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== 手术名称==
[[Fogarty导管取栓术]]
== Fogarty导管取栓术的别名==
[[Fogarty球囊导管取栓术]]；[[Fogarty带囊导管血栓清除术]]；Fogarty带囊导管取栓术
== 分类==
普通[[外科]]/[[血管]]手术/急性[[周围动脉栓塞]]手术
== ICD编码==
38.9101
== 概述==
Fogarty导管取栓术用于[[动脉栓塞]]的治疗。 动脉栓塞是由脱落的栓子堵塞口径与其相近的[[动脉]]造成的急症。绝大多数栓子来源于[[心脏]]，常见于[[风湿性心脏病]]或动脉硬化性心脏病伴发心房纤颤，绝大多数栓子嵌塞于腹主动脉末端及其下方的下肢动脉。发病突然，[[栓塞]]部位远端的肢体因急性缺血[[发生]]剧烈[[疼痛]]，病情进展迅速，可很快出现肢体坏疽，预后严重，因此[[需要]]紧急处理。
自1911年首次施行取栓治疗[[急性动脉栓塞]]以来，取栓术已有80多年历史。以往采用动脉切开取栓，总有效率约77.6%，1963年后Fogarty带囊导管的应用，简化了手术操作，扩大了手术[[适应]]证，提高了有效率（可达94.6%）。
== 适应症==
原则上动脉栓塞除肢体已发生严重坏疽者或栓塞的动脉支较小，远端已建立良好的侧支，不影响血供者外，只要[[患者]]全身情况许可均应积极施行取栓术。
发病时间的长短与栓子摘取术效果有密切关系，手术施行愈早，效果愈好，一般认为最好争取在发病后6～8h内施行。但也有对发病数天或更长时间的患者施行取栓术而取得良好效果的。因此只要肢体还存活或濒于坏疽，仍应施行[[后期]]取栓，争取挽救肢体。
== 禁忌症==
施行取栓术惟一的[[禁忌]]证是栓塞时间过长，肢体已经发生大范围的坏疽。对一些全身情况不良，特别是一些[[心律失常]]、心脏[[功能]]较差的患者，取栓术当然有一定危险性，但栓塞本身能促使心脏病进一步恶化，因此除一些处于濒危状态不能经受任何打击者外，应该积极改善全身情况，做好手术前准备，进行手术取栓。
== 术前准备==
1.采用各项措施，改善患者的全身情况，特别是改善患者的心脏功能。
2.采用[[肝素]]抗凝治疗。术前给予50mg，术中根据情况可再给50mg。术前应给[[右旋糖]]酐-40[[静脉]]滴注。
== 麻醉和体位==
下肢动脉栓塞采用Fogarty带囊导管取栓可用[[局部麻醉]]，也可采用硬膜外[[麻醉]]。上肢动脉取栓可用局麻或臂丛麻醉。
== 手术步骤==
Fogarty带囊导管长约80cm，管径自F2～F7不等。远端装置一小乳胶橡皮囊并有一[[小孔]]与导管相通，可从导管末端注入少许液体使囊袋充盈（图1.17.4.1-1）。
1.股动脉及其远端栓子取出术
腹股沟[[切口]]显露股总、股浅、股深动脉，分别绕过橡皮带，先中等度收紧但不完全[[阻断]]血流。在股总动脉上做一长1～1.5cm的纵切口，将F3～F4Fogarty管插入股浅动脉或股深动脉，导管尽量插向远端，[[然后]]一手按管壁标明的容量注入[[生理盐水]]，另一手在体表按扪导管并逐渐拉出导管。栓子即能从动脉切开处取出。也可插入近端取除髂动脉栓子。Fogarty导管不可能进入每一个动脉分支，因此取栓后若在远侧动脉内注入5万～6万U[[尿激酶]]，阻断10min，效果可能更好。连续缝合关闭动脉切口，彻底[[止血]]，不放引流（图1.17.4.1-2，1.17.4.1-3）。
2.经腘动脉取栓术
经股动脉取栓后，应有血流自远端涌出，如流出不畅或经[[X线]]动脉造影怀疑远端有栓子残存时可经腘动脉取栓。[[膝关]]节内侧切口，显露腘动脉及其分叉，分别绕过像皮带，切开腘动脉插入F3～F2 Fogarty管，插至远端后注入少许生理盐水并向上拉出，如有血栓可在切口处取出。 3.经双侧股动脉腹主动脉分叉处血栓取出术
如栓子嵌塞在腹主动脉分叉处，则需经双侧股动脉取栓。双侧腹股沟切口，显露双侧股总动脉，游离5～6cm，每侧分别绕过两道橡皮带（图1.17.4.1-4）。先用无[[损伤]]阻断钳阻断右侧股动脉，收紧左侧股动脉的两根橡皮带，在两道之间切一1～1.5cm小口，向上插入F5～F6Fogarty管，至分叉以上水平，导管囊内注水后慢慢拉出，取出栓子（图1.17.4.1-5，1.17.4.1-6）。用同样[[方法]]取出对侧栓子。直至两侧股动脉搏动恢复（图1.17.4.1-7）。
== 术后处理==
Fogarty导管取栓术术后做如下处理：
1.全身应用[[抗生素]]预防[[感染]]。
2. 500ml右旋糖酐-40每日1次静脉滴注。手术后第1天起继续抗凝治疗，给予肝素皮下注射，肝素用量以使用试管法测定的[[凝血时间]]维持在15～20min为宜。
3.密切观察切口有无[[出血]]。如有渗血应[[妥善]]处理。
4.观察肢体血供情况，必要时进行多普勒[[B超]][[检查]]或动脉造影了解血管通畅情况。
== 并发症==
1.导管戳破动脉引起出血，因此插管不能用力过猛。
2.充盈过大的囊拉出时会损伤动脉内膜，或使粥样斑块脱落再次形成栓子。因此管径选择要适当，囊不能充盈过大。
3.导管在拖出时断裂而残留，或囊与导管[[分离]]，使囊壁残留在血管内。因此导管在使用前必须仔细检查，导管一般应一次性使用。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[Fogarty导管取栓术]]
== Fogarty导管取栓术的别名==
[[Fogarty球囊导管取栓术]]；[[Fogarty带囊导管血栓清除术]]；Fogarty带囊导管取栓术
== 分类==
普通[[外科]]/[[血管]]手术/急性[[周围动脉栓塞]]手术
== ICD编码==
38.9101
== 概述==
Fogarty导管取栓术用于[[动脉栓塞]]的治疗。 动脉栓塞是由脱落的栓子堵塞口径与其相近的[[动脉]]造成的急症。绝大多数栓子来源于[[心脏]]，常见于[[风湿性心脏病]]或动脉硬化性心脏病伴发心房纤颤，绝大多数栓子嵌塞于腹主动脉末端及其下方的下肢动脉。发病突然，[[栓塞]]部位远端的肢体因急性缺血[[发生]]剧烈[[疼痛]]，病情进展迅速，可很快出现肢体坏疽，预后严重，因此[[需要]]紧急处理。
自1911年首次施行取栓治疗[[急性动脉栓塞]]以来，取栓术已有80多年历史。以往采用动脉切开取栓，总有效率约77.6%，1963年后Fogarty带囊导管的应用，简化了手术操作，扩大了手术[[适应]]证，提高了有效率（可达94.6%）。
== 适应症==
原则上动脉栓塞除肢体已发生严重坏疽者或栓塞的动脉支较小，远端已建立良好的侧支，不影响血供者外，只要[[患者]]全身情况许可均应积极施行取栓术。
发病时间的长短与栓子摘取术效果有密切关系，手术施行愈早，效果愈好，一般认为最好争取在发病后6～8h内施行。但也有对发病数天或更长时间的患者施行取栓术而取得良好效果的。因此只要肢体还存活或濒于坏疽，仍应施行[[后期]]取栓，争取挽救肢体。
== 禁忌症==
施行取栓术惟一的[[禁忌]]证是栓塞时间过长，肢体已经发生大范围的坏疽。对一些全身情况不良，特别是一些[[心律失常]]、心脏[[功能]]较差的患者，取栓术当然有一定危险性，但栓塞本身能促使心脏病进一步恶化，因此除一些处于濒危状态不能经受任何打击者外，应该积极改善全身情况，做好手术前准备，进行手术取栓。
== 术前准备==
1.采用各项措施，改善患者的全身情况，特别是改善患者的心脏功能。
2.采用[[肝素]]抗凝治疗。术前给予50mg，术中根据情况可再给50mg。术前应给[[右旋糖]]酐-40[[静脉]]滴注。
== 麻醉和体位==
下肢动脉栓塞采用Fogarty带囊导管取栓可用[[局部麻醉]]，也可采用硬膜外[[麻醉]]。上肢动脉取栓可用局麻或臂丛麻醉。
== 手术步骤==
Fogarty带囊导管长约80cm，管径自F2～F7不等。远端装置一小乳胶橡皮囊并有一[[小孔]]与导管相通，可从导管末端注入少许液体使囊袋充盈（图1.17.4.1-1）。
1.股动脉及其远端栓子取出术
腹股沟[[切口]]显露股总、股浅、股深动脉，分别绕过橡皮带，先中等度收紧但不完全[[阻断]]血流。在股总动脉上做一长1～1.5cm的纵切口，将F3～F4Fogarty管插入股浅动脉或股深动脉，导管尽量插向远端，[[然后]]一手按管壁标明的容量注入[[生理盐水]]，另一手在体表按扪导管并逐渐拉出导管。栓子即能从动脉切开处取出。也可插入近端取除髂动脉栓子。Fogarty导管不可能进入每一个动脉分支，因此取栓后若在远侧动脉内注入5万～6万U[[尿激酶]]，阻断10min，效果可能更好。连续缝合关闭动脉切口，彻底[[止血]]，不放引流（图1.17.4.1-2，1.17.4.1-3）。
2.经腘动脉取栓术
经股动脉取栓后，应有血流自远端涌出，如流出不畅或经[[X线]]动脉造影怀疑远端有栓子残存时可经腘动脉取栓。[[膝关]]节内侧切口，显露腘动脉及其分叉，分别绕过像皮带，切开腘动脉插入F3～F2 Fogarty管，插至远端后注入少许生理盐水并向上拉出，如有血栓可在切口处取出。 3.经双侧股动脉腹主动脉分叉处血栓取出术
如栓子嵌塞在腹主动脉分叉处，则需经双侧股动脉取栓。双侧腹股沟切口，显露双侧股总动脉，游离5～6cm，每侧分别绕过两道橡皮带（图1.17.4.1-4）。先用无[[损伤]]阻断钳阻断右侧股动脉，收紧左侧股动脉的两根橡皮带，在两道之间切一1～1.5cm小口，向上插入F5～F6Fogarty管，至分叉以上水平，导管囊内注水后慢慢拉出，取出栓子（图1.17.4.1-5，1.17.4.1-6）。用同样[[方法]]取出对侧栓子。直至两侧股动脉搏动恢复（图1.17.4.1-7）。
== 术后处理==
Fogarty导管取栓术术后做如下处理：
1.全身应用[[抗生素]]预防[[感染]]。
2. 500ml右旋糖酐-40每日1次静脉滴注。手术后第1天起继续抗凝治疗，给予肝素皮下注射，肝素用量以使用试管法测定的[[凝血时间]]维持在15～20min为宜。
3.密切观察切口有无[[出血]]。如有渗血应[[妥善]]处理。
4.观察肢体血供情况，必要时进行多普勒[[B超]][[检查]]或动脉造影了解血管通畅情况。
== 并发症==
1.导管戳破动脉引起出血，因此插管不能用力过猛。
2.充盈过大的囊拉出时会损伤动脉内膜，或使粥样斑块脱落再次形成栓子。因此管径选择要适当，囊不能充盈过大。
3.导管在拖出时断裂而残留，或囊与导管[[分离]]，使囊壁残留在血管内。因此导管在使用前必须仔细检查，导管一般应一次性使用。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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