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== 手术名称==
经腹腔镜肝囊肿切除开窗术用于肝囊肿的手术治疗。 肝囊肿是一种常见的肝脏良性疾病，国外报道腹部[[B超]][[检查]]中的检出率为1.74%（90/5184），上海长海[[医院]]对2679例肝脏[[CT]]检查中，查出肝囊肿320例。肝囊肿可分为[[寄生虫]]性和[[非寄生虫性肝囊肿]]，前者以[[肝包虫病]]为多见；后者又可分为[[先天]]性、[[创伤]]性、[[炎症]]性和[[肿瘤]]性囊肿，其中以[[先天性肝囊肿]]最常见。也有人将先天性囊肿称为真性囊肿，而其他囊肿称为假性囊肿。通常人们所称肝囊肿就是指先天性肝囊肿。先天性肝囊肿又可分为单发性和多发性两种。肝囊肿的处理主要有手术和非手术治疗。对于小的囊肿而又无[[症状]]者不需特殊处理，但对大的而又出现压迫症状者，应给予适当治疗。
== 适应症==
[[经腹腔镜肝囊肿切除开窗术]]
50.0 04
== 概述==
经腹腔镜肝囊肿切除开窗术适用于：
== 手术步骤==
沿脐下缘弧形切开1cm，置入[[气腹]]针，[[确认]]其已在腹腔后，连接自[[动气]]腹机，使腹腔内压力达13～15mmHg；取出气腹针后，持直径1cm的套管针缓慢旋转刺入腹腔，取[[出针]]芯确认在腹腔后，经此置入腹腔镜。其他套管针的位置应根据探查结果结合术前检查，估计囊肿的部位及手术[[后放]]置[[引流管]]的位置再确定。囊肿位于左肝及右肝下缘，其套管针的穿刺部位如（图1.10.4.1-1）。如囊肿仅位于左肝，其穿刺位置如（图1.10.4.1-2）。如囊肿位于右肝膈面则可将腋前线及[[锁骨]]中线的套管针的穿刺在第8～9[[肋间]]，一般避免在第7肋间穿刺以免误入[[胸腔]]。各穿刺点部位的选择应以接近病变部位，操作方便为准。
轻轻下压肝脏以使囊肿处于最佳显露状态，在其最薄处以电凝钩烧灼开放，此时有清亮的囊液涌出，助手可将吸引器置于囊肿开放处吸引，待囊液停止流出后，以[[胆囊]]抓钳将囊壁提起用电凝钩或[[剪刀]]在囊肿顶部开窗，开窗范围依囊肿的大小而定，以能通畅引流为准，通常是将没有肝组织覆盖的囊肿顶部全部切除（图1.10.4.1-3）。在开窗过程中囊肿壁边缘的[[出血]]可用电凝[[止血]]，较大的血管出血可用钛夹钳夹。有条件使用[[超声]]刀则可达到“无血”效果。切开囊肿时发现囊液内含有胆汁应转开腹手术，根据开腹后所见酌情选择适当的术式。对于巨大的肝囊肿，当囊肿顶部切除后应将腹腔镜伸至囊腔上方或进入腔[[内观]]察囊壁的情况。单发多房性肝囊肿往往在浅表囊肿的内壁又可发现深部的囊肿，可穿刺证实后按上述[[方法]]先打开囊肿之间的隔膜或切除其表面的薄层囊壁，但应保[[留血]]管及胆管[[结构]]。如发现囊壁有[[结节]]时，应取囊壁结节做[[活检]]，必要时送冰冻[[切片]]检查，以除外癌变的可能。如确有恶变，则应立即转开腹手术行囊肿切除或肝脏部分切除术。
取出切下的囊壁，冲洗囊腔，检查有无[[活动]]出血及胆漏，吸尽腹腔内液体。囊肿巨大或多发囊肿者，可通过肋下的套管将引流管送入囊腔内，也可用[[大网膜]]填塞囊腔并以钛夹固定。术后引流管拔除时间视引流量多少而定，原则上没有引流液后即可拔除。如果囊肿较小也可不放[[引流物]]。
== 术后处理==
4.术后应复查B超或CT了解手术效果。
== 并发症==
多发性肝囊肿或位置深在、位于右肝后方的囊肿腹腔镜下有时难以探查导致术后囊肿残留。对可疑囊肿部位可试探性穿刺抽液或术中B超检查。对于位置深在估计腹腔镜下难以开窗者应选择开腹手术。
