528,223
个编辑
更改
== 手术名称==
手中心化手术
== 手中心化手术的别名==
[[手腕中心化手术]]
== 分类==
小儿[[外科]]/[[先天]]性躯干和上肢[[畸形]]的手术/先天性桡骨缺如的手术
== ICD编码==
78.43
== 概述==
手中心化手术用于先天性桡骨缺如的手术治疗。
== 适应症==
手中心化手术适用于：
1.先天性桡骨远端1/3缺如和完全缺如者。
2.[[病儿]]年龄在6个月以上者。
3.肘[[关节]][[活动]]基本正常。
== 禁忌症==
1.本病常合并全身性畸形，如Fanconi[[全血]][[细胞]]缺乏症者，则无必要手术矫形。
2.合并伸肘畸形即肱骨远端与尺骨近端骨性连接者，本手术后仍不能使手部接触到[[头面]]部，因此无实际意义。
3.青少年病人往往出现尺骨弯曲和严重的软[[组织]]挛缩，并且已[[适应]]此畸形者。
== 麻醉和体位==
臂丛[[神经]]阻滞[[麻醉]]，[[仰卧位]]。患肢置于手术床旁的手术桌上，并于上臂近端[[上气]]囊[[止血]]带。
== 手部局解==
手部局解见图12.24.6.1-1～12.24.6.1-3。
== 手术步骤==
1.切口
起自[[手背]]第2[[掌骨]]远端1/3的[[桡侧]]，向近端[[尺侧]]延长，经过尺骨头绕至前臂掌侧，再沿桡侧缘向近端延伸，止于前臂中下1/3处（图12.24.6.1-4）。
2.显露及松解软组织
沿[[切口]]线切开[[皮肤]]及皮下组织，将皮瓣适当向两侧游离，广泛切开增厚的深[[筋膜]]。首先于掌侧找到正中神经，并充分游离后，予以保护。由于存在神经[[血管]]的[[变异]]，正中神经可能位于掌长肌和屈指浅肌深面，亦可能在其浅[[面筋]]膜下走行，并往往分成两个[[粗大]]的终末支，其桡侧支代替缺如的桡神经，于肱桡肌的深面走行。因此，应仔细操作，锐性[[分离]]其周围的[[纤维]]组织，切勿[[损伤]]正中神经。值得强调的是，彻底切开松解桡侧深筋膜和外侧肌间隔的纤维组织，是本手术的关键性步骤之一（图12.24.6.1-5）。
在切口尺侧缘，分离尺侧腕伸肌和腕屈肌，并将这两个[[肌腱]]从其止点处切断，并向近端稍加游离，以显露尺骨头和腕[[关节囊]]（图12.24.6.1-6A、B）。
3.尺腕关节重建
于切口的背侧，做[[骨膜]]外分离显露尺骨头和[[腕骨]]。尺骨头表面有增厚的关节囊覆盖，将其从尺骨远端附着处切开并剥离，显露尺骨头和近排腕骨，保留此关节囊在腕骨尺侧及背侧的附着点。继之，在与第3掌骨相对应的近排腕骨处，即相当于月骨部位，用骨[[刀切]]除部分近排腕骨，形成一个骨槽，其宽度和深度均与尺骨头直径相同。再将尺骨茎突切除，并把尺骨头放置在此腕骨槽内，使手旋前30°左右，用一枚克氏针通过第3掌骨、腕骨和尺骨远端1/3的[[骨髓]]腔内固定，[[然后]]，把关节囊拉紧缝合到尺骨背侧远端的骨孔上，建立骨性附着点，并将尺侧腕伸肌和腕屈肌前置，缝合固定在第5掌骨桡背侧预制的骨孔内（图12.24.6.1-7）。
4.闭合切口
若病儿有明显的尺骨弯曲畸形，可同时进行尺骨中下1/3截骨术，采用2枚克氏针或钢板固定，然后放松止血带，彻底止血，并分层缝合切口。
== 术中注意要点==
1.避免神经和血管神经损伤。由于先天性桡骨缺如往往有桡侧软组织、血管神经[[发育]]异常，特别是桡神经缺如，正中神经增粗且有分支代替桡神经的畸形[[分布]]，致使正中神经有弓弦状牵拉[[作用]]。因此在松解桡侧深筋膜时，应仔细[[辨别]]，切勿误伤。此外在游离尺侧腕伸、屈肌时，首先要保护尺动[[静脉]]和神经。有时尺[[动脉]]是手部供血的惟一血管，一旦损伤，将产生严重后果。
2.[[注意]]保护尺骨远端骺板，尤其在剥离腕关节囊和切除尺骨茎突时，应格外[[小心]]，并避免使用骨刀进行上述操作。
3.切除部分近排腕骨形成一个容纳尺骨头的骨槽，是本手术的关键性步骤。对年[[幼儿]]童，切除月骨后形成的骨槽，即可能足以容纳尺骨头。而年长[[儿童]]尺骨远端较大，[[需要]]切除部分头状骨和三角骨，才能形成其宽度和深度与尺骨头冠状面直径相等的骨槽，但注意保留骨槽桡侧缘的骨性[[结构]]，防止术后[[发生]]桡侧[[脱位]]。
== 术后处理==
手中心化手术术后做如下处理：
1.采用上肢[[石膏]]托固定，[[保持]]肘关节屈曲90°、手中[[立位]]。但石膏远端不包括掌指关节，以便病儿进行掌指关节和指间关节的[[功能]]活动。
2.术后3～4周更换上肢管型石膏，再固定4周。若做尺骨截骨者，应固定到截骨端愈合，方可解除石膏固定。
3.术后8周在解除石膏固定的同时，拔除内固定的克氏针，然后开始进行腕关节和手功能[[练习]]，但夜间和白天练习间隙，应该使用前臂和腕部背侧支具固定，维持腕关节背伸10°～20°、尺偏5°～10°的位置达2～3年。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
手中心化手术
== 手中心化手术的别名==
[[手腕中心化手术]]
== 分类==
小儿[[外科]]/[[先天]]性躯干和上肢[[畸形]]的手术/先天性桡骨缺如的手术
== ICD编码==
78.43
== 概述==
手中心化手术用于先天性桡骨缺如的手术治疗。
== 适应症==
手中心化手术适用于：
1.先天性桡骨远端1/3缺如和完全缺如者。
2.[[病儿]]年龄在6个月以上者。
3.肘[[关节]][[活动]]基本正常。
== 禁忌症==
1.本病常合并全身性畸形，如Fanconi[[全血]][[细胞]]缺乏症者，则无必要手术矫形。
2.合并伸肘畸形即肱骨远端与尺骨近端骨性连接者，本手术后仍不能使手部接触到[[头面]]部，因此无实际意义。
3.青少年病人往往出现尺骨弯曲和严重的软[[组织]]挛缩，并且已[[适应]]此畸形者。
== 麻醉和体位==
臂丛[[神经]]阻滞[[麻醉]]，[[仰卧位]]。患肢置于手术床旁的手术桌上，并于上臂近端[[上气]]囊[[止血]]带。
== 手部局解==
手部局解见图12.24.6.1-1～12.24.6.1-3。
== 手术步骤==
1.切口
起自[[手背]]第2[[掌骨]]远端1/3的[[桡侧]]，向近端[[尺侧]]延长，经过尺骨头绕至前臂掌侧，再沿桡侧缘向近端延伸，止于前臂中下1/3处（图12.24.6.1-4）。
2.显露及松解软组织
沿[[切口]]线切开[[皮肤]]及皮下组织，将皮瓣适当向两侧游离，广泛切开增厚的深[[筋膜]]。首先于掌侧找到正中神经，并充分游离后，予以保护。由于存在神经[[血管]]的[[变异]]，正中神经可能位于掌长肌和屈指浅肌深面，亦可能在其浅[[面筋]]膜下走行，并往往分成两个[[粗大]]的终末支，其桡侧支代替缺如的桡神经，于肱桡肌的深面走行。因此，应仔细操作，锐性[[分离]]其周围的[[纤维]]组织，切勿[[损伤]]正中神经。值得强调的是，彻底切开松解桡侧深筋膜和外侧肌间隔的纤维组织，是本手术的关键性步骤之一（图12.24.6.1-5）。
在切口尺侧缘，分离尺侧腕伸肌和腕屈肌，并将这两个[[肌腱]]从其止点处切断，并向近端稍加游离，以显露尺骨头和腕[[关节囊]]（图12.24.6.1-6A、B）。
3.尺腕关节重建
于切口的背侧，做[[骨膜]]外分离显露尺骨头和[[腕骨]]。尺骨头表面有增厚的关节囊覆盖，将其从尺骨远端附着处切开并剥离，显露尺骨头和近排腕骨，保留此关节囊在腕骨尺侧及背侧的附着点。继之，在与第3掌骨相对应的近排腕骨处，即相当于月骨部位，用骨[[刀切]]除部分近排腕骨，形成一个骨槽，其宽度和深度均与尺骨头直径相同。再将尺骨茎突切除，并把尺骨头放置在此腕骨槽内，使手旋前30°左右，用一枚克氏针通过第3掌骨、腕骨和尺骨远端1/3的[[骨髓]]腔内固定，[[然后]]，把关节囊拉紧缝合到尺骨背侧远端的骨孔上，建立骨性附着点，并将尺侧腕伸肌和腕屈肌前置，缝合固定在第5掌骨桡背侧预制的骨孔内（图12.24.6.1-7）。
4.闭合切口
若病儿有明显的尺骨弯曲畸形，可同时进行尺骨中下1/3截骨术，采用2枚克氏针或钢板固定，然后放松止血带，彻底止血，并分层缝合切口。
== 术中注意要点==
1.避免神经和血管神经损伤。由于先天性桡骨缺如往往有桡侧软组织、血管神经[[发育]]异常，特别是桡神经缺如，正中神经增粗且有分支代替桡神经的畸形[[分布]]，致使正中神经有弓弦状牵拉[[作用]]。因此在松解桡侧深筋膜时，应仔细[[辨别]]，切勿误伤。此外在游离尺侧腕伸、屈肌时，首先要保护尺动[[静脉]]和神经。有时尺[[动脉]]是手部供血的惟一血管，一旦损伤，将产生严重后果。
2.[[注意]]保护尺骨远端骺板，尤其在剥离腕关节囊和切除尺骨茎突时，应格外[[小心]]，并避免使用骨刀进行上述操作。
3.切除部分近排腕骨形成一个容纳尺骨头的骨槽，是本手术的关键性步骤。对年[[幼儿]]童，切除月骨后形成的骨槽，即可能足以容纳尺骨头。而年长[[儿童]]尺骨远端较大，[[需要]]切除部分头状骨和三角骨，才能形成其宽度和深度与尺骨头冠状面直径相等的骨槽，但注意保留骨槽桡侧缘的骨性[[结构]]，防止术后[[发生]]桡侧[[脱位]]。
== 术后处理==
手中心化手术术后做如下处理：
1.采用上肢[[石膏]]托固定，[[保持]]肘关节屈曲90°、手中[[立位]]。但石膏远端不包括掌指关节，以便病儿进行掌指关节和指间关节的[[功能]]活动。
2.术后3～4周更换上肢管型石膏，再固定4周。若做尺骨截骨者，应固定到截骨端愈合，方可解除石膏固定。
3.术后8周在解除石膏固定的同时，拔除内固定的克氏针，然后开始进行腕关节和手功能[[练习]]，但夜间和白天练习间隙，应该使用前臂和腕部背侧支具固定，维持腕关节背伸10°～20°、尺偏5°～10°的位置达2～3年。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
