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== 手术名称==
精索淋巴管-静脉吻合术
== 精索淋巴管-静脉吻合术的别名==
[[精索]]内[[淋巴管]]-[[静脉]][[吻合]]术；[[肾蒂淋巴管精索内静脉吻合术]]
== 分类==
泌尿[[外科]]/[[肾脏]]手术/[[乳糜尿]]的手术治疗
== ICD编码==
40.9 02
== 概述==
乳糜尿是由于[[淋巴系统]]病变导致[[淋巴液]]回流障碍，引起淋巴管内压力增高，使淋巴管与泌[[尿道]]之间形成通道，淋巴管内的[[乳糜]]液流入泌尿道，从尿中排出，尿呈乳白色或[[奶酪]]样称乳糜尿，由于乳糜尿常伴有[[血尿]]，称为乳糜血尿。
乳糜尿可分为[[寄生虫]]性和非寄生虫性两类。寄生虫性乳糜尿常由[[丝虫病]]所引起，国内大多数由斑氏[[丝虫]][[感染]]所致。斑氏丝虫侵入[[人体]]后，[[寄生]]于人体深部淋巴系统（[[腹膜]]后及[[盆腔]]淋巴系统），[[成虫]]的机械性[[损伤]]和[[炎症]]性损伤，破坏了乳糜池及腰、肠总[[淋巴]]干附近中心部位的淋巴管壁及瓣膜，这些病理变化影响淋巴管弹性及淋巴液流速，丧失有效[[控制]]淋巴管内压力及淋巴液向心流动，使淋巴引流[[迟缓]]、潴留，管内压力增加，反流坠积，造成淋巴乳糜液的[[动力学]]改变，反流进入肾淋巴管，经肾[[乳头]]附近破裂口流出与[[尿液]]混合，形成乳糜尿。因肾盏穹隆最为脆弱，肾实质淋巴受周围[[组织]]支持最少，因此肾盂淋巴瘘最常见。除丝虫外，包虫、[[疟原虫]]、[[钩虫]]、滴虫亦可引起乳糜尿。非寄生虫性疾病如[[肿瘤]]压迫、[[结核]]、胸腹[[创伤]]、手术损伤、[[先天]]性或[[原发性]]淋巴系统疾病也可引起乳糜尿。
乳糜尿发作期间[[膀胱]]镜[[检查]]可见到乳糜液自[[输尿管]]口喷出，可分别收集两侧肾盂尿行[[乙醚]]试验，[[逆行肾盂造影]]可见到肾盂淋巴回流征。淋巴造影是诊[[断乳]]糜尿的重要手段，能显示病变范围及是否有淋巴瘘存在，有助于选择手术治疗[[方法]]，有利于观察[[淋巴结]]病理变化情况。值得提出的是，国内淋巴造影结果发现[[胸导管]]、乳糜池、腰髂淋巴管未见梗阻，临床上行肾蒂淋巴管结扎并不导致对侧乳糜尿的[[发生]]或加重，否定了丝虫病乳糜尿的淋巴管阻塞学说。
乳糜尿的治疗，早期病例，[[症状]]不严重者，可用非手术治疗，包括卧床休息，忌[[脂肪]]含量高的食物，服用[[中药]]、抗丝虫药及消炎[[药物]]及1%～2%[[硝酸银]][[溶液]]肾盂灌洗等，有一定疗效，但易复发。对严重病例，经非手术治疗无效者则可采用手术治疗，常用的手术方法有[[肾蒂淋巴管结扎术]]、精索淋巴管-静脉吻合术、[[腹股沟淋巴结-腹壁浅静脉吻合术]]等。在外科手术前宜行[[淋巴管造影]]检查，借以决定手术方案。
精索淋巴管-静脉吻合术是一种淋巴静脉内引流手术。其理论依据是乳糜尿病人由于胸导管或腹主[[动脉]]旁淋巴系统梗阻，因此梗阻部位以下淋巴管内压力增加，并发生淋巴管扩张，相互沟通。精索淋巴管-静脉吻合术使扩张高压的淋巴管内的乳糜液经精索淋巴管流入精索静脉内，减轻腹膜后淋巴液淤积，这样肾或输尿管之淋巴管压力降低，促进原来存在的淋巴瘘闭合，乳糜尿得以消失。这一手术具有简便、痛苦小的优点。但近年来对乳糜尿的发[[病机]]制研究表明，乳糜尿是由于淋巴动力学改变所致，而不是淋巴管梗阻所致。似乎淋巴管-静脉分流术不甚符合乳糜尿的淋巴动力学改变学说。但临床上效果还是[[比较]]满意的。精索的[[解剖]]见下图（图7.2.10.2-1）。
== 适应症==
精索淋巴管-静脉吻合术适用于男性[[患者]]病程较长、乳糜尿反复发作者，这类病人精索淋巴管扩[[张明]]显，手术效果较好。
== 禁忌症==
对精索炎、精索[[静脉回流]]受阻的疾病不宜选用此手术。
== 术前准备==
1.病原治疗，服用1～2疗程抗丝虫药物。
2.改善全身情况，加强支持治疗。
3.[[注意]]手术区域的[[清洗]]。
== 麻醉和体位==
采用椎管内[[麻醉]]或[[硬脊膜外腔阻滞]]麻醉，亦可用局部[[浸润]]麻醉。[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
在腹股沟管区做[[切口]]，切口自内环口至外环口（图7.2.10.2-2）。因左右淋巴管在髂[[血管]]水平相互沟通，可选任何一侧腹股沟切口。但最好选择乳糜尿同侧，可缩短淋巴管减压径路。
2.显露
切开[[皮肤]]、皮下组织、腹外斜[[肌腱]]膜，显露精索，并游离精索（图7.2.10.2-3）。
3.淋巴管染色
在[[睾丸]]内或精索下位浅层注入[[亚甲蓝]]及1%[[普鲁卡因]]混合液0.5～1.5ml，2～3min后精索淋巴管染成蓝色。一般每侧精索内有4～8根淋巴管，在乳糜尿病人常可见到2～3根[[粗大]]的淋巴管。 4.游离淋巴管及静脉
在手术[[显微镜]]下用[[微血管]]器械游离2根较粗的淋巴管1～2cm及2根相同口径的精索静脉。 5.精索淋巴管-静脉吻合
用游离后的2根精索淋巴管及静脉用血管夹夹闭后切断，远心端用丝线结扎，向心端用[[肝素]]等渗盐水冲洗后，精索淋巴管与静脉作端端吻合。若精索淋巴管与静脉口径相距过大，宜作端侧吻合。吻合线用9-0～11-0无创伤缝线，先穿静脉壁，再穿淋巴管壁。第1针缝合后壁，第2针吻合前壁，轻轻牵拉两线，左右壁各缝1针，吻合后松开血管夹，检查有无渗血或漏血，近端静脉有无充盈感或[[蠕动]]感。 6.缝合切口
吻合完毕后，将精索回复原位，[[然后]]按切口[[层次]]缝合手术切口。
== 术中注意要点==
1.尽可能选择较粗的淋巴管作吻合，吻合口径愈大，术后效果愈好。若有可能，多作几根吻合，效果更佳。
2.术[[中注]]意保护精索静脉、淋巴管内膜。静脉向心端若无明显[[出血]]可[[不用]]血管夹，以免损伤静脉内膜。
3.吻合应无张力。
== 术后处理==
1.卧床1～2周，必要时采用头低位卧床，防[[止血]]液倒流入淋巴管。
2.用[[低分子右旋糖酐]]500ml静滴5～7d。
3.应用[[抗生素]]预防感染。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
精索淋巴管-静脉吻合术
== 精索淋巴管-静脉吻合术的别名==
[[精索]]内[[淋巴管]]-[[静脉]][[吻合]]术；[[肾蒂淋巴管精索内静脉吻合术]]
== 分类==
泌尿[[外科]]/[[肾脏]]手术/[[乳糜尿]]的手术治疗
== ICD编码==
40.9 02
== 概述==
乳糜尿是由于[[淋巴系统]]病变导致[[淋巴液]]回流障碍，引起淋巴管内压力增高，使淋巴管与泌[[尿道]]之间形成通道，淋巴管内的[[乳糜]]液流入泌尿道，从尿中排出，尿呈乳白色或[[奶酪]]样称乳糜尿，由于乳糜尿常伴有[[血尿]]，称为乳糜血尿。
乳糜尿可分为[[寄生虫]]性和非寄生虫性两类。寄生虫性乳糜尿常由[[丝虫病]]所引起，国内大多数由斑氏[[丝虫]][[感染]]所致。斑氏丝虫侵入[[人体]]后，[[寄生]]于人体深部淋巴系统（[[腹膜]]后及[[盆腔]]淋巴系统），[[成虫]]的机械性[[损伤]]和[[炎症]]性损伤，破坏了乳糜池及腰、肠总[[淋巴]]干附近中心部位的淋巴管壁及瓣膜，这些病理变化影响淋巴管弹性及淋巴液流速，丧失有效[[控制]]淋巴管内压力及淋巴液向心流动，使淋巴引流[[迟缓]]、潴留，管内压力增加，反流坠积，造成淋巴乳糜液的[[动力学]]改变，反流进入肾淋巴管，经肾[[乳头]]附近破裂口流出与[[尿液]]混合，形成乳糜尿。因肾盏穹隆最为脆弱，肾实质淋巴受周围[[组织]]支持最少，因此肾盂淋巴瘘最常见。除丝虫外，包虫、[[疟原虫]]、[[钩虫]]、滴虫亦可引起乳糜尿。非寄生虫性疾病如[[肿瘤]]压迫、[[结核]]、胸腹[[创伤]]、手术损伤、[[先天]]性或[[原发性]]淋巴系统疾病也可引起乳糜尿。
乳糜尿发作期间[[膀胱]]镜[[检查]]可见到乳糜液自[[输尿管]]口喷出，可分别收集两侧肾盂尿行[[乙醚]]试验，[[逆行肾盂造影]]可见到肾盂淋巴回流征。淋巴造影是诊[[断乳]]糜尿的重要手段，能显示病变范围及是否有淋巴瘘存在，有助于选择手术治疗[[方法]]，有利于观察[[淋巴结]]病理变化情况。值得提出的是，国内淋巴造影结果发现[[胸导管]]、乳糜池、腰髂淋巴管未见梗阻，临床上行肾蒂淋巴管结扎并不导致对侧乳糜尿的[[发生]]或加重，否定了丝虫病乳糜尿的淋巴管阻塞学说。
乳糜尿的治疗，早期病例，[[症状]]不严重者，可用非手术治疗，包括卧床休息，忌[[脂肪]]含量高的食物，服用[[中药]]、抗丝虫药及消炎[[药物]]及1%～2%[[硝酸银]][[溶液]]肾盂灌洗等，有一定疗效，但易复发。对严重病例，经非手术治疗无效者则可采用手术治疗，常用的手术方法有[[肾蒂淋巴管结扎术]]、精索淋巴管-静脉吻合术、[[腹股沟淋巴结-腹壁浅静脉吻合术]]等。在外科手术前宜行[[淋巴管造影]]检查，借以决定手术方案。
精索淋巴管-静脉吻合术是一种淋巴静脉内引流手术。其理论依据是乳糜尿病人由于胸导管或腹主[[动脉]]旁淋巴系统梗阻，因此梗阻部位以下淋巴管内压力增加，并发生淋巴管扩张，相互沟通。精索淋巴管-静脉吻合术使扩张高压的淋巴管内的乳糜液经精索淋巴管流入精索静脉内，减轻腹膜后淋巴液淤积，这样肾或输尿管之淋巴管压力降低，促进原来存在的淋巴瘘闭合，乳糜尿得以消失。这一手术具有简便、痛苦小的优点。但近年来对乳糜尿的发[[病机]]制研究表明，乳糜尿是由于淋巴动力学改变所致，而不是淋巴管梗阻所致。似乎淋巴管-静脉分流术不甚符合乳糜尿的淋巴动力学改变学说。但临床上效果还是[[比较]]满意的。精索的[[解剖]]见下图（图7.2.10.2-1）。
== 适应症==
精索淋巴管-静脉吻合术适用于男性[[患者]]病程较长、乳糜尿反复发作者，这类病人精索淋巴管扩[[张明]]显，手术效果较好。
== 禁忌症==
对精索炎、精索[[静脉回流]]受阻的疾病不宜选用此手术。
== 术前准备==
1.病原治疗，服用1～2疗程抗丝虫药物。
2.改善全身情况，加强支持治疗。
3.[[注意]]手术区域的[[清洗]]。
== 麻醉和体位==
采用椎管内[[麻醉]]或[[硬脊膜外腔阻滞]]麻醉，亦可用局部[[浸润]]麻醉。[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
在腹股沟管区做[[切口]]，切口自内环口至外环口（图7.2.10.2-2）。因左右淋巴管在髂[[血管]]水平相互沟通，可选任何一侧腹股沟切口。但最好选择乳糜尿同侧，可缩短淋巴管减压径路。
2.显露
切开[[皮肤]]、皮下组织、腹外斜[[肌腱]]膜，显露精索，并游离精索（图7.2.10.2-3）。
3.淋巴管染色
在[[睾丸]]内或精索下位浅层注入[[亚甲蓝]]及1%[[普鲁卡因]]混合液0.5～1.5ml，2～3min后精索淋巴管染成蓝色。一般每侧精索内有4～8根淋巴管，在乳糜尿病人常可见到2～3根[[粗大]]的淋巴管。 4.游离淋巴管及静脉
在手术[[显微镜]]下用[[微血管]]器械游离2根较粗的淋巴管1～2cm及2根相同口径的精索静脉。 5.精索淋巴管-静脉吻合
用游离后的2根精索淋巴管及静脉用血管夹夹闭后切断，远心端用丝线结扎，向心端用[[肝素]]等渗盐水冲洗后，精索淋巴管与静脉作端端吻合。若精索淋巴管与静脉口径相距过大，宜作端侧吻合。吻合线用9-0～11-0无创伤缝线，先穿静脉壁，再穿淋巴管壁。第1针缝合后壁，第2针吻合前壁，轻轻牵拉两线，左右壁各缝1针，吻合后松开血管夹，检查有无渗血或漏血，近端静脉有无充盈感或[[蠕动]]感。 6.缝合切口
吻合完毕后，将精索回复原位，[[然后]]按切口[[层次]]缝合手术切口。
== 术中注意要点==
1.尽可能选择较粗的淋巴管作吻合，吻合口径愈大，术后效果愈好。若有可能，多作几根吻合，效果更佳。
2.术[[中注]]意保护精索静脉、淋巴管内膜。静脉向心端若无明显[[出血]]可[[不用]]血管夹，以免损伤静脉内膜。
3.吻合应无张力。
== 术后处理==
1.卧床1～2周，必要时采用头低位卧床，防[[止血]]液倒流入淋巴管。
2.用[[低分子右旋糖酐]]500ml静滴5～7d。
3.应用[[抗生素]]预防感染。
== 百科帮你涨知识 ==
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