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== 手术名称==
[[脐突出修复术]]
== 脐突出修复术的别名==
[[脐突出二期修补术]]；two-stage repair of exomphalos；脐膨出二期修补术
== 分类==
小儿[[外科]]/脐部腹脏膨出的手术/[[脐膨出]]修补术
== ICD编码==
53.4904
== 概述==
脐突出修复术用于脐部腹脏膨出的手术治疗。由于[[胎儿]]前腹壁正中[[发育]]缺陷，部分脏器突出于[[脐带]]基部，其表面有透明囊膜系[[腹膜]]及羊膜构成，并无[[皮肤]]覆盖。出生时囊膜薄软，且湿润透明，数小时后渐[[干燥]]、浑浊、易破。根据脐部腹脏膨出[[畸形]]的[[胚胎学]]及临床实用[[需要]]分为3类：脐带内疝（umbilical hernia），脐膨出（omphalocele），[[腹裂]]（gastroschisis）。
脐膨出属腹壁中[[胚层]]形成缺陷，具有宽大的基底，脐膨出[[大小]]不等（图12.3.2.2-0-1），膨出的脏器以[[小肠]]最多见，[[肝脏]]、横[[结肠]]也可膨出，其他脏器膨出很少。基底直径＜2cm者，手术[[方法]]同[[脐带内疝修补术]]；基底较大的，则视具体情况选用一期或二期手术。
== 适应症==
腹壁缺损大，一般直径在5cm以上；腹腔小，脱出的[[内脏]]难以还纳或还纳后会造成严重的压迫[[症状]]，因而不宜一期修补，应当选用二期修补术。
== 禁忌症==
[[早产儿]]或[[体重]]少于2kg、伴多种其他严重畸形、病期较晚、局部囊膜破溃[[感染]]或全身情况不能耐受手术者。
== 术前准备==
1.保暖及吸氧 本病早产儿多见，须预防[[硬肿症]]。
2.置[[鼻胃管]]减压。
3.局部保护 在产房内即应给予[[无菌]]包扎，防止破裂及感染。
4.预防性应用[[抗生素]]。
5.[[营养支持]]，建[[立静]][[脉通]]路。
6.全身[[检查]]，包括胸、腹部摄[[X线]]片，以排除其他严重畸形及脐膨出-[[巨舌]]-巨体[[综合]]-巨体[[综合征]]（Exomphalose-Macroglossia-Gigantism），或伴有内脏肥大、[[低血糖]]的Beckwith-Wiedeman综合征。
7.手术应争取在出生后4～6h内施行，一般不超过24h。因早期手术[[消化]]道内空虚，对脏器还纳有利，且囊膜尚未破裂，感染较少。
== 麻醉和体位==
可采用连续硬脊膜外阻滞或[[全身麻醉]]。
== 手术步骤==
1.第一期手术
（1）皮肤的切开及游离：[[切口]]同一期修补术。皮下做锐性潜行游离，先向两侧至肋弓部，再向上下从剑突至[[耻骨]]联合（图12.3.2.2-1A～D）。
（2）结扎、切断[[脐血]]管，切除脐膨出囊膜后，探查腹腔，如保留囊膜则不进行腹腔探查，避免二期手术过多的粘连。以[[组织]]钳夹持两侧皮缘向中央拉拢，用不[[吸收]]缝线做皮肤、皮下及囊膜全层间断或褥式缝合。如张力过大，可在两侧腹肋部各做纵行减张切口1～2个。缝合后即成为腹壁疝（图12.3.2.2-2A～C）。
2.第二期手术
在第一期手术后6～12个月，在此期间可用棉垫、腹带加压逐渐[[使内]]脏还纳，待腹腔增大，预计能完全还纳时，择期施行第二期手术。
（1）切口及腹壁各层[[分离]]：梭形切口（图12.3.2.2-3A）。分离皮下组织，显露两侧的腹直肌前、后鞘，避免打开腹膜，慎勿伤及粘连的腹腔内脏器（图12.3.2.2-3B）。
（2）腹壁缝合[[修复]]：以不吸收缝线先间断缝合腹直肌后鞘，再缝合前鞘。切除多余的皮肤后缝合皮肤（图12.3.2.2-4A～C）。
== 术后处理==
脐突出修复术术后做如下处理：
1.充分给氧[[吸入]]，改善因[[肺活量]]减低所致的缺氧。据成功[[经验]]报道，对危重型脐膨出[[病儿]]术后呼吸机支持是治疗的关键，且需要[[注意]]以下几点：①一般用常频[[通气]]已足够，但要注意吸气峰压（PIP）不宜＞20cmH2O（1.96kPa）；②呼吸机支持时间应足够，原则上应在4～6d以上，撤机指征包括下肢、[[会阴]][[水肿]]基本[[消退]]，腹腔容积不过紧张，心肺[[功能]]平稳，[[血气分析]]在正常范围；③撤机后仍应严密观察。
2.持续鼻胃管减压。有人主张胃造口减压。
3.抗生素应用，预防全身及手术局部的感染。
4.胃肠功能恢复常较迟，要有良好的[[静脉]]营养支持。
5.保暖，预防硬肿症。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[脐突出修复术]]
== 脐突出修复术的别名==
[[脐突出二期修补术]]；two-stage repair of exomphalos；脐膨出二期修补术
== 分类==
小儿[[外科]]/脐部腹脏膨出的手术/[[脐膨出]]修补术
== ICD编码==
53.4904
== 概述==
脐突出修复术用于脐部腹脏膨出的手术治疗。由于[[胎儿]]前腹壁正中[[发育]]缺陷，部分脏器突出于[[脐带]]基部，其表面有透明囊膜系[[腹膜]]及羊膜构成，并无[[皮肤]]覆盖。出生时囊膜薄软，且湿润透明，数小时后渐[[干燥]]、浑浊、易破。根据脐部腹脏膨出[[畸形]]的[[胚胎学]]及临床实用[[需要]]分为3类：脐带内疝（umbilical hernia），脐膨出（omphalocele），[[腹裂]]（gastroschisis）。
脐膨出属腹壁中[[胚层]]形成缺陷，具有宽大的基底，脐膨出[[大小]]不等（图12.3.2.2-0-1），膨出的脏器以[[小肠]]最多见，[[肝脏]]、横[[结肠]]也可膨出，其他脏器膨出很少。基底直径＜2cm者，手术[[方法]]同[[脐带内疝修补术]]；基底较大的，则视具体情况选用一期或二期手术。
== 适应症==
腹壁缺损大，一般直径在5cm以上；腹腔小，脱出的[[内脏]]难以还纳或还纳后会造成严重的压迫[[症状]]，因而不宜一期修补，应当选用二期修补术。
== 禁忌症==
[[早产儿]]或[[体重]]少于2kg、伴多种其他严重畸形、病期较晚、局部囊膜破溃[[感染]]或全身情况不能耐受手术者。
== 术前准备==
1.保暖及吸氧 本病早产儿多见，须预防[[硬肿症]]。
2.置[[鼻胃管]]减压。
3.局部保护 在产房内即应给予[[无菌]]包扎，防止破裂及感染。
4.预防性应用[[抗生素]]。
5.[[营养支持]]，建[[立静]][[脉通]]路。
6.全身[[检查]]，包括胸、腹部摄[[X线]]片，以排除其他严重畸形及脐膨出-[[巨舌]]-巨体[[综合]]-巨体[[综合征]]（Exomphalose-Macroglossia-Gigantism），或伴有内脏肥大、[[低血糖]]的Beckwith-Wiedeman综合征。
7.手术应争取在出生后4～6h内施行，一般不超过24h。因早期手术[[消化]]道内空虚，对脏器还纳有利，且囊膜尚未破裂，感染较少。
== 麻醉和体位==
可采用连续硬脊膜外阻滞或[[全身麻醉]]。
== 手术步骤==
1.第一期手术
（1）皮肤的切开及游离：[[切口]]同一期修补术。皮下做锐性潜行游离，先向两侧至肋弓部，再向上下从剑突至[[耻骨]]联合（图12.3.2.2-1A～D）。
（2）结扎、切断[[脐血]]管，切除脐膨出囊膜后，探查腹腔，如保留囊膜则不进行腹腔探查，避免二期手术过多的粘连。以[[组织]]钳夹持两侧皮缘向中央拉拢，用不[[吸收]]缝线做皮肤、皮下及囊膜全层间断或褥式缝合。如张力过大，可在两侧腹肋部各做纵行减张切口1～2个。缝合后即成为腹壁疝（图12.3.2.2-2A～C）。
2.第二期手术
在第一期手术后6～12个月，在此期间可用棉垫、腹带加压逐渐[[使内]]脏还纳，待腹腔增大，预计能完全还纳时，择期施行第二期手术。
（1）切口及腹壁各层[[分离]]：梭形切口（图12.3.2.2-3A）。分离皮下组织，显露两侧的腹直肌前、后鞘，避免打开腹膜，慎勿伤及粘连的腹腔内脏器（图12.3.2.2-3B）。
（2）腹壁缝合[[修复]]：以不吸收缝线先间断缝合腹直肌后鞘，再缝合前鞘。切除多余的皮肤后缝合皮肤（图12.3.2.2-4A～C）。
== 术后处理==
脐突出修复术术后做如下处理：
1.充分给氧[[吸入]]，改善因[[肺活量]]减低所致的缺氧。据成功[[经验]]报道，对危重型脐膨出[[病儿]]术后呼吸机支持是治疗的关键，且需要[[注意]]以下几点：①一般用常频[[通气]]已足够，但要注意吸气峰压（PIP）不宜＞20cmH2O（1.96kPa）；②呼吸机支持时间应足够，原则上应在4～6d以上，撤机指征包括下肢、[[会阴]][[水肿]]基本[[消退]]，腹腔容积不过紧张，心肺[[功能]]平稳，[[血气分析]]在正常范围；③撤机后仍应严密观察。
2.持续鼻胃管减压。有人主张胃造口减压。
3.抗生素应用，预防全身及手术局部的感染。
4.胃肠功能恢复常较迟，要有良好的[[静脉]]营养支持。
5.保暖，预防硬肿症。
== 百科帮你涨知识 ==
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
