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== 手术名称==
肩胛下肌关节囊重叠缝合术
== 肩胛下肌关节囊重叠缝合术的别名==
[[Putti-Platt手术]]；Putti-Platt operation；[[Putti-Platt氏法]]
== 分类==
骨科/[[关节]][[脱位]]及关节[[损伤]]手术/[[肩关节脱位]]的手术治疗/复发性[[肩关节脱位切开复位术]]
== ICD编码==
79.8103
== 概述==
[[肩关节]]复发性脱位是[[外伤]]性肩脱位常见的并发症，一般[[发生]]于原始脱位复位后2年内。往往在遭受轻微外力时即可引起肩脱位的复发，随着脱位的复发，关节越来越不[[稳定]]，这种损伤的病理变化，包括[[关节囊]]的破裂，肩盂前唇上的缺损，肱骨头后外侧压缩性[[骨折]]。还有一种无损伤性脱位，平时肩关节正常，轻微[[肌肉]]牵拉即可脱位，这种脱位往往有[[解剖]][[发育]]的[[变异]]。治疗上要根据不同的病理变化采用相应的手术[[方法]]。
手术[[相关]]解剖见下图（图3.6.2.2.1-1，图3.6.2.2.1-2）。
== 适应症==
肩胛下肌关节囊重叠缝合术适用于：
1.肩关节前脱位复发频繁，影响工作和日常生活者。
2.脱位复发仅少数几次，且脱位发生的时间间隔很长，对工作和生活影响不大者不宜手术，有特殊职业要求者应严格[[权衡]]后慎重施行。
== 麻醉和体位==
1.[[全身麻醉]]。
2.[[仰卧位]]，术侧[[肩后]]垫砂枕抬高。先使病人侧斜[[卧位]]，待颈肩胸背部[[皮肤]][[灭菌]]并铺好[[无菌]]单后改为仰卧位。
== 手术步骤==
1.切口
做[[肩前]]内侧[[切口]]，切口横行段由肩峰下缘至喙突尖，下行段由喙突端钝弧形转角沿三角肌前缘或其外侧1cm处下行至三角肌[[结节]]上方（图3.6.2.2.1-3）。
2.显露关节
通过三角肌与[[胸大肌]]间隙，或在三角肌前缘的外侧约0.5cm处，顺[[肌纤维]]方向分开三角肌；为使切口显露更清楚，亦可切断附着在[[锁骨]]外1/3的三角肌，掀起三角肌显露喙突和附着其上的喙肱肌和肱二头肌短头的联合腱；用下述两法之一游离联合腱；在喙突下1cm处，切断喙肱肌及肱二头肌短头的联合腱；或先用钻头由喙突顶端顺喙突纵轴钻一骨孔（备作螺钉固定用），[[然后]]于喙突根部离断喙突，使离断的喙突随同联合腱向下翻转，向下向内轻轻牵开联合腱，并使肱骨外旋显露出[[肩胛]]下肌。依次解剖肩胛下肌的下缘和上缘，在解剖下缘时应[[注意]]位于其下的旋肱前、后动[[静脉]]和腋[[神经]]。在肩胛下肌和关节囊间插入一鼻中隔剥[[离子]]，钝性分开这两层[[结构]]，有时此两层[[组织]]间紧密粘连，无法[[分离]]时，则不必强行解剖分离。在肱骨小结节内侧2～3cm处，于肩胛下肌上以粗丝线缝两针牵引线，在牵引线之间垂直切开肩胛下肌和关节囊，向内侧牵开关节囊的内侧瓣，同时外旋肱骨头，关节盂的前缘即可得以显露（图3.6.2.2.1-3）。
3.探查关节病变
探查前侧盂缘，如有撕裂的盂唇和骨折盂缘，可用小刮匙或骨刀修整。探查关节囊松弛的程度；以正确[[判断]]缝合的张力。至于肱骨头后侧的凹[[陷骨]]折，一般不必探查，因极度外旋时将过度牵扯臂丛神经而发生损伤；在术中如将肱骨外旋至60°～70°时，可感到突然半脱位的弹跳，此因肱骨头凹陷骨折滑过盂缘所致。 4.缝合关节囊和肩胛下肌
将上臂内收、前臂紧贴于胸前，[[保持]]肱骨头的内旋位，将肩胛下肌和关节囊的外侧瓣间断褥式缝合于肩胛颈部的软组织上（图3.6.2.2.1-4）。
然后将关节囊的内侧瓣重叠缝合于外侧瓣的浅层，再将肩胛下肌的内侧瓣缝于靠近大结节处的[[肩袖]]上或肱二头[[肌腱]]沟的内侧缘处（图3.6.2.2.1-5）。
缝合张力以肩关节仅能外旋45°为限；将喙肱肌及肱二头肌短头联合腱缝合至原附着点；如原截断喙突，则固定至原位。依[[层次]]缝合其余各层组织。
== 术中注意要点==
1.游离喙肱肌和肱二头肌短头联合腱时，注意其内缘有臂丛神经的外侧束和腋动、静脉，故手术范围不宜超过内缘。在喙突下方4～5cm处有[[肌皮]]神经穿入联合腱，在7～8cm处肌皮神经斜行穿出喙肱肌的外缘，因此牵开联合腱时不可直接向下，而应向内下轻轻牵开，以免损伤肌皮神经。游离肩胛下肌时，应特别注意其下缘处的旋肱[[前后]]、静脉及腋神经。
2.决定切断肩胛下肌和关节囊切开的部位时可将上臂外旋45°位，通过肩胛下肌摸清肩胛盂前缘，在此位置切断肩胛下肌和切开关节囊较为合适，切口勿过高，以免损伤肱二头肌长头腱。切断部位太靠外，则肩胛下肌和关节囊的外侧瓣太短，缝合后，肩关节外旋[[活动]]将严重受限；如切断位置太靠内侧，外侧瓣过长，缝合后限制肩关节外旋活动不足，术后仍有再脱位的可能。
== 术后处理==
1.上臂保持内收内旋位，屈肘90°前臂贴于胸前，[[腋下]]内侧及时衬以棉垫与胸壁皮肤隔开，用绷带将上臂[[缠绕]]固定于胸侧，三角巾悬挂肘及前臂。
2.4周后拆除绷带，仅保留三角巾悬吊上肢于屈肘90°位，肩部逐步开始做[[摆动]][[练习]]，但限制上肢做[[强力]]外旋活动，6周后在病人能忍受的限度内做主动上臂外旋活动。
3.辅以理疗、促进[[功能]]恢复。
== 并发症==
约半数病人可能遗留上臂永久性外旋受限。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
肩胛下肌关节囊重叠缝合术
== 肩胛下肌关节囊重叠缝合术的别名==
[[Putti-Platt手术]]；Putti-Platt operation；[[Putti-Platt氏法]]
== 分类==
骨科/[[关节]][[脱位]]及关节[[损伤]]手术/[[肩关节脱位]]的手术治疗/复发性[[肩关节脱位切开复位术]]
== ICD编码==
79.8103
== 概述==
[[肩关节]]复发性脱位是[[外伤]]性肩脱位常见的并发症，一般[[发生]]于原始脱位复位后2年内。往往在遭受轻微外力时即可引起肩脱位的复发，随着脱位的复发，关节越来越不[[稳定]]，这种损伤的病理变化，包括[[关节囊]]的破裂，肩盂前唇上的缺损，肱骨头后外侧压缩性[[骨折]]。还有一种无损伤性脱位，平时肩关节正常，轻微[[肌肉]]牵拉即可脱位，这种脱位往往有[[解剖]][[发育]]的[[变异]]。治疗上要根据不同的病理变化采用相应的手术[[方法]]。
手术[[相关]]解剖见下图（图3.6.2.2.1-1，图3.6.2.2.1-2）。
== 适应症==
肩胛下肌关节囊重叠缝合术适用于：
1.肩关节前脱位复发频繁，影响工作和日常生活者。
2.脱位复发仅少数几次，且脱位发生的时间间隔很长，对工作和生活影响不大者不宜手术，有特殊职业要求者应严格[[权衡]]后慎重施行。
== 麻醉和体位==
1.[[全身麻醉]]。
2.[[仰卧位]]，术侧[[肩后]]垫砂枕抬高。先使病人侧斜[[卧位]]，待颈肩胸背部[[皮肤]][[灭菌]]并铺好[[无菌]]单后改为仰卧位。
== 手术步骤==
1.切口
做[[肩前]]内侧[[切口]]，切口横行段由肩峰下缘至喙突尖，下行段由喙突端钝弧形转角沿三角肌前缘或其外侧1cm处下行至三角肌[[结节]]上方（图3.6.2.2.1-3）。
2.显露关节
通过三角肌与[[胸大肌]]间隙，或在三角肌前缘的外侧约0.5cm处，顺[[肌纤维]]方向分开三角肌；为使切口显露更清楚，亦可切断附着在[[锁骨]]外1/3的三角肌，掀起三角肌显露喙突和附着其上的喙肱肌和肱二头肌短头的联合腱；用下述两法之一游离联合腱；在喙突下1cm处，切断喙肱肌及肱二头肌短头的联合腱；或先用钻头由喙突顶端顺喙突纵轴钻一骨孔（备作螺钉固定用），[[然后]]于喙突根部离断喙突，使离断的喙突随同联合腱向下翻转，向下向内轻轻牵开联合腱，并使肱骨外旋显露出[[肩胛]]下肌。依次解剖肩胛下肌的下缘和上缘，在解剖下缘时应[[注意]]位于其下的旋肱前、后动[[静脉]]和腋[[神经]]。在肩胛下肌和关节囊间插入一鼻中隔剥[[离子]]，钝性分开这两层[[结构]]，有时此两层[[组织]]间紧密粘连，无法[[分离]]时，则不必强行解剖分离。在肱骨小结节内侧2～3cm处，于肩胛下肌上以粗丝线缝两针牵引线，在牵引线之间垂直切开肩胛下肌和关节囊，向内侧牵开关节囊的内侧瓣，同时外旋肱骨头，关节盂的前缘即可得以显露（图3.6.2.2.1-3）。
3.探查关节病变
探查前侧盂缘，如有撕裂的盂唇和骨折盂缘，可用小刮匙或骨刀修整。探查关节囊松弛的程度；以正确[[判断]]缝合的张力。至于肱骨头后侧的凹[[陷骨]]折，一般不必探查，因极度外旋时将过度牵扯臂丛神经而发生损伤；在术中如将肱骨外旋至60°～70°时，可感到突然半脱位的弹跳，此因肱骨头凹陷骨折滑过盂缘所致。 4.缝合关节囊和肩胛下肌
将上臂内收、前臂紧贴于胸前，[[保持]]肱骨头的内旋位，将肩胛下肌和关节囊的外侧瓣间断褥式缝合于肩胛颈部的软组织上（图3.6.2.2.1-4）。
然后将关节囊的内侧瓣重叠缝合于外侧瓣的浅层，再将肩胛下肌的内侧瓣缝于靠近大结节处的[[肩袖]]上或肱二头[[肌腱]]沟的内侧缘处（图3.6.2.2.1-5）。
缝合张力以肩关节仅能外旋45°为限；将喙肱肌及肱二头肌短头联合腱缝合至原附着点；如原截断喙突，则固定至原位。依[[层次]]缝合其余各层组织。
== 术中注意要点==
1.游离喙肱肌和肱二头肌短头联合腱时，注意其内缘有臂丛神经的外侧束和腋动、静脉，故手术范围不宜超过内缘。在喙突下方4～5cm处有[[肌皮]]神经穿入联合腱，在7～8cm处肌皮神经斜行穿出喙肱肌的外缘，因此牵开联合腱时不可直接向下，而应向内下轻轻牵开，以免损伤肌皮神经。游离肩胛下肌时，应特别注意其下缘处的旋肱[[前后]]、静脉及腋神经。
2.决定切断肩胛下肌和关节囊切开的部位时可将上臂外旋45°位，通过肩胛下肌摸清肩胛盂前缘，在此位置切断肩胛下肌和切开关节囊较为合适，切口勿过高，以免损伤肱二头肌长头腱。切断部位太靠外，则肩胛下肌和关节囊的外侧瓣太短，缝合后，肩关节外旋[[活动]]将严重受限；如切断位置太靠内侧，外侧瓣过长，缝合后限制肩关节外旋活动不足，术后仍有再脱位的可能。
== 术后处理==
1.上臂保持内收内旋位，屈肘90°前臂贴于胸前，[[腋下]]内侧及时衬以棉垫与胸壁皮肤隔开，用绷带将上臂[[缠绕]]固定于胸侧，三角巾悬挂肘及前臂。
2.4周后拆除绷带，仅保留三角巾悬吊上肢于屈肘90°位，肩部逐步开始做[[摆动]][[练习]]，但限制上肢做[[强力]]外旋活动，6周后在病人能忍受的限度内做主动上臂外旋活动。
3.辅以理疗、促进[[功能]]恢复。
== 并发症==
约半数病人可能遗留上臂永久性外旋受限。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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