528,223
个编辑
更改
创建页面，内容为“== 手术名称== 鼻中隔穿孔修复术 == 鼻中隔穿孔修复术的别名== 鼻中隔穿孔修补术；repair of perforation of nasal septum == 分类==...”
== 手术名称==
[[鼻中隔穿孔修复术]]
== 鼻中隔穿孔修复术的别名==
鼻中隔穿孔修补术；repair of perforation of nasal septum
== 分类==
耳鼻喉科/鼻和[[鼻窦]]手术/[[鼻中隔偏曲]]、[[鼻中隔穿孔]]、[[鼻中隔血肿]]、[[鼻中隔脓肿]]的手术
== ICD编码==
21.8802
== 概述==
鼻中隔穿孔可因[[天花]]、[[结核]]、[[梅毒]]或长期在镀镍厂工作接触铬酸后而引起，亦有原因不明的自发性[[穿孔]]或因施行[[鼻中隔黏膜下切除术]]或鼻中隔脓肿而[[发生]]（图9.4.3.2-1）。
== 鼻中隔穿孔修复术的适应证==
鼻中隔穿孔修复术适用于由于各种原因所造成的鼻中隔穿孔：
1.无论因疾病或手术后形成的鼻中隔前端小穿孔，易[[出血]]，结干痂，呼吸时有哨音者均可进行修补术。
2.如因鼻中隔黏膜下切除撕裂[[切口]]对侧黏膜形成的穿孔，可于手术当时进行修补。
3.因鼻中隔脓肿形成的穿孔，不大者，俟[[炎症]][[控制]]后1个月进行修补术。
== 禁忌症==
1.因疾病或手术形成穿孔过大且位于鼻中隔后部、[[筛骨]]垂直板已切除者不宜进行修补。
2.[[萎缩性鼻炎]]形成的鼻中隔穿孔不能修补。
3.[[鼻腔]]有[[急性炎症]]时不能修补。
== 手术器械==
除[[鼻中隔矫正术]]的手术器械外，尚需乳突自动拉钩、耳道皮瓣剥离器等。
== 术前准备==
1.若穿孔边缘有[[肉芽组织]]，应以20%～30%[[硝酸银]]烧灼，愈合后方能进行手术。
2.鼻腔有结痂者，应用每[[毫升]]含5000U[[青霉素]]或0.4%[[庆大]]霉霉素冲洗鼻腔，每日1～2次，并每日滴用2%[[链霉素]]4次，待结痂消失、鼻腔[[清洁]]后再行修补。
3.如因结核、梅毒引起的穿孔，待原发病[[治愈]]后再行修补。
4.修剪[[鼻毛]]，清理鼻腔痂皮。
5.鼻内滴[[石蜡油]]或[[复方]][[薄荷油]]以[[保持]]粘膜的润泽，并滴用0.5%[[庆大霉素]]或3%[[林可霉素]]保持鼻腔的清洁。
6.如要取颞肌[[筋膜]]时，需将[[耳廓]]上方颞部的头发剃去，准备[[皮肤]]。
== 麻醉==
表面[[麻醉]]或鼻中隔粘膜下[[浸润]]麻醉。偶尔也可行全麻。
== 手术方法==
鼻中隔穿孔的修补[[方法]]很多，常用的方法有鼻中隔粘膜移位修补、鼻中隔粘膜瓣修补、鼻甲粘膜瓣[[移植]]、鼻甲粘膜瓣[[转移]]和筋膜修补等方法，兹分述如下： 鼻中隔粘膜移位修补法
此法适用于中隔前下方的较小穿孔，穿孔直径小于1cm者。
1.在鼻中隔左侧面粘膜上，用小圆刀在穿孔的周围作一梭形切口（图1），使穿孔的上下方各形成一三角形粘膜瓣。
图1 于穿孔周围作梭形切口，在其后方另作松弛切口
2.将穿孔上下方的两个三角形粘膜瓣自尖端剥离至穿孔边缘，以穿孔边缘为蒂，分别向上向上翻起并用丝线缝合固定，使之形成穿孔右侧面的粘膜。
3.于穿孔后方作一松弛切口，该切口与梭形切口后缘平行，两者间的距离应大于穿孔直径。用剥离器自梭形切口向后剥离到松弛切口为止。将其前移覆盖已缝合之三角形粘膜瓣并相互缝合（图2）。
图2 粘膜瓣前移盖住穿孔后缝合
4.两侧鼻腔各用指套和纱条堵塞，使两侧粘膜瓣紧贴。
鼻中隔粘膜瓣修补法
此法适用于中隔穿孔较小，而穿孔的上下方有足够的粘膜形成粘膜瓣者。
1.在中隔之一侧，于穿孔上方取一较穿孔稍大之带蒂粘膜瓣，蒂部在穿孔上缘，长度至少应长于穿孔的直径。
2.在中隔之另一侧，于穿孔之下方（必要时可延伸至鼻底），取同样[[大小]]之带蒂的粘膜瓣，蒂部在穿孔下缘（图3）。
图3 于穿孔的一侧上方和另一侧的下方取粘膜瓣
3.将两侧粘膜瓣剥离至蒂部，并把粘膜瓣向穿孔翻入，左侧粘膜瓣翻至穿孔右侧，右侧粘膜瓣翻至穿孔左侧，使两侧粘膜瓣之创面相互对合（图4），[[然后]]用缝线相互固定（图5）。
图4 两侧粘膜瓣交叉对合
图5 缝合
4.切开穿孔[[前后]]缘（蒂部除外）之粘膜，分别与翻起的粘膜瓣缝合2～3针。
5.将[[消毒]]橡皮指套放入鼻腔，内用纱条堵塞，使粘膜瓣紧密贴合。 鼻甲粘膜瓣移植法
如鼻中隔穿孔部位相当于下鼻甲水平，则可利用靠近穿孔侧的下鼻甲粘膜修补。
1.用直角小尖[[刀切]]除穿孔边缘约1mm左右，使穿孔边缘成一创面，创面宜呈漏斗状，近下鼻甲一侧切除较多一些，另一侧可切除少些（图6）。
图6 切除穿孔边缘，造成漏斗形创面
2.在准备用以修补的下鼻甲上，与穿孔边缘创面的相应部位，用直角小尖刀作一较穿孔稍大的环形粘膜切口，周围粘膜剥离，中央留作根蒂。将剥离的环形粘膜经穿孔在对侧辅开成粘膜瓣。
3.用[[凡士林]]纱布填对侧鼻腔穿孔处，使鼻中隔与下鼻甲之创面贴紧（图7）。
图7 将穿孔边缘创面移植于下鼻甲环形粘膜瓣内，并加堵塞
4.3～5d后抽出凡士林纱布。[[检查]]鼻中隔与下鼻甲粘连情况，如有小部分粘连不够，可在该处再刮一创面，促使粘连愈合。4～5周后如穿孔周围与下鼻甲已完全粘连，局部供血良好，可将粘连在穿孔上的下鼻甲粘膜与下鼻甲本体切开，中间填以凡士林纱布，将鼻中隔推回中央（图8）。
图8 切断下鼻甲粘膜瓣蒂 鼻甲粘膜瓣转移法
如鼻中隔穿孔位置不在下鼻甲[[或中]]鼻甲平面时，则可在下鼻甲[[上取]]一带蒂粘膜瓣修补。
1.在穿孔边缘约1mm处切开粘膜，[[分离]]后翻向对侧。
2.在邻近之下鼻甲上作一“∩”形切口，剥离粘膜瓣至蒂部，将粘膜瓣翻起覆盖于穿孔处（图9）。粘膜瓣应较穿孔稍大，且无张力。如有张力，可将蒂部再切长一些，然后将粘膜瓣缝合于穿孔周围之创面上。或是将下鼻甲向[[上骨]]折，于下鼻甲下面作一“∩”形切口，翻下，覆盖于穿孔处，并缝合之（图10）。
图9 下鼻甲作一“∩”形切口，将粘膜瓣翻起覆盖于穿孔
图10 下鼻甲向上骨折，于其下方一“∩”形粘膜瓣（左图），向下翻，覆盖于穿孔处（右图）
3.在对侧鼻腔内放入一消毒橡皮指套，内有纱条堵塞。另一侧在粘膜瓣修补穿孔处可用凡士林纱布堵塞压迫，使穿孔缘创面与粘膜瓣贴紧。
4.2～3周后切断蒂部，用凡士林纱布或[[塑料]]片隔开中隔与鼻甲直至创面愈合。
筋膜修补鼻中隔穿孔法
筋膜有较强的存活力，可用来修补较大的穿孔。
1.首先在耳廓上方颞部皮肤处作一约2.5～3cm长的皮肤切口深达颞肌筋膜。分离、暴露颞肌筋膜。用小圆刀取一块较穿孔大数倍的筋膜，用盐水纱布包裹[[保存]]备用，然后缝合皮肤切口。
2.在穿孔的鼻中隔前方作一纵形切口，并以剥离器剥离至穿孔周围的粘膜，剥离的范围应相距穿孔边缘约0.5cm（图11）。
图11 经穿孔前切口剥离周围粘膜
3.将备用的筋膜由切口处放入，并嵌于穿孔边缘的两层粘膜之间，再以丝线缝合固定（图12）。
图12 筋膜[[嵌入]]穿孔粘膜间并缝合
4.鼻腔的两侧各用消毒的橡皮指套和纱条充填压迫。
== 注意事项==
1.手术前要充分了解穿孔情况，以设计[[理想]]的手术方法。
2.在行鼻腔堵塞时松紧适度，不能因堵塞过紧影响移植瓣的血供，从而影响手术的成功。
3.分离黏膜时要特别仔细[[小心]]，尤其已行鼻中隔黏膜下切除者分离两侧软[[骨膜]]时较困难，切勿将穿孔撕大，致使无法进行修补。
== 术后处理==
1.常规使用[[抗生素]]预防和控制[[感染]]以促进移植物的[[生长]]。
2.鼻内纱条24h后取出，纱片可于3～5d后取出。纱条取出后鼻腔可滴用抗生素与[[麻黄素]][[合剂]]，4/d。
3.当鼻腔堵塞物取出以后，要观察移植物生长情况，每[[天可]]用[[生理盐水]]棉片湿敷。每日观察创面愈合情况及经常收缩鼻腔黏膜，清除痂皮。
3.如移植物为带蒂的粘膜瓣时约3～5周切除蒂部，应[[注意]]用凡士林纱布或塑料[[薄片]]将创面分隔开，防止鼻腔发生粘连。5.密切观察有无[[局部感染]]及形成鼻中隔脓肿的情况。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[鼻中隔穿孔修复术]]
== 鼻中隔穿孔修复术的别名==
鼻中隔穿孔修补术；repair of perforation of nasal septum
== 分类==
耳鼻喉科/鼻和[[鼻窦]]手术/[[鼻中隔偏曲]]、[[鼻中隔穿孔]]、[[鼻中隔血肿]]、[[鼻中隔脓肿]]的手术
== ICD编码==
21.8802
== 概述==
鼻中隔穿孔可因[[天花]]、[[结核]]、[[梅毒]]或长期在镀镍厂工作接触铬酸后而引起，亦有原因不明的自发性[[穿孔]]或因施行[[鼻中隔黏膜下切除术]]或鼻中隔脓肿而[[发生]]（图9.4.3.2-1）。
== 鼻中隔穿孔修复术的适应证==
鼻中隔穿孔修复术适用于由于各种原因所造成的鼻中隔穿孔：
1.无论因疾病或手术后形成的鼻中隔前端小穿孔，易[[出血]]，结干痂，呼吸时有哨音者均可进行修补术。
2.如因鼻中隔黏膜下切除撕裂[[切口]]对侧黏膜形成的穿孔，可于手术当时进行修补。
3.因鼻中隔脓肿形成的穿孔，不大者，俟[[炎症]][[控制]]后1个月进行修补术。
== 禁忌症==
1.因疾病或手术形成穿孔过大且位于鼻中隔后部、[[筛骨]]垂直板已切除者不宜进行修补。
2.[[萎缩性鼻炎]]形成的鼻中隔穿孔不能修补。
3.[[鼻腔]]有[[急性炎症]]时不能修补。
== 手术器械==
除[[鼻中隔矫正术]]的手术器械外，尚需乳突自动拉钩、耳道皮瓣剥离器等。
== 术前准备==
1.若穿孔边缘有[[肉芽组织]]，应以20%～30%[[硝酸银]]烧灼，愈合后方能进行手术。
2.鼻腔有结痂者，应用每[[毫升]]含5000U[[青霉素]]或0.4%[[庆大]]霉霉素冲洗鼻腔，每日1～2次，并每日滴用2%[[链霉素]]4次，待结痂消失、鼻腔[[清洁]]后再行修补。
3.如因结核、梅毒引起的穿孔，待原发病[[治愈]]后再行修补。
4.修剪[[鼻毛]]，清理鼻腔痂皮。
5.鼻内滴[[石蜡油]]或[[复方]][[薄荷油]]以[[保持]]粘膜的润泽，并滴用0.5%[[庆大霉素]]或3%[[林可霉素]]保持鼻腔的清洁。
6.如要取颞肌[[筋膜]]时，需将[[耳廓]]上方颞部的头发剃去，准备[[皮肤]]。
== 麻醉==
表面[[麻醉]]或鼻中隔粘膜下[[浸润]]麻醉。偶尔也可行全麻。
== 手术方法==
鼻中隔穿孔的修补[[方法]]很多，常用的方法有鼻中隔粘膜移位修补、鼻中隔粘膜瓣修补、鼻甲粘膜瓣[[移植]]、鼻甲粘膜瓣[[转移]]和筋膜修补等方法，兹分述如下： 鼻中隔粘膜移位修补法
此法适用于中隔前下方的较小穿孔，穿孔直径小于1cm者。
1.在鼻中隔左侧面粘膜上，用小圆刀在穿孔的周围作一梭形切口（图1），使穿孔的上下方各形成一三角形粘膜瓣。
图1 于穿孔周围作梭形切口，在其后方另作松弛切口
2.将穿孔上下方的两个三角形粘膜瓣自尖端剥离至穿孔边缘，以穿孔边缘为蒂，分别向上向上翻起并用丝线缝合固定，使之形成穿孔右侧面的粘膜。
3.于穿孔后方作一松弛切口，该切口与梭形切口后缘平行，两者间的距离应大于穿孔直径。用剥离器自梭形切口向后剥离到松弛切口为止。将其前移覆盖已缝合之三角形粘膜瓣并相互缝合（图2）。
图2 粘膜瓣前移盖住穿孔后缝合
4.两侧鼻腔各用指套和纱条堵塞，使两侧粘膜瓣紧贴。
鼻中隔粘膜瓣修补法
此法适用于中隔穿孔较小，而穿孔的上下方有足够的粘膜形成粘膜瓣者。
1.在中隔之一侧，于穿孔上方取一较穿孔稍大之带蒂粘膜瓣，蒂部在穿孔上缘，长度至少应长于穿孔的直径。
2.在中隔之另一侧，于穿孔之下方（必要时可延伸至鼻底），取同样[[大小]]之带蒂的粘膜瓣，蒂部在穿孔下缘（图3）。
图3 于穿孔的一侧上方和另一侧的下方取粘膜瓣
3.将两侧粘膜瓣剥离至蒂部，并把粘膜瓣向穿孔翻入，左侧粘膜瓣翻至穿孔右侧，右侧粘膜瓣翻至穿孔左侧，使两侧粘膜瓣之创面相互对合（图4），[[然后]]用缝线相互固定（图5）。
图4 两侧粘膜瓣交叉对合
图5 缝合
4.切开穿孔[[前后]]缘（蒂部除外）之粘膜，分别与翻起的粘膜瓣缝合2～3针。
5.将[[消毒]]橡皮指套放入鼻腔，内用纱条堵塞，使粘膜瓣紧密贴合。 鼻甲粘膜瓣移植法
如鼻中隔穿孔部位相当于下鼻甲水平，则可利用靠近穿孔侧的下鼻甲粘膜修补。
1.用直角小尖[[刀切]]除穿孔边缘约1mm左右，使穿孔边缘成一创面，创面宜呈漏斗状，近下鼻甲一侧切除较多一些，另一侧可切除少些（图6）。
图6 切除穿孔边缘，造成漏斗形创面
2.在准备用以修补的下鼻甲上，与穿孔边缘创面的相应部位，用直角小尖刀作一较穿孔稍大的环形粘膜切口，周围粘膜剥离，中央留作根蒂。将剥离的环形粘膜经穿孔在对侧辅开成粘膜瓣。
3.用[[凡士林]]纱布填对侧鼻腔穿孔处，使鼻中隔与下鼻甲之创面贴紧（图7）。
图7 将穿孔边缘创面移植于下鼻甲环形粘膜瓣内，并加堵塞
4.3～5d后抽出凡士林纱布。[[检查]]鼻中隔与下鼻甲粘连情况，如有小部分粘连不够，可在该处再刮一创面，促使粘连愈合。4～5周后如穿孔周围与下鼻甲已完全粘连，局部供血良好，可将粘连在穿孔上的下鼻甲粘膜与下鼻甲本体切开，中间填以凡士林纱布，将鼻中隔推回中央（图8）。
图8 切断下鼻甲粘膜瓣蒂 鼻甲粘膜瓣转移法
如鼻中隔穿孔位置不在下鼻甲[[或中]]鼻甲平面时，则可在下鼻甲[[上取]]一带蒂粘膜瓣修补。
1.在穿孔边缘约1mm处切开粘膜，[[分离]]后翻向对侧。
2.在邻近之下鼻甲上作一“∩”形切口，剥离粘膜瓣至蒂部，将粘膜瓣翻起覆盖于穿孔处（图9）。粘膜瓣应较穿孔稍大，且无张力。如有张力，可将蒂部再切长一些，然后将粘膜瓣缝合于穿孔周围之创面上。或是将下鼻甲向[[上骨]]折，于下鼻甲下面作一“∩”形切口，翻下，覆盖于穿孔处，并缝合之（图10）。
图9 下鼻甲作一“∩”形切口，将粘膜瓣翻起覆盖于穿孔
图10 下鼻甲向上骨折，于其下方一“∩”形粘膜瓣（左图），向下翻，覆盖于穿孔处（右图）
3.在对侧鼻腔内放入一消毒橡皮指套，内有纱条堵塞。另一侧在粘膜瓣修补穿孔处可用凡士林纱布堵塞压迫，使穿孔缘创面与粘膜瓣贴紧。
4.2～3周后切断蒂部，用凡士林纱布或[[塑料]]片隔开中隔与鼻甲直至创面愈合。
筋膜修补鼻中隔穿孔法
筋膜有较强的存活力，可用来修补较大的穿孔。
1.首先在耳廓上方颞部皮肤处作一约2.5～3cm长的皮肤切口深达颞肌筋膜。分离、暴露颞肌筋膜。用小圆刀取一块较穿孔大数倍的筋膜，用盐水纱布包裹[[保存]]备用，然后缝合皮肤切口。
2.在穿孔的鼻中隔前方作一纵形切口，并以剥离器剥离至穿孔周围的粘膜，剥离的范围应相距穿孔边缘约0.5cm（图11）。
图11 经穿孔前切口剥离周围粘膜
3.将备用的筋膜由切口处放入，并嵌于穿孔边缘的两层粘膜之间，再以丝线缝合固定（图12）。
图12 筋膜[[嵌入]]穿孔粘膜间并缝合
4.鼻腔的两侧各用消毒的橡皮指套和纱条充填压迫。
== 注意事项==
1.手术前要充分了解穿孔情况，以设计[[理想]]的手术方法。
2.在行鼻腔堵塞时松紧适度，不能因堵塞过紧影响移植瓣的血供，从而影响手术的成功。
3.分离黏膜时要特别仔细[[小心]]，尤其已行鼻中隔黏膜下切除者分离两侧软[[骨膜]]时较困难，切勿将穿孔撕大，致使无法进行修补。
== 术后处理==
1.常规使用[[抗生素]]预防和控制[[感染]]以促进移植物的[[生长]]。
2.鼻内纱条24h后取出，纱片可于3～5d后取出。纱条取出后鼻腔可滴用抗生素与[[麻黄素]][[合剂]]，4/d。
3.当鼻腔堵塞物取出以后，要观察移植物生长情况，每[[天可]]用[[生理盐水]]棉片湿敷。每日观察创面愈合情况及经常收缩鼻腔黏膜，清除痂皮。
3.如移植物为带蒂的粘膜瓣时约3～5周切除蒂部，应[[注意]]用凡士林纱布或塑料[[薄片]]将创面分隔开，防止鼻腔发生粘连。5.密切观察有无[[局部感染]]及形成鼻中隔脓肿的情况。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
