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== 概述==
[[桐泽型葡萄膜炎]]（acute retinal necrosis syndrome，[[ARN]]）是一种由[[病毒]][[感染]]（主要为[[水痘]]-[[带状疱疹]]病毒和[[单纯疱疹病毒感染]]）引起的眼部疾病，典型地表现为视网膜灶状[[坏死]]、以视网膜[[动脉炎]]为主的[[视网膜血管炎]]、中度以上的[[玻璃体混浊]]和[[后期]][[发生]]的[[视网膜脱离]]。约50％-70％的病例在起病1-2个月后发生多孔性视网膜脱离。多数学者认为本病与病毒感染有关，现已[[确认]]的有水痘带状皰疹病毒或单纯皰疹病毒。本病[[单眼]]发病多，双眼发病约占37％，任何年龄均可发生，男性稍多于女性。本病病程分三期：急性期、退行期、终[[末期]]。病程规律，不复发，病情有[[轻重]]，重者视网膜大片坏死，无数[[大小]]裂孔，视网膜形同破布或鱼网，最终[[眼球]][[萎缩]]，约1/3的[[患者]]完全[[失明]]，预后极差。轻症者及时治疗预后尚好。
== 疾病名称==
桐泽型葡萄膜炎
== 英文名称==
acute retinal necrosis syndrome
== 桐泽型葡萄膜炎的别名==
Kirisawa’s uveitis；[[坏死性血管闭塞性视网膜炎]]；[[急性视网膜坏死综合症]]；急性视网膜坏死综合征；[[周边视网膜坏死伴有血管原因所致的视网膜脱离]]
== 分类==
[[眼科]] > [[葡萄]]膜病 > [[葡萄膜炎]]症 > 感染性葡萄膜炎
== ICD号==
H35.8
== 流行病学==
桐泽型葡萄膜炎在世界各地均有发生，在不同种族的发病无差异。男性发病稍多于女性。此[[综合征]]多发生于15～75岁，但小至4岁大至90岁均可患病。此病有两个发病年龄高峰，分别在20岁和50岁左右，但Labetoulle总结的281例患者中则发现发病年龄高峰在30～35岁和60岁。有人发现发生于年轻组的ARN多是由[[单纯疱疹病毒]]Ⅰ型所引起，发生于年龄较大组的ARN多是由水痘-带状疱疹病毒所引起。桐泽型葡萄膜炎多累及单侧，双眼同时受累者少见，国内报道双眼发病者占1/3。双眼发病间隔多在1～6周，但在有些患者间隔时间很长，据报道最长者为30年。病例多无全身[[免疫功能]]障碍及全身性疾病，最近发现ARN也可发生于免疫功能低下者。
有关桐泽型葡萄膜炎在葡萄膜炎中所占的比例，在不同作者报道的结果中有较大差异，最低的为0.1%，最高的为1.3%（表1），此种差异可能与统计的患者的来源等因素有关。
在一组日本患者中，发现ARN与几种[[HLA抗原]][[相关]]，但相关的[[抗原]]与白人患者相关的抗原不同。这些结果表明ARN的发生有一定的[[免疫]][[遗传]]背景。
== 桐泽型葡萄膜炎的病因==
目前认为，桐泽型葡萄膜炎主要是由水痘-带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒所致。至于这些病毒为什么有时引起[[前葡萄膜炎]]，有时引起ARN，目前尚无满意的解释。
== 发病机制==
一般认为，[[原发性]][[疱疹病毒]]感染或潜伏的病毒重新激活后，它们可沿着[[动眼神经]]的副[[交感]][[纤维]]到达虹膜和睫状体，引起前葡萄膜炎；在[[中枢神经系统]]，病毒的[[复制]]主要限于[[视觉]]核部和[[下丘脑]]的视交叉区，病毒可能通过逆行的轴索转运从脑部到达视网膜，直接引起[[细胞]]病理改变；与此同时，病毒感染还可引起[[免疫应答]]，此种免疫应答可能导致了视网膜的坏死；有实验表明视网膜的疱疹病毒感染受[[T淋巴细胞]]的影响。因此认为，[[T细胞]]在ARN发生中起着一定[[作用]]。虽然尚不清楚患者的视网膜血管炎是病毒直接侵犯抑或是免疫应答所致，但是视网膜血管炎的出现，无疑会加重视网膜的缺血和促进视网膜坏死。血-视网膜屏障[[功能]]的破坏造成蛋白和[[炎症]]趋化因子等进入[[玻璃]]体，引发增殖性玻璃体[[视网膜病变]]。视网膜坏死引起的多发性视网膜裂孔以及增殖性玻璃体视网膜病变的牵引使患者易于发生后期的视网膜脱离。
== 桐泽型葡萄膜炎的临床表现==
症状
患者通常发病隐匿，常出现单[[侧眼]]红、眼痛、眶周[[疼痛]]、[[刺激]]感或异物感，一些患者通常诉有视物模糊、眼前黑影，早期一般无明显的[[视力]]下降，但在后期由于[[黄斑]]区受累及视网膜脱离可出现显著的视力下降。 体征 （1）眼前段病变
桐泽型葡萄膜炎的原始受累部位在中周部视网膜，眼前段是继发受累，因此，眼前段[[反应]]一般较轻。可出现轻度睫状[[充血]]，尘状或[[羊脂]]状KP、轻度至中度前房闪辉、少量和中等量前房[[炎症细胞]]、散在虹膜后粘连，偶尔引起前房积脓。此种炎症与其他多种原因引起的前葡萄膜炎不同，它通常引起[[眼压]]升高，因此，对于发病早期即有眼压升高者应考虑到此病的可能性。
一些有免疫缺陷的患者可同时伴有病毒性[[角膜炎]]，一些患者尚可出现弥漫性巩膜外层炎、[[巩膜炎]]、[[眼眶炎症]]等。 （2）眼后段病变
眼后段改变主要有视网膜坏死病灶、视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎和[[玻璃体炎症]]反应。
视网膜坏死病灶最早出现于中周部视网膜，呈斑块状“[[拇指]]印”或大片状黄白色坏死病灶，坏死病灶显得[[致密]]、增厚，并从中周部向后极部视网膜推进。后期发生视网膜萎缩并有[[椒盐]]样色素沉着。视网膜血管炎通常累及视网膜[[动脉]]，[[静脉]]也可受累，表现为[[血管炎]]、[[血管]]闭塞（血管变为白线）。此种血管炎不但可发生于视网膜坏死区域内，也见于外观正常的视网膜，可伴有点状或片状视网膜[[出血]]。
玻璃体炎症反应是此病的一个重要特征，几乎所有的患者均可出现。通常表现为中度炎症反应，玻璃体混浊、炎症细胞[[浸润]]，后期引起[[玻璃体液化]]、增殖性改变和牵引性视网膜脱离等。 其他
除上述改变外，一些患者尚可出现[[视神经炎]]、[[视盘水肿]]、黄斑[[水肿]]、传入性[[瞳孔]]缺陷等改变。
== 桐泽型葡萄膜炎的并发症==
视网膜脱离
桐泽型葡萄膜炎最常见的并发症是视网膜脱离，发生率高达75%～86%，常发生于感染的恢复期（发病后1个月～数月），表现为[[孔源性视网膜脱离]]。视网膜裂孔常为多发性，易发生于坏死和正常视网膜的交界处。这种裂孔形成与全层视网膜坏死、玻璃体纤维化及牵引有关。在炎症的急性期也可发生渗出性视网膜脱离。
增殖性玻璃体视网膜病变
增殖性玻璃体视网膜病变是由于大量渗出物、炎症因子、炎症趋化因子进入玻璃体内所致。 视网膜和（或）视盘新生血管膜形成
视网膜和（或）视盘新生血管膜形成与视网膜[[毛细血管]]无[[灌注]]有关，少数患者在视网膜脱离发生后出现视网膜新生血管。这些新生血管易发生出血，引起[[玻璃体积血]]。 并发性白内障
疾病后期可发生[[并发性白内障]]，以[[晶状体]]后囊下混浊为常见。 其他
一些患者尚可发生[[视神经萎缩]]，个别患者出现眼球萎缩。
== 实验室检查==
桐泽型葡萄膜炎的诊断主要根据典型的临床表现、实验室及辅助[[检查]]。一般而言，对患者进行认真的眼部检查，特别是用间接检眼镜或三面镜检查，诊断并不困难，但对于临床上可疑的患者，应进行一些必要的实验室检查： 房水和玻璃体抗体检测
利用免疫[[荧光]]技术可进行[[特异性]][[抗体]][[检测]]，如发现眼内有特异性抗疱疹病毒抗体产生，则对诊断有帮助。[[血清]]特异性抗体检测对诊断也有一定的帮助，但应[[注意]]不少ARN患者血清抗体或[[免疫复合物]]检查结果阴性。因此，不能仅根据阴性结果即排除ARN的诊断。 活组织病理学检查
属于侵入性检查。此病临床[[变异]]较大，对一些可疑患者可行诊断性玻璃体切除和（或）视网膜活[[组织]]检查，所得[[标本]]可用于病毒培养、[[组织学]]和免疫[[组织化学]]检查、[[PCR]]检测、原位杂交等。标本培养结果阳性、组织学检查发现病毒[[包涵体]]以及电镜观察到病毒颗粒，对诊断有重要帮助。但如果培养结果阴性和未发现病毒包涵体，并不能排除ARN的诊断。已有实验表明，在电镜下观察到大量病毒的标本，培养仍可能出现阴性结果。 其他实验室检查
这些检查虽不能直接证实ARN的诊断，但对排除某些全身性疾病、指导临床用药、[[监测]][[药物]]的[[副作用]]等还是非常有用的。如对于使用[[阿昔洛韦]]治疗者，于治疗前和治疗中应进行[[血细胞]]计数、肌酸、[[血尿素氮]][[和肝]]功能检查，并在治疗中定期随访观察；对拟行[[糖皮质激素]]治疗者，应行胸部[[X线]]检查和[[结核]]菌素[[皮肤试验]]，以排除[[活动]]性[[肺结核]]或其他[[器官]]的结核；在免疫[[抑制]]者，一些感染（如[[梅毒]]）可以出现[[相似]]于ARN的临床表现，因此对患者应行HIV抗体测定以及梅毒方面的检测，以确定或排除这些疾病。此外，还应根据患者的具体情况选择性地进行血清[[血管紧张素转化酶]]、[[弓形虫]]抗体等方面的检测和检查。
== 辅助检查==
荧光素眼底血管造影检查
[[荧光素]]眼底[[血管造影]]检查对确定患者中心视力丧失的原因、感染的范围等方面是非常有用的。ARN可能出现的造影改变有以下几种：①视网膜动、静脉节段性扩张、[[染料]]渗漏和血管壁染色；②视网膜染料渗漏，呈斑片状强荧光；③出血遮蔽荧光；④于动脉期可看到局灶性脉络膜充盈缺损，此种改变与局部[[脉络膜炎]]症细胞聚集及视网膜色素上皮的损害有关；⑤视网膜中央动脉或其分支的阻塞；⑥在静脉期，活动性视网膜炎区无或仅有少的视网膜灌注，动脉和静脉内荧光均显示突然“截止”的外观，此种荧光“截止”像对于ARN的诊断很有帮助，但也应注意此种改变也可见于[[巨细胞病毒]]（cytomegalovirus，CMV）性视网膜炎和玻璃体内注射[[氨基糖苷类药]]物对视网膜的[[毒性反应]]；⑦于[[循环]]期可以看到视盘染色，尤其在合并视神经炎者更为明显；⑧[[黄斑囊样水肿]]；⑨于疾病恢复阶段，由于视网膜色素上皮的改变可以出现窗样缺损。 吲哚青绿血管造影检查
桐泽型葡萄膜炎也可引起脉络膜的改变，吲哚青绿血管造影检查可发现以下病变（图1）：①脉络膜血管扩张；②脉络膜血管通[[透性]]增强所致的片状强荧光；③弱荧光[[黑斑]]。
其他检查
在玻璃体炎明显影响眼底可见度时，[[超声]]波检查对确定有无视网膜脱离是非常有用的辅助检查[[方法]]，它对于发现由视神经炎所致的[[视神经]]鞘扩大也是很有帮助的。
活动性炎症期视网膜电流图（[[ERG]]）检查可以发现a、b波降低，伴有或不伴有振荡电位降低，视网膜电流图的改变直接与受累组织的范围、受累的严重性有关。严重的暴发型ARN早期检查即可见闪光ERG熄灭。
[[CT]]扫描可发现受累眼甚至未受累眼的视神经鞘扩大；磁共振曾发现患者出现视束、视交叉和外侧膝状体的改变，此结果提示感染可能是通过胶质细胞轴索[[传播]]的。
== 桐泽型葡萄膜炎的诊断==
美国葡萄膜炎学会研究和教育委员会制定了以下诊断标准：①周边视网膜出现1个或多个坏死病灶，病灶边界清楚。黄斑区的损害尽管少见，但如果与周边视网膜同时存在，则不能排除ARN的诊断；②如果不使用[[抗病毒药]]物治疗，病变进展迅速；③疾病呈环状进展；④闭塞性视网膜血管病变伴有动脉受累；⑤玻璃体和前房显著的炎症反应。视神经受累、巩膜炎及眼痛有助于诊断，但不是诊断所必需的。ARN的诊断不依赖于坏死的范围，只要符合上述标准，即可做出诊断。
== 鉴别诊断==
由于桐泽型葡萄膜炎可引起前葡萄膜炎、显著的玻璃体炎症和视网膜炎症，所以应与多种类型的葡萄膜炎或其他疾病相鉴别。这些疾病包括进展性外层视网膜坏死综合征、梅毒性视网膜炎、大细胞[[淋巴瘤]]、Behcet病、急性多灶性出血性视网膜血管炎、[[细菌]]性眼内炎、[[真菌]]性眼内炎、[[类肉瘤病]]性葡萄膜炎等。 进展性外层视网膜坏死综合征
进展性外层视网膜坏死综合征是免疫功能障碍者感染疱疹病毒后出现的一种[[独立]]的坏死性视网膜炎，其特点是出现进展迅速的坏死性视网膜炎。与ARN不同，它很少出现或不出现视网膜血管炎，玻璃体炎症发生也较轻，且疾病的早期即可出现后极部受累（表2）。
巨细胞病毒（CMV）性视网膜炎
CMV性视网膜炎均发生于免疫抑制者或全身CMV感染的[[新生儿]]，病程长，进展缓慢，疾病早期往往累及后极部视网膜。病变多不是致密的黄白色坏死灶，而是呈[[颗粒状]]外观的炎症改变。通常病变沿弓状血管走行[[分布]]，并常累及视神经，但玻璃体的炎症反应常较轻。累及周边部的CMV性视网膜炎往往表现出[[前后]]方向狭窄的坏死区，坏死常邻近于色素性改变的部位，并位于其后部。CMV引起的视网膜坏死有独特的“破碎的[[干酪]]”样外观，并常伴有视网膜内和视网膜下的渗出，但视网膜脱离发生率没有ARN的发生率高。根据这些特点可将其与ARN鉴别开来。 弓形虫性视网膜脉络膜炎
在免疫抑制者，弓形虫可以引起广泛的视网膜坏死及严重的玻璃体炎，眼内液和血清特异性抗体检查有助于明确诊断。对于免疫抑制者．可在诊断性治疗或不治疗的情况下，动态观察血清特异性抗体及临床变化，以确定诊断。 梅毒性视网膜炎和视网膜血管炎
梅毒可引起视网膜动脉炎、片状视网膜混浊和玻璃体炎，在[[HIV感染]]者它尚可引起广泛的暴发性视网膜损害，密[[螺旋体]]和疏螺旋体血清学检查有助于诊断。 眼内淋巴瘤
眼内淋巴瘤（以往称[[网状细胞肉瘤]]）偶可引起相似于ARN的改变，病程长，[[急性炎症]]体征不典型，但易引起视网膜下病变，且伴有视网膜色素上皮[[脱离]]，一般无大片状视网膜坏死。玻璃体活组织检查有助于明确诊断。
Behcet病性葡萄膜炎
Behcet病可引起视网膜炎和显著的视网膜血管炎，常伴有明显的眼前段炎症，前房积脓发生率高，并且反复发生。此种葡萄膜视网膜炎具有反复发作、复发频繁的特点，患者常伴有明确的全身表现，如[[复发性口腔溃疡]]、多形[[性皮]]肤病变、阴部[[溃疡]]、[[关节炎]]、中枢神经系统受累等，根据这些特点一般不难将其与ARN相鉴别。 外源性细菌性眼内炎
外源性细菌性眼内炎往往有[[眼外伤]]史或内眼手术史，炎症进展迅速，伴有显著的眼前段炎症和玻璃体炎症，行细胞涂片检查和眼内液[[细菌培养]]有助于诊断。 类肉瘤病性葡萄膜炎
类肉瘤病性葡萄膜炎常表现为一种肉芽肿性炎症，进展相对缓慢，虹膜多有[[结节]]改变。眼底改变主要为[[视网膜静脉周围炎]]，血管壁周围出现典型的“蜡烛泪斑”，不发生视网膜坏死。胸部X线检查及血清血管紧张素转化酶水平测定有助于诊断和鉴别诊断。 中间葡萄膜炎
桐泽型葡萄膜炎虽然可引起明显的玻璃体炎症反应，但不会引起睫状体平坦部和玻璃体基底部的雪堤样病变。此外，ARN的典型视网膜坏死病灶也不会见于[[中间葡萄膜炎]]。根据这些特点，易于将二者区别开来。
== 桐泽型葡萄膜炎的治疗==
阿昔洛韦
阿昔洛韦口服[[吸收]]率较低，因此一般在治疗初期应静脉途径给药。一般成人用量为每次15mg/kg，在1h内输完，3次/d，连用10天～3周后改为口服，每次400～800mg，5次/d，连续用药4～6周。 丙氧鸟苷
[[丙氧鸟苷]]主要用于治疗巨细胞病毒性视网膜炎。在用阿昔洛韦治疗ARN无效时可以考虑应用丙氧鸟苷。一般成人用量为每次5mg/kg，静脉滴注，1h内输完，每12小时 1次，连续治疗14～21天，以后改为维持[[剂量]]5mg/（kg·d），每周5次。 糖皮质激素
桐泽型葡萄膜炎的发生可能有免疫反应的参与，因此可使用糖皮质激素进行全身治疗。但由于药物可使病毒[[扩散]]，所以应在有效抗病毒治疗的前提下使用糖皮质激素。一般选用[[泼尼松]]口服，所用剂量为1～1.2mg/（kg·d），使用1周后减量，治疗时间为2～6周。对于有前房炎症反应者应同时给予糖皮质激素、非甾体[[类消]]炎药和睫状肌[[麻痹]]剂[[点眼]]。
抗凝剂
可使用少量抗凝剂治疗。口服小剂量的抗凝剂，如[[阿司匹林]]50～200mg，1～2次/d，可能有助于减轻视网膜血管炎。 中医治疗
应根据[[中医]][[辨证施治]]的原则施以相应的[[中药]]治疗，中药治疗可促进炎症恢复，并可减少药物的副作用。 手术治疗
在坏死病灶与健康视网膜间做[[激光]]光凝治疗可预防视网膜脱离的发生。不过激光的[[损伤]]可能加重原有的炎症反应和视网膜坏死。因此，应在激光光凝之前给予糖皮质激素，以减轻其损伤反应。对于出现视网膜新生血管者，可给予激光光凝治疗。
玻璃体[[切割术]]可用于孔源性和牵引性视网膜脱离。可根据患眼具体情况，联合眼内光凝、玻璃体内长效[[气体]]或[[硅油]]填充、[[巩膜扣带术]]等。
== 预后==
患者的视网膜炎症通常于治疗后2～3个月开始[[消退]]，使用阿昔洛韦治疗后可于4～6周后消退。
患者的视力预后可有很大不同，在未全身应用抗病毒药物治疗、未行预防性激光光凝和显微玻璃体切除手术之前，约2/3以上的患者最后视力降至0.1以下。随着上述治疗方法的应用，患者视力预后已有明显改善。如未出现影响黄斑区的视网膜脱离和视神经炎，患者的中心视力可恢复至正常水平。患者的视力预后很大程度[[上取]]决于是否出现视网膜脱离、视神经萎缩和视网膜血管闭塞的程度。在未治疗者，35%的对侧眼也受累。
一些炎症轻微的可疑ARN患者，病变进展缓慢，通常呈自限性，一般无视网膜脱离，视力较好，这些患者是真正代表了一种非进展的轻型ARN抑或是在早期被有效地[[控制]]了的ARN。偶然在未治疗的情况下，ARN可呈现一种[[比较]]温和的临床经过，其中的一些可能与原发性水痘病毒感染有关。
== 桐泽型葡萄膜炎的预防==
提高机体免疫力可以预防桐泽型葡萄膜炎的发生。
== 相关药品==
阿昔洛韦、[[尿素]]、氧、泼尼松、阿司匹林
== 相关检查==
血尿素氮、[[尿素氮]]、血管紧张素转化酶
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[桐泽型葡萄膜炎]]（acute retinal necrosis syndrome，[[ARN]]）是一种由[[病毒]][[感染]]（主要为[[水痘]]-[[带状疱疹]]病毒和[[单纯疱疹病毒感染]]）引起的眼部疾病，典型地表现为视网膜灶状[[坏死]]、以视网膜[[动脉炎]]为主的[[视网膜血管炎]]、中度以上的[[玻璃体混浊]]和[[后期]][[发生]]的[[视网膜脱离]]。约50％-70％的病例在起病1-2个月后发生多孔性视网膜脱离。多数学者认为本病与病毒感染有关，现已[[确认]]的有水痘带状皰疹病毒或单纯皰疹病毒。本病[[单眼]]发病多，双眼发病约占37％，任何年龄均可发生，男性稍多于女性。本病病程分三期：急性期、退行期、终[[末期]]。病程规律，不复发，病情有[[轻重]]，重者视网膜大片坏死，无数[[大小]]裂孔，视网膜形同破布或鱼网，最终[[眼球]][[萎缩]]，约1/3的[[患者]]完全[[失明]]，预后极差。轻症者及时治疗预后尚好。
== 疾病名称==
桐泽型葡萄膜炎
== 英文名称==
acute retinal necrosis syndrome
== 桐泽型葡萄膜炎的别名==
Kirisawa’s uveitis；[[坏死性血管闭塞性视网膜炎]]；[[急性视网膜坏死综合症]]；急性视网膜坏死综合征；[[周边视网膜坏死伴有血管原因所致的视网膜脱离]]
== 分类==
[[眼科]] > [[葡萄]]膜病 > [[葡萄膜炎]]症 > 感染性葡萄膜炎
== ICD号==
H35.8
== 流行病学==
桐泽型葡萄膜炎在世界各地均有发生，在不同种族的发病无差异。男性发病稍多于女性。此[[综合征]]多发生于15～75岁，但小至4岁大至90岁均可患病。此病有两个发病年龄高峰，分别在20岁和50岁左右，但Labetoulle总结的281例患者中则发现发病年龄高峰在30～35岁和60岁。有人发现发生于年轻组的ARN多是由[[单纯疱疹病毒]]Ⅰ型所引起，发生于年龄较大组的ARN多是由水痘-带状疱疹病毒所引起。桐泽型葡萄膜炎多累及单侧，双眼同时受累者少见，国内报道双眼发病者占1/3。双眼发病间隔多在1～6周，但在有些患者间隔时间很长，据报道最长者为30年。病例多无全身[[免疫功能]]障碍及全身性疾病，最近发现ARN也可发生于免疫功能低下者。
有关桐泽型葡萄膜炎在葡萄膜炎中所占的比例，在不同作者报道的结果中有较大差异，最低的为0.1%，最高的为1.3%（表1），此种差异可能与统计的患者的来源等因素有关。
在一组日本患者中，发现ARN与几种[[HLA抗原]][[相关]]，但相关的[[抗原]]与白人患者相关的抗原不同。这些结果表明ARN的发生有一定的[[免疫]][[遗传]]背景。
== 桐泽型葡萄膜炎的病因==
目前认为，桐泽型葡萄膜炎主要是由水痘-带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒所致。至于这些病毒为什么有时引起[[前葡萄膜炎]]，有时引起ARN，目前尚无满意的解释。
== 发病机制==
一般认为，[[原发性]][[疱疹病毒]]感染或潜伏的病毒重新激活后，它们可沿着[[动眼神经]]的副[[交感]][[纤维]]到达虹膜和睫状体，引起前葡萄膜炎；在[[中枢神经系统]]，病毒的[[复制]]主要限于[[视觉]]核部和[[下丘脑]]的视交叉区，病毒可能通过逆行的轴索转运从脑部到达视网膜，直接引起[[细胞]]病理改变；与此同时，病毒感染还可引起[[免疫应答]]，此种免疫应答可能导致了视网膜的坏死；有实验表明视网膜的疱疹病毒感染受[[T淋巴细胞]]的影响。因此认为，[[T细胞]]在ARN发生中起着一定[[作用]]。虽然尚不清楚患者的视网膜血管炎是病毒直接侵犯抑或是免疫应答所致，但是视网膜血管炎的出现，无疑会加重视网膜的缺血和促进视网膜坏死。血-视网膜屏障[[功能]]的破坏造成蛋白和[[炎症]]趋化因子等进入[[玻璃]]体，引发增殖性玻璃体[[视网膜病变]]。视网膜坏死引起的多发性视网膜裂孔以及增殖性玻璃体视网膜病变的牵引使患者易于发生后期的视网膜脱离。
== 桐泽型葡萄膜炎的临床表现==
症状
患者通常发病隐匿，常出现单[[侧眼]]红、眼痛、眶周[[疼痛]]、[[刺激]]感或异物感，一些患者通常诉有视物模糊、眼前黑影，早期一般无明显的[[视力]]下降，但在后期由于[[黄斑]]区受累及视网膜脱离可出现显著的视力下降。 体征 （1）眼前段病变
桐泽型葡萄膜炎的原始受累部位在中周部视网膜，眼前段是继发受累，因此，眼前段[[反应]]一般较轻。可出现轻度睫状[[充血]]，尘状或[[羊脂]]状KP、轻度至中度前房闪辉、少量和中等量前房[[炎症细胞]]、散在虹膜后粘连，偶尔引起前房积脓。此种炎症与其他多种原因引起的前葡萄膜炎不同，它通常引起[[眼压]]升高，因此，对于发病早期即有眼压升高者应考虑到此病的可能性。
一些有免疫缺陷的患者可同时伴有病毒性[[角膜炎]]，一些患者尚可出现弥漫性巩膜外层炎、[[巩膜炎]]、[[眼眶炎症]]等。 （2）眼后段病变
眼后段改变主要有视网膜坏死病灶、视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎和[[玻璃体炎症]]反应。
视网膜坏死病灶最早出现于中周部视网膜，呈斑块状“[[拇指]]印”或大片状黄白色坏死病灶，坏死病灶显得[[致密]]、增厚，并从中周部向后极部视网膜推进。后期发生视网膜萎缩并有[[椒盐]]样色素沉着。视网膜血管炎通常累及视网膜[[动脉]]，[[静脉]]也可受累，表现为[[血管炎]]、[[血管]]闭塞（血管变为白线）。此种血管炎不但可发生于视网膜坏死区域内，也见于外观正常的视网膜，可伴有点状或片状视网膜[[出血]]。
玻璃体炎症反应是此病的一个重要特征，几乎所有的患者均可出现。通常表现为中度炎症反应，玻璃体混浊、炎症细胞[[浸润]]，后期引起[[玻璃体液化]]、增殖性改变和牵引性视网膜脱离等。 其他
除上述改变外，一些患者尚可出现[[视神经炎]]、[[视盘水肿]]、黄斑[[水肿]]、传入性[[瞳孔]]缺陷等改变。
== 桐泽型葡萄膜炎的并发症==
视网膜脱离
桐泽型葡萄膜炎最常见的并发症是视网膜脱离，发生率高达75%～86%，常发生于感染的恢复期（发病后1个月～数月），表现为[[孔源性视网膜脱离]]。视网膜裂孔常为多发性，易发生于坏死和正常视网膜的交界处。这种裂孔形成与全层视网膜坏死、玻璃体纤维化及牵引有关。在炎症的急性期也可发生渗出性视网膜脱离。
增殖性玻璃体视网膜病变
增殖性玻璃体视网膜病变是由于大量渗出物、炎症因子、炎症趋化因子进入玻璃体内所致。 视网膜和（或）视盘新生血管膜形成
视网膜和（或）视盘新生血管膜形成与视网膜[[毛细血管]]无[[灌注]]有关，少数患者在视网膜脱离发生后出现视网膜新生血管。这些新生血管易发生出血，引起[[玻璃体积血]]。 并发性白内障
疾病后期可发生[[并发性白内障]]，以[[晶状体]]后囊下混浊为常见。 其他
一些患者尚可发生[[视神经萎缩]]，个别患者出现眼球萎缩。
== 实验室检查==
桐泽型葡萄膜炎的诊断主要根据典型的临床表现、实验室及辅助[[检查]]。一般而言，对患者进行认真的眼部检查，特别是用间接检眼镜或三面镜检查，诊断并不困难，但对于临床上可疑的患者，应进行一些必要的实验室检查： 房水和玻璃体抗体检测
利用免疫[[荧光]]技术可进行[[特异性]][[抗体]][[检测]]，如发现眼内有特异性抗疱疹病毒抗体产生，则对诊断有帮助。[[血清]]特异性抗体检测对诊断也有一定的帮助，但应[[注意]]不少ARN患者血清抗体或[[免疫复合物]]检查结果阴性。因此，不能仅根据阴性结果即排除ARN的诊断。 活组织病理学检查
属于侵入性检查。此病临床[[变异]]较大，对一些可疑患者可行诊断性玻璃体切除和（或）视网膜活[[组织]]检查，所得[[标本]]可用于病毒培养、[[组织学]]和免疫[[组织化学]]检查、[[PCR]]检测、原位杂交等。标本培养结果阳性、组织学检查发现病毒[[包涵体]]以及电镜观察到病毒颗粒，对诊断有重要帮助。但如果培养结果阴性和未发现病毒包涵体，并不能排除ARN的诊断。已有实验表明，在电镜下观察到大量病毒的标本，培养仍可能出现阴性结果。 其他实验室检查
这些检查虽不能直接证实ARN的诊断，但对排除某些全身性疾病、指导临床用药、[[监测]][[药物]]的[[副作用]]等还是非常有用的。如对于使用[[阿昔洛韦]]治疗者，于治疗前和治疗中应进行[[血细胞]]计数、肌酸、[[血尿素氮]][[和肝]]功能检查，并在治疗中定期随访观察；对拟行[[糖皮质激素]]治疗者，应行胸部[[X线]]检查和[[结核]]菌素[[皮肤试验]]，以排除[[活动]]性[[肺结核]]或其他[[器官]]的结核；在免疫[[抑制]]者，一些感染（如[[梅毒]]）可以出现[[相似]]于ARN的临床表现，因此对患者应行HIV抗体测定以及梅毒方面的检测，以确定或排除这些疾病。此外，还应根据患者的具体情况选择性地进行血清[[血管紧张素转化酶]]、[[弓形虫]]抗体等方面的检测和检查。
== 辅助检查==
荧光素眼底血管造影检查
[[荧光素]]眼底[[血管造影]]检查对确定患者中心视力丧失的原因、感染的范围等方面是非常有用的。ARN可能出现的造影改变有以下几种：①视网膜动、静脉节段性扩张、[[染料]]渗漏和血管壁染色；②视网膜染料渗漏，呈斑片状强荧光；③出血遮蔽荧光；④于动脉期可看到局灶性脉络膜充盈缺损，此种改变与局部[[脉络膜炎]]症细胞聚集及视网膜色素上皮的损害有关；⑤视网膜中央动脉或其分支的阻塞；⑥在静脉期，活动性视网膜炎区无或仅有少的视网膜灌注，动脉和静脉内荧光均显示突然“截止”的外观，此种荧光“截止”像对于ARN的诊断很有帮助，但也应注意此种改变也可见于[[巨细胞病毒]]（cytomegalovirus，CMV）性视网膜炎和玻璃体内注射[[氨基糖苷类药]]物对视网膜的[[毒性反应]]；⑦于[[循环]]期可以看到视盘染色，尤其在合并视神经炎者更为明显；⑧[[黄斑囊样水肿]]；⑨于疾病恢复阶段，由于视网膜色素上皮的改变可以出现窗样缺损。 吲哚青绿血管造影检查
桐泽型葡萄膜炎也可引起脉络膜的改变，吲哚青绿血管造影检查可发现以下病变（图1）：①脉络膜血管扩张；②脉络膜血管通[[透性]]增强所致的片状强荧光；③弱荧光[[黑斑]]。
其他检查
在玻璃体炎明显影响眼底可见度时，[[超声]]波检查对确定有无视网膜脱离是非常有用的辅助检查[[方法]]，它对于发现由视神经炎所致的[[视神经]]鞘扩大也是很有帮助的。
活动性炎症期视网膜电流图（[[ERG]]）检查可以发现a、b波降低，伴有或不伴有振荡电位降低，视网膜电流图的改变直接与受累组织的范围、受累的严重性有关。严重的暴发型ARN早期检查即可见闪光ERG熄灭。
[[CT]]扫描可发现受累眼甚至未受累眼的视神经鞘扩大；磁共振曾发现患者出现视束、视交叉和外侧膝状体的改变，此结果提示感染可能是通过胶质细胞轴索[[传播]]的。
== 桐泽型葡萄膜炎的诊断==
美国葡萄膜炎学会研究和教育委员会制定了以下诊断标准：①周边视网膜出现1个或多个坏死病灶，病灶边界清楚。黄斑区的损害尽管少见，但如果与周边视网膜同时存在，则不能排除ARN的诊断；②如果不使用[[抗病毒药]]物治疗，病变进展迅速；③疾病呈环状进展；④闭塞性视网膜血管病变伴有动脉受累；⑤玻璃体和前房显著的炎症反应。视神经受累、巩膜炎及眼痛有助于诊断，但不是诊断所必需的。ARN的诊断不依赖于坏死的范围，只要符合上述标准，即可做出诊断。
== 鉴别诊断==
由于桐泽型葡萄膜炎可引起前葡萄膜炎、显著的玻璃体炎症和视网膜炎症，所以应与多种类型的葡萄膜炎或其他疾病相鉴别。这些疾病包括进展性外层视网膜坏死综合征、梅毒性视网膜炎、大细胞[[淋巴瘤]]、Behcet病、急性多灶性出血性视网膜血管炎、[[细菌]]性眼内炎、[[真菌]]性眼内炎、[[类肉瘤病]]性葡萄膜炎等。 进展性外层视网膜坏死综合征
进展性外层视网膜坏死综合征是免疫功能障碍者感染疱疹病毒后出现的一种[[独立]]的坏死性视网膜炎，其特点是出现进展迅速的坏死性视网膜炎。与ARN不同，它很少出现或不出现视网膜血管炎，玻璃体炎症发生也较轻，且疾病的早期即可出现后极部受累（表2）。
巨细胞病毒（CMV）性视网膜炎
CMV性视网膜炎均发生于免疫抑制者或全身CMV感染的[[新生儿]]，病程长，进展缓慢，疾病早期往往累及后极部视网膜。病变多不是致密的黄白色坏死灶，而是呈[[颗粒状]]外观的炎症改变。通常病变沿弓状血管走行[[分布]]，并常累及视神经，但玻璃体的炎症反应常较轻。累及周边部的CMV性视网膜炎往往表现出[[前后]]方向狭窄的坏死区，坏死常邻近于色素性改变的部位，并位于其后部。CMV引起的视网膜坏死有独特的“破碎的[[干酪]]”样外观，并常伴有视网膜内和视网膜下的渗出，但视网膜脱离发生率没有ARN的发生率高。根据这些特点可将其与ARN鉴别开来。 弓形虫性视网膜脉络膜炎
在免疫抑制者，弓形虫可以引起广泛的视网膜坏死及严重的玻璃体炎，眼内液和血清特异性抗体检查有助于明确诊断。对于免疫抑制者．可在诊断性治疗或不治疗的情况下，动态观察血清特异性抗体及临床变化，以确定诊断。 梅毒性视网膜炎和视网膜血管炎
梅毒可引起视网膜动脉炎、片状视网膜混浊和玻璃体炎，在[[HIV感染]]者它尚可引起广泛的暴发性视网膜损害，密[[螺旋体]]和疏螺旋体血清学检查有助于诊断。 眼内淋巴瘤
眼内淋巴瘤（以往称[[网状细胞肉瘤]]）偶可引起相似于ARN的改变，病程长，[[急性炎症]]体征不典型，但易引起视网膜下病变，且伴有视网膜色素上皮[[脱离]]，一般无大片状视网膜坏死。玻璃体活组织检查有助于明确诊断。
Behcet病性葡萄膜炎
Behcet病可引起视网膜炎和显著的视网膜血管炎，常伴有明显的眼前段炎症，前房积脓发生率高，并且反复发生。此种葡萄膜视网膜炎具有反复发作、复发频繁的特点，患者常伴有明确的全身表现，如[[复发性口腔溃疡]]、多形[[性皮]]肤病变、阴部[[溃疡]]、[[关节炎]]、中枢神经系统受累等，根据这些特点一般不难将其与ARN相鉴别。 外源性细菌性眼内炎
外源性细菌性眼内炎往往有[[眼外伤]]史或内眼手术史，炎症进展迅速，伴有显著的眼前段炎症和玻璃体炎症，行细胞涂片检查和眼内液[[细菌培养]]有助于诊断。 类肉瘤病性葡萄膜炎
类肉瘤病性葡萄膜炎常表现为一种肉芽肿性炎症，进展相对缓慢，虹膜多有[[结节]]改变。眼底改变主要为[[视网膜静脉周围炎]]，血管壁周围出现典型的“蜡烛泪斑”，不发生视网膜坏死。胸部X线检查及血清血管紧张素转化酶水平测定有助于诊断和鉴别诊断。 中间葡萄膜炎
桐泽型葡萄膜炎虽然可引起明显的玻璃体炎症反应，但不会引起睫状体平坦部和玻璃体基底部的雪堤样病变。此外，ARN的典型视网膜坏死病灶也不会见于[[中间葡萄膜炎]]。根据这些特点，易于将二者区别开来。
== 桐泽型葡萄膜炎的治疗==
阿昔洛韦
阿昔洛韦口服[[吸收]]率较低，因此一般在治疗初期应静脉途径给药。一般成人用量为每次15mg/kg，在1h内输完，3次/d，连用10天～3周后改为口服，每次400～800mg，5次/d，连续用药4～6周。 丙氧鸟苷
[[丙氧鸟苷]]主要用于治疗巨细胞病毒性视网膜炎。在用阿昔洛韦治疗ARN无效时可以考虑应用丙氧鸟苷。一般成人用量为每次5mg/kg，静脉滴注，1h内输完，每12小时 1次，连续治疗14～21天，以后改为维持[[剂量]]5mg/（kg·d），每周5次。 糖皮质激素
桐泽型葡萄膜炎的发生可能有免疫反应的参与，因此可使用糖皮质激素进行全身治疗。但由于药物可使病毒[[扩散]]，所以应在有效抗病毒治疗的前提下使用糖皮质激素。一般选用[[泼尼松]]口服，所用剂量为1～1.2mg/（kg·d），使用1周后减量，治疗时间为2～6周。对于有前房炎症反应者应同时给予糖皮质激素、非甾体[[类消]]炎药和睫状肌[[麻痹]]剂[[点眼]]。
抗凝剂
可使用少量抗凝剂治疗。口服小剂量的抗凝剂，如[[阿司匹林]]50～200mg，1～2次/d，可能有助于减轻视网膜血管炎。 中医治疗
应根据[[中医]][[辨证施治]]的原则施以相应的[[中药]]治疗，中药治疗可促进炎症恢复，并可减少药物的副作用。 手术治疗
在坏死病灶与健康视网膜间做[[激光]]光凝治疗可预防视网膜脱离的发生。不过激光的[[损伤]]可能加重原有的炎症反应和视网膜坏死。因此，应在激光光凝之前给予糖皮质激素，以减轻其损伤反应。对于出现视网膜新生血管者，可给予激光光凝治疗。
玻璃体[[切割术]]可用于孔源性和牵引性视网膜脱离。可根据患眼具体情况，联合眼内光凝、玻璃体内长效[[气体]]或[[硅油]]填充、[[巩膜扣带术]]等。
== 预后==
患者的视网膜炎症通常于治疗后2～3个月开始[[消退]]，使用阿昔洛韦治疗后可于4～6周后消退。
患者的视力预后可有很大不同，在未全身应用抗病毒药物治疗、未行预防性激光光凝和显微玻璃体切除手术之前，约2/3以上的患者最后视力降至0.1以下。随着上述治疗方法的应用，患者视力预后已有明显改善。如未出现影响黄斑区的视网膜脱离和视神经炎，患者的中心视力可恢复至正常水平。患者的视力预后很大程度[[上取]]决于是否出现视网膜脱离、视神经萎缩和视网膜血管闭塞的程度。在未治疗者，35%的对侧眼也受累。
一些炎症轻微的可疑ARN患者，病变进展缓慢，通常呈自限性，一般无视网膜脱离，视力较好，这些患者是真正代表了一种非进展的轻型ARN抑或是在早期被有效地[[控制]]了的ARN。偶然在未治疗的情况下，ARN可呈现一种[[比较]]温和的临床经过，其中的一些可能与原发性水痘病毒感染有关。
== 桐泽型葡萄膜炎的预防==
提高机体免疫力可以预防桐泽型葡萄膜炎的发生。
== 相关药品==
阿昔洛韦、[[尿素]]、氧、泼尼松、阿司匹林
== 相关检查==
血尿素氮、[[尿素氮]]、血管紧张素转化酶
== 百科帮你涨知识 ==
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