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== 手术名称==

手中心化手术

78.43

== 概述==

手中心化手术适用于：

== 手术步骤==

起自[[手背]]第2[[掌骨]]远端1/3的[[桡侧]]，向近端[[尺侧]]延长，经过尺骨头绕至前臂掌侧，再沿桡侧缘向近端延伸，止于前臂中下1/3处（图12.24.6.1-4）。

沿[[切口]]线切开[[皮肤]]及皮下组织，将皮瓣适当向两侧游离，广泛切开增厚的深[[筋膜]]。首先于掌侧找到正中神经，并充分游离后，予以保护。由于存在神经[[血管]]的[[变异]]，正中神经可能位于掌长肌和屈指浅肌深面，亦可能在其浅[[面筋]]膜下走行，并往往分成两个[[粗大]]的终末支，其桡侧支代替缺如的桡神经，于肱桡肌的深面走行。因此，应仔细操作，锐性[[分离]]其周围的[[纤维]]组织，切勿[[损伤]]正中神经。值得强调的是，彻底切开松解桡侧深筋膜和外侧肌间隔的纤维组织，是本手术的关键性步骤之一（图12.24.6.1-5）。

在切口尺侧缘，分离尺侧腕伸肌和腕屈肌，并将这两个[[肌腱]]从其止点处切断，并向近端稍加游离，以显露尺骨头和腕[[关节囊]]（图12.24.6.1-6A、B）。

于切口的背侧，做[[骨膜]]外分离显露尺骨头和[[腕骨]]。尺骨头表面有增厚的关节囊覆盖，将其从尺骨远端附着处切开并剥离，显露尺骨头和近排腕骨，保留此关节囊在腕骨尺侧及背侧的附着点。继之，在与第3掌骨相对应的近排腕骨处，即相当于月骨部位，用骨[[刀切]]除部分近排腕骨，形成一个骨槽，其宽度和深度均与尺骨头直径相同。再将尺骨茎突切除，并把尺骨头放置在此腕骨槽内，使手旋前30°左右，用一枚克氏针通过第3掌骨、腕骨和尺骨远端1/3的[[骨髓]]腔内固定，[[然后]]，把关节囊拉紧缝合到尺骨背侧远端的骨孔上，建立骨性附着点，并将尺侧腕伸肌和腕屈肌前置，缝合固定在第5掌骨桡背侧预制的骨孔内（图12.24.6.1-7）。

若病儿有明显的尺骨弯曲畸形，可同时进行尺骨中下1/3截骨术，采用2枚克氏针或钢板固定，然后放松止血带，彻底止血，并分层缝合切口。

== 术中注意要点==