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肩袖断裂修补术

添加61字节, 2017年3月15日 (三) 04:01
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== 手术名称==
 
骨科/[[肌肉]]、[[肌腱]]和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/[[肩袖损伤]]的手术治疗
 
== ICD编码==
[[肩袖断裂修补术]]
肩袖破裂修补术；[[肩袖断裂修复术]]；[[肩袖断裂手术]]
== 分类==
 
骨科/[[肌肉]]、[[肌腱]]和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/[[肩袖损伤]]的手术治疗
 
== ICD编码==
83.6504
== 手术步骤==
=== 1.切口=== 
采用经肩峰的肩部横行及三角肌前的倒U形[[切口]]。从肩峰后缘开始，在肩锁关节外侧向上延伸，经过肩峰，绕至前侧，到肩峰前缘下方3～5cm处止。切开[[皮肤]]及皮下组织（图3.21.1.6.1-5）。
=== 2.显露肩袖=== 从切口前侧将三角肌[[肌纤维]]分开。在肩锁关节和肩峰顶端之间的中点，用骨[[刀切]]断肩峰。向外向下翻转肩峰和三角肌，显露三角肌下滑囊和肩袖的上、外和前侧面。 === 3.探查=== 切开滑囊顶部，探查滑囊顶部和底层。如冈上肌腱完全破裂，则可看到破裂口，如为冈上肌滑囊面部分破裂，则可看到表浅的破裂口。若为[[关节面]]或肌肉[[纤维]]的部分破裂，则不能从切口中看到，此时需作进一步观察：将上臂外展，做[[内外]]旋转动作，可以在破裂处表面出现一个皱褶；或用手指触摸滑[[囊底]]部，可以感受到肌腱部凸凹不平或破裂处很薄。 === 4.冈上肌腱不完全破裂的修补=== 
通过切口探查冈上肌腱的破裂处，并将破裂部分予以切除，[[然后]]由此而向上切开掀起形成一个舌状的肌腱瓣。在邻近肌腱破裂处的肱骨[[外科]]颈的骨面上凿一个小骨槽，钻两个骨洞，通至大结节侧面。通过骨洞，用褥式缝[[合法]]将舌状肌腱瓣向下向外牵拉缝合于骨槽上，其两侧缘分别缝合于肩胛下肌腱和冈下肌腱上（图3.21.1.6.1-6）。
=== 5.冈上肌腱完全破裂的修补=== 
切除破裂口边缘，直至显露健康组织为止，使破裂口成V形，尖端向内。从V形缺损的尖端开始，用[[鞋带]]式的连续缝合法向外侧缝合，直至缝合张力相当大外，则停止缝合，使一个大V形缺损面变为小的缺损，将遗下的缺损处的关节软骨切除，由此在两边各钻2～3个骨洞，把缩小了的V形缺损的两侧边缘用褥式缝合法固定于骨洞，边缘与骨的粗糙面相接触，使其[[发生]]粘连，形成新的肌腱附着点，切除肩峰下滑囊和肩峰。将三角肌腱缝于肩峰内侧段上的[[骨膜]]和[[筋膜]]上（图3.21.1.6.1-7）。
冈上肌腱大块破裂并涉及冈下肌腱及肩胛下肌腱者，应先将边缘修整齐，凿去外侧关节面，钻一排骨洞。再用水平褥式缝合法将肩袖破裂口缝合于骨洞中（图3.21.1.6.1-8）。
=== 6.缝合切口=== 
用等渗盐水冲洗伤口，彻底[[止血]]，按层缝合切口。
== 术中注意要点==
肩袖断裂修补术术后用肩“人”字石膏或外展架将肩关节固定于外展90°，前屈30°，外旋30°～40°位置，制动3周。去除外固定后，逐渐开始行肩关节主[[动功]]能锻炼，必要时辅助理疗或[[药物]]治疗。
== 并发症==
=== 1.肩关节活动受限=== 肩袖破裂[[修复]]手术后的主要并发症是肩关节[[活动受限]]及功能障碍，甚至发生肩关节僵直。一般手术后约需3个月，经过有指导的功能锻炼，才能获得较为满意的功能恢复，这对于中、老年人较为困难，容易产生“[[冻结肩]]”等病症，故一般对功能影响不大及自身要求不高的老年体弱者，可不考虑手术治疗。 === 2.术后肩袖再破裂=== 
与手术修补[[方法]]选择不当、术后制动不良、盲目过度功能锻炼等因素有关。
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/549357”

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