528,223
个编辑
更改
肠贾第虫
,== 概述==
[[蓝氏贾第鞭毛虫病]]（giardiasis lamblia）又称[[肠贾第虫]]（giardiasis），是由[[蓝氏贾第鞭毛虫]]（Giardia lamblia）滋养体[[寄生]]于[[人体]][[小肠]]（主要在[[十二指肠]]）引起的一种[[寄生虫病]]，主要临床表现为[[腹泻]]和[[消化]]不良。
蓝氏贾第鞭毛虫病现通称肠贾第虫（giardiasis），是由蓝氏贾第鞭毛虫（giardia lambila）寄生在人体小肠引起的[[原虫]]性疾患。临床上以腹泻、[[腹痛]]及[[腹胀]]等为主要表现，并可引起[[胆囊炎]]、胆管炎及[[肝脏]]损害。本病除地方性流行外，还可导致[[水源]]性暴发性流行。在旅游者中[[感染]]也很常见。近年发现[[艾滋病]][[患者]]常可合并本虫感染。
感染动物（犬、猫、[[水癞]]、[[啮齿]]类）的粪便可发现此原虫。若饮用未经[[消毒]]的地表水（池塘、湖泊、溪流）将增加感染的危险。整个感染期间均有[[传染]]性。会再感染。
肠贾第虫可[[发生]]水、[[电解质]]紊乱，可引起[[贫血]]及[[营养不良]]，[[生长]]滞缓等。也可[[继发性]][[乳糖]]不耐受症及[[维生素缺乏症]]。
鉴别诊断应考虑[[阿米巴痢疾]]、[[细菌性痢疾]]或其他原因引起的胃[[肠炎]]。以上腹部[[疼痛]]、[[肝大]]压痛、肝[[功能]]受损者则考虑胆囊炎、胆道感染和[[病毒性肝炎]]。反复查找蓝氏贾第鞭毛虫是鉴别的重要步骤。
肠贾第虫患者应按[[肠道传染病]][[隔离]]，[[控制]]饮食。合并[[细菌]]感染时应给予[[抗生素]]。对确诊患者和高度怀疑本病者应给予抗[[病原体]][[药物]]治疗。
肠贾第虫一般经药物治疗后均可[[治愈]]，预后良好。若病变广泛、迁延，可引起患儿营养不良，贫血等，易继发细菌感染造成死亡。
加强水源卫生管理，[[注意]][[饮食卫生]]，彻底治疗肠贾第虫患者和无[[症状]]包囊携带者，消灭[[蟑螂]]、苍蝇等[[传播]]媒介，做好粪便无害化处理，[[保持]]正常[[免疫功能]]等，都是预防肠贾第虫发生或流行的重要措施。
== 疾病名称==
肠贾第虫
== 英文名称==
giardiasis
== 肠贾第虫的别名==
lambliasis；贾第虫病；[[贾第鞭毛虫病]]；[[兰伯鞭毛虫病]]；蓝氏贾第鞭毛虫病；[[梨形鞭毛虫病]]
== 分类==
感染内科 > 寄生虫病 > [[原生]]动物性疾病
== ICD号==
A07.1
== 流行病学==
肠贾第虫呈世界性[[分布]]，尤以温带与热带地区多见。全年均可发病，夏秋季为高峰。一般呈散发性，但水源被[[污染]]时可致暴发流行。在国外本病是旅游者腹泻的重要原因。艾滋病患者与其他免疫功能缺陷者，[[同性恋]]者采取口-[[生殖]]器性交时也易感染本病。 传染源
[[传染源]]主要为患者与无症状包囊携带者，后者由于粪便中排出包囊数量很大，是更重要传染源。家畜和动物如猫、牛、羊、猪、犬、[[水獭]]、海狸等均可作为[[保虫宿主]]。 传播途径
肠贾第虫以水源传播为主，可引起暴发流行。食物污染主要来自食物操作者或管理者，经粪-口途径亦很重要。近年来同性恋者的肛交方式，导致包囊间接粪-口传播亦存在。包囊在苍蝇及蟑螂消化道内可存活24h或12天，因此是重要的传播媒介。 人群易感性
准确的人群感染率尚未确定，估计在2%～25%之间。各年龄组均可受感染，尤以[[儿童]]、青壮年多见。国内肠贾第虫分布广泛，但感染率差异较大。据近年各地调查结果分别为：北京3.3%，沈阳12.5%，上海农民6%，杭州0.36%，广州1.4%，台北10.5%，浙江农村2.5%，河南南阳8.20%，青岛0.2%，湖南耒阳0.04%，湖南零陵2.84%，河北沧州3.35%，江苏[[六合]]0.80%，湖北大冶4.75%，四川成都2.07%，四川蓬溪4.68%，广西钦州2.5%，云南盈江4.72%，安徽2.87%。人体感染后肠黏膜可查到分泌型[[IgA]][[抗体]]并获得一定[[免疫]]力，但不持久，故可再次感染。艾滋病患者或其他免疫功能缺陷患者，由于不能产生有效免疫[[反应]]，故对本病不仅更为易感，并且可危及[[生命]]。据Angarano等（1997）报道，在720例伴有腹泻症状的艾滋病患者中，25例合并贾第[[鞭毛虫]]感染，其中先后共有22例死亡。大多数人感染后可无临床症状，成为无症状包囊携带者，但当免疫功能受损后即可发展成[[显性感染]]。
== 肠贾第虫的病因==
蓝氏贾第鞭毛虫由Leeuwenhoek（1681）首先在自己粪便中发现。Lambl（1859）详细描述了其[[形态]]，并命名为贾第虫病（Lamblia intestinalis）。Stiles（1915）提出重新命名为giardia lamblia以纪念本虫的两位发现人Giardia和Lambl。蓝氏贾第鞭毛虫[[分类学]]属于肉足[[鞭毛]]门，动鞭毛纲，六鞭虫科,双滴虫目，贾第属。该属下除有寄生在人体的蓝氏贾第鞭毛虫（G.lamblia）外,还有寄生在哺乳动物、鸟类、两栖动物体内的多种贾第鞭毛虫，如牛[[贾第虫]]（G.bovis）、马贾第虫（G.egui）、鼠贾第虫（G.muris）等。 形态
蓝氏贾第鞭毛虫有滋养体和包囊两种形态。滋养体如同纵切的半个梨子，故而得名（图1）。
前端圆钝，后端尖细，背面隆起呈半圆形，腹面扁平。虫体长9～21μm，宽5～15μm，厚2～4μm。腹部前半部[[内陷]]形成吸盘，虫体即借吸盘[[吸附]]在肠黏膜表面。虫体左右对称，有四对鞭毛。两对侧鞭毛分别位于虫体两侧，一对腹鞭毛位于虫体腹面，一对尾鞭毛向虫体后方伸展。鞭毛[[摆动]]可使虫体作迅速的翻转运动或左右摆动。染色后滋养体[[细胞质]]呈[[颗粒状]]，虫体前部中线两侧有两个[[细胞核]]，内有一个大的[[核仁]]。[[基体]]四对，其中两对明显可见，分别与轴柱和前侧鞭毛相连，轴柱向后延伸，连接一对尾鞭毛。在轴柱中部有一对半月形的中体。包囊为椭圆形，长8～12μm，宽7～10μm。囊壁与虫体间有不均匀的空隙。未[[成熟]]包囊有两个核，成熟包囊有四个核。囊内虫体除无游离的自由鞭毛外[[结构]]与滋养体相同。扫描电镜观察滋养体背面隆起，表面呈[[橘皮]]样。腹吸盘为一不对称螺旋形结构，由单层[[微管]]组成。虫体周缘具有突出的[[伪足]]样周翼。透射电镜发现鞭毛源自基体，基体先发出裸露的细胞质组成的轴丝，轴丝延长体外则形成鞭毛。鞭毛横断面结构由九对周围微管和两根中央微管[[外包]]鞘膜组成。整个虫体由微管支持。中体（median body）位于两核的后端，为一对微管状结构，无膜包绕，即旧称副基体。虫体背面有一层扁平的囊泡。虫体细胞质中充满游离[[核糖体]]和多聚[[核蛋白]]体，但无[[线粒体]]、滑面[[内质网]]、[[高尔基体]]及[[溶酶体]]等[[细胞器]]。扫描电镜观察包囊壁表面呈橘皮样，凹凸不平，有细纹理。囊壁为十余层膜结构组成。
生活史
蓝氏贾第鞭毛虫[[生活史]]简单。滋养体寄生在小肠，尤其以十二指肠最多，[[胆囊]]、肝脏、胰等均可发现。滋养体以吸盘附着在肠黏膜上皮[[细胞]]上以渗透方式获取[[营养]]，以纵二分裂法繁殖。部分滋养体从肠壁脱落，随内容物进入小肠末段并形成包囊，与粪便排出体外。[[人经]]口摄入包囊后，经胃进入十二指肠，包囊内四核虫体[[脱囊]]而出，[[胞质分裂]]成两个滋养体。在急性期腹泻便中为滋养体，慢性期成形便中则以包囊为主。人粪便中包囊数量较大，一昼夜排包囊量可达数亿甚至百亿个。蓝氏贾第鞭毛虫可以在人工[[培养基]]中生存，国内已获得两株[[纯培养]]虫株（北京株和四川株）。
== 发病机制==
贾第虫的致病性
一般认为肠贾第虫发病情况与虫株[[毒力]]、机体免疫状况和共生[[内环境]]等多方面因素有关。滋养体以吸盘吸附在肠黏膜表面，造成机械性[[刺激]]与[[损伤]]导致黏膜[[炎症]]。虫体大量繁殖时，可大片覆盖肠黏膜，影响[[脂肪]]及[[脂溶性维生素]]等物质的[[吸收]]，虫体还与[[宿主]]竞争腔内营养，肠内菌群的改变，在不同程度上可使肠功能失常。虫体可引起小肠[[微绒毛]]病变并导致[[乳糖酶]]与木糖酶等[[双糖]]酶的缺乏，产生腹胀及乳糖[[耐受性]]差等症状。 免疫反应
近年来认为，人体免疫因素是肠贾第虫主要的发[[病机]]制，现有资料表明，滋养体表面[[抗原]]成分能诱导机体产生保护性免疫反应、激活免疫细胞，[[抑制]]或杀伤虫体。其中82kDa/88kDa抗原存在于滋养体细胞表面和鞭毛上。56kDa/57kDa抗原也存在于虫体细胞表面，该抗原在[[自然]]感染过程中可刺激机体产生保护性IgA和[[IgG]]抗体。30kDa的抗原则是肠内[[特异性]]IgA的靶抗原，可能抑制滋养体和肠上皮细胞接触，有利于滋养体从[[肠道]]清除。[[分子]]量为31kDa的抗原与[[抗血清]][[结合能]]力最强，可能是诱发[[血清]]特异性抗体的优势抗原。免疫功能正常者感染后，大多数产生特异性[[体液]]免疫反应，产生特异性[[IgM]]、IgG、IgA抗体通过直接细胞[[毒作用]]、[[补体]]介导[[溶解]][[作用]]和调理作用，使虫体杀伤、溶解或被吞噬。另外肠黏膜可查到分泌型IgA抗体并获得一定免疫力，可通过凝集影响虫体[[活动]]；或作用于参与吸附作用的虫体表面成分，[[阻断]]虫体吸附于肠黏膜，抑制虫体的集聚，此外，辅助性[[T细胞]]、单核巨噬细胞对虫体清除亦有重要作用。当人体免疫功能低下时，虫体即大量繁殖并出现症状，且易于造成严重感染和转为慢性。。艾滋病和其他免疫功能缺陷病人，由于不能产生有效的免疫反应，因而对蓝氏贾第鞭毛虫易感且发病率高。
病理学
病变多累及十二指肠及空肠上段，严重者胆囊、胆管，小肠末端、[[阑尾]]、[[结肠]]，胰管、肝管等均可受到侵袭。小肠黏膜[[充血]]、[[水肿]]，[[炎症细胞]][[浸润]]及[[浅表性溃疡]]。肠微绒毛水肿，[[变性]]及空泡形成，在微绒毛之间、隐窝、上皮细胞内、固有层、黏膜下层及肌层均可发现滋养体。重度感染时微绒毛增厚、[[萎缩]]，黏膜下层和固有层有大量[[中性粒细胞]]、[[嗜酸性粒细胞]]浸润。
== 肠贾第虫的临床表现==
肠贾第虫的[[潜伏期]]一般1～3周，平均9～15天，临床表现以胃肠道症状为主。急性期典型症状为暴发性腹泻，水样[[大便]]并有恶臭，可有少量黏液，但多无脓血。患者常伴有食欲不振、[[恶心]]、[[呕吐]]、腹胀、[[嗳气]]。腹痛常见，多在中上腹、[[绞痛]]。部分患者有低热、发冷、[[头痛]]、[[乏力]]、食欲减退等全身症状。也有只排出包囊，而无症状者。
急性期持续数天，如治疗不及时，即可能转为亚急性感染，主要表现为间歇性腹泻、腹痛、食欲减退等，可持续数月。
慢性期主要表现为反复发作或持续稀便，多为[[周期]]性短时间腹泻，大便为表面漂浮黄色泡沫的稀便，恶臭，多在10次/d以下。腹胀、嗳气、[[厌食]]、恶心、但腹部绞痛少见。病程常可长达数年，儿童肠贾第虫病例和严重感染者因长期吸收不良可导致[[消瘦]]，[[体重]]减轻，[[发育]]障碍，贫血等。如虫体侵犯胆囊和胆管时，患者表现为胆囊炎和胆管炎症状，右上腹或剑突下疼痛，恶心呕吐，[[发热]]，胆囊区压痛等。病变累及肝脏，患者以[[肝区]]疼痛，肝大伴压痛及肝功能损害为主要表现。此外，部分患者可表现为[[胃炎]]、[[阑尾炎]]等。
== 肠贾第虫的并发症==
肠贾第虫可发生水、电解质紊乱，可引起贫血及营养不良，生长滞缓等。也可继发性乳糖不耐受症及维生素缺乏症。
== 实验室检查==
病原体检查
新鲜腹泻便中可发现滋养体，糊状便和成形便中多为包囊。粪便直接[[生理盐水]]涂片即可找到滋养体；以碘液染色后可使包囊易于识别。[[硫酸锌]]漂浮法等浓缩法可提高包囊检出率。[[粪便检查]]应三送三检，三检阳性率可提高到97%。十二指肠[[引流物]]、小肠黏液或[[活检]][[组织]]均可查到蓝氏贾第鞭毛虫虫体。
免疫学试验
[[免疫学]]试验可分为[[检测]]血清内抗体和粪抗原两类。 （1）检测抗体
自从蓝氏贾第鞭毛虫纯培养成功后，由于高纯度抗原制备已成可能，故大大提高了免疫诊断的灵敏性与特异性。我国已建立两株蓝氏贾第鞭毛虫培养，为国内开展免疫诊断提供了条件。酶联免疫吸附试验（[[ELISA]]）和间接[[荧光]]抗体试验（IFA）[[检查]]患者血清抗体，前者可达75%～81%阳性，后者可达66.6%～90%阳性。 （2）检测抗原
可用酶联免疫试验（双夹心法）、斑点酶联免疫吸附试验（Dot-ELISA）、对流免疫[[电泳]]（CIE）等检测粪稀释液中抗原。双夹心法ELISA阳性率高达92%，Dot-ELISA也可达91.7%，CIE则可达94%。检测粪抗原不但可用于诊断，也可以考核疗效。 分子生物学诊断
近年有用聚合酶链反应（[[PCR]]）检测蓝氏贾第鞭毛虫核糖体RNA（rRNA）[[基因]]产物，可检测出相当于一个滋养体基因组[[DNA]]量的扩增拷贝。也可用放射性标记的[[染色体]][[DNA探针]]检测滋养体和包囊。[[分子生物学]][[方法]]具有高特异性灵敏性，因而有广阔的应用前景。
== 辅助检查==
腹部[[B超]]了解肝、胆情况。尚应做[[X线]]胸片和[[心电图检查]]。
== 肠贾第虫的诊断==
肠贾第虫根据患者有腹泻、腹胀、上腹部疼痛或不适感，粪便恶臭，并可发现蓝氏贾第鞭毛虫等一般诊断不困难。
== 鉴别诊断==
鉴别诊断应考虑阿米巴痢疾、细菌性痢疾或其他原因引起的胃肠炎。以上腹部疼痛、肝大压痛、肝功能受损者则考虑胆囊炎、胆道感染和病毒性肝炎。反复查找蓝氏贾第鞭毛虫是鉴别的重要步骤。
== 肠贾第虫的治疗==
肠贾第虫患者应按肠道传染病隔离，控制饮食。合并细菌感染时应给予抗生素。对确诊患者和高度怀疑本病者应给予抗病原体药物治疗。经彻底治疗后，不发生临床症状或体征，以及粪便检查无包囊即为治愈。 甲硝唑
[[甲硝唑]]为目前治疗肠贾第虫首选药物。成人200mg/次，3次/d，连服5～7天，疗效可达90%以上。儿童15～20mg/（kg·次），3次/d，连服5～7天。一般服药3天粪中原虫即可转阴，症状逐渐消失。常见毒[[副作用]]有[[口腔]][[金属]]味感、恶心、倦怠、[[嗜睡]]等。服药期间应禁酒，孕妇及[[哺乳期]]患者禁用。
呋喃唑酮
成人100mg/次，3次/d或4次/d，疗程7天；儿童5～10mg/kg体重，分4次口服，疗程同上。疗效可达80%左右。 阿苯达唑（albendazole）
成人250mg/次，2次/d；儿童50～100mg，2次/d，均连服3天，疗效可达90%～100%，[[阿苯达唑]]是一种很有前途的抗蓝氏贾第鞭毛虫药物。 吡喹酮（praziquantel）
成人600mg/d，2次/d，连服3天。也可20mg/kg体重，3次/d，连服2天。[[吡喹酮]]治疗效果尚待进一步研究确定。国外尚有人采用[[替硝唑]]（tinidazole）、[[尼莫唑]]（nimorazole）、国内则有[[苦参]]浸膏片用于肠贾第虫治疗，疗效均在90%以上。
== 预后==
肠贾第虫一般经药物治疗后均可治愈，预后良好。若病变广泛、迁延，可引起患儿营养不良，贫血等，易继发细菌感染造成死亡。
== 肠贾第虫的预防==
加强水源卫生管理，注意饮食卫生，彻底治疗肠贾第虫患者和无症状包囊携带者，消灭蟑螂、苍蝇等传播媒介，做好粪便无害化处理，保持正常免疫功能等，都是预防肠贾第虫发生或流行的重要措施。
== 相关药品==
硫酸锌、甲硝唑、[[呋喃唑酮]]、阿苯达唑、吡喹酮、替硝唑、尼莫唑
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[蓝氏贾第鞭毛虫病]]（giardiasis lamblia）又称[[肠贾第虫]]（giardiasis），是由[[蓝氏贾第鞭毛虫]]（Giardia lamblia）滋养体[[寄生]]于[[人体]][[小肠]]（主要在[[十二指肠]]）引起的一种[[寄生虫病]]，主要临床表现为[[腹泻]]和[[消化]]不良。
蓝氏贾第鞭毛虫病现通称肠贾第虫（giardiasis），是由蓝氏贾第鞭毛虫（giardia lambila）寄生在人体小肠引起的[[原虫]]性疾患。临床上以腹泻、[[腹痛]]及[[腹胀]]等为主要表现，并可引起[[胆囊炎]]、胆管炎及[[肝脏]]损害。本病除地方性流行外，还可导致[[水源]]性暴发性流行。在旅游者中[[感染]]也很常见。近年发现[[艾滋病]][[患者]]常可合并本虫感染。
感染动物（犬、猫、[[水癞]]、[[啮齿]]类）的粪便可发现此原虫。若饮用未经[[消毒]]的地表水（池塘、湖泊、溪流）将增加感染的危险。整个感染期间均有[[传染]]性。会再感染。
肠贾第虫可[[发生]]水、[[电解质]]紊乱，可引起[[贫血]]及[[营养不良]]，[[生长]]滞缓等。也可[[继发性]][[乳糖]]不耐受症及[[维生素缺乏症]]。
鉴别诊断应考虑[[阿米巴痢疾]]、[[细菌性痢疾]]或其他原因引起的胃[[肠炎]]。以上腹部[[疼痛]]、[[肝大]]压痛、肝[[功能]]受损者则考虑胆囊炎、胆道感染和[[病毒性肝炎]]。反复查找蓝氏贾第鞭毛虫是鉴别的重要步骤。
肠贾第虫患者应按[[肠道传染病]][[隔离]]，[[控制]]饮食。合并[[细菌]]感染时应给予[[抗生素]]。对确诊患者和高度怀疑本病者应给予抗[[病原体]][[药物]]治疗。
肠贾第虫一般经药物治疗后均可[[治愈]]，预后良好。若病变广泛、迁延，可引起患儿营养不良，贫血等，易继发细菌感染造成死亡。
加强水源卫生管理，[[注意]][[饮食卫生]]，彻底治疗肠贾第虫患者和无[[症状]]包囊携带者，消灭[[蟑螂]]、苍蝇等[[传播]]媒介，做好粪便无害化处理，[[保持]]正常[[免疫功能]]等，都是预防肠贾第虫发生或流行的重要措施。
== 疾病名称==
肠贾第虫
== 英文名称==
giardiasis
== 肠贾第虫的别名==
lambliasis；贾第虫病；[[贾第鞭毛虫病]]；[[兰伯鞭毛虫病]]；蓝氏贾第鞭毛虫病；[[梨形鞭毛虫病]]
== 分类==
感染内科 > 寄生虫病 > [[原生]]动物性疾病
== ICD号==
A07.1
== 流行病学==
肠贾第虫呈世界性[[分布]]，尤以温带与热带地区多见。全年均可发病，夏秋季为高峰。一般呈散发性，但水源被[[污染]]时可致暴发流行。在国外本病是旅游者腹泻的重要原因。艾滋病患者与其他免疫功能缺陷者，[[同性恋]]者采取口-[[生殖]]器性交时也易感染本病。 传染源
[[传染源]]主要为患者与无症状包囊携带者，后者由于粪便中排出包囊数量很大，是更重要传染源。家畜和动物如猫、牛、羊、猪、犬、[[水獭]]、海狸等均可作为[[保虫宿主]]。 传播途径
肠贾第虫以水源传播为主，可引起暴发流行。食物污染主要来自食物操作者或管理者，经粪-口途径亦很重要。近年来同性恋者的肛交方式，导致包囊间接粪-口传播亦存在。包囊在苍蝇及蟑螂消化道内可存活24h或12天，因此是重要的传播媒介。 人群易感性
准确的人群感染率尚未确定，估计在2%～25%之间。各年龄组均可受感染，尤以[[儿童]]、青壮年多见。国内肠贾第虫分布广泛，但感染率差异较大。据近年各地调查结果分别为：北京3.3%，沈阳12.5%，上海农民6%，杭州0.36%，广州1.4%，台北10.5%，浙江农村2.5%，河南南阳8.20%，青岛0.2%，湖南耒阳0.04%，湖南零陵2.84%，河北沧州3.35%，江苏[[六合]]0.80%，湖北大冶4.75%，四川成都2.07%，四川蓬溪4.68%，广西钦州2.5%，云南盈江4.72%，安徽2.87%。人体感染后肠黏膜可查到分泌型[[IgA]][[抗体]]并获得一定[[免疫]]力，但不持久，故可再次感染。艾滋病患者或其他免疫功能缺陷患者，由于不能产生有效免疫[[反应]]，故对本病不仅更为易感，并且可危及[[生命]]。据Angarano等（1997）报道，在720例伴有腹泻症状的艾滋病患者中，25例合并贾第[[鞭毛虫]]感染，其中先后共有22例死亡。大多数人感染后可无临床症状，成为无症状包囊携带者，但当免疫功能受损后即可发展成[[显性感染]]。
== 肠贾第虫的病因==
蓝氏贾第鞭毛虫由Leeuwenhoek（1681）首先在自己粪便中发现。Lambl（1859）详细描述了其[[形态]]，并命名为贾第虫病（Lamblia intestinalis）。Stiles（1915）提出重新命名为giardia lamblia以纪念本虫的两位发现人Giardia和Lambl。蓝氏贾第鞭毛虫[[分类学]]属于肉足[[鞭毛]]门，动鞭毛纲，六鞭虫科,双滴虫目，贾第属。该属下除有寄生在人体的蓝氏贾第鞭毛虫（G.lamblia）外,还有寄生在哺乳动物、鸟类、两栖动物体内的多种贾第鞭毛虫，如牛[[贾第虫]]（G.bovis）、马贾第虫（G.egui）、鼠贾第虫（G.muris）等。 形态
蓝氏贾第鞭毛虫有滋养体和包囊两种形态。滋养体如同纵切的半个梨子，故而得名（图1）。
前端圆钝，后端尖细，背面隆起呈半圆形，腹面扁平。虫体长9～21μm，宽5～15μm，厚2～4μm。腹部前半部[[内陷]]形成吸盘，虫体即借吸盘[[吸附]]在肠黏膜表面。虫体左右对称，有四对鞭毛。两对侧鞭毛分别位于虫体两侧，一对腹鞭毛位于虫体腹面，一对尾鞭毛向虫体后方伸展。鞭毛[[摆动]]可使虫体作迅速的翻转运动或左右摆动。染色后滋养体[[细胞质]]呈[[颗粒状]]，虫体前部中线两侧有两个[[细胞核]]，内有一个大的[[核仁]]。[[基体]]四对，其中两对明显可见，分别与轴柱和前侧鞭毛相连，轴柱向后延伸，连接一对尾鞭毛。在轴柱中部有一对半月形的中体。包囊为椭圆形，长8～12μm，宽7～10μm。囊壁与虫体间有不均匀的空隙。未[[成熟]]包囊有两个核，成熟包囊有四个核。囊内虫体除无游离的自由鞭毛外[[结构]]与滋养体相同。扫描电镜观察滋养体背面隆起，表面呈[[橘皮]]样。腹吸盘为一不对称螺旋形结构，由单层[[微管]]组成。虫体周缘具有突出的[[伪足]]样周翼。透射电镜发现鞭毛源自基体，基体先发出裸露的细胞质组成的轴丝，轴丝延长体外则形成鞭毛。鞭毛横断面结构由九对周围微管和两根中央微管[[外包]]鞘膜组成。整个虫体由微管支持。中体（median body）位于两核的后端，为一对微管状结构，无膜包绕，即旧称副基体。虫体背面有一层扁平的囊泡。虫体细胞质中充满游离[[核糖体]]和多聚[[核蛋白]]体，但无[[线粒体]]、滑面[[内质网]]、[[高尔基体]]及[[溶酶体]]等[[细胞器]]。扫描电镜观察包囊壁表面呈橘皮样，凹凸不平，有细纹理。囊壁为十余层膜结构组成。
生活史
蓝氏贾第鞭毛虫[[生活史]]简单。滋养体寄生在小肠，尤其以十二指肠最多，[[胆囊]]、肝脏、胰等均可发现。滋养体以吸盘附着在肠黏膜上皮[[细胞]]上以渗透方式获取[[营养]]，以纵二分裂法繁殖。部分滋养体从肠壁脱落，随内容物进入小肠末段并形成包囊，与粪便排出体外。[[人经]]口摄入包囊后，经胃进入十二指肠，包囊内四核虫体[[脱囊]]而出，[[胞质分裂]]成两个滋养体。在急性期腹泻便中为滋养体，慢性期成形便中则以包囊为主。人粪便中包囊数量较大，一昼夜排包囊量可达数亿甚至百亿个。蓝氏贾第鞭毛虫可以在人工[[培养基]]中生存，国内已获得两株[[纯培养]]虫株（北京株和四川株）。
== 发病机制==
贾第虫的致病性
一般认为肠贾第虫发病情况与虫株[[毒力]]、机体免疫状况和共生[[内环境]]等多方面因素有关。滋养体以吸盘吸附在肠黏膜表面，造成机械性[[刺激]]与[[损伤]]导致黏膜[[炎症]]。虫体大量繁殖时，可大片覆盖肠黏膜，影响[[脂肪]]及[[脂溶性维生素]]等物质的[[吸收]]，虫体还与[[宿主]]竞争腔内营养，肠内菌群的改变，在不同程度上可使肠功能失常。虫体可引起小肠[[微绒毛]]病变并导致[[乳糖酶]]与木糖酶等[[双糖]]酶的缺乏，产生腹胀及乳糖[[耐受性]]差等症状。 免疫反应
近年来认为，人体免疫因素是肠贾第虫主要的发[[病机]]制，现有资料表明，滋养体表面[[抗原]]成分能诱导机体产生保护性免疫反应、激活免疫细胞，[[抑制]]或杀伤虫体。其中82kDa/88kDa抗原存在于滋养体细胞表面和鞭毛上。56kDa/57kDa抗原也存在于虫体细胞表面，该抗原在[[自然]]感染过程中可刺激机体产生保护性IgA和[[IgG]]抗体。30kDa的抗原则是肠内[[特异性]]IgA的靶抗原，可能抑制滋养体和肠上皮细胞接触，有利于滋养体从[[肠道]]清除。[[分子]]量为31kDa的抗原与[[抗血清]][[结合能]]力最强，可能是诱发[[血清]]特异性抗体的优势抗原。免疫功能正常者感染后，大多数产生特异性[[体液]]免疫反应，产生特异性[[IgM]]、IgG、IgA抗体通过直接细胞[[毒作用]]、[[补体]]介导[[溶解]][[作用]]和调理作用，使虫体杀伤、溶解或被吞噬。另外肠黏膜可查到分泌型IgA抗体并获得一定免疫力，可通过凝集影响虫体[[活动]]；或作用于参与吸附作用的虫体表面成分，[[阻断]]虫体吸附于肠黏膜，抑制虫体的集聚，此外，辅助性[[T细胞]]、单核巨噬细胞对虫体清除亦有重要作用。当人体免疫功能低下时，虫体即大量繁殖并出现症状，且易于造成严重感染和转为慢性。。艾滋病和其他免疫功能缺陷病人，由于不能产生有效的免疫反应，因而对蓝氏贾第鞭毛虫易感且发病率高。
病理学
病变多累及十二指肠及空肠上段，严重者胆囊、胆管，小肠末端、[[阑尾]]、[[结肠]]，胰管、肝管等均可受到侵袭。小肠黏膜[[充血]]、[[水肿]]，[[炎症细胞]][[浸润]]及[[浅表性溃疡]]。肠微绒毛水肿，[[变性]]及空泡形成，在微绒毛之间、隐窝、上皮细胞内、固有层、黏膜下层及肌层均可发现滋养体。重度感染时微绒毛增厚、[[萎缩]]，黏膜下层和固有层有大量[[中性粒细胞]]、[[嗜酸性粒细胞]]浸润。
== 肠贾第虫的临床表现==
肠贾第虫的[[潜伏期]]一般1～3周，平均9～15天，临床表现以胃肠道症状为主。急性期典型症状为暴发性腹泻，水样[[大便]]并有恶臭，可有少量黏液，但多无脓血。患者常伴有食欲不振、[[恶心]]、[[呕吐]]、腹胀、[[嗳气]]。腹痛常见，多在中上腹、[[绞痛]]。部分患者有低热、发冷、[[头痛]]、[[乏力]]、食欲减退等全身症状。也有只排出包囊，而无症状者。
急性期持续数天，如治疗不及时，即可能转为亚急性感染，主要表现为间歇性腹泻、腹痛、食欲减退等，可持续数月。
慢性期主要表现为反复发作或持续稀便，多为[[周期]]性短时间腹泻，大便为表面漂浮黄色泡沫的稀便，恶臭，多在10次/d以下。腹胀、嗳气、[[厌食]]、恶心、但腹部绞痛少见。病程常可长达数年，儿童肠贾第虫病例和严重感染者因长期吸收不良可导致[[消瘦]]，[[体重]]减轻，[[发育]]障碍，贫血等。如虫体侵犯胆囊和胆管时，患者表现为胆囊炎和胆管炎症状，右上腹或剑突下疼痛，恶心呕吐，[[发热]]，胆囊区压痛等。病变累及肝脏，患者以[[肝区]]疼痛，肝大伴压痛及肝功能损害为主要表现。此外，部分患者可表现为[[胃炎]]、[[阑尾炎]]等。
== 肠贾第虫的并发症==
肠贾第虫可发生水、电解质紊乱，可引起贫血及营养不良，生长滞缓等。也可继发性乳糖不耐受症及维生素缺乏症。
== 实验室检查==
病原体检查
新鲜腹泻便中可发现滋养体，糊状便和成形便中多为包囊。粪便直接[[生理盐水]]涂片即可找到滋养体；以碘液染色后可使包囊易于识别。[[硫酸锌]]漂浮法等浓缩法可提高包囊检出率。[[粪便检查]]应三送三检，三检阳性率可提高到97%。十二指肠[[引流物]]、小肠黏液或[[活检]][[组织]]均可查到蓝氏贾第鞭毛虫虫体。
免疫学试验
[[免疫学]]试验可分为[[检测]]血清内抗体和粪抗原两类。 （1）检测抗体
自从蓝氏贾第鞭毛虫纯培养成功后，由于高纯度抗原制备已成可能，故大大提高了免疫诊断的灵敏性与特异性。我国已建立两株蓝氏贾第鞭毛虫培养，为国内开展免疫诊断提供了条件。酶联免疫吸附试验（[[ELISA]]）和间接[[荧光]]抗体试验（IFA）[[检查]]患者血清抗体，前者可达75%～81%阳性，后者可达66.6%～90%阳性。 （2）检测抗原
可用酶联免疫试验（双夹心法）、斑点酶联免疫吸附试验（Dot-ELISA）、对流免疫[[电泳]]（CIE）等检测粪稀释液中抗原。双夹心法ELISA阳性率高达92%，Dot-ELISA也可达91.7%，CIE则可达94%。检测粪抗原不但可用于诊断，也可以考核疗效。 分子生物学诊断
近年有用聚合酶链反应（[[PCR]]）检测蓝氏贾第鞭毛虫核糖体RNA（rRNA）[[基因]]产物，可检测出相当于一个滋养体基因组[[DNA]]量的扩增拷贝。也可用放射性标记的[[染色体]][[DNA探针]]检测滋养体和包囊。[[分子生物学]][[方法]]具有高特异性灵敏性，因而有广阔的应用前景。
== 辅助检查==
腹部[[B超]]了解肝、胆情况。尚应做[[X线]]胸片和[[心电图检查]]。
== 肠贾第虫的诊断==
肠贾第虫根据患者有腹泻、腹胀、上腹部疼痛或不适感，粪便恶臭，并可发现蓝氏贾第鞭毛虫等一般诊断不困难。
== 鉴别诊断==
鉴别诊断应考虑阿米巴痢疾、细菌性痢疾或其他原因引起的胃肠炎。以上腹部疼痛、肝大压痛、肝功能受损者则考虑胆囊炎、胆道感染和病毒性肝炎。反复查找蓝氏贾第鞭毛虫是鉴别的重要步骤。
== 肠贾第虫的治疗==
肠贾第虫患者应按肠道传染病隔离，控制饮食。合并细菌感染时应给予抗生素。对确诊患者和高度怀疑本病者应给予抗病原体药物治疗。经彻底治疗后，不发生临床症状或体征，以及粪便检查无包囊即为治愈。 甲硝唑
[[甲硝唑]]为目前治疗肠贾第虫首选药物。成人200mg/次，3次/d，连服5～7天，疗效可达90%以上。儿童15～20mg/（kg·次），3次/d，连服5～7天。一般服药3天粪中原虫即可转阴，症状逐渐消失。常见毒[[副作用]]有[[口腔]][[金属]]味感、恶心、倦怠、[[嗜睡]]等。服药期间应禁酒，孕妇及[[哺乳期]]患者禁用。
呋喃唑酮
成人100mg/次，3次/d或4次/d，疗程7天；儿童5～10mg/kg体重，分4次口服，疗程同上。疗效可达80%左右。 阿苯达唑（albendazole）
成人250mg/次，2次/d；儿童50～100mg，2次/d，均连服3天，疗效可达90%～100%，[[阿苯达唑]]是一种很有前途的抗蓝氏贾第鞭毛虫药物。 吡喹酮（praziquantel）
成人600mg/d，2次/d，连服3天。也可20mg/kg体重，3次/d，连服2天。[[吡喹酮]]治疗效果尚待进一步研究确定。国外尚有人采用[[替硝唑]]（tinidazole）、[[尼莫唑]]（nimorazole）、国内则有[[苦参]]浸膏片用于肠贾第虫治疗，疗效均在90%以上。
== 预后==
肠贾第虫一般经药物治疗后均可治愈，预后良好。若病变广泛、迁延，可引起患儿营养不良，贫血等，易继发细菌感染造成死亡。
== 肠贾第虫的预防==
加强水源卫生管理，注意饮食卫生，彻底治疗肠贾第虫患者和无症状包囊携带者，消灭蟑螂、苍蝇等传播媒介，做好粪便无害化处理，保持正常免疫功能等，都是预防肠贾第虫发生或流行的重要措施。
== 相关药品==
硫酸锌、甲硝唑、[[呋喃唑酮]]、阿苯达唑、吡喹酮、替硝唑、尼莫唑
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
