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== 手术名称==
[[肩袖断裂修补术]]
== 肩袖断裂修补术的别名==
肩袖破裂修补术；[[肩袖断裂修复术]]；[[肩袖断裂手术]]
== 分类==
骨科/[[肌肉]]、[[肌腱]]和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/[[肩袖损伤]]的手术治疗
== ICD编码==
83.6504
== 概述==
肩袖断裂修补术用于肩袖损伤的治疗。肩袖损伤是指[[肩袖]]及其邻近[[组织]]的[[损伤]]。肩袖系由[[肩关节]]的内在肌肉组成，即冈上、下肌，小圆肌和[[肩胛]]下肌腱所组成，与[[关节囊]]紧密相连，附着在肱骨上端，形如袖筒状，故称肩袖（图3.21.1.6.1-0-1）。肩袖损伤包括冈上肌部分或完全破裂，肩袖的大块或完全撕脱以及[[创伤]]所致的冈上肌腱炎等。
由于肩袖受肩峰的保护，直接暴力很少导致破裂。间接暴力，多因上臂外展肌肉用力时，如肩外展时[[跌倒]]，手掌撑地则可导致肩袖破裂，尤以冈上肌肌腱断裂的可能性最大。
对于急性部分断裂损伤的病人，可用肩“人”字[[石膏]]或外展架固定上臂在外展90°、屈曲30°，外旋30°～40°位，这样使肱骨大[[结节]]靠近断裂的冈上肌肌腱近端，固定时间为4～6周。完全断裂性损伤则应强调及时手术修补。慢性损伤导致的冈上肌腱炎或退行性变，经非手术疗法无效时，才考虑手术治疗。
肩袖破裂[[分部]]分和完全性两种，其中部分破裂以冈上肌腱最为多见。有四种病理类型：①肩袖[[关节]]侧面的破裂；②滑囊侧面的破裂；③肩袖组织内部平行破裂；④肩袖组织内的纵行破裂。其损伤特点为肩关节腔不破裂而与肩峰下滑囊直接相通。完全性破裂是指整层肌腱袖的破裂，其损伤特点为肩关节腔与肩峰下滑囊有直接相通。可以有很小的横、纵行破裂，继而发展成为三角形或半月形破裂，直至导致整个肩袖破裂的大块或完全撕脱。其中尤以冈上肌的完全破裂最为多见、最为典型。冈上肌破裂可分为四种病理类型（图3.21.1.6.1-1～3.21.1.6.1-4）。
== 适应症==
肩袖断裂修补术适用于明确诊断的肩袖破裂，经4～6周的非手术疗法无显著效果，[[症状]]较重者。
== 禁忌症==
[[肩峰下滑囊炎]]合并[[感染]]者。
== 术前准备==
1.常规[[X线]][[检查]]，以排除骨关节其他病变。
2.必要时进行肩关节造影检查是否与肩峰下滑囊相通，或封闭后[[功能]]是否有改善，以利于鉴别诊断。
== 麻醉和体位==
全麻或高位硬脊膜外[[麻醉]]。患侧肩部垫高，手术台头部抬高30°。
== 手术步骤==
1.切口
采用经肩峰的肩部横行及三角肌前的倒U形[[切口]]。从肩峰后缘开始，在肩锁关节外侧向上延伸，经过肩峰，绕至前侧，到肩峰前缘下方3～5cm处止。切开[[皮肤]]及皮下组织（图3.21.1.6.1-5）。
2.显露肩袖
从切口前侧将三角肌[[肌纤维]]分开。在肩锁关节和肩峰顶端之间的中点，用骨[[刀切]]断肩峰。向外向下翻转肩峰和三角肌，显露三角肌下滑囊和肩袖的上、外和前侧面。 3.探查
切开滑囊顶部，探查滑囊顶部和底层。如冈上肌腱完全破裂，则可看到破裂口，如为冈上肌滑囊面部分破裂，则可看到表浅的破裂口。若为[[关节面]]或肌肉[[纤维]]的部分破裂，则不能从切口中看到，此时需作进一步观察：将上臂外展，做[[内外]]旋转动作，可以在破裂处表面出现一个皱褶；或用手指触摸滑[[囊底]]部，可以感受到肌腱部凸凹不平或破裂处很薄。 4.冈上肌腱不完全破裂的修补
通过切口探查冈上肌腱的破裂处，并将破裂部分予以切除，[[然后]]由此而向上切开掀起形成一个舌状的肌腱瓣。在邻近肌腱破裂处的肱骨[[外科]]颈的骨面上凿一个小骨槽，钻两个骨洞，通至大结节侧面。通过骨洞，用褥式缝[[合法]]将舌状肌腱瓣向下向外牵拉缝合于骨槽上，其两侧缘分别缝合于肩胛下肌腱和冈下肌腱上（图3.21.1.6.1-6）。
5.冈上肌腱完全破裂的修补
切除破裂口边缘，直至显露健康组织为止，使破裂口成V形，尖端向内。从V形缺损的尖端开始，用[[鞋带]]式的连续缝合法向外侧缝合，直至缝合张力相当大外，则停止缝合，使一个大V形缺损面变为小的缺损，将遗下的缺损处的关节软骨切除，由此在两边各钻2～3个骨洞，把缩小了的V形缺损的两侧边缘用褥式缝合法固定于骨洞，边缘与骨的粗糙面相接触，使其[[发生]]粘连，形成新的肌腱附着点，切除肩峰下滑囊和肩峰。将三角肌腱缝于肩峰内侧段上的[[骨膜]]和[[筋膜]]上（图3.21.1.6.1-7）。
冈上肌腱大块破裂并涉及冈下肌腱及肩胛下肌腱者，应先将边缘修整齐，凿去外侧关节面，钻一排骨洞。再用水平褥式缝合法将肩袖破裂口缝合于骨洞中（图3.21.1.6.1-8）。
6.缝合切口
用等渗盐水冲洗伤口，彻底[[止血]]，按层缝合切口。
== 术中注意要点==
1.术中应[[注意]]切断肩峰时[[腋窝]]的[[血管]][[神经]]的保护，在[[分离]]翻转三角肌时应防止腋神经的损伤。
2.术中及术后应始终[[保持]]肩关节外展90°的位置，以免出现缝合张力过大等困难，以及缝合后再撕裂造成手术失败。
3.肩袖浅层或滑囊的破裂常伴有慢性[[滑囊炎]]，手术应将滑囊切除，以利功能恢复。
4.修补后应将肩峰复位，用克氏针内固定或将其切除，并将三角肌缝合于肩峰断端上。
== 术后处理==
肩袖断裂修补术术后用肩“人”字石膏或外展架将肩关节固定于外展90°，前屈30°，外旋30°～40°位置，制动3周。去除外固定后，逐渐开始行肩关节主[[动功]]能锻炼，必要时辅助理疗或[[药物]]治疗。
== 并发症==
1.肩关节活动受限
肩袖破裂[[修复]]手术后的主要并发症是肩关节[[活动受限]]及功能障碍，甚至发生肩关节僵直。一般手术后约需3个月，经过有指导的功能锻炼，才能获得较为满意的功能恢复，这对于中、老年人较为困难，容易产生“[[冻结肩]]”等病症，故一般对功能影响不大及自身要求不高的老年体弱者，可不考虑手术治疗。 2.术后肩袖再破裂
与手术修补[[方法]]选择不当、术后制动不良、盲目过度功能锻炼等因素有关。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[肩袖断裂修补术]]
== 肩袖断裂修补术的别名==
肩袖破裂修补术；[[肩袖断裂修复术]]；[[肩袖断裂手术]]
== 分类==
骨科/[[肌肉]]、[[肌腱]]和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/[[肩袖损伤]]的手术治疗
== ICD编码==
83.6504
== 概述==
肩袖断裂修补术用于肩袖损伤的治疗。肩袖损伤是指[[肩袖]]及其邻近[[组织]]的[[损伤]]。肩袖系由[[肩关节]]的内在肌肉组成，即冈上、下肌，小圆肌和[[肩胛]]下肌腱所组成，与[[关节囊]]紧密相连，附着在肱骨上端，形如袖筒状，故称肩袖（图3.21.1.6.1-0-1）。肩袖损伤包括冈上肌部分或完全破裂，肩袖的大块或完全撕脱以及[[创伤]]所致的冈上肌腱炎等。
由于肩袖受肩峰的保护，直接暴力很少导致破裂。间接暴力，多因上臂外展肌肉用力时，如肩外展时[[跌倒]]，手掌撑地则可导致肩袖破裂，尤以冈上肌肌腱断裂的可能性最大。
对于急性部分断裂损伤的病人，可用肩“人”字[[石膏]]或外展架固定上臂在外展90°、屈曲30°，外旋30°～40°位，这样使肱骨大[[结节]]靠近断裂的冈上肌肌腱近端，固定时间为4～6周。完全断裂性损伤则应强调及时手术修补。慢性损伤导致的冈上肌腱炎或退行性变，经非手术疗法无效时，才考虑手术治疗。
肩袖破裂[[分部]]分和完全性两种，其中部分破裂以冈上肌腱最为多见。有四种病理类型：①肩袖[[关节]]侧面的破裂；②滑囊侧面的破裂；③肩袖组织内部平行破裂；④肩袖组织内的纵行破裂。其损伤特点为肩关节腔不破裂而与肩峰下滑囊直接相通。完全性破裂是指整层肌腱袖的破裂，其损伤特点为肩关节腔与肩峰下滑囊有直接相通。可以有很小的横、纵行破裂，继而发展成为三角形或半月形破裂，直至导致整个肩袖破裂的大块或完全撕脱。其中尤以冈上肌的完全破裂最为多见、最为典型。冈上肌破裂可分为四种病理类型（图3.21.1.6.1-1～3.21.1.6.1-4）。
== 适应症==
肩袖断裂修补术适用于明确诊断的肩袖破裂，经4～6周的非手术疗法无显著效果，[[症状]]较重者。
== 禁忌症==
[[肩峰下滑囊炎]]合并[[感染]]者。
== 术前准备==
1.常规[[X线]][[检查]]，以排除骨关节其他病变。
2.必要时进行肩关节造影检查是否与肩峰下滑囊相通，或封闭后[[功能]]是否有改善，以利于鉴别诊断。
== 麻醉和体位==
全麻或高位硬脊膜外[[麻醉]]。患侧肩部垫高，手术台头部抬高30°。
== 手术步骤==
1.切口
采用经肩峰的肩部横行及三角肌前的倒U形[[切口]]。从肩峰后缘开始，在肩锁关节外侧向上延伸，经过肩峰，绕至前侧，到肩峰前缘下方3～5cm处止。切开[[皮肤]]及皮下组织（图3.21.1.6.1-5）。
2.显露肩袖
从切口前侧将三角肌[[肌纤维]]分开。在肩锁关节和肩峰顶端之间的中点，用骨[[刀切]]断肩峰。向外向下翻转肩峰和三角肌，显露三角肌下滑囊和肩袖的上、外和前侧面。 3.探查
切开滑囊顶部，探查滑囊顶部和底层。如冈上肌腱完全破裂，则可看到破裂口，如为冈上肌滑囊面部分破裂，则可看到表浅的破裂口。若为[[关节面]]或肌肉[[纤维]]的部分破裂，则不能从切口中看到，此时需作进一步观察：将上臂外展，做[[内外]]旋转动作，可以在破裂处表面出现一个皱褶；或用手指触摸滑[[囊底]]部，可以感受到肌腱部凸凹不平或破裂处很薄。 4.冈上肌腱不完全破裂的修补
通过切口探查冈上肌腱的破裂处，并将破裂部分予以切除，[[然后]]由此而向上切开掀起形成一个舌状的肌腱瓣。在邻近肌腱破裂处的肱骨[[外科]]颈的骨面上凿一个小骨槽，钻两个骨洞，通至大结节侧面。通过骨洞，用褥式缝[[合法]]将舌状肌腱瓣向下向外牵拉缝合于骨槽上，其两侧缘分别缝合于肩胛下肌腱和冈下肌腱上（图3.21.1.6.1-6）。
5.冈上肌腱完全破裂的修补
切除破裂口边缘，直至显露健康组织为止，使破裂口成V形，尖端向内。从V形缺损的尖端开始，用[[鞋带]]式的连续缝合法向外侧缝合，直至缝合张力相当大外，则停止缝合，使一个大V形缺损面变为小的缺损，将遗下的缺损处的关节软骨切除，由此在两边各钻2～3个骨洞，把缩小了的V形缺损的两侧边缘用褥式缝合法固定于骨洞，边缘与骨的粗糙面相接触，使其[[发生]]粘连，形成新的肌腱附着点，切除肩峰下滑囊和肩峰。将三角肌腱缝于肩峰内侧段上的[[骨膜]]和[[筋膜]]上（图3.21.1.6.1-7）。
冈上肌腱大块破裂并涉及冈下肌腱及肩胛下肌腱者，应先将边缘修整齐，凿去外侧关节面，钻一排骨洞。再用水平褥式缝合法将肩袖破裂口缝合于骨洞中（图3.21.1.6.1-8）。
6.缝合切口
用等渗盐水冲洗伤口，彻底[[止血]]，按层缝合切口。
== 术中注意要点==
1.术中应[[注意]]切断肩峰时[[腋窝]]的[[血管]][[神经]]的保护，在[[分离]]翻转三角肌时应防止腋神经的损伤。
2.术中及术后应始终[[保持]]肩关节外展90°的位置，以免出现缝合张力过大等困难，以及缝合后再撕裂造成手术失败。
3.肩袖浅层或滑囊的破裂常伴有慢性[[滑囊炎]]，手术应将滑囊切除，以利功能恢复。
4.修补后应将肩峰复位，用克氏针内固定或将其切除，并将三角肌缝合于肩峰断端上。
== 术后处理==
肩袖断裂修补术术后用肩“人”字石膏或外展架将肩关节固定于外展90°，前屈30°，外旋30°～40°位置，制动3周。去除外固定后，逐渐开始行肩关节主[[动功]]能锻炼，必要时辅助理疗或[[药物]]治疗。
== 并发症==
1.肩关节活动受限
肩袖破裂[[修复]]手术后的主要并发症是肩关节[[活动受限]]及功能障碍，甚至发生肩关节僵直。一般手术后约需3个月，经过有指导的功能锻炼，才能获得较为满意的功能恢复，这对于中、老年人较为困难，容易产生“[[冻结肩]]”等病症，故一般对功能影响不大及自身要求不高的老年体弱者，可不考虑手术治疗。 2.术后肩袖再破裂
与手术修补[[方法]]选择不当、术后制动不良、盲目过度功能锻炼等因素有关。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
