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== 手术名称==
经阴道切除部分宫颈、宫体及前后阴道壁修补术
== 经阴道切除部分宫颈、宫体及前后阴道壁修补术的别名==
[[斯波尔丁-理查森手术]]；[[经阴道切除部分宫颈宫体及阴道前后壁修补术]]
== 分类==
妇[[产科]]/妇科手术/[[阴道]]及经阴道手术/[[子宫脱垂]]手术
== ICD编码==
68.5901
== 概述==
经阴道切除部分宫颈、宫体及前后阴道壁修补术用于子宫脱垂的手术治疗。 [[子宫]]颈外口下降到[[坐骨]]棘平面以下，称子宫脱垂。宫颈下降，未达阴道口，为Ⅰ度轻；宫颈下降达阴道口、未出口外，为Ⅰ度重。宫颈脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内，为Ⅱ度轻；宫颈及部分宫体脱出于阴道口外，为Ⅱ度重。宫颈、宫体全部脱出于阴道口外，称Ⅲ度子宫脱垂（图11.1.3.5.4-1）。常伴有不同程度的阴道前、后壁膨出和宫颈延长。
Spalding 1919年、Richardson1937年分别提出一种相同的手术，来治疗子宫脱垂，即经阴道切除部[[分子]]宫颈及子宫体、保留峡部、同时修[[补阴]]道[[前后]]壁（图11.1.3.5.4-2），被称为Spalding Richardson Operation。优点是：①切除肥大、延长的宫颈；②发现[[输卵管]]、[[卵巢]]病变时可一并切除；③保留子宫[[动脉]]，峡部的[[血液循环]]不受影响；④主[[韧带]]、宫骶韧带及圆韧带等集于峡部，可加强盆底的支持[[功能]]；⑤阴道的长、宽度不受影响。
手术操作的复杂程度，大约与经阴道子宫切除术不相上下（图11.1.3.5.4-3～11.1.3.5.4-8）。
== 适应症==
经阴道切除部分宫颈、宫体及前后阴道壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂、不[[再生]]育但愿[[保持]]正常阴道功能；伴子宫颈肥大、延长，或合并[[功能性子宫出血]][[或中]]小型[[子宫肌瘤]]等。
== 禁忌症==
1.全身状况不良，如严重[[心脏]]病、[[高血压病]]、[[肾炎]]、[[糖尿病]]、[[肝硬化]]、肝功能损害、[[活动]]性[[肺结核]]、肺功能不全、长期[[咳嗽]]、[[精神]]异常、[[恶性肿瘤]]、[[出血性疾病]]及严重[[贫血]]等均不宜手术，待好转后再考虑。
2.[[外阴炎]]、阴道炎（滴虫、[[真菌]]或老年性）、重度[[宫颈糜烂]]或[[盆腔炎]]等，应于[[控制]]后施术。
3.子宫颈和（或）阴道[[溃疡]]，未愈合时不宜手术；如溃疡表浅、且位于切除范围内者，亦可手术。
4.宫颈或宫体有恶[[性病]]变者。不宜作子宫脱垂手术。宫颈[[原位癌]]或很早期[[子宫体癌]]，可考虑经阴道切除子宫，修补阴道前、后壁。
5.[[月经期]]、[[妊娠期]]及[[哺乳期]]均不宜手术。[[月经]]净后3～7d施术，则下次月经来潮前[[切口]]已愈合。如孕期手术，则子宫脱垂复发的可能性大。哺乳期[[组织]]脆弱，缝线易切组织，易[[出血]]，[[感染]]易[[扩散]]。
== 术前准备==
1.术前数日吃富[[营养]]、易[[消化]]饮食、术前2d少渣饮食，术前晚餐少量为宜，手术日禁早餐，以免术时[[呕吐]]。
2.术前3d开始，每日用肥皂液轻轻擦洗阴道壁各部，后以[[清水]]冲净，再用1∶1000[[新洁尔灭]]液冲洗，擦干阴道壁。
3.手术前晚[[清洁灌肠]]。
4.手术前1天备皮，备皮范围包括[[耻骨]]联合、外阴部、[[大腿]]上1/3内侧面臀部下面及[[肛门]]周围；估计手术困难、需经腹部手术者，同时清理腹部[[皮肤]]。
5.因手术经阴道进入腹腔，[[消毒]]应更严密。应作好[[输血]]准备。
== 麻醉和体位==
硬膜外持续[[麻醉]]，或腰椎麻醉。
[[膀胱]]截石位同[[阴道前后壁修补术]]。
== 手术步骤==
1.常规消毒外阴及阴道，铺盖消毒巾。以[[金属]]导尿管导尿。用4号丝线将两侧小阴唇缝于[[大阴]]唇外侧皮肤上，以暴露[[前庭]]。用阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，再以双爪钳或组织钳夹住宫颈前唇，向阴道外口牵引。注[[普鲁卡因]]或[[生理盐水]]加适量[[肾上腺素]]（[[高血压]]者禁用）入阴道黏膜下、膀胱两侧等处（图11.1.3.5.4-9）。阴道前壁的膀胱沟（图11.1.3.5.4-10）下作弧形切开，两侧应达侧[[穹窿]]。
2.用弯[[剪刀]][[自切]]口伸入阴道壁与膀胱壁之间，剪刀尖应靠阴道壁，一张[[一合]]，自膀胱[[分离]]阴道壁，[[小心]]向[[尿道]]口方向、直达尿道口下约1cm处。后纵形剪开阴道前壁。切口呈倒置的T字形（图11.1.3.5.4-11）。
3.用鼠齿钳夹住已剪开的阴道前壁，向两侧牵引，暴露切口下的膀胱。钝性分离，推开耻骨膀胱宫颈[[筋膜]]，达到耻骨[[直肠]]肌的内缘（图11.1.3.5.4-12）。
4.牵引子宫颈向下，可见膀胱附着于宫颈上。膀胱与宫颈交界处被覆一层筋膜，剪开此筋膜、并向两侧延伸（图11.1.3.5.4-13）。
5.用纱布包裹手指，分离膀胱与子宫颈间的松疏[[结缔组织]]，上推达膀胱子宫[[腹膜]]反褶处，游离膀胱（图11.1.3.5.4-14）。
6.将子宫向前上方牵引，暴露阴道后壁，沿宫颈前横行切口、向后延伸，围绕宫颈1周环形切开，分离阴道后壁与宫颈后部，显露宫颈两侧的主韧带，以弯[[止血]]钳靠近宫颈夹住主韧带，剪断，以2-0铬制肠线缝扎断端。同法处理对侧主韧带（图11.1.3.5.4-15）。
7.切断延长的子宫颈，切面与宫颈垂直或稍向内略呈锥形（图11.1.3.5.4-16）。
8.用三角[[弯针]]带1-0铬制肠线，穿过左右两侧角宫颈组织，缝扎子宫动脉的下行支，以减[[少宫]]颈断面的出血。
将肠线一端用三角弯针带1号铬制肠线，穿过宫颈后唇游离黏膜片中点，再由宫颈管内刺入宫颈后壁，穿出宫颈后面至黏膜外；另一端同法处理，两针穿出点相距约0.5cm，抽紧结扎，黏膜片即覆盖在后唇创面（图11.1.3.5.4-17）。
9.在膀胱子宫腹膜反褶处剪开腹膜，并向两侧延长切口（图11.1.3.5.4-18）。
10.将子宫由切口牵出。如子宫过大，可先切除子宫前壁的一部分，子宫缩小后再牵出切口外（图11.1.3.5.4-19）。
11.用3把长弯钳夹住右侧的输卵管、卵巢韧带及圆韧带，在内侧1、2钳之间切断，用10号丝线双重缝合结扎，第1线留作牵引（图11.1.3.5.4-20）。同法处理左侧输卵管、卵巢韧带及圆韧带。
12.用2把弯钳贴紧子宫左侧缘夹住阔韧带及其他的子宫动脉上行支，从中切断，用10号丝线双重缝合结扎。同法处理右侧阔韧带。随即在子宫峡部上缘横行切除子宫（图11.1.3.5.4-21）。
13.子宫颈断端用1号铬制肠线相对间断缝合。将圆韧带、输卵管及卵巢韧带的断端，缝合于宫颈残端（图11.1.3.5.4-22）。
14.以0号铬制肠线，将膀胱子宫腹膜反褶的上缘，缝合于宫颈残端后面的腹膜上，以关闭腹腔（图11.1.3.5.4-23）。
15.将两侧主韧带断端相对缝合于宫颈前中线，使保留的宫颈峡部向上向后，以加强盆底的支持功能。4号丝线或2-0铬制肠线相对间断缝合膀胱前的筋膜（图11.1.3.5.4-24）。
16.将阴道前壁两侧的顶部缝合于宫颈残端，包盖于子宫颈前面，形成新的宫颈口前唇。宫口两侧的阴道前后壁，用2-0铬制肠线相对间断缝合（图11.1.3.5.4-25）。
17.剪去多余的阴道前壁，以2-0铬制肠线相对间断缝合（图11.1.3.5.4-26）。
阴道后壁的修补同前述的阴道后壁修补术。
== 术中注意要点==
1.参考[[经阴道子宫切除术及阴道前后壁修补术]]。
2.宫颈延长显著者，可先切除子宫颈阴道段，对以后的操作较为便利；但须[[注意]]断端前半部（后半部经缝合、包盖，已形成新的宫颈后唇）的出血，可压迫止血，或先缝扎止血，待形成宫颈前唇前拆除。
也可以在切除宫体、关闭腹腔后切除子宫颈阴道段，一次做成新的宫颈后唇和前唇。
3.宜在[[解剖学]]子宫颈内口、即子宫峡部上缘切除子宫体。子宫颈阴道段的切除，应视子宫颈延长的程度，延长显著者切除部位应较高。
4.子宫动脉的上行支、下行支均可切断，但应注意不可切断子宫动脉主干，以免影响子宫峡部的血液循环。
== 术后处理==
经阴道切除部分宫颈、宫体及前后阴道壁修补术术后做如下处理：
1.术后24h取去枕头，头平[[卧位]]，[[血压]]偏低者宜垂头[[仰卧位]]数小时，24h后平卧或半坐卧位。
2.因术时出血较多、术后亦可能出血，麻醉可致血压降低，故应根据病情每半小时测血压、[[脉搏]]1次，至6h平稳后，改1～2h 1次。手术经阴道进入腹腔，有感染的机会，应注意[[测量]][[体温]]。
3.术后当日[[静脉]]滴入生理盐水及5%[[葡萄糖]]液应达3000ml，术后1～2d每日静脉滴入生理盐水及5%葡萄糖液达2500ml。术后1～2d宜进流食，3～4d进半流质食物，第5日进普通饮食。
4.术后24h取出填塞在阴道内的纱布。
5.给予[[抗生素]]，持续1周。
== 并发症==
1.出血或血肿
术时[[血管]]或残端结扎不牢固，术后短时间内可[[发生]]大量出血，应拆开阴道壁缝线，寻找出血的血管，重新缝扎。如只少量出血，可用纱布填塞阴道压迫止血，并用[[止血药]]物如[[云南白药]]等。 2.创口感染
阴道皱襞多，故不易彻底消毒。术野小血管渗血的[[积聚]]，有利于[[细菌]]繁殖，术后有[[血肿]]形成，则更易发生感染。轻者阴道内有臭味的脓性分泌物流出，伴有阴道[[灼热]]感；重者体温波动、升高，阴道壁缝合处愈合不良或[[坏死]]，有脓性分泌物，可应用抗生素，引流，并保持外阴[[清洁]]。
3.泌尿道并发症
①尿少（＜600ml/d），由于术后不愿喝水或天[[热汗]]多所致，应自静脉补充生理盐水或5%葡萄糖液；②[[尿道炎]]、[[膀胱炎]]，多因反复导尿所致，有[[尿频]]、尿急、[[血尿]]等[[症状]]，给予抗生素、[[利尿]]剂等治疗。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
经阴道切除部分宫颈、宫体及前后阴道壁修补术
== 经阴道切除部分宫颈、宫体及前后阴道壁修补术的别名==
[[斯波尔丁-理查森手术]]；[[经阴道切除部分宫颈宫体及阴道前后壁修补术]]
== 分类==
妇[[产科]]/妇科手术/[[阴道]]及经阴道手术/[[子宫脱垂]]手术
== ICD编码==
68.5901
== 概述==
经阴道切除部分宫颈、宫体及前后阴道壁修补术用于子宫脱垂的手术治疗。 [[子宫]]颈外口下降到[[坐骨]]棘平面以下，称子宫脱垂。宫颈下降，未达阴道口，为Ⅰ度轻；宫颈下降达阴道口、未出口外，为Ⅰ度重。宫颈脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内，为Ⅱ度轻；宫颈及部分宫体脱出于阴道口外，为Ⅱ度重。宫颈、宫体全部脱出于阴道口外，称Ⅲ度子宫脱垂（图11.1.3.5.4-1）。常伴有不同程度的阴道前、后壁膨出和宫颈延长。
Spalding 1919年、Richardson1937年分别提出一种相同的手术，来治疗子宫脱垂，即经阴道切除部[[分子]]宫颈及子宫体、保留峡部、同时修[[补阴]]道[[前后]]壁（图11.1.3.5.4-2），被称为Spalding Richardson Operation。优点是：①切除肥大、延长的宫颈；②发现[[输卵管]]、[[卵巢]]病变时可一并切除；③保留子宫[[动脉]]，峡部的[[血液循环]]不受影响；④主[[韧带]]、宫骶韧带及圆韧带等集于峡部，可加强盆底的支持[[功能]]；⑤阴道的长、宽度不受影响。
手术操作的复杂程度，大约与经阴道子宫切除术不相上下（图11.1.3.5.4-3～11.1.3.5.4-8）。
== 适应症==
经阴道切除部分宫颈、宫体及前后阴道壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂、不[[再生]]育但愿[[保持]]正常阴道功能；伴子宫颈肥大、延长，或合并[[功能性子宫出血]][[或中]]小型[[子宫肌瘤]]等。
== 禁忌症==
1.全身状况不良，如严重[[心脏]]病、[[高血压病]]、[[肾炎]]、[[糖尿病]]、[[肝硬化]]、肝功能损害、[[活动]]性[[肺结核]]、肺功能不全、长期[[咳嗽]]、[[精神]]异常、[[恶性肿瘤]]、[[出血性疾病]]及严重[[贫血]]等均不宜手术，待好转后再考虑。
2.[[外阴炎]]、阴道炎（滴虫、[[真菌]]或老年性）、重度[[宫颈糜烂]]或[[盆腔炎]]等，应于[[控制]]后施术。
3.子宫颈和（或）阴道[[溃疡]]，未愈合时不宜手术；如溃疡表浅、且位于切除范围内者，亦可手术。
4.宫颈或宫体有恶[[性病]]变者。不宜作子宫脱垂手术。宫颈[[原位癌]]或很早期[[子宫体癌]]，可考虑经阴道切除子宫，修补阴道前、后壁。
5.[[月经期]]、[[妊娠期]]及[[哺乳期]]均不宜手术。[[月经]]净后3～7d施术，则下次月经来潮前[[切口]]已愈合。如孕期手术，则子宫脱垂复发的可能性大。哺乳期[[组织]]脆弱，缝线易切组织，易[[出血]]，[[感染]]易[[扩散]]。
== 术前准备==
1.术前数日吃富[[营养]]、易[[消化]]饮食、术前2d少渣饮食，术前晚餐少量为宜，手术日禁早餐，以免术时[[呕吐]]。
2.术前3d开始，每日用肥皂液轻轻擦洗阴道壁各部，后以[[清水]]冲净，再用1∶1000[[新洁尔灭]]液冲洗，擦干阴道壁。
3.手术前晚[[清洁灌肠]]。
4.手术前1天备皮，备皮范围包括[[耻骨]]联合、外阴部、[[大腿]]上1/3内侧面臀部下面及[[肛门]]周围；估计手术困难、需经腹部手术者，同时清理腹部[[皮肤]]。
5.因手术经阴道进入腹腔，[[消毒]]应更严密。应作好[[输血]]准备。
== 麻醉和体位==
硬膜外持续[[麻醉]]，或腰椎麻醉。
[[膀胱]]截石位同[[阴道前后壁修补术]]。
== 手术步骤==
1.常规消毒外阴及阴道，铺盖消毒巾。以[[金属]]导尿管导尿。用4号丝线将两侧小阴唇缝于[[大阴]]唇外侧皮肤上，以暴露[[前庭]]。用阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，再以双爪钳或组织钳夹住宫颈前唇，向阴道外口牵引。注[[普鲁卡因]]或[[生理盐水]]加适量[[肾上腺素]]（[[高血压]]者禁用）入阴道黏膜下、膀胱两侧等处（图11.1.3.5.4-9）。阴道前壁的膀胱沟（图11.1.3.5.4-10）下作弧形切开，两侧应达侧[[穹窿]]。
2.用弯[[剪刀]][[自切]]口伸入阴道壁与膀胱壁之间，剪刀尖应靠阴道壁，一张[[一合]]，自膀胱[[分离]]阴道壁，[[小心]]向[[尿道]]口方向、直达尿道口下约1cm处。后纵形剪开阴道前壁。切口呈倒置的T字形（图11.1.3.5.4-11）。
3.用鼠齿钳夹住已剪开的阴道前壁，向两侧牵引，暴露切口下的膀胱。钝性分离，推开耻骨膀胱宫颈[[筋膜]]，达到耻骨[[直肠]]肌的内缘（图11.1.3.5.4-12）。
4.牵引子宫颈向下，可见膀胱附着于宫颈上。膀胱与宫颈交界处被覆一层筋膜，剪开此筋膜、并向两侧延伸（图11.1.3.5.4-13）。
5.用纱布包裹手指，分离膀胱与子宫颈间的松疏[[结缔组织]]，上推达膀胱子宫[[腹膜]]反褶处，游离膀胱（图11.1.3.5.4-14）。
6.将子宫向前上方牵引，暴露阴道后壁，沿宫颈前横行切口、向后延伸，围绕宫颈1周环形切开，分离阴道后壁与宫颈后部，显露宫颈两侧的主韧带，以弯[[止血]]钳靠近宫颈夹住主韧带，剪断，以2-0铬制肠线缝扎断端。同法处理对侧主韧带（图11.1.3.5.4-15）。
7.切断延长的子宫颈，切面与宫颈垂直或稍向内略呈锥形（图11.1.3.5.4-16）。
8.用三角[[弯针]]带1-0铬制肠线，穿过左右两侧角宫颈组织，缝扎子宫动脉的下行支，以减[[少宫]]颈断面的出血。
将肠线一端用三角弯针带1号铬制肠线，穿过宫颈后唇游离黏膜片中点，再由宫颈管内刺入宫颈后壁，穿出宫颈后面至黏膜外；另一端同法处理，两针穿出点相距约0.5cm，抽紧结扎，黏膜片即覆盖在后唇创面（图11.1.3.5.4-17）。
9.在膀胱子宫腹膜反褶处剪开腹膜，并向两侧延长切口（图11.1.3.5.4-18）。
10.将子宫由切口牵出。如子宫过大，可先切除子宫前壁的一部分，子宫缩小后再牵出切口外（图11.1.3.5.4-19）。
11.用3把长弯钳夹住右侧的输卵管、卵巢韧带及圆韧带，在内侧1、2钳之间切断，用10号丝线双重缝合结扎，第1线留作牵引（图11.1.3.5.4-20）。同法处理左侧输卵管、卵巢韧带及圆韧带。
12.用2把弯钳贴紧子宫左侧缘夹住阔韧带及其他的子宫动脉上行支，从中切断，用10号丝线双重缝合结扎。同法处理右侧阔韧带。随即在子宫峡部上缘横行切除子宫（图11.1.3.5.4-21）。
13.子宫颈断端用1号铬制肠线相对间断缝合。将圆韧带、输卵管及卵巢韧带的断端，缝合于宫颈残端（图11.1.3.5.4-22）。
14.以0号铬制肠线，将膀胱子宫腹膜反褶的上缘，缝合于宫颈残端后面的腹膜上，以关闭腹腔（图11.1.3.5.4-23）。
15.将两侧主韧带断端相对缝合于宫颈前中线，使保留的宫颈峡部向上向后，以加强盆底的支持功能。4号丝线或2-0铬制肠线相对间断缝合膀胱前的筋膜（图11.1.3.5.4-24）。
16.将阴道前壁两侧的顶部缝合于宫颈残端，包盖于子宫颈前面，形成新的宫颈口前唇。宫口两侧的阴道前后壁，用2-0铬制肠线相对间断缝合（图11.1.3.5.4-25）。
17.剪去多余的阴道前壁，以2-0铬制肠线相对间断缝合（图11.1.3.5.4-26）。
阴道后壁的修补同前述的阴道后壁修补术。
== 术中注意要点==
1.参考[[经阴道子宫切除术及阴道前后壁修补术]]。
2.宫颈延长显著者，可先切除子宫颈阴道段，对以后的操作较为便利；但须[[注意]]断端前半部（后半部经缝合、包盖，已形成新的宫颈后唇）的出血，可压迫止血，或先缝扎止血，待形成宫颈前唇前拆除。
也可以在切除宫体、关闭腹腔后切除子宫颈阴道段，一次做成新的宫颈后唇和前唇。
3.宜在[[解剖学]]子宫颈内口、即子宫峡部上缘切除子宫体。子宫颈阴道段的切除，应视子宫颈延长的程度，延长显著者切除部位应较高。
4.子宫动脉的上行支、下行支均可切断，但应注意不可切断子宫动脉主干，以免影响子宫峡部的血液循环。
== 术后处理==
经阴道切除部分宫颈、宫体及前后阴道壁修补术术后做如下处理：
1.术后24h取去枕头，头平[[卧位]]，[[血压]]偏低者宜垂头[[仰卧位]]数小时，24h后平卧或半坐卧位。
2.因术时出血较多、术后亦可能出血，麻醉可致血压降低，故应根据病情每半小时测血压、[[脉搏]]1次，至6h平稳后，改1～2h 1次。手术经阴道进入腹腔，有感染的机会，应注意[[测量]][[体温]]。
3.术后当日[[静脉]]滴入生理盐水及5%[[葡萄糖]]液应达3000ml，术后1～2d每日静脉滴入生理盐水及5%葡萄糖液达2500ml。术后1～2d宜进流食，3～4d进半流质食物，第5日进普通饮食。
4.术后24h取出填塞在阴道内的纱布。
5.给予[[抗生素]]，持续1周。
== 并发症==
1.出血或血肿
术时[[血管]]或残端结扎不牢固，术后短时间内可[[发生]]大量出血，应拆开阴道壁缝线，寻找出血的血管，重新缝扎。如只少量出血，可用纱布填塞阴道压迫止血，并用[[止血药]]物如[[云南白药]]等。 2.创口感染
阴道皱襞多，故不易彻底消毒。术野小血管渗血的[[积聚]]，有利于[[细菌]]繁殖，术后有[[血肿]]形成，则更易发生感染。轻者阴道内有臭味的脓性分泌物流出，伴有阴道[[灼热]]感；重者体温波动、升高，阴道壁缝合处愈合不良或[[坏死]]，有脓性分泌物，可应用抗生素，引流，并保持外阴[[清洁]]。
3.泌尿道并发症
①尿少（＜600ml/d），由于术后不愿喝水或天[[热汗]]多所致，应自静脉补充生理盐水或5%葡萄糖液；②[[尿道炎]]、[[膀胱炎]]，多因反复导尿所致，有[[尿频]]、尿急、[[血尿]]等[[症状]]，给予抗生素、[[利尿]]剂等治疗。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
