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== 手术名称==
[[髋臼翻修术]]
== 髋臼翻修术的别名==
髋臼假体翻修术
== 分类==
骨科/[[人工关节置换术]]/人工[[髋关]]节[[置换]]术/[[人工全髋关节置换术]]/人工全髋关节翻修术
== ICD编码==
81.5301
== 概述==
应用骨[[水泥]]固定假体再次翻修术，已有较多报道。Callaghan报道[[139]]例翻修病[[人中]]8.6%需进行二次翻修手术。其中64例髋臼与柄部均行翻修的病例，平均随诊8年、9年，病人均为老年人，76%为女性，总的二次翻修率为6.7%，髋臼杯松动率为5%。这类病例中[[X线]]片观察，3%髋臼有移位，11.7%有骨-骨水泥透明区。
无骨水泥固定髋臼无长期随诊报告。Harris报道用螺钉固定半球面多孔表面髋臼杯翻修置换60例，随诊12～36个月，无一例[[发生]]松动或移位。Hedley报道用[[PCA]]型假体，6.6%有髋臼杯移位。Engh报道4.4年随诊，用螺旋杯的松动率为9.6%，而多孔表面螺钉固定54例中只有2例松动。Amstutz报道14例用螺丝杯的病例随诊30个月，结果11例发生髋臼移动。说明半圆形髋臼螺钉固定效果优于螺旋髋臼杯，二次翻修率较低。
== 适应症==
髋臼翻修术适用于：
髋臼假体失败的病人在清除骨水泥及肉芽[[纤维]][[组织]]后，髋臼骨床常成为松质骨很少、骨缺损较多而周边[[骨质]]硬化的扩大的髋臼。如再次应用骨水泥，其固定效果差，松动率高，并且易对骨床造成第2次[[损伤]]。故此，对大部分病例以应用无骨水泥固定的半球形[[金属]]加强髋臼杯进行翻修为宜。
由于骨水泥固定髋臼尚有手术时间短、[[出血]]少、术后可早期起床等优点，对于髋臼软骨缺损较少的70岁以上高龄病人，仍可应用骨水泥固定髋臼杯。
== 术前准备==
1.全面考虑全身情况，包括年龄、[[体重]]、健康情况、[[活动]]状况等是否适合手术。
2.[[体检]]应[[注意]]两下肢长度差距，[[关节]]软组织挛缩情况，这些可影响术后[[脱位]]及能否行走。
3.X线[[检查]]假体固定的情况，估计假体的[[大小]]及是否[[需要]]植骨。美国骨[[科学]]会（AAOS）将髋臼骨缺损分为五型：Ⅰ型为髋臼边缘骨缺损；Ⅱ型为髋臼窝的中央或周边骨缺损；Ⅲ型为髋臼边缘和髋臼窝骨质缺损；Ⅳ型[[骨盆]]的连续性遭破坏，需大块植骨，此型少见；Ⅴ型不能翻修，需行髋关节固定。
髋臼杯固定[[方法]]的选择：髋臼骨质缺损过多，翻修术时用骨水泥固定，术后失败率高。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及一部分Ⅰ型髋臼骨缺损应尽量考虑行植骨后换用无骨水泥髋臼杯。当然还需考虑病人其他情况。如病人年老体弱，[[预期]]寿命不长仍可采用骨水泥固定。手术时间短，出血少，术中即可牢固固定等因素对病人是有利的。
== 手术步骤==
1.在翻修手术时，由于关节周围常形成较厚[[瘢痕组织]]且粘连固定，造成关节脱位困难，应注意将[[关节囊]]周围连同[[瘢痕]]切除。若入路显露时困难，则应毫不犹豫地采用大粗隆切断术。这样显露[[比较]]方便，出血也少。
2.去除髋臼杯及骨水泥 手术原则是清除骨水泥及[[肉芽组织]]，而不损伤骨质。松动的髋臼杯取除并不困难，如髋臼固定较牢，则用薄髋臼凿沿骨水泥与髋臼杯之间凿入，注意勿伤及髋臼骨的边缘。髋臼杯与骨水泥床稍有[[分离]]后，用捶入器顶于髋臼杯上缘，将髋臼杯由骨水泥床上捶掉。有时髋臼杯取除困难，可用电锯或骨凿将髋臼杯Ⅴ形切除一部分，将其取出（图3.16.3.2.3.1-1）。
3.无骨水泥髋臼假体翻修术，应用半球型金属加强髋臼，进行翻修术的要点是：①金属加强杯与髋臼骨的接触[[面积]]越大，则固定越牢。髋臼较[[大骨]]质缺损，应行自体松质骨植骨，如植骨骨量不足时，重点为髋臼骨的上壁和后壁，其他部位可用异[[体骨]]植骨。髋臼边缘植骨块应用螺钉固定。金属加强杯的多孔表面上应涂敷骨水泥，以保证骨内[[生长]]。②金属加强髋臼杯要用螺钉进行牢固的初期固定。由于髋臼骨骨质较差，甚至骨缺损，因此，螺钉一定固定在骨质较好部位，不能固定在植骨部位。
== 术中注意要点==
植骨条的用量需根据髓腔缺损大小而定。植骨条过少则[[作用]]差，过多则易将[[股骨]]上端撑裂。
== 术后处理==
术后3个月内卧床，患肢不负重。以后扶双拐下地，逐步负重。术后半年可弃拐行走。
== 并发症==
1.切口感染及处理
人工髋关节置换术后[[感染]]，是一严重并发症，为造成髋关节置换术失败的主要原因之一。其发生率一般约为3%～5%，甚至高达10%以上，其中早期感染占1.6%～3.0%，晚期感染占2.2%～5.2%，远较一般髋部手术为高。早期感染的临床表现与一般化脓性感染一样，[[急性炎症]]的体征明显，术后[[体温]]持续增高，患髋[[疼痛]]，被动活动时疼痛尤剧，髋关节周围软组织肿胀，[[皮肤]][[水肿]]，局部皮温高，[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]均高，尤其[[血沉]]增快明显。晚期深部感染，临床表现较特殊，一般局部急性炎症[[反应]]不明显，体温和白细胞常不太高，但血沉较快，一般高至40～50mm/h，甚至可达100mm/h左右，因此有人把血沉增高作为人工髋关节术后感染或潜在感染的依据。此外，晚期感染[[患者]][[C-反应蛋白]]含量亦明显升高。
预防术后感染，是取得人工髋关节置换术成功的关键，重点在于针对下列各种因素进行预防：①病人的[[无菌]]准备；②严格[[保持]][[手术室]]的[[无菌状态]]；③手术操作轻柔，减少[[创伤]]，尽量缩短手术时间，缝合[[切口]]反复彻底冲洗伤口；④伤口内放置负压[[引流管]]；⑤术后全身使用[[抗生素]]。
人工髋关节术后一旦发现感染应积极处理。早期浅部感染化脓者，应早期引流并使用有效抗生素。早期深部感染应及时将人工假体取出，彻底清除病灶，冲洗伤口，亦可在40g骨水泥内加入[[庆大]]霉霉素粉0.5g，用此固定假体，重新[[植入]]假体，并于伤口内放入异GFDA6唑[[青霉素]]1g或头孢菌素1g，于伤口内放置[[灌注]]管及引流管各1个，[[然后]]缝合切口。术后全身使用抗生素，可连续应用有效抗生素6个月。
2.人工髋关节松动
假体松动亦是造成人工髋关节置换术失败的重要原因之一。一般术后2～5年股骨假体松动率为19.5%，6～9年则上升为44.3%。松动与假体[[形状]]、骨质和固定的技术有密切关系。松动多发生于术后2年以上，术后时间越长，松动率越高。临床表现主要是疼痛，并呈进行性加重，人工髋臼帽松动时疼痛常向臀部放射，人工股骨头松动时，则在髋部、腹股沟、[[大腿]]或膝部疼痛，旋转大腿中部疼痛加重，有时髋关节活动时深部有响声，并时有“交锁”现象发生。X线片上，人工髋臼帽松动时，显示臼帽与界面上有分界现象，假体移位；人工股骨头松动时，显示股骨颈部有[[吸收]]现象，人工股骨头的柄部周围出现吸收透亮区。关节造影可见[[造影剂]]进入骨与骨水泥或假体之间。确诊松动发生后应行人工髋关节翻修术。 3.人工髋关节脱位
人工髋关节置换术后脱位的发生率为0.2%～6.2%。大多发生于术后1个月内，称早期脱位，治疗上可行闭合复位，髋“人”字[[石膏]]固定3～4周即可。对某些复位困难或晚期脱位（术后1个月以后发生）的患者，需[[切开复位]]，针对脱位原因予以[[矫正]]。 4.股骨骨折
为一发生较晚的严重并发症，多于术后6周至4年之间发生。根据[[骨折]]部位和治疗方法的不同，可将此种骨折分为3种类型。第1型：骨折发生在粗隆间区，治疗比较简单，卧床休息，[[不用]]皮牵引，早期下床，扶拐持重，平均8周可[[痊愈]]。第2型：骨折发生在股骨粗隆间线与人工股骨头柄尖之间，亦属[[稳定]]型。靠近近端的骨折患者可单纯行牵引，骨折线靠近远端者，可更换一长柄人工股骨头，重新插入股骨髓腔内，使成为内固定材料。第3型：骨折发生在人工股骨头柄尖的远端，属不稳定型。处理上较困难，可选用牵引治疗或更换一长柄股骨头，髓腔内填塞骨水泥，骨折周围钢丝环扎固定。 5.异位骨
异位骨的发生率约为30%，多于术后6周发生。对于影响髋关节[[功能]]不明显的，无需治疗；对引起髋关节[[强直]]，导致髋关节功能障碍的[[成熟]]异位骨，可考虑手术切除。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[髋臼翻修术]]
== 髋臼翻修术的别名==
髋臼假体翻修术
== 分类==
骨科/[[人工关节置换术]]/人工[[髋关]]节[[置换]]术/[[人工全髋关节置换术]]/人工全髋关节翻修术
== ICD编码==
81.5301
== 概述==
应用骨[[水泥]]固定假体再次翻修术，已有较多报道。Callaghan报道[[139]]例翻修病[[人中]]8.6%需进行二次翻修手术。其中64例髋臼与柄部均行翻修的病例，平均随诊8年、9年，病人均为老年人，76%为女性，总的二次翻修率为6.7%，髋臼杯松动率为5%。这类病例中[[X线]]片观察，3%髋臼有移位，11.7%有骨-骨水泥透明区。
无骨水泥固定髋臼无长期随诊报告。Harris报道用螺钉固定半球面多孔表面髋臼杯翻修置换60例，随诊12～36个月，无一例[[发生]]松动或移位。Hedley报道用[[PCA]]型假体，6.6%有髋臼杯移位。Engh报道4.4年随诊，用螺旋杯的松动率为9.6%，而多孔表面螺钉固定54例中只有2例松动。Amstutz报道14例用螺丝杯的病例随诊30个月，结果11例发生髋臼移动。说明半圆形髋臼螺钉固定效果优于螺旋髋臼杯，二次翻修率较低。
== 适应症==
髋臼翻修术适用于：
髋臼假体失败的病人在清除骨水泥及肉芽[[纤维]][[组织]]后，髋臼骨床常成为松质骨很少、骨缺损较多而周边[[骨质]]硬化的扩大的髋臼。如再次应用骨水泥，其固定效果差，松动率高，并且易对骨床造成第2次[[损伤]]。故此，对大部分病例以应用无骨水泥固定的半球形[[金属]]加强髋臼杯进行翻修为宜。
由于骨水泥固定髋臼尚有手术时间短、[[出血]]少、术后可早期起床等优点，对于髋臼软骨缺损较少的70岁以上高龄病人，仍可应用骨水泥固定髋臼杯。
== 术前准备==
1.全面考虑全身情况，包括年龄、[[体重]]、健康情况、[[活动]]状况等是否适合手术。
2.[[体检]]应[[注意]]两下肢长度差距，[[关节]]软组织挛缩情况，这些可影响术后[[脱位]]及能否行走。
3.X线[[检查]]假体固定的情况，估计假体的[[大小]]及是否[[需要]]植骨。美国骨[[科学]]会（AAOS）将髋臼骨缺损分为五型：Ⅰ型为髋臼边缘骨缺损；Ⅱ型为髋臼窝的中央或周边骨缺损；Ⅲ型为髋臼边缘和髋臼窝骨质缺损；Ⅳ型[[骨盆]]的连续性遭破坏，需大块植骨，此型少见；Ⅴ型不能翻修，需行髋关节固定。
髋臼杯固定[[方法]]的选择：髋臼骨质缺损过多，翻修术时用骨水泥固定，术后失败率高。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及一部分Ⅰ型髋臼骨缺损应尽量考虑行植骨后换用无骨水泥髋臼杯。当然还需考虑病人其他情况。如病人年老体弱，[[预期]]寿命不长仍可采用骨水泥固定。手术时间短，出血少，术中即可牢固固定等因素对病人是有利的。
== 手术步骤==
1.在翻修手术时，由于关节周围常形成较厚[[瘢痕组织]]且粘连固定，造成关节脱位困难，应注意将[[关节囊]]周围连同[[瘢痕]]切除。若入路显露时困难，则应毫不犹豫地采用大粗隆切断术。这样显露[[比较]]方便，出血也少。
2.去除髋臼杯及骨水泥 手术原则是清除骨水泥及[[肉芽组织]]，而不损伤骨质。松动的髋臼杯取除并不困难，如髋臼固定较牢，则用薄髋臼凿沿骨水泥与髋臼杯之间凿入，注意勿伤及髋臼骨的边缘。髋臼杯与骨水泥床稍有[[分离]]后，用捶入器顶于髋臼杯上缘，将髋臼杯由骨水泥床上捶掉。有时髋臼杯取除困难，可用电锯或骨凿将髋臼杯Ⅴ形切除一部分，将其取出（图3.16.3.2.3.1-1）。
3.无骨水泥髋臼假体翻修术，应用半球型金属加强髋臼，进行翻修术的要点是：①金属加强杯与髋臼骨的接触[[面积]]越大，则固定越牢。髋臼较[[大骨]]质缺损，应行自体松质骨植骨，如植骨骨量不足时，重点为髋臼骨的上壁和后壁，其他部位可用异[[体骨]]植骨。髋臼边缘植骨块应用螺钉固定。金属加强杯的多孔表面上应涂敷骨水泥，以保证骨内[[生长]]。②金属加强髋臼杯要用螺钉进行牢固的初期固定。由于髋臼骨骨质较差，甚至骨缺损，因此，螺钉一定固定在骨质较好部位，不能固定在植骨部位。
== 术中注意要点==
植骨条的用量需根据髓腔缺损大小而定。植骨条过少则[[作用]]差，过多则易将[[股骨]]上端撑裂。
== 术后处理==
术后3个月内卧床，患肢不负重。以后扶双拐下地，逐步负重。术后半年可弃拐行走。
== 并发症==
1.切口感染及处理
人工髋关节置换术后[[感染]]，是一严重并发症，为造成髋关节置换术失败的主要原因之一。其发生率一般约为3%～5%，甚至高达10%以上，其中早期感染占1.6%～3.0%，晚期感染占2.2%～5.2%，远较一般髋部手术为高。早期感染的临床表现与一般化脓性感染一样，[[急性炎症]]的体征明显，术后[[体温]]持续增高，患髋[[疼痛]]，被动活动时疼痛尤剧，髋关节周围软组织肿胀，[[皮肤]][[水肿]]，局部皮温高，[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]均高，尤其[[血沉]]增快明显。晚期深部感染，临床表现较特殊，一般局部急性炎症[[反应]]不明显，体温和白细胞常不太高，但血沉较快，一般高至40～50mm/h，甚至可达100mm/h左右，因此有人把血沉增高作为人工髋关节术后感染或潜在感染的依据。此外，晚期感染[[患者]][[C-反应蛋白]]含量亦明显升高。
预防术后感染，是取得人工髋关节置换术成功的关键，重点在于针对下列各种因素进行预防：①病人的[[无菌]]准备；②严格[[保持]][[手术室]]的[[无菌状态]]；③手术操作轻柔，减少[[创伤]]，尽量缩短手术时间，缝合[[切口]]反复彻底冲洗伤口；④伤口内放置负压[[引流管]]；⑤术后全身使用[[抗生素]]。
人工髋关节术后一旦发现感染应积极处理。早期浅部感染化脓者，应早期引流并使用有效抗生素。早期深部感染应及时将人工假体取出，彻底清除病灶，冲洗伤口，亦可在40g骨水泥内加入[[庆大]]霉霉素粉0.5g，用此固定假体，重新[[植入]]假体，并于伤口内放入异GFDA6唑[[青霉素]]1g或头孢菌素1g，于伤口内放置[[灌注]]管及引流管各1个，[[然后]]缝合切口。术后全身使用抗生素，可连续应用有效抗生素6个月。
2.人工髋关节松动
假体松动亦是造成人工髋关节置换术失败的重要原因之一。一般术后2～5年股骨假体松动率为19.5%，6～9年则上升为44.3%。松动与假体[[形状]]、骨质和固定的技术有密切关系。松动多发生于术后2年以上，术后时间越长，松动率越高。临床表现主要是疼痛，并呈进行性加重，人工髋臼帽松动时疼痛常向臀部放射，人工股骨头松动时，则在髋部、腹股沟、[[大腿]]或膝部疼痛，旋转大腿中部疼痛加重，有时髋关节活动时深部有响声，并时有“交锁”现象发生。X线片上，人工髋臼帽松动时，显示臼帽与界面上有分界现象，假体移位；人工股骨头松动时，显示股骨颈部有[[吸收]]现象，人工股骨头的柄部周围出现吸收透亮区。关节造影可见[[造影剂]]进入骨与骨水泥或假体之间。确诊松动发生后应行人工髋关节翻修术。 3.人工髋关节脱位
人工髋关节置换术后脱位的发生率为0.2%～6.2%。大多发生于术后1个月内，称早期脱位，治疗上可行闭合复位，髋“人”字[[石膏]]固定3～4周即可。对某些复位困难或晚期脱位（术后1个月以后发生）的患者，需[[切开复位]]，针对脱位原因予以[[矫正]]。 4.股骨骨折
为一发生较晚的严重并发症，多于术后6周至4年之间发生。根据[[骨折]]部位和治疗方法的不同，可将此种骨折分为3种类型。第1型：骨折发生在粗隆间区，治疗比较简单，卧床休息，[[不用]]皮牵引，早期下床，扶拐持重，平均8周可[[痊愈]]。第2型：骨折发生在股骨粗隆间线与人工股骨头柄尖之间，亦属[[稳定]]型。靠近近端的骨折患者可单纯行牵引，骨折线靠近远端者，可更换一长柄人工股骨头，重新插入股骨髓腔内，使成为内固定材料。第3型：骨折发生在人工股骨头柄尖的远端，属不稳定型。处理上较困难，可选用牵引治疗或更换一长柄股骨头，髓腔内填塞骨水泥，骨折周围钢丝环扎固定。 5.异位骨
异位骨的发生率约为30%，多于术后6周发生。对于影响髋关节[[功能]]不明显的，无需治疗；对引起髋关节[[强直]]，导致髋关节功能障碍的[[成熟]]异位骨，可考虑手术切除。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
