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== 疾病分类==
[[皮肤]][[性病]]科
== 疾病概述==
疱疹性外阴阴道炎此是由[[单纯疱疹]]Ⅱ型[[病毒]]所致，多由性交[[传染]]，比[[疱疹]]性口龈炎少见。初起有局部[[疼痛]]及排尿困难，外阴、[[阴道]]及宫颈等处粘膜红肿，有白色斑块，亦可形成[[溃疡]]，上覆有灰黄色伪膜，在外阴附近的皮肤可有散在性[[水疱]]。腹股沟[[淋巴结]]肿大及有压痛，其它可有[[发热]]，肌痛或[[脑膜炎]]等。
近年来，国外男性[[同性恋]]盛行，[[感染]]HSVⅡ引起男性[[肛门]][[直肠]]炎。临床表现为肛门、直肠疼痛，其程度较其它原因引起直肠感染严重，其它有[[便秘]]，直肠有分泌物，[[里急后重]]和发热等，部分病人肛周有水疱或溃疡，直肠分泌物涂片有许多多形核[[白细胞]]，[[乙状结肠镜检查]]常见直肠下段粘膜[[充血]]和[[出血]]，偶见小溃疡。
== 疾病描述==
疱疹性外阴阴道炎是由单纯疱疹性Ⅱ型病毒所致，多由性交传染，比疱疹性口龈炎少见。
== 症状体征==
初起有局部疼痛及排尿困难，外阴、阴道及宫颈等处粘膜红肿，有白色斑块，亦可形成溃疡，上覆有灰黄色伪膜，在外阴附近的皮肤可有散在性水疱。腹股沟淋巴结肿大及有压痛。其它可有发热、肌痛或脑膜炎等。
近年来，国外男性同性恋盛行，感染HSVⅡ引起男性肛门直肠炎，临床表现为肛门、直肠疼痛，其程度较其它原因引起直肠感染严重，其它有便秘，直肠有分泌物，里急后重和发热等，部分病人肛周有水疱或溃疡，直肠分泌物涂片有许多[[中性粒细胞]]，乙状结肠镜检查常见直肠下段粘膜充血和出血，偶见小溃疡。
== 疾病病因==
感染单纯疱疹性Ⅱ型病毒。
== 病理生理==
在无或[[免疫]]力低下的人群(多数为[[儿童]])初次感染此病毒后，在临床上表现为[[水痘]]或呈[[隐性感染]]，以后此病毒进入皮肤的[[感觉神经末梢]]，且沿着[[脊髓]]后根或[[三叉神经]]节的[[神经纤维]]向中心移动，持久地潜伏于脊髓后根[[神经节]]的[[神经元]]中。在各种诱发[[刺激]]的[[作用]]下，可使之再[[活动]]，[[生长]]繁殖，使受侵犯的神经节发炎及[[坏死]]，产生[[神经]]痛。同时，再活动的病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤，在皮肤上产生[[带状疱疹]]所特有的节段性水疱疹。偶尔，病毒散布到脊髓前角[[细胞]]及[[运动神经]]根，引起肌无力或相应地区的皮肤[[发生]][[麻痹]]。
激发带状疱疹的原因，目前尚未完全弄清。[[潜伏期]]间[[特异性]][[抗体]]持续低水平，随着带状疱疹的出现，正常肌体的特异性[[IgG]]、[[IgM]]和[[IgA]]水平迅速增高；在播散型，50％病人的[[血清]]中可找到[[抗原]]抗体复合物，提示[[组织]][[损伤]]可能由[[免疫复合物]]所引起。在[[细胞免疫]]应答方面，特异性细胞免疫[[抑制]]可能是病毒再激活和发生播散的主要原因。据报道，一般非[[肿瘤]]住院病[[人中]]，带状疱疹的发病率为0.22％，而[[恶性淋巴瘤]]的住院病人中，其发病率为9％，在[[白血病]]中为2％，在其它[[恶性肿瘤]]中为0.46％，接受大[[剂量]]放疗和化疗的[[骨髓]][[移植]]受者带状疱疹的发病率高达50％以上，约1／3发生播散。使用细胞[[毒药]]物及接受大剂量的[[皮质类固醇]]治疗的[[患者]]，皆有增加V-Z感染的危险性，此外，带状疱疹亦可因[[外伤]]、过劳、各种感染及应用砷、锑[[重金属]][[药物]]等而诱发。
其皮损的病理变化与水痘[[相似]]，惟皮肤深部毛囊的[[表皮细胞]]亦有气球状[[变性]]，而水痘无毛囊变化。与皮疹相应的神经节内亦有病变，表现为：①脊髓神经后根与后根神经节有剧烈炎性[[反应]]；②单发性周围神经炎；③脊髓后柱之单侧节段性脊髓灰[[白质]]炎；④局限性软脑膜炎。皮疹处真皮内[[感觉神经]][[纤维]]之变性要在皮疹出现后第1～4d才逐渐明显。
== 诊断检查==
实验室[[检查]]：[[组织培养]]可发现带状疱疹病毒，免疫[[荧光]][[检测]]在血清中可见有抗体，水疱中含有[[补体]]结合抗原，疱液涂片检查可见多核气球状细胞，电镜检查可迅速(30分钟)作出可靠的诊断。
根据成簇水疱，沿神经[[分布]]，排列成带状，单[[侧性]]及有明显的神经痛等特点，诊断不难。当疱疹尚未出现之前或表现为顿挫性带状疱疹时，可能将神经痛疑为其它疾病，需加[[注意]]。有时需和单纯疱疹鉴别，后者好发生于皮肤粘膜交界处，多见于发热性疾病的过程中，且常有反复发作史。
== 治疗方案==
对于一般患者，以止痛、缩短病程和防止继发感染为原则。
(一)、止痛
给予镇痛剂，如[[阿司匹林]]、[[安乃近]]等，[[赛庚啶]]亦可减轻其疼痛，各种[[安定]][[药对]]后遗神经痛有效，如[[阿米替林]]与[[奋乃静]]或[[氟奋乃静]]或[[硫利达嗪]]合并使用，多在1～2周内解除疼痛，[[卡马西平]]、[[氯普噻吨]]、[[罗通定]]等皆可试用。有人使用[[西米替丁]]可加速疾病[[痊愈]][[和缓]]解疼痛，[[维生素E]]400mg 1日3次亦有取得制止后遗神经痛的报道。最近报道外用0.025％[[辣椒]]辣素霜对带状疱疹后遗神经痛有较好的疗效。
(二)、抗病毒剂
1、[[阿糖腺苷]] 每日15 mg／kg静注10 d，早期应用可减少急性痛和后遗神经痛，加速痊愈。
2、[[阿昔洛韦]]或伐昔洛韦 早期应用可抑制病毒及阻止其播散。
3、[[干扰素]] 高剂量(每日5.1×105IU／kg)早期应用可作为高危病人活动性感染的辅助治疗。
(三)、皮质类固醇
对皮质类固醇治疗的问题，目前尚有争论，有人主张老年患者，若无明显[[禁忌症]]时，早期给予[[泼尼松]]，可以减轻[[炎症]]，阻止对神经节和神经纤维的[[毒性]]和破坏作用，减少带状疱疹后遗的神经痛，且不影响其特殊[[免疫球蛋白]]IgG的形成，但亦有报道应用皮质类固醇治疗无效。
(四)、[[维生素]]及免疫疗法
[[维生素B1]]、[[维生素B6]]、[[维生素B12]]等内服或注射。[[左旋多巴]]对老年和[[眼带状疱疹]]也有一定的疗效，带状疱疹[[免疫血清]]和免疫球蛋白对水痘有效，而不能缩短带状疱疹病程和其后遗神经痛，故有人认为不要用于治疗带状疱疹。
(五)、[[针刺疗法]]
有明显的消炎止痛作用，对后遗性神经痛亦有疗效。按损害发生部位[[取穴]]或针刺[[阿是穴]]。亦可用[[耳针]]，在相应部位找[[刺痛]]点，间歇留捻20分钟。
(六)、音频电疗法、[[激光]]照射或[[磁穴疗法]]可消炎止痛。
(七)、[[中医]][[中药]]治疗
热盛者清火[[利湿]]，用[[龙胆泻肝汤加减]]；湿盛者[[健脾]]除湿，用[[除湿胃苓汤]]加减；若皮疹[[消退]]后局部疼痛不止者，则宜[[疏肝理气]]，活血止痛，方以[[柴胡]][[疏肝饮]]或[[金铃子散]](金铃子、[[延胡索]])加减。还可用[[验方]][[大青叶]]或[[板蓝根]]15g，煎水代茶。并可用[[板蓝根注射液]]2mL肌内注射，每日1～2次，10次为一疗程。[[高热]]病人，尤其三叉神经受累有角膜疱疹时，可用[[羚羊角]]粉0.1～0.5g[[冲服]]。
(八)、[[局部治疗]]
以消炎、[[干燥]]、收敛、防止继发感染为原则。可外用2％[[龙胆紫]][[溶液]]，或[[复方]][[地榆]][[氧化锌油]](生地榆10.0，[[紫草]]5.0，[[冰片]]2.0，氧化锌油加到100.0)外涂。若有继发感染，可用[[新霉素软膏]]外擦。有坏疽性溃疡时，可用0.1％[[新霉素]]溶液或0.1％[[依沙吖啶]]溶液湿敷。对眼带状疱疹可用0.1％～0.5％[[疱疹净]]溶液滴眼，有人用0.1％磷[[乙酸]]霜外用，有减轻疼痛，缩短病程的效果。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[皮肤]][[性病]]科
== 疾病概述==
疱疹性外阴阴道炎此是由[[单纯疱疹]]Ⅱ型[[病毒]]所致，多由性交[[传染]]，比[[疱疹]]性口龈炎少见。初起有局部[[疼痛]]及排尿困难，外阴、[[阴道]]及宫颈等处粘膜红肿，有白色斑块，亦可形成[[溃疡]]，上覆有灰黄色伪膜，在外阴附近的皮肤可有散在性[[水疱]]。腹股沟[[淋巴结]]肿大及有压痛，其它可有[[发热]]，肌痛或[[脑膜炎]]等。
近年来，国外男性[[同性恋]]盛行，[[感染]]HSVⅡ引起男性[[肛门]][[直肠]]炎。临床表现为肛门、直肠疼痛，其程度较其它原因引起直肠感染严重，其它有[[便秘]]，直肠有分泌物，[[里急后重]]和发热等，部分病人肛周有水疱或溃疡，直肠分泌物涂片有许多多形核[[白细胞]]，[[乙状结肠镜检查]]常见直肠下段粘膜[[充血]]和[[出血]]，偶见小溃疡。
== 疾病描述==
疱疹性外阴阴道炎是由单纯疱疹性Ⅱ型病毒所致，多由性交传染，比疱疹性口龈炎少见。
== 症状体征==
初起有局部疼痛及排尿困难，外阴、阴道及宫颈等处粘膜红肿，有白色斑块，亦可形成溃疡，上覆有灰黄色伪膜，在外阴附近的皮肤可有散在性水疱。腹股沟淋巴结肿大及有压痛。其它可有发热、肌痛或脑膜炎等。
近年来，国外男性同性恋盛行，感染HSVⅡ引起男性肛门直肠炎，临床表现为肛门、直肠疼痛，其程度较其它原因引起直肠感染严重，其它有便秘，直肠有分泌物，里急后重和发热等，部分病人肛周有水疱或溃疡，直肠分泌物涂片有许多[[中性粒细胞]]，乙状结肠镜检查常见直肠下段粘膜充血和出血，偶见小溃疡。
== 疾病病因==
感染单纯疱疹性Ⅱ型病毒。
== 病理生理==
在无或[[免疫]]力低下的人群(多数为[[儿童]])初次感染此病毒后，在临床上表现为[[水痘]]或呈[[隐性感染]]，以后此病毒进入皮肤的[[感觉神经末梢]]，且沿着[[脊髓]]后根或[[三叉神经]]节的[[神经纤维]]向中心移动，持久地潜伏于脊髓后根[[神经节]]的[[神经元]]中。在各种诱发[[刺激]]的[[作用]]下，可使之再[[活动]]，[[生长]]繁殖，使受侵犯的神经节发炎及[[坏死]]，产生[[神经]]痛。同时，再活动的病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤，在皮肤上产生[[带状疱疹]]所特有的节段性水疱疹。偶尔，病毒散布到脊髓前角[[细胞]]及[[运动神经]]根，引起肌无力或相应地区的皮肤[[发生]][[麻痹]]。
激发带状疱疹的原因，目前尚未完全弄清。[[潜伏期]]间[[特异性]][[抗体]]持续低水平，随着带状疱疹的出现，正常肌体的特异性[[IgG]]、[[IgM]]和[[IgA]]水平迅速增高；在播散型，50％病人的[[血清]]中可找到[[抗原]]抗体复合物，提示[[组织]][[损伤]]可能由[[免疫复合物]]所引起。在[[细胞免疫]]应答方面，特异性细胞免疫[[抑制]]可能是病毒再激活和发生播散的主要原因。据报道，一般非[[肿瘤]]住院病[[人中]]，带状疱疹的发病率为0.22％，而[[恶性淋巴瘤]]的住院病人中，其发病率为9％，在[[白血病]]中为2％，在其它[[恶性肿瘤]]中为0.46％，接受大[[剂量]]放疗和化疗的[[骨髓]][[移植]]受者带状疱疹的发病率高达50％以上，约1／3发生播散。使用细胞[[毒药]]物及接受大剂量的[[皮质类固醇]]治疗的[[患者]]，皆有增加V-Z感染的危险性，此外，带状疱疹亦可因[[外伤]]、过劳、各种感染及应用砷、锑[[重金属]][[药物]]等而诱发。
其皮损的病理变化与水痘[[相似]]，惟皮肤深部毛囊的[[表皮细胞]]亦有气球状[[变性]]，而水痘无毛囊变化。与皮疹相应的神经节内亦有病变，表现为：①脊髓神经后根与后根神经节有剧烈炎性[[反应]]；②单发性周围神经炎；③脊髓后柱之单侧节段性脊髓灰[[白质]]炎；④局限性软脑膜炎。皮疹处真皮内[[感觉神经]][[纤维]]之变性要在皮疹出现后第1～4d才逐渐明显。
== 诊断检查==
实验室[[检查]]：[[组织培养]]可发现带状疱疹病毒，免疫[[荧光]][[检测]]在血清中可见有抗体，水疱中含有[[补体]]结合抗原，疱液涂片检查可见多核气球状细胞，电镜检查可迅速(30分钟)作出可靠的诊断。
根据成簇水疱，沿神经[[分布]]，排列成带状，单[[侧性]]及有明显的神经痛等特点，诊断不难。当疱疹尚未出现之前或表现为顿挫性带状疱疹时，可能将神经痛疑为其它疾病，需加[[注意]]。有时需和单纯疱疹鉴别，后者好发生于皮肤粘膜交界处，多见于发热性疾病的过程中，且常有反复发作史。
== 治疗方案==
对于一般患者，以止痛、缩短病程和防止继发感染为原则。
(一)、止痛
给予镇痛剂，如[[阿司匹林]]、[[安乃近]]等，[[赛庚啶]]亦可减轻其疼痛，各种[[安定]][[药对]]后遗神经痛有效，如[[阿米替林]]与[[奋乃静]]或[[氟奋乃静]]或[[硫利达嗪]]合并使用，多在1～2周内解除疼痛，[[卡马西平]]、[[氯普噻吨]]、[[罗通定]]等皆可试用。有人使用[[西米替丁]]可加速疾病[[痊愈]][[和缓]]解疼痛，[[维生素E]]400mg 1日3次亦有取得制止后遗神经痛的报道。最近报道外用0.025％[[辣椒]]辣素霜对带状疱疹后遗神经痛有较好的疗效。
(二)、抗病毒剂
1、[[阿糖腺苷]] 每日15 mg／kg静注10 d，早期应用可减少急性痛和后遗神经痛，加速痊愈。
2、[[阿昔洛韦]]或伐昔洛韦 早期应用可抑制病毒及阻止其播散。
3、[[干扰素]] 高剂量(每日5.1×105IU／kg)早期应用可作为高危病人活动性感染的辅助治疗。
(三)、皮质类固醇
对皮质类固醇治疗的问题，目前尚有争论，有人主张老年患者，若无明显[[禁忌症]]时，早期给予[[泼尼松]]，可以减轻[[炎症]]，阻止对神经节和神经纤维的[[毒性]]和破坏作用，减少带状疱疹后遗的神经痛，且不影响其特殊[[免疫球蛋白]]IgG的形成，但亦有报道应用皮质类固醇治疗无效。
(四)、[[维生素]]及免疫疗法
[[维生素B1]]、[[维生素B6]]、[[维生素B12]]等内服或注射。[[左旋多巴]]对老年和[[眼带状疱疹]]也有一定的疗效，带状疱疹[[免疫血清]]和免疫球蛋白对水痘有效，而不能缩短带状疱疹病程和其后遗神经痛，故有人认为不要用于治疗带状疱疹。
(五)、[[针刺疗法]]
有明显的消炎止痛作用，对后遗性神经痛亦有疗效。按损害发生部位[[取穴]]或针刺[[阿是穴]]。亦可用[[耳针]]，在相应部位找[[刺痛]]点，间歇留捻20分钟。
(六)、音频电疗法、[[激光]]照射或[[磁穴疗法]]可消炎止痛。
(七)、[[中医]][[中药]]治疗
热盛者清火[[利湿]]，用[[龙胆泻肝汤加减]]；湿盛者[[健脾]]除湿，用[[除湿胃苓汤]]加减；若皮疹[[消退]]后局部疼痛不止者，则宜[[疏肝理气]]，活血止痛，方以[[柴胡]][[疏肝饮]]或[[金铃子散]](金铃子、[[延胡索]])加减。还可用[[验方]][[大青叶]]或[[板蓝根]]15g，煎水代茶。并可用[[板蓝根注射液]]2mL肌内注射，每日1～2次，10次为一疗程。[[高热]]病人，尤其三叉神经受累有角膜疱疹时，可用[[羚羊角]]粉0.1～0.5g[[冲服]]。
(八)、[[局部治疗]]
以消炎、[[干燥]]、收敛、防止继发感染为原则。可外用2％[[龙胆紫]][[溶液]]，或[[复方]][[地榆]][[氧化锌油]](生地榆10.0，[[紫草]]5.0，[[冰片]]2.0，氧化锌油加到100.0)外涂。若有继发感染，可用[[新霉素软膏]]外擦。有坏疽性溃疡时，可用0.1％[[新霉素]]溶液或0.1％[[依沙吖啶]]溶液湿敷。对眼带状疱疹可用0.1％～0.5％[[疱疹净]]溶液滴眼，有人用0.1％磷[[乙酸]]霜外用，有减轻疼痛，缩短病程的效果。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
