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冠心病心绞痛属于[[中医学]]“[[胸痹]]”、“[[真心痛]]”、“[[厥心痛]]”等范畴。现代[[医学]]认为其发[[病机]]理是由于脂质[[代谢]]异常，[[血液]][[粘稠度]]增高导致冠状[[动脉]]壁[[损伤]]、脂质沉着、粥样硬[[化斑]]块形成，从而使冠状动脉管腔狭窄，[[心肌]]供血不足而致。中医学认为，胸痹的基本病机为胸阳不振，[[气虚血瘀]]，[[络脉]]痹阻，痰气互结，而其中以气虚血瘀、络脉痹阻之证最为常见。气为血之帅、血为气之母，气行则血行，[[气滞]][[气虚]]则[[血瘀]]。治疗当以[[益气]]固本为丰．以[[活血化瘀]]、[[通络止痛]]为辅。
== 辨证治疗==
[[辨证]]分型一般分为2～4型，最多可分为8种类型。根据[[国家中医药管理局]]发布的[[冠心病]]心绞通的[[中医]]病症诊断疗效标准，分为[[心血瘀阻]]型、寒凝心脉型、[[痰浊]]内阻型、[[心气虚]][[弱型]]、[[心肾阴虚]]型、[[心肾阳虚]]型6型。由于众多学者对冠心病心绞痛的认识从病机到分型[[上都]]不尽相同，故其在临床上的具体[[治法]]和用药也不相同，临床多分为[[心气虚血瘀证]]、痰浊痹阻证、[[心阳虚]]衰证、[[气滞血瘀证]]、寒[[凝血]][[瘀证]]、[[心阴]]亏损证等证型。
心气虚血瘀证
治宜[[益气活血]]、[[通脉]]止痛。林晓忠等用[[补阳还五汤]]治疗35例，并与用[[复方丹参片]]治疗的25例做对照，结果补阳还五汤显效29例，有效11例，无效3例，加重l例，总有效率为88．57％；复方丹参片组显效6例，有效9例，无效7例，加重3例，总有效率为60．O％。经x[[检验]]，有统计学意义(P<0．05)，两组[[心电图]]疗效[[比较]]，分别为显效14例、5例；有效14例、8例；无效5例、9例；加重l例、3例；总有效率分别为80．0％、52．0％。经x检验有统计学意义(P<O．05)，治疗组优于对照组。现代医学研究证实，补阳还五汤具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血、减慢[[心率]]、降[[低血压]]、降低心肌耗氧量、抗[[纤溶]]活性、抗[[血小板]]凝集、降血脂等[[作用]]。
痰浊痹阻证
治宜[[宣痹通阳]]，[[涤痰]]化浊。张京春等用[[党参]]、[[五味子]]、[[黄芪]]、[[黄精]]、[[桃仁]]、[[红花]]、[[川芎]]、[[赤芍]]、[[全瓜蒌]]、[[薤白]]、[[半夏]]、酒[[大黄]]等[[药物]]治疗74例，结果其并发症([[心律失常]]、[[心力衰竭]])明显减少，效果优于单纯应用化瘀组。有研究证明，宣痹通阳法以[[化痰]][[祛湿]]、温通[[心阳]]为主，不但能够改善脂质代谢、降低血脂、减轻[[动脉粥样硬化]]的[[发生]]、发展，而且能够扩张冠脉、增加冠脉[[血流量]]、减慢心率、减弱心肌收缩力、抗心肌缺血、增加耐缺氧[[能力]]等作用。
心阳虚衰证
治宜益气生脉，[[回阳救逆]]。封枫等以自拟益参汤治疗，该方由[[益母草]]、[[生晒参]]、黄芪、[[白术]]、[[甘草]]、[[桂枝]]、[[肉桂]]等药物组成，治疗50例，总有效率为95％。该药可以使冠心病[[患者]]的缺血心肌耗氧量降低，而做功效率提高，从而减少了[[心绞痛]]的发作。黄芪具有益卫固表、[[补中益气]]、[[利水消肿]]、托毒排脓等功效。[[现代药]]理研究证实黄芪能够清除[[氧自由基]]，调节[[免疫功能]]，改善血流[[动力学]]及[[血液流变学]]等。
气滞血瘀证
治宜[[疏肝]][[行气]]，活血化瘀。付伟等用采用活血化瘀、[[芳香温通]]法，配合口服[[硝酸]]酯类药物，治疗冠心病心绞痛50例，总有效率为92％，心电图改善58％。李宝华用[[血府逐瘀汤]]治疗36例，结果治疗组总有效率为94．4％。治疗用药[[前后血]]液高凝状态显著改善，[[全血黏度]]降低，有效地改善临床[[症状]]，且能够预防[[心肌梗死]]。
寒凝血瘀证
治宜[[温经散寒]]，缓急止痛。吴启窗等在治疗上主张多用[[细辛]]、[[丁香]]、[[吴茱萸]]、[[高良姜]]、[[沉香]]、桂枝、[[苏合香]]、[[冰片]]、蜀椒、[[附子]]、[[荜茇]]等温通散寒、[[解痉]]止痛之品。可降低[[硝酸甘油]]用量、降低[[血浆]][[TXB2]]水平、改善血液流[[变性]]等作用。
心阴亏损证
治宜[[滋阴]]养血，[[养心安神]]。王邵存用[[天王补心丹]]加减，该方由紫[[丹参]]、炒[[酸枣仁]]、[[天门冬]]、桃仁、广[[郁金]]、[[枸杞子]]、[[生地黄]]、[[当归]]、[[茯苓]]、绛香、[[桔梗]]、[[远志]]等药物组成，治疗35例，总有效率为85．7％。现代药理证明，丹参具有改善[[抑制]]血小板聚集和增加冠状动脉血流量的作用。
== 其他疗法==
新[[剂型]]的治疗(如[[胶囊剂]]、[[冲剂]]、[[中药]][[注射液]])、[[中西医结合]]治疗、[[丹参注射液]][[穴位注射法]]tloJ、针[[刺法]]、[[穴位埋线疗法]]。
== 讨论==
冠心病心绞痛是一个临床[[综合征]]，其原发病和合并症较多，临证时不能忽视这些影响因素，故应强调[[综合治疗]]。合并[[糖尿病]]者可酌加清热[[养阴]]药，原发病为[[高血压病]]者应[[注意]][[滋补]]肝。肾、[[育阴潜阳]]，合并[[肺心病]]者应注意[[宣肺]]化饮利水等治疗，严密观察病情，[[辨证论治]]，不可有所拘泥。冠心病心绞痛患者的血液往往处于高凝状态，多因血液粘稠度增高而致血瘀。因此，调节血脂、降低血液粘稠度也是治疗本病的关键。中医药治疗冠心病能较好地缓解症状，且能改善部分客观指标，[[不良反应]]亦少，可以作为与西医药互补的一种手段。
== 展望==
治疗冠心病根据中医整体概念，[[辨证施治]]，通过对主症、[[脉象]]、[[舌象]]的[[分析]]及以心电图、动脉造影结果为诊断依据。掌握好本病的机制，以正确的对症用药，使心[[功能]]增强，改善心脑[[血管]]的[[血液循环]]，以“通补并用、益气活血”为[[治则]]．这样疗效更好。在辨证的基础上二还要重视专病专型与专方的研究，尤其是加[[强中]]医药治疗危重症抢救措施的研究，改革中药剂型，拓宽[[给药途径]]，加快中药[[方剂]]的研究速度，为临床提供更有效的中药剂型。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/search?qe=%E5%86%A0%E5%BF%83%E7%97%85%E5%BF%83%E7%BB%9E%E7%97%9B 与冠心病心绞痛相关的中医方剂]
== 辨证治疗==
[[辨证]]分型一般分为2～4型，最多可分为8种类型。根据[[国家中医药管理局]]发布的[[冠心病]]心绞通的[[中医]]病症诊断疗效标准，分为[[心血瘀阻]]型、寒凝心脉型、[[痰浊]]内阻型、[[心气虚]][[弱型]]、[[心肾阴虚]]型、[[心肾阳虚]]型6型。由于众多学者对冠心病心绞痛的认识从病机到分型[[上都]]不尽相同，故其在临床上的具体[[治法]]和用药也不相同，临床多分为[[心气虚血瘀证]]、痰浊痹阻证、[[心阳虚]]衰证、[[气滞血瘀证]]、寒[[凝血]][[瘀证]]、[[心阴]]亏损证等证型。
心气虚血瘀证
治宜[[益气活血]]、[[通脉]]止痛。林晓忠等用[[补阳还五汤]]治疗35例，并与用[[复方丹参片]]治疗的25例做对照，结果补阳还五汤显效29例，有效11例，无效3例，加重l例，总有效率为88．57％；复方丹参片组显效6例，有效9例，无效7例，加重3例，总有效率为60．O％。经x[[检验]]，有统计学意义(P<0．05)，两组[[心电图]]疗效[[比较]]，分别为显效14例、5例；有效14例、8例；无效5例、9例；加重l例、3例；总有效率分别为80．0％、52．0％。经x检验有统计学意义(P<O．05)，治疗组优于对照组。现代医学研究证实，补阳还五汤具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血、减慢[[心率]]、降[[低血压]]、降低心肌耗氧量、抗[[纤溶]]活性、抗[[血小板]]凝集、降血脂等[[作用]]。
痰浊痹阻证
治宜[[宣痹通阳]]，[[涤痰]]化浊。张京春等用[[党参]]、[[五味子]]、[[黄芪]]、[[黄精]]、[[桃仁]]、[[红花]]、[[川芎]]、[[赤芍]]、[[全瓜蒌]]、[[薤白]]、[[半夏]]、酒[[大黄]]等[[药物]]治疗74例，结果其并发症([[心律失常]]、[[心力衰竭]])明显减少，效果优于单纯应用化瘀组。有研究证明，宣痹通阳法以[[化痰]][[祛湿]]、温通[[心阳]]为主，不但能够改善脂质代谢、降低血脂、减轻[[动脉粥样硬化]]的[[发生]]、发展，而且能够扩张冠脉、增加冠脉[[血流量]]、减慢心率、减弱心肌收缩力、抗心肌缺血、增加耐缺氧[[能力]]等作用。
心阳虚衰证
治宜益气生脉，[[回阳救逆]]。封枫等以自拟益参汤治疗，该方由[[益母草]]、[[生晒参]]、黄芪、[[白术]]、[[甘草]]、[[桂枝]]、[[肉桂]]等药物组成，治疗50例，总有效率为95％。该药可以使冠心病[[患者]]的缺血心肌耗氧量降低，而做功效率提高，从而减少了[[心绞痛]]的发作。黄芪具有益卫固表、[[补中益气]]、[[利水消肿]]、托毒排脓等功效。[[现代药]]理研究证实黄芪能够清除[[氧自由基]]，调节[[免疫功能]]，改善血流[[动力学]]及[[血液流变学]]等。
气滞血瘀证
治宜[[疏肝]][[行气]]，活血化瘀。付伟等用采用活血化瘀、[[芳香温通]]法，配合口服[[硝酸]]酯类药物，治疗冠心病心绞痛50例，总有效率为92％，心电图改善58％。李宝华用[[血府逐瘀汤]]治疗36例，结果治疗组总有效率为94．4％。治疗用药[[前后血]]液高凝状态显著改善，[[全血黏度]]降低，有效地改善临床[[症状]]，且能够预防[[心肌梗死]]。
寒凝血瘀证
治宜[[温经散寒]]，缓急止痛。吴启窗等在治疗上主张多用[[细辛]]、[[丁香]]、[[吴茱萸]]、[[高良姜]]、[[沉香]]、桂枝、[[苏合香]]、[[冰片]]、蜀椒、[[附子]]、[[荜茇]]等温通散寒、[[解痉]]止痛之品。可降低[[硝酸甘油]]用量、降低[[血浆]][[TXB2]]水平、改善血液流[[变性]]等作用。
心阴亏损证
治宜[[滋阴]]养血，[[养心安神]]。王邵存用[[天王补心丹]]加减，该方由紫[[丹参]]、炒[[酸枣仁]]、[[天门冬]]、桃仁、广[[郁金]]、[[枸杞子]]、[[生地黄]]、[[当归]]、[[茯苓]]、绛香、[[桔梗]]、[[远志]]等药物组成，治疗35例，总有效率为85．7％。现代药理证明，丹参具有改善[[抑制]]血小板聚集和增加冠状动脉血流量的作用。
== 其他疗法==
新[[剂型]]的治疗(如[[胶囊剂]]、[[冲剂]]、[[中药]][[注射液]])、[[中西医结合]]治疗、[[丹参注射液]][[穴位注射法]]tloJ、针[[刺法]]、[[穴位埋线疗法]]。
== 讨论==
冠心病心绞痛是一个临床[[综合征]]，其原发病和合并症较多，临证时不能忽视这些影响因素，故应强调[[综合治疗]]。合并[[糖尿病]]者可酌加清热[[养阴]]药，原发病为[[高血压病]]者应[[注意]][[滋补]]肝。肾、[[育阴潜阳]]，合并[[肺心病]]者应注意[[宣肺]]化饮利水等治疗，严密观察病情，[[辨证论治]]，不可有所拘泥。冠心病心绞痛患者的血液往往处于高凝状态，多因血液粘稠度增高而致血瘀。因此，调节血脂、降低血液粘稠度也是治疗本病的关键。中医药治疗冠心病能较好地缓解症状，且能改善部分客观指标，[[不良反应]]亦少，可以作为与西医药互补的一种手段。
== 展望==
治疗冠心病根据中医整体概念，[[辨证施治]]，通过对主症、[[脉象]]、[[舌象]]的[[分析]]及以心电图、动脉造影结果为诊断依据。掌握好本病的机制，以正确的对症用药，使心[[功能]]增强，改善心脑[[血管]]的[[血液循环]]，以“通补并用、益气活血”为[[治则]]．这样疗效更好。在辨证的基础上二还要重视专病专型与专方的研究，尤其是加[[强中]]医药治疗危重症抢救措施的研究，改革中药剂型，拓宽[[给药途径]]，加快中药[[方剂]]的研究速度，为临床提供更有效的中药剂型。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/search?qe=%E5%86%A0%E5%BF%83%E7%97%85%E5%BF%83%E7%BB%9E%E7%97%9B 与冠心病心绞痛相关的中医方剂]
