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== 手术名称==
[[外耳道重建术]]
== 外耳道重建术的别名==
外耳道成形术；canaloplasty of external auditory meatus
== 分类==
耳鼻喉科/[[外耳]]手术/[[耳廓]]及外耳道[[畸形]]手术
== ICD编码==
18.6 01
== 概述==
外耳道重建术是为了[[重建]]外耳道，恢复其向中耳的传音[[功能]]，以改善病人的[[听力]]。外耳道成形可与一期耳廓成形同时进行，也可单独进行或在二期耳廓成形时一起完成。
== 适应症==
外耳道重建术适用于[[先天]]性或后天性外耳道狭窄或闭锁（图9.1.2.2-1～9.1.2.2-3）。
== 禁忌症==
手术区[[皮肤]]有急性炎[[性病]]变者应在[[炎症]]完全[[消退]]后再行手术。单侧外耳道狭窄或闭锁、对[[侧耳]]听力正常者其手术可在16岁以后进行；如双侧外耳道病变影响听力，手术应在学龄前，即5岁[[前进]]行，以利其正常语言[[发育]]。
== 麻醉和体位==
成人单纯外耳道狭窄或软[[组织]]闭锁可用局麻，小儿或骨性闭锁及有中耳畸形者全麻较好。病人平[[卧位]]，头偏向对侧。
== 手术步骤==
单纯狭窄可行耳内[[切口]]，[[分离]]皮瓣，切除[[瘢痕]]，去除部分外耳道骨壁，扩大外耳道，创面植裂层皮片，其他可参考以下[[方法]]进行。 1.切口
先天性外耳道闭锁常伴有耳廓及中耳畸形，可在耳廓前、颞颌[[关节]]后做弯切口（同耳廓成形术切口），深达骨面；也可取耳后切口（图9.1.2.2-4）。
2.寻找鼓窦
用剥[[离子]]分离切口，剪除部分皮下组织，可见局部凹陷或有粗糙骨面，类似后上嵴和筛区，可在此处由外向内去除[[骨质]]及气房，寻找鼓窦，如无明显标志，可在颞颌关节后上方由外向内去除乳突骨质和气房（图9.1.2.2-5），也可直接[[经闭]]锁的骨性耳道进路切除软组织和去除骨质，软组织造成的闭锁采用此进路较好。
3.扩大外耳道
找到鼓窦后，向前去除上鼓室外侧骨壁，向后去除乳突骨壁及气房，并修薄颞颌关节窝后面外耳道前壁的骨质，扩大外耳道。在去除上鼓室外侧壁时，可看到[[砧骨]]短脚、体和[[锤骨]]头（图9.1.2.2-6），依次向前下方切除鼓室外侧骨质，即可查清听骨链全貌及两窗（[[前庭]]窗及蜗窗）。酌情做[[鼓室成形术]]。
4.外耳道植皮
扩大外耳道后，如无[[鼓膜]]可先取[[骨膜]]或[[筋膜]]封闭鼓室，[[然后]]在外耳道和骨膜或筋膜表面植皮，此游离裂层皮片可取自[[大腿]]内侧（方法如前述）。皮肤在[[移植]]于外耳道前可采用连续缝合方法缝成盲管桶状再[[植入]]外耳道，其内端抵人工鼓膜，外端与外耳道[[口骨]]膜和皮肤缝合，皮管中放[[碘仿]]纱条，应使其与周围骨面紧密相贴（图9.1.2.2-7），术耳加压包扎。
== 术中注意要点==
1.先天性外耳道闭锁常伴有[[面神经]]畸形，且正常标志不清，术中要[[注意]]鼓窦、外[[半规管]]、[[镫骨]]等标志，防止误[[伤面]][[神经]]及[[内耳]]。
2.扩大外耳道时向前不得[[损伤]]颞颌[[关节囊]]，如有损伤应予缝合[[修复]]。
3.外耳道必须有足够宽度，一般须容纳术者示指或[[拇指]]，外耳道口皮片须与切口皮肤边缘对位缝合，还应与外耳道口骨膜缝合，以免术后缺皮区[[肉芽组织]][[生长]]以致再度狭窄或闭锁。
4.注意勿损伤供应再造耳廓的[[血运]]，特别是耳后[[动脉]]和颞浅动脉耳支的[[吻合]]支。
5.如凿除乳突皮质较浅即有一腔者，应想到可能为Korner骨隔，穿过此骨隔，即可见鼓窦在其深面。
== 术后处理==
术后应用[[抗生素]]7d，外耳道碘仿纱条填塞2～3周或以上，[[保持]]外耳道[[口干]]燥。取皮区用[[凡士林]]纱布及干纱布包扎，如无[[感染]]，应待创面愈合后，敷料[[自然]]松脱，不应过早撕扯，以免造成新的损伤。
== 述评==
1.伤口感染 感染可引起皮瓣[[坏死]]、脱落、瘢痕形成，使重建的外耳道变短、变窄甚至闭锁。
2.周围性[[面神经麻痹]] 因[[解剖]]关系异常或面神经本身畸形，术中易造成误伤。
3.迷路损伤 畸形严重，鼓窦和鼓室[[结构]]不清者，术中可损伤外半规管，出现[[头晕]]、[[感音神经性聋]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[外耳道重建术]]
== 外耳道重建术的别名==
外耳道成形术；canaloplasty of external auditory meatus
== 分类==
耳鼻喉科/[[外耳]]手术/[[耳廓]]及外耳道[[畸形]]手术
== ICD编码==
18.6 01
== 概述==
外耳道重建术是为了[[重建]]外耳道，恢复其向中耳的传音[[功能]]，以改善病人的[[听力]]。外耳道成形可与一期耳廓成形同时进行，也可单独进行或在二期耳廓成形时一起完成。
== 适应症==
外耳道重建术适用于[[先天]]性或后天性外耳道狭窄或闭锁（图9.1.2.2-1～9.1.2.2-3）。
== 禁忌症==
手术区[[皮肤]]有急性炎[[性病]]变者应在[[炎症]]完全[[消退]]后再行手术。单侧外耳道狭窄或闭锁、对[[侧耳]]听力正常者其手术可在16岁以后进行；如双侧外耳道病变影响听力，手术应在学龄前，即5岁[[前进]]行，以利其正常语言[[发育]]。
== 麻醉和体位==
成人单纯外耳道狭窄或软[[组织]]闭锁可用局麻，小儿或骨性闭锁及有中耳畸形者全麻较好。病人平[[卧位]]，头偏向对侧。
== 手术步骤==
单纯狭窄可行耳内[[切口]]，[[分离]]皮瓣，切除[[瘢痕]]，去除部分外耳道骨壁，扩大外耳道，创面植裂层皮片，其他可参考以下[[方法]]进行。 1.切口
先天性外耳道闭锁常伴有耳廓及中耳畸形，可在耳廓前、颞颌[[关节]]后做弯切口（同耳廓成形术切口），深达骨面；也可取耳后切口（图9.1.2.2-4）。
2.寻找鼓窦
用剥[[离子]]分离切口，剪除部分皮下组织，可见局部凹陷或有粗糙骨面，类似后上嵴和筛区，可在此处由外向内去除[[骨质]]及气房，寻找鼓窦，如无明显标志，可在颞颌关节后上方由外向内去除乳突骨质和气房（图9.1.2.2-5），也可直接[[经闭]]锁的骨性耳道进路切除软组织和去除骨质，软组织造成的闭锁采用此进路较好。
3.扩大外耳道
找到鼓窦后，向前去除上鼓室外侧骨壁，向后去除乳突骨壁及气房，并修薄颞颌关节窝后面外耳道前壁的骨质，扩大外耳道。在去除上鼓室外侧壁时，可看到[[砧骨]]短脚、体和[[锤骨]]头（图9.1.2.2-6），依次向前下方切除鼓室外侧骨质，即可查清听骨链全貌及两窗（[[前庭]]窗及蜗窗）。酌情做[[鼓室成形术]]。
4.外耳道植皮
扩大外耳道后，如无[[鼓膜]]可先取[[骨膜]]或[[筋膜]]封闭鼓室，[[然后]]在外耳道和骨膜或筋膜表面植皮，此游离裂层皮片可取自[[大腿]]内侧（方法如前述）。皮肤在[[移植]]于外耳道前可采用连续缝合方法缝成盲管桶状再[[植入]]外耳道，其内端抵人工鼓膜，外端与外耳道[[口骨]]膜和皮肤缝合，皮管中放[[碘仿]]纱条，应使其与周围骨面紧密相贴（图9.1.2.2-7），术耳加压包扎。
== 术中注意要点==
1.先天性外耳道闭锁常伴有[[面神经]]畸形，且正常标志不清，术中要[[注意]]鼓窦、外[[半规管]]、[[镫骨]]等标志，防止误[[伤面]][[神经]]及[[内耳]]。
2.扩大外耳道时向前不得[[损伤]]颞颌[[关节囊]]，如有损伤应予缝合[[修复]]。
3.外耳道必须有足够宽度，一般须容纳术者示指或[[拇指]]，外耳道口皮片须与切口皮肤边缘对位缝合，还应与外耳道口骨膜缝合，以免术后缺皮区[[肉芽组织]][[生长]]以致再度狭窄或闭锁。
4.注意勿损伤供应再造耳廓的[[血运]]，特别是耳后[[动脉]]和颞浅动脉耳支的[[吻合]]支。
5.如凿除乳突皮质较浅即有一腔者，应想到可能为Korner骨隔，穿过此骨隔，即可见鼓窦在其深面。
== 术后处理==
术后应用[[抗生素]]7d，外耳道碘仿纱条填塞2～3周或以上，[[保持]]外耳道[[口干]]燥。取皮区用[[凡士林]]纱布及干纱布包扎，如无[[感染]]，应待创面愈合后，敷料[[自然]]松脱，不应过早撕扯，以免造成新的损伤。
== 述评==
1.伤口感染 感染可引起皮瓣[[坏死]]、脱落、瘢痕形成，使重建的外耳道变短、变窄甚至闭锁。
2.周围性[[面神经麻痹]] 因[[解剖]]关系异常或面神经本身畸形，术中易造成误伤。
3.迷路损伤 畸形严重，鼓窦和鼓室[[结构]]不清者，术中可损伤外半规管，出现[[头晕]]、[[感音神经性聋]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
