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== 手术名称==
腓骨转移术
== 腓骨转移术的别名==
[[Brown手术]]；Brown procedure
== 分类==
骨科/[[先天]]性[[畸形]]手术/先天性[[长骨]]缺损的手术治疗/先天性[[胫骨]]缺损的手术治疗
== ICD编码==
78.4704
== 概述==
腓骨转移术用于先天性胫骨缺损的手术治疗。先天性胫骨缺损又称轴旁性胫骨半肢畸形。它是一种少见的长骨缺损畸形，双侧受累者占30%。其病变严重程度可从胫骨完全缺损到胫骨轻度[[发育]]不全。病变[[小腿]]变短，可触及向上移位的腓骨小头。患足呈[[马蹄]]内翻畸形，后足僵硬。较大[[儿童]]，即使[[X线]]片显示不清，也可触及胫骨近端软骨原基（cartilaginous anlage）。[[膝关]]节常有屈曲挛缩，严重者，常因股四头肌[[功能]]不全而缺乏伸膝[[能力]]。临床上仔细[[检查]]股四头肌伸膝装置对评价膝关节[[重建]]的潜在能力有重大意义。本病亦可并发[[股骨]]发育不全。
最广泛采用的先天性胫骨缺损的[[分类]]法是Jones，Barners和Lloyd-Roberts提出的，主要依据早期X线表现分类（图3.19.6.3.1-0-1）。①ⅠA型：腓骨向近侧[[脱位]]，X线片不能显示胫骨，股骨远端骨骺较健侧小；②ⅠB型：腓骨向近侧脱位，[[超声]]或磁共振检查可见胫骨近端原基，但X线片不能显示；③Ⅱ型：腓骨向近侧脱位，X线片可见胫骨近端及正常膝关节；④Ⅲ型：腓骨向近侧脱位，X线片可见胫骨远端而无胫骨近端；⑤Ⅳ型：腓骨向近侧移位，远侧胫腓[[关节]][[分离]]。先天性胫骨缺损的治疗目的是恢复肢体长度，获得有一定[[活动]]功能的[[稳定]]膝关节和能正常使用的跖行足。但直到现在，此类畸形的大多数病人，其主要治疗[[方法]]仍是截肢和配带义肢以恢复功能。手术治疗方案取决于其X线分类和临床表现。
对于ⅠA型的治疗，常采用[[膝关节离断术]]或腓骨移位术代替缺损的胫骨。手术可分两期进行，第1期手术将腓骨近端移位插入股骨的髁间切迹。可保留腓骨近端和股骨远端的软骨面，使相互形成一个关节；也可将两者的接触区弄粗糙，使之融合固定。在第一期手术后1年或更长时间行第2期手术，经踝前外侧显露腓骨下端与距骨[[关节面]]，在距骨（或[[跟骨]]）上凿一与腓骨远端[[大小]]一致的骨槽，将腓骨下端做成粗糙面，插入骨槽用螺丝钉内固定（图3.19.6.3.1-0-2），[[保持]]足于极度下垂位以增加肢体长度。亦可不做距腓融合术而做Syme截肢，以利配带义肢。
ⅠB型和Ⅱ型均存在具有一定功能的膝关节，可施行近端[[胫腓骨融合术]]，促使腓骨向胫骨样的[[骨骼]]转化。同时在足极度跖屈位将腓骨远端插入距骨内（图3.19.6.3.1-0-3）或做Syme截肢、以便配带义肢。并非所有ⅠB型和Ⅱ型病例均可做近端胫腓骨融合术，如存在较严重的膝关节挛缩和股四头肌缺如，宜行膝关节离断术。
Ⅲ型的治疗可将腓骨近端与股骨融合并做远侧腓胫骨融合（图3.19.6.3.1-0-4）。亦可做Syme截肢以利配带义肢。如畸形严重，仍做膝关节离断术。
Ⅳ型的治疗应视病人的具体情况而定，可采用Syme截肢、配带义肢能取得满意功能。亦可应用保留足和踝部的踝关节重建术，但大多数病人最终仍需做肢体等长术。
== 适应症==
腓骨转移术适用于：
1岁以下（最好是6个月以内）的ⅠA型先天性胫骨缺损，具有行走的潜在能力，存在有功能的股四头肌装置，膝关节可以被动伸直。膝以上无明显畸形，腓骨无先天性弯曲。
== 禁忌症==
不具备[[适应]]证中[[规定]]的手术先决条件者。
== 麻醉和体位==
全麻或基础加硬膜外[[麻醉]]。
[[仰卧位]]。上[[止血]]带进行手术。
== 手术步骤==
1.切口
取[[膝前]]方半圆形[[切口]]，由膝关节外侧正对腓骨小头处开始，向下延伸至股骨远端骨骺，再绕向近、内侧以显露整个股骨远端（图3.19.6.3.1-1）。
2.显露腓骨上端和股骨髁部
在深[[筋膜]]浅层[[游离皮瓣]]，显露膝关节的前方和外方（图3.19.6.3.1-2）。与髌骨及股四头[[肌腱]]平行切开外侧支持带，切断髌[[韧带]]，切除腓骨近端与股骨外髁间深部的[[纤维]][[组织]]，使腓骨近端完全游离并向远、内侧移位（图3.19.6.3.1-3）。
3.转移腓骨重建膝关节
切断近端的腓骨头，使断面平整，松解股骨内髁下方的软组织，将腓骨近端移于其中，用克氏针交叉固定（图3.19.6.3.1-4），使腓骨与股骨纵轴在矢状面和冠状面均有良好的对位。如果腓骨过长，可将腓骨截取一段（图3.19.6.3.1-5），用1枚斯氏钉用逆行法做髓内固定，当腓骨头移位于股骨髁下方以构成新的关节后，将斯氏钉逆行打入股骨髁（图3.19.6.3.1-6）。
4.重建关节囊及髌韧带
软组织紧缩缝合，以形成紧张的膝关节囊。保持髌骨的良好对位，将髌韧带远端附丽于腓骨近端，以提供伸膝装置。 5.缝合
冲洗伤口，彻底止血，缝合皮下、[[皮肤]]。
== 术中注意要点==
1.游离腓骨上端时应[[注意]]保护好腓总[[神经]]，以免造成[[损伤]]。
2.腓骨[[转移]]至股骨髁部位后，其轴线应与股骨轴线在矢状面和冠状面上均保持一致。
3.髌韧带应[[妥善]]缝合于转移的腓骨上端，尽量保持膝关节于伸直位，以防[[发生]]膝关节屈曲畸形。
4.[[Syme截肢术]]可在腓骨转移术同时进行或作为二期重建手术完成，以利穿带义肢。
== 术后处理==
1.术后用长腿管形[[石膏]]或髋“人”字石膏固定，保持膝关节于最大的伸直位和[[内外]]翻中[[立位]]。
2.术后6周拔除交叉固定的克氏针。
3.术后4～6周向后部分退出髓内固定针以允许膝关节活动。若曾进行腓骨截骨短缩，一般要在术后12周待腓骨截骨处完全愈合后方可拔除髓[[内针]]。
4.积极进行理疗、[[夹板]]固定和功能锻炼可促进新关节的形成。
== 并发症==
腓骨转移术主要并发症有[[腓总神经损伤]]、膝关节屈曲挛缩、转移的腓骨再脱位等。严格掌握手术适应证和术[[中注]]意要点，要预防上述并发症。对年龄较大，股四头肌缺如和膝关节屈曲挛缩的ⅠA型先天性胫骨缺损，宜做膝关节离断术。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
腓骨转移术
== 腓骨转移术的别名==
[[Brown手术]]；Brown procedure
== 分类==
骨科/[[先天]]性[[畸形]]手术/先天性[[长骨]]缺损的手术治疗/先天性[[胫骨]]缺损的手术治疗
== ICD编码==
78.4704
== 概述==
腓骨转移术用于先天性胫骨缺损的手术治疗。先天性胫骨缺损又称轴旁性胫骨半肢畸形。它是一种少见的长骨缺损畸形，双侧受累者占30%。其病变严重程度可从胫骨完全缺损到胫骨轻度[[发育]]不全。病变[[小腿]]变短，可触及向上移位的腓骨小头。患足呈[[马蹄]]内翻畸形，后足僵硬。较大[[儿童]]，即使[[X线]]片显示不清，也可触及胫骨近端软骨原基（cartilaginous anlage）。[[膝关]]节常有屈曲挛缩，严重者，常因股四头肌[[功能]]不全而缺乏伸膝[[能力]]。临床上仔细[[检查]]股四头肌伸膝装置对评价膝关节[[重建]]的潜在能力有重大意义。本病亦可并发[[股骨]]发育不全。
最广泛采用的先天性胫骨缺损的[[分类]]法是Jones，Barners和Lloyd-Roberts提出的，主要依据早期X线表现分类（图3.19.6.3.1-0-1）。①ⅠA型：腓骨向近侧[[脱位]]，X线片不能显示胫骨，股骨远端骨骺较健侧小；②ⅠB型：腓骨向近侧脱位，[[超声]]或磁共振检查可见胫骨近端原基，但X线片不能显示；③Ⅱ型：腓骨向近侧脱位，X线片可见胫骨近端及正常膝关节；④Ⅲ型：腓骨向近侧脱位，X线片可见胫骨远端而无胫骨近端；⑤Ⅳ型：腓骨向近侧移位，远侧胫腓[[关节]][[分离]]。先天性胫骨缺损的治疗目的是恢复肢体长度，获得有一定[[活动]]功能的[[稳定]]膝关节和能正常使用的跖行足。但直到现在，此类畸形的大多数病人，其主要治疗[[方法]]仍是截肢和配带义肢以恢复功能。手术治疗方案取决于其X线分类和临床表现。
对于ⅠA型的治疗，常采用[[膝关节离断术]]或腓骨移位术代替缺损的胫骨。手术可分两期进行，第1期手术将腓骨近端移位插入股骨的髁间切迹。可保留腓骨近端和股骨远端的软骨面，使相互形成一个关节；也可将两者的接触区弄粗糙，使之融合固定。在第一期手术后1年或更长时间行第2期手术，经踝前外侧显露腓骨下端与距骨[[关节面]]，在距骨（或[[跟骨]]）上凿一与腓骨远端[[大小]]一致的骨槽，将腓骨下端做成粗糙面，插入骨槽用螺丝钉内固定（图3.19.6.3.1-0-2），[[保持]]足于极度下垂位以增加肢体长度。亦可不做距腓融合术而做Syme截肢，以利配带义肢。
ⅠB型和Ⅱ型均存在具有一定功能的膝关节，可施行近端[[胫腓骨融合术]]，促使腓骨向胫骨样的[[骨骼]]转化。同时在足极度跖屈位将腓骨远端插入距骨内（图3.19.6.3.1-0-3）或做Syme截肢、以便配带义肢。并非所有ⅠB型和Ⅱ型病例均可做近端胫腓骨融合术，如存在较严重的膝关节挛缩和股四头肌缺如，宜行膝关节离断术。
Ⅲ型的治疗可将腓骨近端与股骨融合并做远侧腓胫骨融合（图3.19.6.3.1-0-4）。亦可做Syme截肢以利配带义肢。如畸形严重，仍做膝关节离断术。
Ⅳ型的治疗应视病人的具体情况而定，可采用Syme截肢、配带义肢能取得满意功能。亦可应用保留足和踝部的踝关节重建术，但大多数病人最终仍需做肢体等长术。
== 适应症==
腓骨转移术适用于：
1岁以下（最好是6个月以内）的ⅠA型先天性胫骨缺损，具有行走的潜在能力，存在有功能的股四头肌装置，膝关节可以被动伸直。膝以上无明显畸形，腓骨无先天性弯曲。
== 禁忌症==
不具备[[适应]]证中[[规定]]的手术先决条件者。
== 麻醉和体位==
全麻或基础加硬膜外[[麻醉]]。
[[仰卧位]]。上[[止血]]带进行手术。
== 手术步骤==
1.切口
取[[膝前]]方半圆形[[切口]]，由膝关节外侧正对腓骨小头处开始，向下延伸至股骨远端骨骺，再绕向近、内侧以显露整个股骨远端（图3.19.6.3.1-1）。
2.显露腓骨上端和股骨髁部
在深[[筋膜]]浅层[[游离皮瓣]]，显露膝关节的前方和外方（图3.19.6.3.1-2）。与髌骨及股四头[[肌腱]]平行切开外侧支持带，切断髌[[韧带]]，切除腓骨近端与股骨外髁间深部的[[纤维]][[组织]]，使腓骨近端完全游离并向远、内侧移位（图3.19.6.3.1-3）。
3.转移腓骨重建膝关节
切断近端的腓骨头，使断面平整，松解股骨内髁下方的软组织，将腓骨近端移于其中，用克氏针交叉固定（图3.19.6.3.1-4），使腓骨与股骨纵轴在矢状面和冠状面均有良好的对位。如果腓骨过长，可将腓骨截取一段（图3.19.6.3.1-5），用1枚斯氏钉用逆行法做髓内固定，当腓骨头移位于股骨髁下方以构成新的关节后，将斯氏钉逆行打入股骨髁（图3.19.6.3.1-6）。
4.重建关节囊及髌韧带
软组织紧缩缝合，以形成紧张的膝关节囊。保持髌骨的良好对位，将髌韧带远端附丽于腓骨近端，以提供伸膝装置。 5.缝合
冲洗伤口，彻底止血，缝合皮下、[[皮肤]]。
== 术中注意要点==
1.游离腓骨上端时应[[注意]]保护好腓总[[神经]]，以免造成[[损伤]]。
2.腓骨[[转移]]至股骨髁部位后，其轴线应与股骨轴线在矢状面和冠状面上均保持一致。
3.髌韧带应[[妥善]]缝合于转移的腓骨上端，尽量保持膝关节于伸直位，以防[[发生]]膝关节屈曲畸形。
4.[[Syme截肢术]]可在腓骨转移术同时进行或作为二期重建手术完成，以利穿带义肢。
== 术后处理==
1.术后用长腿管形[[石膏]]或髋“人”字石膏固定，保持膝关节于最大的伸直位和[[内外]]翻中[[立位]]。
2.术后6周拔除交叉固定的克氏针。
3.术后4～6周向后部分退出髓内固定针以允许膝关节活动。若曾进行腓骨截骨短缩，一般要在术后12周待腓骨截骨处完全愈合后方可拔除髓[[内针]]。
4.积极进行理疗、[[夹板]]固定和功能锻炼可促进新关节的形成。
== 并发症==
腓骨转移术主要并发症有[[腓总神经损伤]]、膝关节屈曲挛缩、转移的腓骨再脱位等。严格掌握手术适应证和术[[中注]]意要点，要预防上述并发症。对年龄较大，股四头肌缺如和膝关节屈曲挛缩的ⅠA型先天性胫骨缺损，宜做膝关节离断术。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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