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血浆吸附
,== 定义及概述==
血浆吸附是[[血液]]引出后首先进入[[血浆]][[分离]]器将血液的有形成份（[[血细胞]]、[[血小板]]）和血浆分开，有形成份输回[[患者]]体内，血浆再进入[[吸附]]器进行吸附清除其中某些特定的物质，吸附[[后血]]浆回输至患者体内。血浆吸附根据吸附剂的特性主要分为两大类，一类是[[分子]]筛吸附，即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电荷和孔隙，非[[特异性]]地吸附在电荷和分子[[大小]]与之相对应的物质，如[[活性碳]]、[[树脂]]、碳化树脂和阳[[离子]]型吸附剂等；另一类是[[免疫]]吸附，即利用高度特异性的[[抗原]]－[[抗体]][[反应]]或有特定[[物理化学]]亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（[[载体]]）上，用于清除血浆或[[全血]]中特定物质（配体）的治疗[[方法]]，如蛋白A 吸附、[[胆红素]]吸附等。
== 适应证和禁忌证==
血浆吸附的适应证
1、[[肾脏]]和[[风湿]][[免疫系统]]疾病[[系统性红斑狼疮]]和[[狼疮性肾炎]]、抗肾[[小球]]基底膜病、Wegener 肉芽肿、新月体[[肾炎]]、局灶节段性肾小球硬化、[[溶血]]性[[尿毒症]][[综合征]]、[[免疫性]][[肝病]]、脂蛋白[[肾病]]、[[冷球蛋白血症]]、[[类风湿性关节炎]]、[[单克隆丙种球蛋白]]血症、[[抗磷脂抗体综合征]]等。
2、[[神经系统]]疾病[[重症肌无力]]、Guillain-Barrè综合征等。
3、血液[[系统]]疾病[[特发性血小板减少性紫癜]]、[[血栓性血小板减少性紫癜]]、[[血友病]]等。
4、血脂[[代谢]]紊乱严重的[[家族性高胆固醇血症]]、高[[三酰甘油]]血症等。
5、肝衰竭重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症患者等。
6、[[器官移植]]排斥肾[[移植]][[和肝]][[移植排斥反应]]、[[群体]]反应抗体（PRA）升高、移植后[[超敏反应]]等。
7、重症[[药物]]或[[毒物]]的[[中毒]]化学药物或毒物、[[生物毒素]]，对于高脂溶性而且易与蛋白结合的药物或毒物，可选择血浆[[灌注]]吸附，或与[[血液透析]]联合治疗效果更佳。
8、其它疾病扩张性[[心肌病]]、β2 微[[球蛋白]][[相关]][[淀粉样变]]、[[银屑病]]、[[甲状腺]]机能亢进等。
血浆吸附的禁忌证
无绝对[[禁忌]]证，相对禁忌证包括：
1、对血浆分离器、吸附器的膜或管道[[有过]]敏史。
2、严重[[活动]]性[[出血]]或[[DIC]]，药物难以纠正的全身[[循环]]衰竭。
3、非[[稳定]]期的心、[[脑梗死]]，颅内出血或重度[[脑水肿]]伴有[[脑疝]]。
4、存在[[精神]]障碍而不能很好配合治疗者。
== 操作流程==
由于血浆吸附疗法存在不同的吸附剂类型和不同的治疗模式，其操作[[程序]]也有不同，应参照不同治疗方法、不同吸附柱及不同的机器设备的相关说明书进行。主要程序如下：
治疗前评估
（1） [[医院]]资质建议在三级甲等医院的血液净化中心进行。
（2） 术前常规[[检查]][[血常规]]、出[[凝血]]指标、[[血清白蛋白]]、[[血清球蛋白]]、血[[电解质]]（钠、钾、氯、钙、磷）；肝[[功能]]、肾功能，及与原发病相关的特异性指标等。
（3） 由有资质的肾脏专科[[医师]][[综合]][[评估]]患者[[适应]]证和禁忌证，确定患者是否应进行血浆吸附及选用何种吸附器。
（4） 向家属及或患者交代病情，签署[[知情同意书]]。
建立血管通路
参照[[血管]]通路章节，多采用临时血管通路。
物品准备及核对
按医嘱准备血浆分离器、血浆成份吸附器、专用血液吸附管路并核对其型号；准备[[生理盐水]]、[[葡萄糖]][[溶液]]、抗凝剂、配置含有抗凝剂的生理盐水；准备体外循环用的必须物品：如[[止血]]钳、[[注射器]]、手套等。常规准备[[地塞米松]]、[[肾上腺素]]等急救药品和器材。
确定治疗处方
（1） 治疗[[剂量]]
一般单次吸附治疗的剂量为2～3 倍血浆容量，治疗持续时间为2～3 小时为宜。若有必要可更换一只吸附器继续吸附，或定时、定期再进行吸附，吸附器的选择根据治疗目的决定（参照附录）具[[体疗]]程可根据患者致病的抗体、[[免疫球蛋白G ]]等致[[病因]]子水平来评定。
患者的血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计：
根据患者的性别、血球压积和[[体重]]可用以下公式计算
血浆容量=（1 – [[血细胞比容]]）× [b +（c × 体重）]
其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。b 值在男性为1530，女性
为864；c 值男性为41，女性为47.2。
（2） 抗凝
1） 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照[[血液净化的抗凝治疗]]章节。
2） 抗凝方案
① 普通[[肝素]]
一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性[[静脉]]注射或持续性静脉输注（常用）；[[预期]]结束前30分钟停止追加。实施前给予4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
② [[低分子肝素]]
一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，无需追加剂量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）。
③ 出血[[风险]]高的患者，也可在[[监测]][[APTT]]下，给予[[阿加曲班]]。
3）抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗凝治疗章节
操作流程
（1） 按照设备出厂说明书准备并检查设备运转情况。
（2） 开机自检，核对血浆分离器、血浆成份吸附器、管路等型号，按治疗方式、机器、治疗方式及各种耗材的[[产品]]说明书进行安装连接、预冲。
（3） 查对患者姓名，检查[[生命]]体征并记录。
（4） 给予患者抗凝剂
（5） [[设定]]血浆吸附治疗参数包括血液泵、血浆泵、废液泵和肝素泵流量、血浆处理目标量、温度，设定各种报警参数。
（6） 开始连接患者，进入临床程序。引血至管路开始治疗，密切观察机器运行，包括全血流速、血浆流速、[[动脉]]压、静脉压、跨膜压变化。特别是开始治疗半小时以内的抗凝充分非常重要。
（7） 治疗开始时[[血流量]]一般从50～80ml/min 逐渐增加至100～150 ml/min，分离的血浆以25～50ml/min 左右的流速流经吸附器吸附后回[[输血]]体内。
（8） 密切观察各种滤器情况，血浆颜色，[[注意]]有无溶血的[[发生]]，如有破膜应及时更换相应滤器。
（9） 密切观察患者生命体征，包括每30 分钟测[[血压]]、[[心率]]等。
（10）达到治疗量后，进入回收程序，观察并记录患者生命体征、病情变化、治疗参数及治疗经过。
== 并发症及处理==
（一） [[低血压]]多由体外循环引起，对本身存在低血容量的患者，在上机前酌情补充必要的[[胶体]]和[[晶体]]溶液。
（二） [[过敏反应]]治疗前各种滤器要充分预冲，并且预冲时注意检查吸附器。治疗过程中出现上述[[症状]]时给予[[糖皮质激素]]和抗[[组胺]]类药物、吸氧等[[对症治疗]]，必要时终止血浆吸附治疗，严重者出现[[休克]]时按[[过敏性休克]]处理。
（三） 溶血查明原因，并予以纠正，如为滤器破膜，及时更换。
（四） 出血多为抗凝剂过量所致。
（五） 凝血包括血浆分离器、血浆吸附器、[[透析]]器内凝血和留置管凝血，多与术前肝素使用剂量不足，或患者处于高凝状态，或伴有[[高脂血症]]有关。
术中密切观察跨膜压变化，调整肝素追加量。如跨膜压短时间内迅速升高，可时追加肝素量。若出现滤器破膜，应立即更换。
（六）穿刺局部[[血肿]]、[[气胸]]、[[腹膜]]后出血。肝衰竭患者凝血功能差，可酌情于治疗前输血浆、[[凝血酶原复合物]]等补充[[凝血因子]]。治疗[[中注]]意肝素用量。术中、术后要卧床休息，减少穿刺部位的活动，或局部止血。
== 血浆吸附器及治疗方式的选择==
原则
根据目的清除物质的不同，选择不同的血浆吸附模式和不同的血浆吸附器。
治疗方式
1、免疫吸附免疫吸附疗法是通过体外循环，将分离出的含致病因子的血浆通过以抗原-抗体或某些具有特定物理化学亲和力的物质作为配基与载体结合而制成吸附柱，利用其特异吸附[[性能]]，选择性或特异性地清除血液中致病物质。
（1） 免疫吸附类型包括：① 抗原抗体结合型；② [[补体]]结合型；③ Fc结合型；④ 静电结合型；⑤ 疏水结合型。
（2） 免疫吸附剂配体包括蛋白A、特定的抗原（[[DNA]]）、特定的抗体（抗人LDL 抗体、抗人[[IgG]] 抗体）、[[C1q]]、聚[[赖氨酸]]、[[色氨酸]]、[[苯丙氨酸]]等。
（3） 免疫吸附剂载体包括[[琼脂]]糖[[凝胶]]、[[葡聚糖]]、[[二氧化硅]]凝胶、[[聚乙烯醇]]珠、树脂等。
2、血浆灌流吸附（分子筛吸附） 血浆灌流是应用血浆膜式分离技术，将血浆从血液中直接分离出来，送入[[血液灌流]]器中，将血浆中的各种[[毒素]]吸附后再返回体内。临床常用的吸附剂有[[活性炭]]和树脂两种。主要用于清除尿毒症中分子毒素(如β2－MG 等)、[[药物中毒]]和毒物等。
3、血浆滤过吸附配对血浆滤过吸附（Couple Plasma Filtration Adsorption，CPFA）也称连续性血浆滤过吸附（ Continuous Plasma Filtration Adsorption，CPFA），是指全血先由血浆分离器分离出血浆，血浆经吸附器吸附后与血细胞混合后，[[再经]][[血液滤过]]或血液透析后回输到体内。CPFA 具有[[溶质]][[筛选]]系数高、生物兼容性好、兼有清除[[细胞因子]]和调整[[内环境]]功能等特点，能广谱地清除促炎及抗炎物质而且具有[[自我]]调节功能，可用于[[急性肾衰竭]]、[[败血症]]和[[多脏器衰竭]]等危重患者的抢救。
== 来源==
《[[血液净化标准操作规程（2010 版）]]》
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
血浆吸附是[[血液]]引出后首先进入[[血浆]][[分离]]器将血液的有形成份（[[血细胞]]、[[血小板]]）和血浆分开，有形成份输回[[患者]]体内，血浆再进入[[吸附]]器进行吸附清除其中某些特定的物质，吸附[[后血]]浆回输至患者体内。血浆吸附根据吸附剂的特性主要分为两大类，一类是[[分子]]筛吸附，即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电荷和孔隙，非[[特异性]]地吸附在电荷和分子[[大小]]与之相对应的物质，如[[活性碳]]、[[树脂]]、碳化树脂和阳[[离子]]型吸附剂等；另一类是[[免疫]]吸附，即利用高度特异性的[[抗原]]－[[抗体]][[反应]]或有特定[[物理化学]]亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（[[载体]]）上，用于清除血浆或[[全血]]中特定物质（配体）的治疗[[方法]]，如蛋白A 吸附、[[胆红素]]吸附等。
== 适应证和禁忌证==
血浆吸附的适应证
1、[[肾脏]]和[[风湿]][[免疫系统]]疾病[[系统性红斑狼疮]]和[[狼疮性肾炎]]、抗肾[[小球]]基底膜病、Wegener 肉芽肿、新月体[[肾炎]]、局灶节段性肾小球硬化、[[溶血]]性[[尿毒症]][[综合征]]、[[免疫性]][[肝病]]、脂蛋白[[肾病]]、[[冷球蛋白血症]]、[[类风湿性关节炎]]、[[单克隆丙种球蛋白]]血症、[[抗磷脂抗体综合征]]等。
2、[[神经系统]]疾病[[重症肌无力]]、Guillain-Barrè综合征等。
3、血液[[系统]]疾病[[特发性血小板减少性紫癜]]、[[血栓性血小板减少性紫癜]]、[[血友病]]等。
4、血脂[[代谢]]紊乱严重的[[家族性高胆固醇血症]]、高[[三酰甘油]]血症等。
5、肝衰竭重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症患者等。
6、[[器官移植]]排斥肾[[移植]][[和肝]][[移植排斥反应]]、[[群体]]反应抗体（PRA）升高、移植后[[超敏反应]]等。
7、重症[[药物]]或[[毒物]]的[[中毒]]化学药物或毒物、[[生物毒素]]，对于高脂溶性而且易与蛋白结合的药物或毒物，可选择血浆[[灌注]]吸附，或与[[血液透析]]联合治疗效果更佳。
8、其它疾病扩张性[[心肌病]]、β2 微[[球蛋白]][[相关]][[淀粉样变]]、[[银屑病]]、[[甲状腺]]机能亢进等。
血浆吸附的禁忌证
无绝对[[禁忌]]证，相对禁忌证包括：
1、对血浆分离器、吸附器的膜或管道[[有过]]敏史。
2、严重[[活动]]性[[出血]]或[[DIC]]，药物难以纠正的全身[[循环]]衰竭。
3、非[[稳定]]期的心、[[脑梗死]]，颅内出血或重度[[脑水肿]]伴有[[脑疝]]。
4、存在[[精神]]障碍而不能很好配合治疗者。
== 操作流程==
由于血浆吸附疗法存在不同的吸附剂类型和不同的治疗模式，其操作[[程序]]也有不同，应参照不同治疗方法、不同吸附柱及不同的机器设备的相关说明书进行。主要程序如下：
治疗前评估
（1） [[医院]]资质建议在三级甲等医院的血液净化中心进行。
（2） 术前常规[[检查]][[血常规]]、出[[凝血]]指标、[[血清白蛋白]]、[[血清球蛋白]]、血[[电解质]]（钠、钾、氯、钙、磷）；肝[[功能]]、肾功能，及与原发病相关的特异性指标等。
（3） 由有资质的肾脏专科[[医师]][[综合]][[评估]]患者[[适应]]证和禁忌证，确定患者是否应进行血浆吸附及选用何种吸附器。
（4） 向家属及或患者交代病情，签署[[知情同意书]]。
建立血管通路
参照[[血管]]通路章节，多采用临时血管通路。
物品准备及核对
按医嘱准备血浆分离器、血浆成份吸附器、专用血液吸附管路并核对其型号；准备[[生理盐水]]、[[葡萄糖]][[溶液]]、抗凝剂、配置含有抗凝剂的生理盐水；准备体外循环用的必须物品：如[[止血]]钳、[[注射器]]、手套等。常规准备[[地塞米松]]、[[肾上腺素]]等急救药品和器材。
确定治疗处方
（1） 治疗[[剂量]]
一般单次吸附治疗的剂量为2～3 倍血浆容量，治疗持续时间为2～3 小时为宜。若有必要可更换一只吸附器继续吸附，或定时、定期再进行吸附，吸附器的选择根据治疗目的决定（参照附录）具[[体疗]]程可根据患者致病的抗体、[[免疫球蛋白G ]]等致[[病因]]子水平来评定。
患者的血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计：
根据患者的性别、血球压积和[[体重]]可用以下公式计算
血浆容量=（1 – [[血细胞比容]]）× [b +（c × 体重）]
其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。b 值在男性为1530，女性
为864；c 值男性为41，女性为47.2。
（2） 抗凝
1） 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照[[血液净化的抗凝治疗]]章节。
2） 抗凝方案
① 普通[[肝素]]
一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性[[静脉]]注射或持续性静脉输注（常用）；[[预期]]结束前30分钟停止追加。实施前给予4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
② [[低分子肝素]]
一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，无需追加剂量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）。
③ 出血[[风险]]高的患者，也可在[[监测]][[APTT]]下，给予[[阿加曲班]]。
3）抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗凝治疗章节
操作流程
（1） 按照设备出厂说明书准备并检查设备运转情况。
（2） 开机自检，核对血浆分离器、血浆成份吸附器、管路等型号，按治疗方式、机器、治疗方式及各种耗材的[[产品]]说明书进行安装连接、预冲。
（3） 查对患者姓名，检查[[生命]]体征并记录。
（4） 给予患者抗凝剂
（5） [[设定]]血浆吸附治疗参数包括血液泵、血浆泵、废液泵和肝素泵流量、血浆处理目标量、温度，设定各种报警参数。
（6） 开始连接患者，进入临床程序。引血至管路开始治疗，密切观察机器运行，包括全血流速、血浆流速、[[动脉]]压、静脉压、跨膜压变化。特别是开始治疗半小时以内的抗凝充分非常重要。
（7） 治疗开始时[[血流量]]一般从50～80ml/min 逐渐增加至100～150 ml/min，分离的血浆以25～50ml/min 左右的流速流经吸附器吸附后回[[输血]]体内。
（8） 密切观察各种滤器情况，血浆颜色，[[注意]]有无溶血的[[发生]]，如有破膜应及时更换相应滤器。
（9） 密切观察患者生命体征，包括每30 分钟测[[血压]]、[[心率]]等。
（10）达到治疗量后，进入回收程序，观察并记录患者生命体征、病情变化、治疗参数及治疗经过。
== 并发症及处理==
（一） [[低血压]]多由体外循环引起，对本身存在低血容量的患者，在上机前酌情补充必要的[[胶体]]和[[晶体]]溶液。
（二） [[过敏反应]]治疗前各种滤器要充分预冲，并且预冲时注意检查吸附器。治疗过程中出现上述[[症状]]时给予[[糖皮质激素]]和抗[[组胺]]类药物、吸氧等[[对症治疗]]，必要时终止血浆吸附治疗，严重者出现[[休克]]时按[[过敏性休克]]处理。
（三） 溶血查明原因，并予以纠正，如为滤器破膜，及时更换。
（四） 出血多为抗凝剂过量所致。
（五） 凝血包括血浆分离器、血浆吸附器、[[透析]]器内凝血和留置管凝血，多与术前肝素使用剂量不足，或患者处于高凝状态，或伴有[[高脂血症]]有关。
术中密切观察跨膜压变化，调整肝素追加量。如跨膜压短时间内迅速升高，可时追加肝素量。若出现滤器破膜，应立即更换。
（六）穿刺局部[[血肿]]、[[气胸]]、[[腹膜]]后出血。肝衰竭患者凝血功能差，可酌情于治疗前输血浆、[[凝血酶原复合物]]等补充[[凝血因子]]。治疗[[中注]]意肝素用量。术中、术后要卧床休息，减少穿刺部位的活动，或局部止血。
== 血浆吸附器及治疗方式的选择==
原则
根据目的清除物质的不同，选择不同的血浆吸附模式和不同的血浆吸附器。
治疗方式
1、免疫吸附免疫吸附疗法是通过体外循环，将分离出的含致病因子的血浆通过以抗原-抗体或某些具有特定物理化学亲和力的物质作为配基与载体结合而制成吸附柱，利用其特异吸附[[性能]]，选择性或特异性地清除血液中致病物质。
（1） 免疫吸附类型包括：① 抗原抗体结合型；② [[补体]]结合型；③ Fc结合型；④ 静电结合型；⑤ 疏水结合型。
（2） 免疫吸附剂配体包括蛋白A、特定的抗原（[[DNA]]）、特定的抗体（抗人LDL 抗体、抗人[[IgG]] 抗体）、[[C1q]]、聚[[赖氨酸]]、[[色氨酸]]、[[苯丙氨酸]]等。
（3） 免疫吸附剂载体包括[[琼脂]]糖[[凝胶]]、[[葡聚糖]]、[[二氧化硅]]凝胶、[[聚乙烯醇]]珠、树脂等。
2、血浆灌流吸附（分子筛吸附） 血浆灌流是应用血浆膜式分离技术，将血浆从血液中直接分离出来，送入[[血液灌流]]器中，将血浆中的各种[[毒素]]吸附后再返回体内。临床常用的吸附剂有[[活性炭]]和树脂两种。主要用于清除尿毒症中分子毒素(如β2－MG 等)、[[药物中毒]]和毒物等。
3、血浆滤过吸附配对血浆滤过吸附（Couple Plasma Filtration Adsorption，CPFA）也称连续性血浆滤过吸附（ Continuous Plasma Filtration Adsorption，CPFA），是指全血先由血浆分离器分离出血浆，血浆经吸附器吸附后与血细胞混合后，[[再经]][[血液滤过]]或血液透析后回输到体内。CPFA 具有[[溶质]][[筛选]]系数高、生物兼容性好、兼有清除[[细胞因子]]和调整[[内环境]]功能等特点，能广谱地清除促炎及抗炎物质而且具有[[自我]]调节功能，可用于[[急性肾衰竭]]、[[败血症]]和[[多脏器衰竭]]等危重患者的抢救。
== 来源==
《[[血液净化标准操作规程（2010 版）]]》
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
