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== 手术名称==
[[经腹腔镜肝囊肿切除开窗术]]
== 经腹腔镜肝囊肿切除开窗术的别名==
[[腹腔镜肝囊肿开窗引流术]]；腹腔镜肝囊肿开窗术
== 分类==
普通[[外科]]/[[肝脏]]手术/[[肝囊肿]]的手术
== ICD编码==
50.0 04
== 概述==
经腹腔镜肝囊肿切除开窗术用于肝囊肿的手术治疗。 肝囊肿是一种常见的肝脏良性疾病，国外报道腹部[[B超]][[检查]]中的检出率为1.74%（90/5184），上海长海[[医院]]对2679例肝脏[[CT]]检查中，查出肝囊肿320例。肝囊肿可分为[[寄生虫]]性和[[非寄生虫性肝囊肿]]，前者以[[肝包虫病]]为多见；后者又可分为[[先天]]性、[[创伤]]性、[[炎症]]性和[[肿瘤]]性囊肿，其中以[[先天性肝囊肿]]最常见。也有人将先天性囊肿称为真性囊肿，而其他囊肿称为假性囊肿。通常人们所称肝囊肿就是指先天性肝囊肿。先天性肝囊肿又可分为单发性和多发性两种。肝囊肿的处理主要有手术和非手术治疗。对于小的囊肿而又无[[症状]]者不需特殊处理，但对大的而又出现压迫症状者，应给予适当治疗。
== 适应症==
经腹腔镜肝囊肿切除开窗术适用于：
1.单发或单发多房性、有症状的肝囊肿，囊肿位置较浅，距肝[[组织]]表面的厚度不超过1mm为宜。
2.[[腹腔镜胆囊切除术]]中发现的肝囊肿。
== 禁忌症==
1.交通性和肿瘤性肝囊肿均属[[禁忌]]，如囊肿与胆道相通、合并[[感染]]或怀疑癌变。
2.多发囊肿、囊肿位于右后叶或与膈肌之间广泛[[致密]]粘连者。
3.肝实质内囊肿，腹腔镜下无法显露。
4.有上腹部手术史者。
5.重要脏器的[[功能]]严重障碍。
== 术前准备==
1.与开腹手术的术前常规准备相同。
2.肝脏B超，CT或[[MRI]]检查是不可缺少的重要检查，可明确囊肿表面肝组织的厚度、囊肿与肝内[[血管]]、胆管的关系及体表定位。
3.重要脏器的功能测定（心、肺、肝、肾等）。
4.除外肝包虫病，肝囊性肿瘤。如果不能除外囊肿与胆道相通，需行逆行[[胰胆]]管造影检查。
== 麻醉和体位==
1.[[麻醉]] [[气管内插管]]全麻。
2.[[体位]]及手术台布局 平卧，头高脚低位。如囊肿位于右肝，术者可在[[患者]]左侧；囊肿位于左肝时则反之。患者亦可平卧，头高脚低位，两腿分开，术者立于患者两腿之间，可完成左右两侧的肝囊肿手术。
== 手术步骤==
1.建立气腹
沿脐下缘弧形切开1cm，置入[[气腹]]针，[[确认]]其已在腹腔后，连接自[[动气]]腹机，使腹腔内压力达13～15mmHg；取出气腹针后，持直径1cm的套管针缓慢旋转刺入腹腔，取[[出针]]芯确认在腹腔后，经此置入腹腔镜。其他套管针的位置应根据探查结果结合术前检查，估计囊肿的部位及手术[[后放]]置[[引流管]]的位置再确定。囊肿位于左肝及右肝下缘，其套管针的穿刺部位如（图1.10.4.1-1）。如囊肿仅位于左肝，其穿刺位置如（图1.10.4.1-2）。如囊肿位于右肝膈面则可将腋前线及[[锁骨]]中线的套管针的穿刺在第8～9[[肋间]]，一般避免在第7肋间穿刺以免误入[[胸腔]]。各穿刺点部位的选择应以接近病变部位，操作方便为准。
2.探查和定位
将腹腔镜伸入右上腹直达肝前，观察囊肿的部位，[[大小]]、数目等。表浅的囊肿常能见到凸出于肝表面透明的薄层囊肿壁，透过囊壁似隐约可见其内的液体；囊壁较厚者，肝表面隆起处往往是囊肿的部位，如有困难应结合CT或其他[[影像]]学检查定位。如果术前影像学检查提示囊肿位于肝左叶，则腹腔镜应向镰状[[韧带]]左侧伸入直达左隔下进行探查。 3.囊肿穿刺
穿刺囊肿，如抽出无色或淡黄色的不含[[胆汁]]液，可确认为单纯性肝囊肿，可扩大穿刺口，行囊肿开窗术。如囊液[[发黄]]怀疑与胆道相通应注入[[造影剂]]行造影检查。无论囊液的性质如何均应收集囊液行[[体液]]常规、[[胆红素]]定量、[[细胞学]]检查及[[细菌培养]]。 4.囊肿开窗
轻轻下压肝脏以使囊肿处于最佳显露状态，在其最薄处以电凝钩烧灼开放，此时有清亮的囊液涌出，助手可将吸引器置于囊肿开放处吸引，待囊液停止流出后，以[[胆囊]]抓钳将囊壁提起用电凝钩或[[剪刀]]在囊肿顶部开窗，开窗范围依囊肿的大小而定，以能通畅引流为准，通常是将没有肝组织覆盖的囊肿顶部全部切除（图1.10.4.1-3）。在开窗过程中囊肿壁边缘的[[出血]]可用电凝[[止血]]，较大的血管出血可用钛夹钳夹。有条件使用[[超声]]刀则可达到“无血”效果。切开囊肿时发现囊液内含有胆汁应转开腹手术，根据开腹后所见酌情选择适当的术式。对于巨大的肝囊肿，当囊肿顶部切除后应将腹腔镜伸至囊腔上方或进入腔[[内观]]察囊壁的情况。单发多房性肝囊肿往往在浅表囊肿的内壁又可发现深部的囊肿，可穿刺证实后按上述[[方法]]先打开囊肿之间的隔膜或切除其表面的薄层囊壁，但应保[[留血]]管及胆管[[结构]]。如发现囊壁有[[结节]]时，应取囊壁结节做[[活检]]，必要时送冰冻[[切片]]检查，以除外癌变的可能。如确有恶变，则应立即转开腹手术行囊肿切除或肝脏部分切除术。
5.引流
取出切下的囊壁，冲洗囊腔，检查有无[[活动]]出血及胆漏，吸尽腹腔内液体。囊肿巨大或多发囊肿者，可通过肋下的套管将引流管送入囊腔内，也可用[[大网膜]]填塞囊腔并以钛夹固定。术后引流管拔除时间视引流量多少而定，原则上没有引流液后即可拔除。如果囊肿较小也可不放[[引流物]]。
== 术后处理==
经腹腔镜肝囊肿切除开窗术术后做如下处理：
1.同一般肝脏手术。
2.鼓励患者尽早下床活动以利引流和囊液的[[吸收]]。
3.引流管接[[无菌]]袋，若无胆汁引出2～3d内拔除。
4.术后应复查B超或CT了解手术效果。
== 并发症==
1.胆瘘
少量胆瘘术后短时间内可[[自愈]]。胆瘘长时间不愈者，可经引流管行造影检查，明确原因，对与较大胆管相通的胆瘘应开腹手术治疗。 2.囊肿引流不畅
巨大的肝囊肿行开窗术后引流不畅，其原因可能为囊壁开窗的范围不够或形成新的粘连。若囊肿不大，无明显症状可继续观察；若囊肿较大或有症状者，可先采取非手术治疗如反复穿刺或囊肿内注入无水[[乙醇]]等，效果不佳者应再次腹腔镜或开腹行囊肿开窗术。预防的方法：术中应尽量切除囊壁，使囊腔充分敞开；囊腔内面可用10%[[碘酊]]涂搽，破坏其表面分泌囊液的[[内皮]][[细胞]]；囊腔内填塞大网膜，促进囊液的吸收。 3.囊肿残留
多发性肝囊肿或位置深在、位于右肝后方的囊肿腹腔镜下有时难以探查导致术后囊肿残留。对可疑囊肿部位可试探性穿刺抽液或术中B超检查。对于位置深在估计腹腔镜下难以开窗者应选择开腹手术。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[经腹腔镜肝囊肿切除开窗术]]
== 经腹腔镜肝囊肿切除开窗术的别名==
[[腹腔镜肝囊肿开窗引流术]]；腹腔镜肝囊肿开窗术
== 分类==
普通[[外科]]/[[肝脏]]手术/[[肝囊肿]]的手术
== ICD编码==
50.0 04
== 概述==
经腹腔镜肝囊肿切除开窗术用于肝囊肿的手术治疗。 肝囊肿是一种常见的肝脏良性疾病，国外报道腹部[[B超]][[检查]]中的检出率为1.74%（90/5184），上海长海[[医院]]对2679例肝脏[[CT]]检查中，查出肝囊肿320例。肝囊肿可分为[[寄生虫]]性和[[非寄生虫性肝囊肿]]，前者以[[肝包虫病]]为多见；后者又可分为[[先天]]性、[[创伤]]性、[[炎症]]性和[[肿瘤]]性囊肿，其中以[[先天性肝囊肿]]最常见。也有人将先天性囊肿称为真性囊肿，而其他囊肿称为假性囊肿。通常人们所称肝囊肿就是指先天性肝囊肿。先天性肝囊肿又可分为单发性和多发性两种。肝囊肿的处理主要有手术和非手术治疗。对于小的囊肿而又无[[症状]]者不需特殊处理，但对大的而又出现压迫症状者，应给予适当治疗。
== 适应症==
经腹腔镜肝囊肿切除开窗术适用于：
1.单发或单发多房性、有症状的肝囊肿，囊肿位置较浅，距肝[[组织]]表面的厚度不超过1mm为宜。
2.[[腹腔镜胆囊切除术]]中发现的肝囊肿。
== 禁忌症==
1.交通性和肿瘤性肝囊肿均属[[禁忌]]，如囊肿与胆道相通、合并[[感染]]或怀疑癌变。
2.多发囊肿、囊肿位于右后叶或与膈肌之间广泛[[致密]]粘连者。
3.肝实质内囊肿，腹腔镜下无法显露。
4.有上腹部手术史者。
5.重要脏器的[[功能]]严重障碍。
== 术前准备==
1.与开腹手术的术前常规准备相同。
2.肝脏B超，CT或[[MRI]]检查是不可缺少的重要检查，可明确囊肿表面肝组织的厚度、囊肿与肝内[[血管]]、胆管的关系及体表定位。
3.重要脏器的功能测定（心、肺、肝、肾等）。
4.除外肝包虫病，肝囊性肿瘤。如果不能除外囊肿与胆道相通，需行逆行[[胰胆]]管造影检查。
== 麻醉和体位==
1.[[麻醉]] [[气管内插管]]全麻。
2.[[体位]]及手术台布局 平卧，头高脚低位。如囊肿位于右肝，术者可在[[患者]]左侧；囊肿位于左肝时则反之。患者亦可平卧，头高脚低位，两腿分开，术者立于患者两腿之间，可完成左右两侧的肝囊肿手术。
== 手术步骤==
1.建立气腹
沿脐下缘弧形切开1cm，置入[[气腹]]针，[[确认]]其已在腹腔后，连接自[[动气]]腹机，使腹腔内压力达13～15mmHg；取出气腹针后，持直径1cm的套管针缓慢旋转刺入腹腔，取[[出针]]芯确认在腹腔后，经此置入腹腔镜。其他套管针的位置应根据探查结果结合术前检查，估计囊肿的部位及手术[[后放]]置[[引流管]]的位置再确定。囊肿位于左肝及右肝下缘，其套管针的穿刺部位如（图1.10.4.1-1）。如囊肿仅位于左肝，其穿刺位置如（图1.10.4.1-2）。如囊肿位于右肝膈面则可将腋前线及[[锁骨]]中线的套管针的穿刺在第8～9[[肋间]]，一般避免在第7肋间穿刺以免误入[[胸腔]]。各穿刺点部位的选择应以接近病变部位，操作方便为准。
2.探查和定位
将腹腔镜伸入右上腹直达肝前，观察囊肿的部位，[[大小]]、数目等。表浅的囊肿常能见到凸出于肝表面透明的薄层囊肿壁，透过囊壁似隐约可见其内的液体；囊壁较厚者，肝表面隆起处往往是囊肿的部位，如有困难应结合CT或其他[[影像]]学检查定位。如果术前影像学检查提示囊肿位于肝左叶，则腹腔镜应向镰状[[韧带]]左侧伸入直达左隔下进行探查。 3.囊肿穿刺
穿刺囊肿，如抽出无色或淡黄色的不含[[胆汁]]液，可确认为单纯性肝囊肿，可扩大穿刺口，行囊肿开窗术。如囊液[[发黄]]怀疑与胆道相通应注入[[造影剂]]行造影检查。无论囊液的性质如何均应收集囊液行[[体液]]常规、[[胆红素]]定量、[[细胞学]]检查及[[细菌培养]]。 4.囊肿开窗
轻轻下压肝脏以使囊肿处于最佳显露状态，在其最薄处以电凝钩烧灼开放，此时有清亮的囊液涌出，助手可将吸引器置于囊肿开放处吸引，待囊液停止流出后，以[[胆囊]]抓钳将囊壁提起用电凝钩或[[剪刀]]在囊肿顶部开窗，开窗范围依囊肿的大小而定，以能通畅引流为准，通常是将没有肝组织覆盖的囊肿顶部全部切除（图1.10.4.1-3）。在开窗过程中囊肿壁边缘的[[出血]]可用电凝[[止血]]，较大的血管出血可用钛夹钳夹。有条件使用[[超声]]刀则可达到“无血”效果。切开囊肿时发现囊液内含有胆汁应转开腹手术，根据开腹后所见酌情选择适当的术式。对于巨大的肝囊肿，当囊肿顶部切除后应将腹腔镜伸至囊腔上方或进入腔[[内观]]察囊壁的情况。单发多房性肝囊肿往往在浅表囊肿的内壁又可发现深部的囊肿，可穿刺证实后按上述[[方法]]先打开囊肿之间的隔膜或切除其表面的薄层囊壁，但应保[[留血]]管及胆管[[结构]]。如发现囊壁有[[结节]]时，应取囊壁结节做[[活检]]，必要时送冰冻[[切片]]检查，以除外癌变的可能。如确有恶变，则应立即转开腹手术行囊肿切除或肝脏部分切除术。
5.引流
取出切下的囊壁，冲洗囊腔，检查有无[[活动]]出血及胆漏，吸尽腹腔内液体。囊肿巨大或多发囊肿者，可通过肋下的套管将引流管送入囊腔内，也可用[[大网膜]]填塞囊腔并以钛夹固定。术后引流管拔除时间视引流量多少而定，原则上没有引流液后即可拔除。如果囊肿较小也可不放[[引流物]]。
== 术后处理==
经腹腔镜肝囊肿切除开窗术术后做如下处理：
1.同一般肝脏手术。
2.鼓励患者尽早下床活动以利引流和囊液的[[吸收]]。
3.引流管接[[无菌]]袋，若无胆汁引出2～3d内拔除。
4.术后应复查B超或CT了解手术效果。
== 并发症==
1.胆瘘
少量胆瘘术后短时间内可[[自愈]]。胆瘘长时间不愈者，可经引流管行造影检查，明确原因，对与较大胆管相通的胆瘘应开腹手术治疗。 2.囊肿引流不畅
巨大的肝囊肿行开窗术后引流不畅，其原因可能为囊壁开窗的范围不够或形成新的粘连。若囊肿不大，无明显症状可继续观察；若囊肿较大或有症状者，可先采取非手术治疗如反复穿刺或囊肿内注入无水[[乙醇]]等，效果不佳者应再次腹腔镜或开腹行囊肿开窗术。预防的方法：术中应尽量切除囊壁，使囊腔充分敞开；囊腔内面可用10%[[碘酊]]涂搽，破坏其表面分泌囊液的[[内皮]][[细胞]]；囊腔内填塞大网膜，促进囊液的吸收。 3.囊肿残留
多发性肝囊肿或位置深在、位于右肝后方的囊肿腹腔镜下有时难以探查导致术后囊肿残留。对可疑囊肿部位可试探性穿刺抽液或术中B超检查。对于位置深在估计腹腔镜下难以开窗者应选择开腹手术。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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