到肠鸣音或振水音等膈疝体征。腹股沟疝应注意疝的外形及疝环大小，站立或咳嗽时内容物是否降入阴囊，能否复位。必须了解有无绞窄或嵌顿情况，并确定疝的种类。应与阴囊内其他疾病鉴别，疑有阴囊内积液者，应作透光试验。
3.辅助检查 [[胸部透视]]了解有无肺部疾病。疑有膈疝者，应摄正、[[侧位]]胸片，并作[[钡餐]]、钡灌肠等检查以确定诊断。
== 治疗方案==
诊疗原则：
1.寻找与治疗发病诱因。
2.2岁以上小儿腹股沟疝无[[自愈]]趋势者，宜行手术高位结扎疝囊。[[婴儿脐疝]]，经长期用绷带包扎压迫复位，多数可自愈。
3.少年、[[儿童]]较小的[[腹股沟斜疝]]，疝囊高位结扎后，修补时无需将[[精索]]移位。青壮年应将精索移位至腹外斜[[肌腱]]膜下。老年和巨大的腹股沟斜疝，必须加强腹股沟管后壁的[[修复]]，并将精索移位至皮下。
4.[[股疝]]可在腹股沟[[韧带]]上方或下方作[[切口]]，切勿[[损伤]]疝内容物，将疝囊切除缝扎后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、陷窝韧带和[[耻骨]]肌[[筋膜]](Cooper韧带)缝合在一起以关闭股环。疑有绞窄疝时，以作腹股沟韧带上方切口为宜。
5.[[白线疝]]如有[[疼痛]]者，宜修补白线裂孔。
6.膈疝可从[[胸腔]]经路或腹腔经路，将腹腔内容物还纳后修补膈肌。
7.嵌顿性或绞窄性疝，应立即手术，但如在术前用药或[[麻醉]]后自行复位，应严密观察24h，根据病情决定手术时间。除2岁以下小儿发病在4h内可试行[[手法]]复位外，不应强行复位。
术前准备：
1.同手术前一般准备常规。
2.有[[上呼吸道感染]]、慢性咳嗽、或其他腹内压增高的疾病时，应将上述疾病[[控制]]后再手术。如有[[肝硬化腹水]]、75岁以上老人健康状况不佳者，除嵌顿或绞窄疝外不宜手术。
麻醉要求：
根据病情选用[[局部麻醉]]、椎管内麻醉，儿童用[[全身麻醉]]或[[基础麻醉]]加局麻。膈疝修补应采用[[气管]]内全麻。
术[[中注]]意点：
以腹股沟疝为例：
1.注意勿损伤髂腹股沟[[神经]]、髂腹下神经、腹壁下[[动脉]]、[[输精管]]和精索内[[血管]]、疝囊内[[组织]]、股动[[静脉]]和[[膀胱]]等[[器官]]。
2.切开疝囊后，在[[确认]]疝内容物无明显异常后，将疝内容物送回腹腔，再[[分离]]疝囊直达疝环，[[然后]]在疝囊颈部作高位荷包缝合结扎或贯穿结扎。如查得内环松弛宽大者，可将其附近腹横筋膜缝合数针予以修补加固。远端疝囊一般不作切除。切开疝囊时，还须注意检查是否为滑动性疝。
3.术中彻底[[止血]]，以免造成术[[后阴]]囊[[血肿]]和[[感染]]。
4.修补腹壁缺损时，勿用[[强力]]拉拢勉强缝合；缺损大时可行疝成形术，也可用[[移植]]物(自体、人工材料)作修补。
5.采用精索移位修[[补法]]时，应防止外环及内环缝合过紧压迫精索。
6.绞窄性疝手术在切开疝囊时，注意勿损伤肠壁。必须肯定肠袢确有活力时，才能将其还纳腹腔，以免[[坏死]]肠袢[[穿孔]]引起[[腹膜炎]]。[[判断]]肠壁活力的[[方法]]有：检查其[[色泽]]、[[蠕动]]及血管搏动，有疑问时，可用[[温热]][[生理盐水]]纱布垫湿敷，并予吸氧10～15min，或用0.25％[[普鲁卡因]]封闭[[肠系膜]]后观察。有肠坏死时，应作肠切除[[吻合]]术；若患者情况危急，可暂作肠外置术。
术后处理：
1.一般可给半流食，2～3d后改为[[普食]]。
2.无并发症者可于术后5～9d下床[[活动]]。
3.行肠切除吻合或膈疝手术者，应用[[抗生素]]预防感染，开始进食及下床时间均应延迟数日。
护理：
1.手术后平卧，[[膝下]]垫枕，使[[髋关]]节屈曲，腹壁松弛。
2.用丁字带托起阴囊，术后24h在切口部位压一小沙袋(约0.5kg)，可防止切口[[出血]]或阴囊血肿。
3.[[保持]][[大便]]通畅。预防[[感冒]]。患者咳嗽时，可用手轻压创口。
出院及随访：
切口愈合、拆线后即可出院。出院后3个月内避免重体力劳动及跑步。3年内每年复查1次，注意有无疝复发。
== 预后及预防==
无特殊预防方式。
== 特别提示==
术后处理：
1、给予半流食，3天后改为普通饮食。
2、无并发症者可于术后3-5日下床活动。
3、行肠切除或膈疝手术者，使用抗生素预防感染，进食、下床时间均延迟数日。
4、术后3个月内避免体力劳动，特别是[[需要]]腹部用力的体力劳动。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
普通[[外科]]
== 疾病概述==
疝，俗称“[[疝气]]”，是外科的常见病之一，疝常[[发生]]在腹部，称腹部疝；腹部疝又可分为[[腹外疝]]和[[腹内疝]]，腹内疝少见，腹外疝更为多见。临床上常见的[[腹股沟疝]]是腹外疝的一种，约占腹外疝总数的90％。
== 疾病描述==
疝，俗称“疝气”，是外科的常见病之一，疝常发生在腹部，称腹部疝；腹部疝又可分为腹外疝和腹内疝，腹内疝少见，腹外疝更为多见。临床上常见的腹股沟疝是腹外疝的一种，约占腹外疝总数的90％。据有关资料显示全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝气[[患者]]，美国每年大约有80万例的腹股沟疝气手术，[[澳大利亚人]]口和北京的人口差不多，每年有大约8万例腹股沟疝患者。中国保守估计算来，每年大约有200万例腹股沟疝患者。
== 症状体征==
慢性[[咳嗽]]、经常[[呕吐]]、[[便秘]]、[[脱肛]]、[[尿道狭窄]]、[[包茎]]、[[膀胱结石]]、排尿费力、腹部手术、[[外伤]]等病史，既往疝嵌顿史。[[注意]]腹部异常膨隆或凹陷、[[腹水]]、肝脾肿大、站立时有[[肿块]]突出等。老年人应[[检查]][[前列腺]]肥大。胸部一侧[[呼吸运动]]度受限、呼吸音减弱，[[肋间]]饱满，以及在胸部可听到[[肠鸣]]音或振水音等[[膈疝]]体征。腹股沟疝应注意疝的外形及疝环[[大小]]，站立或咳嗽时内容物降入[[阴囊]]，复位。
== 诊断检查==
1.病史 询问发病时间，有无慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱结石、排尿费力、腹部手术、外伤等病史，既往有无疝嵌顿史。
2.[[体检]] 注意腹部有无异常膨隆或凹陷、腹水、肝脾肿大、站立时有肿块突出等。老年人应检查有无前列腺肥大。胸部有无一侧呼吸运动度受限、呼吸音减弱，肋间饱满，以及在胸部可否听到肠鸣音或振水音等膈疝体征。腹股沟疝应注意疝的外形及疝环大小，站立或咳嗽时内容物是否降入阴囊，能否复位。必须了解有无绞窄或嵌顿情况，并确定疝的种类。应与阴囊内其他疾病鉴别，疑有阴囊内积液者，应作透光试验。
3.辅助检查 [[胸部透视]]了解有无肺部疾病。疑有膈疝者，应摄正、[[侧位]]胸片，并作[[钡餐]]、钡灌肠等检查以确定诊断。
== 治疗方案==
诊疗原则：
1.寻找与治疗发病诱因。
2.2岁以上小儿腹股沟疝无[[自愈]]趋势者，宜行手术高位结扎疝囊。[[婴儿脐疝]]，经长期用绷带包扎压迫复位，多数可自愈。
3.少年、[[儿童]]较小的[[腹股沟斜疝]]，疝囊高位结扎后，修补时无需将[[精索]]移位。青壮年应将精索移位至腹外斜[[肌腱]]膜下。老年和巨大的腹股沟斜疝，必须加强腹股沟管后壁的[[修复]]，并将精索移位至皮下。
4.[[股疝]]可在腹股沟[[韧带]]上方或下方作[[切口]]，切勿[[损伤]]疝内容物，将疝囊切除缝扎后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、陷窝韧带和[[耻骨]]肌[[筋膜]](Cooper韧带)缝合在一起以关闭股环。疑有绞窄疝时，以作腹股沟韧带上方切口为宜。
5.[[白线疝]]如有[[疼痛]]者，宜修补白线裂孔。
6.膈疝可从[[胸腔]]经路或腹腔经路，将腹腔内容物还纳后修补膈肌。
7.嵌顿性或绞窄性疝，应立即手术，但如在术前用药或[[麻醉]]后自行复位，应严密观察24h，根据病情决定手术时间。除2岁以下小儿发病在4h内可试行[[手法]]复位外，不应强行复位。
术前准备：
1.同手术前一般准备常规。
2.有[[上呼吸道感染]]、慢性咳嗽、或其他腹内压增高的疾病时，应将上述疾病[[控制]]后再手术。如有[[肝硬化腹水]]、75岁以上老人健康状况不佳者，除嵌顿或绞窄疝外不宜手术。
麻醉要求：
根据病情选用[[局部麻醉]]、椎管内麻醉，儿童用[[全身麻醉]]或[[基础麻醉]]加局麻。膈疝修补应采用[[气管]]内全麻。
术[[中注]]意点：
以腹股沟疝为例：
1.注意勿损伤髂腹股沟[[神经]]、髂腹下神经、腹壁下[[动脉]]、[[输精管]]和精索内[[血管]]、疝囊内[[组织]]、股动[[静脉]]和[[膀胱]]等[[器官]]。
2.切开疝囊后，在[[确认]]疝内容物无明显异常后，将疝内容物送回腹腔，再[[分离]]疝囊直达疝环，[[然后]]在疝囊颈部作高位荷包缝合结扎或贯穿结扎。如查得内环松弛宽大者，可将其附近腹横筋膜缝合数针予以修补加固。远端疝囊一般不作切除。切开疝囊时，还须注意检查是否为滑动性疝。
3.术中彻底[[止血]]，以免造成术[[后阴]]囊[[血肿]]和[[感染]]。
4.修补腹壁缺损时，勿用[[强力]]拉拢勉强缝合；缺损大时可行疝成形术，也可用[[移植]]物(自体、人工材料)作修补。
5.采用精索移位修[[补法]]时，应防止外环及内环缝合过紧压迫精索。
6.绞窄性疝手术在切开疝囊时，注意勿损伤肠壁。必须肯定肠袢确有活力时，才能将其还纳腹腔，以免[[坏死]]肠袢[[穿孔]]引起[[腹膜炎]]。[[判断]]肠壁活力的[[方法]]有：检查其[[色泽]]、[[蠕动]]及血管搏动，有疑问时，可用[[温热]][[生理盐水]]纱布垫湿敷，并予吸氧10～15min，或用0.25％[[普鲁卡因]]封闭[[肠系膜]]后观察。有肠坏死时，应作肠切除[[吻合]]术；若患者情况危急，可暂作肠外置术。
术后处理：
1.一般可给半流食，2～3d后改为[[普食]]。
2.无并发症者可于术后5～9d下床[[活动]]。
3.行肠切除吻合或膈疝手术者，应用[[抗生素]]预防感染，开始进食及下床时间均应延迟数日。
护理：
1.手术后平卧，[[膝下]]垫枕，使[[髋关]]节屈曲，腹壁松弛。
2.用丁字带托起阴囊，术后24h在切口部位压一小沙袋(约0.5kg)，可防止切口[[出血]]或阴囊血肿。
3.[[保持]][[大便]]通畅。预防[[感冒]]。患者咳嗽时，可用手轻压创口。
出院及随访：
切口愈合、拆线后即可出院。出院后3个月内避免重体力劳动及跑步。3年内每年复查1次，注意有无疝复发。
== 预后及预防==
无特殊预防方式。
== 特别提示==
术后处理：
1、给予半流食，3天后改为普通饮食。
2、无并发症者可于术后3-5日下床活动。
3、行肠切除或膈疝手术者，使用抗生素预防感染，进食、下床时间均延迟数日。
4、术后3个月内避免体力劳动，特别是[[需要]]腹部用力的体力劳动。
== 百科帮你涨知识 ==
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