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== 手术名称==
喉显微外科手术
== 喉显微外科手术的别名==
[[喉显微外科]]；[[喉显微手术]]；microlaryngoscopic surgery
== 分类==
耳鼻喉科/内镜手术
== ICD编码==
31.4204
== 概述==
在手术[[显微镜]]下经喉窥镜应用显微手术器械施行的喉部手术称为喉显微外科。1954年，Rosemarie Albrecht最早介绍在手术显微镜下观察[[声带]]，1962年以后，Oskar Kleinsasser为推广这项技术做出了重要贡献。国内自20世纪80年代初开展喉显微手术，其优点为：①用机械代替人力固定喉镜。手术者可以用双手操作；②由于显微镜的放大[[作用]]，故[[视野]]清晰，手术精度高、[[损伤]]小、[[适应]]证广、疗效好。
== 适应症==
喉显微外科手术适用于：
1.[[声带小结]]、[[息肉]]、囊肿、[[白斑]]等（图9.7.5-1～9.7.5-5）。
2.声带早期[[恶性肿瘤]]（图9.7.5-6）。
3.喉室病变。
4.广基型声带息肉，Reinke间隙[[水肿]]等（图9.7.5-7，9.7.5-8）。
5.声门闭合不全。
6.[[会厌]]病变。
== 禁忌症==
1.[[颈椎病]]不能后仰者。
2.有严重心肺[[功能]]不全者。
3.颞颌[[关节]][[强直]]，张口困难者。
== 术前准备==
1.术前6h禁食禁水，术前30min皮下注射[[阿托品]]0.5mg。
2.手术器械准备
（1）双目手术显微镜：物镜焦距375mm或400mm。
（2）支撑喉镜：由喉镜和支撑架构成，支撑、固定在护胸[[托盘]]上。成人喉镜长170mm，内径宽26mm；[[儿童]]喉镜长130mm，内径宽11mm。管壁两侧各有一灯芯小管（图9.7.5-9）。
（3）悬吊喉镜：由直杆和横杆构成悬吊架，连接喉镜后，可固定于手术台靠近病人头部的右边（图9.7.5-10）。
（4）电视显微喉镜：1990年，Karl Storz公司推出了电视显微喉镜（videomicrolaryngoscope），这套设备是在显微喉镜上插入一个特制的内镜（类似临床上应用的鼻内镜），通过内镜连接电视监视[[系统]]，录像系统和打印系统。手术时，手术者直接观看监视器，用双手操作（图9.7.5-11）。
（5）喉部显微手术器械一套。
（6）[[冷光]]源系统。
== 麻醉和体位==
病人平[[卧位]]，先面罩给氧3～5min，[[然后]]进行[[麻醉]]诱导。2.5%[[硫喷妥钠]]4～6mg/kg，或[[丙泊酚]]1.5～2.0mg/kg，缓慢静注，然后给予[[琥珀酰胆碱]]，1～1.5mg/kg，[[静脉]]注射，[[肌肉]]松弛后[[行气]]管插管。成年人（男、女）用F6.5号[[气管]]导管，经[[鼻腔]]插入气管内。气管导管仅位于声门的后部1/3，即呼吸部或声带软骨间部，不影响手术操作。采用静吸复合维持麻醉，[[吸入]]药可用[[异氟烷]]，[[七氟烷]]，[[镇痛药]]多选用[[芬太尼]]，用氯[[琥珀胆碱]]（[[司可林]]）维持肌肉松弛。亦可行高频正压[[通气]]给氧，维持血氧浓度。
== 手术步骤==
1.插入喉镜 病人平卧位，全麻，头呈后伸位（头下垫枕，不垫肩），术者左手持喉镜经[[口腔]]送入，挑起会厌，暴露声门，连接支撑架，并固定在胸板上。
2.暴露声带 喉镜进入[[喉腔]]，暴露声门后，一边注视声门，一边旋紧支撑喉镜的螺旋，调整喉镜，勿使其过深或过浅，至全部暴露前联合。
3.安装手术显微镜及助手镜 物镜焦距为375～400mm，常用显微镜放大倍数为8～10倍（图9.7.5-12）。
4.在显微镜下操作 仔细观察病变，酌情处理。
（1）声带息肉：用喉钳夹住息肉，向内牵引，用喉刀或[[剪刀]]沿声带边缘切除息肉。
（2）声带小结：看清小结基底部后，用剪刀剪除。
（3）声带囊肿：平行声带边缘切开黏膜，显露淡黄色囊肿，在黏膜下[[分离]]、摘除囊肿，对剥起的黏膜，可用生物胶黏合复位。
（4）Reinke间隙水肿：在声带边缘外侧2～3mm处，平行声带切开黏膜，至Reinke间隙，吸除黏膜下胶冻样物质，切除一条多余的黏膜，用生物胶将声带黏膜复位。
为减少术后复发，可在创面上涂10%[[硝酸银]]，或电凝小的[[出血]]点及小的[[血管瘤]]。
5.术毕移开手术显微镜，松开旋钮，撤出喉镜，待病人清醒后拔出气管插管。
== 术后处理==
1.同一般全麻手术后护理。
2.用含[[庆大]]霉霉素、[[地塞米松]]盐水定时做[[雾化吸入]]，以稀释黏痰，促进分泌物排出、消肿、消炎。
3.术后2～3d即可出院。
4.发声休息1周，减少声带摩擦。但应多行[[深呼吸]]，以防止前联合粘连。
5.若咽部黏膜有擦伤，可用[[含片]]、含漱剂等[[药物]]。
== 述评==
1.轻度咽部黏膜[[挫伤]]，严重者可致咽弓撕裂。
2.喉镜压迫[[舌根]]，可压迫[[舌下神经]]出现暂时性一侧舌肌轻度[[麻痹]]，数日后可恢复。
3.[[声嘶]]加重，声带手术后近期均有声嘶，1周左右即可恢复，若长期不恢复，可能是损伤了声带肌或病变未完整切除。
4.[[喉水肿]] 由于在声带上手术时间长，损伤重，可造成喉水肿，严重者需行气管切开术。
5.由于麻醉效果不好，松弛不够，或放入喉镜[[时方]]法错误，以致撞掉上切牙或使上切牙移位。
6.因插管或放入喉镜时损伤黏膜，可以引起颈部皮[[下气]]肿。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
喉显微外科手术
== 喉显微外科手术的别名==
[[喉显微外科]]；[[喉显微手术]]；microlaryngoscopic surgery
== 分类==
耳鼻喉科/内镜手术
== ICD编码==
31.4204
== 概述==
在手术[[显微镜]]下经喉窥镜应用显微手术器械施行的喉部手术称为喉显微外科。1954年，Rosemarie Albrecht最早介绍在手术显微镜下观察[[声带]]，1962年以后，Oskar Kleinsasser为推广这项技术做出了重要贡献。国内自20世纪80年代初开展喉显微手术，其优点为：①用机械代替人力固定喉镜。手术者可以用双手操作；②由于显微镜的放大[[作用]]，故[[视野]]清晰，手术精度高、[[损伤]]小、[[适应]]证广、疗效好。
== 适应症==
喉显微外科手术适用于：
1.[[声带小结]]、[[息肉]]、囊肿、[[白斑]]等（图9.7.5-1～9.7.5-5）。
2.声带早期[[恶性肿瘤]]（图9.7.5-6）。
3.喉室病变。
4.广基型声带息肉，Reinke间隙[[水肿]]等（图9.7.5-7，9.7.5-8）。
5.声门闭合不全。
6.[[会厌]]病变。
== 禁忌症==
1.[[颈椎病]]不能后仰者。
2.有严重心肺[[功能]]不全者。
3.颞颌[[关节]][[强直]]，张口困难者。
== 术前准备==
1.术前6h禁食禁水，术前30min皮下注射[[阿托品]]0.5mg。
2.手术器械准备
（1）双目手术显微镜：物镜焦距375mm或400mm。
（2）支撑喉镜：由喉镜和支撑架构成，支撑、固定在护胸[[托盘]]上。成人喉镜长170mm，内径宽26mm；[[儿童]]喉镜长130mm，内径宽11mm。管壁两侧各有一灯芯小管（图9.7.5-9）。
（3）悬吊喉镜：由直杆和横杆构成悬吊架，连接喉镜后，可固定于手术台靠近病人头部的右边（图9.7.5-10）。
（4）电视显微喉镜：1990年，Karl Storz公司推出了电视显微喉镜（videomicrolaryngoscope），这套设备是在显微喉镜上插入一个特制的内镜（类似临床上应用的鼻内镜），通过内镜连接电视监视[[系统]]，录像系统和打印系统。手术时，手术者直接观看监视器，用双手操作（图9.7.5-11）。
（5）喉部显微手术器械一套。
（6）[[冷光]]源系统。
== 麻醉和体位==
病人平[[卧位]]，先面罩给氧3～5min，[[然后]]进行[[麻醉]]诱导。2.5%[[硫喷妥钠]]4～6mg/kg，或[[丙泊酚]]1.5～2.0mg/kg，缓慢静注，然后给予[[琥珀酰胆碱]]，1～1.5mg/kg，[[静脉]]注射，[[肌肉]]松弛后[[行气]]管插管。成年人（男、女）用F6.5号[[气管]]导管，经[[鼻腔]]插入气管内。气管导管仅位于声门的后部1/3，即呼吸部或声带软骨间部，不影响手术操作。采用静吸复合维持麻醉，[[吸入]]药可用[[异氟烷]]，[[七氟烷]]，[[镇痛药]]多选用[[芬太尼]]，用氯[[琥珀胆碱]]（[[司可林]]）维持肌肉松弛。亦可行高频正压[[通气]]给氧，维持血氧浓度。
== 手术步骤==
1.插入喉镜 病人平卧位，全麻，头呈后伸位（头下垫枕，不垫肩），术者左手持喉镜经[[口腔]]送入，挑起会厌，暴露声门，连接支撑架，并固定在胸板上。
2.暴露声带 喉镜进入[[喉腔]]，暴露声门后，一边注视声门，一边旋紧支撑喉镜的螺旋，调整喉镜，勿使其过深或过浅，至全部暴露前联合。
3.安装手术显微镜及助手镜 物镜焦距为375～400mm，常用显微镜放大倍数为8～10倍（图9.7.5-12）。
4.在显微镜下操作 仔细观察病变，酌情处理。
（1）声带息肉：用喉钳夹住息肉，向内牵引，用喉刀或[[剪刀]]沿声带边缘切除息肉。
（2）声带小结：看清小结基底部后，用剪刀剪除。
（3）声带囊肿：平行声带边缘切开黏膜，显露淡黄色囊肿，在黏膜下[[分离]]、摘除囊肿，对剥起的黏膜，可用生物胶黏合复位。
（4）Reinke间隙水肿：在声带边缘外侧2～3mm处，平行声带切开黏膜，至Reinke间隙，吸除黏膜下胶冻样物质，切除一条多余的黏膜，用生物胶将声带黏膜复位。
为减少术后复发，可在创面上涂10%[[硝酸银]]，或电凝小的[[出血]]点及小的[[血管瘤]]。
5.术毕移开手术显微镜，松开旋钮，撤出喉镜，待病人清醒后拔出气管插管。
== 术后处理==
1.同一般全麻手术后护理。
2.用含[[庆大]]霉霉素、[[地塞米松]]盐水定时做[[雾化吸入]]，以稀释黏痰，促进分泌物排出、消肿、消炎。
3.术后2～3d即可出院。
4.发声休息1周，减少声带摩擦。但应多行[[深呼吸]]，以防止前联合粘连。
5.若咽部黏膜有擦伤，可用[[含片]]、含漱剂等[[药物]]。
== 述评==
1.轻度咽部黏膜[[挫伤]]，严重者可致咽弓撕裂。
2.喉镜压迫[[舌根]]，可压迫[[舌下神经]]出现暂时性一侧舌肌轻度[[麻痹]]，数日后可恢复。
3.[[声嘶]]加重，声带手术后近期均有声嘶，1周左右即可恢复，若长期不恢复，可能是损伤了声带肌或病变未完整切除。
4.[[喉水肿]] 由于在声带上手术时间长，损伤重，可造成喉水肿，严重者需行气管切开术。
5.由于麻醉效果不好，松弛不够，或放入喉镜[[时方]]法错误，以致撞掉上切牙或使上切牙移位。
6.因插管或放入喉镜时损伤黏膜，可以引起颈部皮[[下气]]肿。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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