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== 手术名称==
会阴部瘘管后切开肛门成形术
== 会阴部瘘管后切开肛门成形术的别名==
cutback anoplasty；[[会阴部瘘管后切开直肠成形术]]
== 分类==
小儿[[外科]]/[[直肠]]和肛管疾病的手术/[[先天性直肠肛门畸形的手术]]/低位直肠[[肛门]][[畸形]]的手术
== ICD编码==
49.7905
== 概述==
会阴部瘘管后切开肛门成形术用于低位直肠肛门畸形的手术治疗。 [[先天性直肠肛门畸形]]占[[先天]]性[[消化]]道畸形的首位。因畸形的类别繁多，同时常合并其他[[系统]]的畸形，因此治疗[[比较]]复杂，病死率也较高。早年的手术因对[[控制]][[排便]]的[[解剖]]不甚了解，手术效果欠佳，术后常遗留排便[[功能]]障碍。近年来因对直肠肛门[[解剖学]]研究取得较大进展，加之对于不同类型的畸形选择适当的手术年龄和不同的手术方式，尽量使[[重建]]的肛门接近正常的解剖和生理。对于手术技巧又有不断的更新，其结果明显改善了手术效果。与此同时，由于整个小儿外科技术的进步和[[新生儿]]外科的进展，使[[治愈]]率得到了进一步的提高。
== 适应症==
低位[[肛门闭锁]]，如并发细小[[瘘管]]或肛门膜状闭锁，可于生后行[[会阴部肛门成形术]]（图12.14.1.1.2-1）。
== 术前准备==
1.术前应确定直肠盲端的位置，判定属于哪种畸形。①摄倒[[立位]][[骨盆]][[X线]][[侧位]]片：新生儿[[吞咽]]空气抵达直肠须经12h以上，故[[摄片]]宜在生后12～24h进行，倒置时间2min以上。肛门隐窝处置铅字做标志。摄片时选择[[病儿]]吸气的一瞬间进行。摄片时应[[注意]]X线投照角度，一般应与胶片垂直，照射点为[[耻骨]]联合，以便能清楚显示重要的解剖标志。这一[[检查]]结果往往比直肠盲端实际的位置要高一些，主要因为直肠盲端充满黏稠的胎便，有[[时气]]体不易到达顶点，另外病儿哭闹，肛提肌收缩幅度较大，有时可压迫直肠盲端回缩。②近年来应用[[B超]]、[[CT]]及[[磁共振成像]]（[[MRI]]）对确定盲端位置及术前估评[[括约肌]]的状态很有帮助。③也有人主张用穿刺抽吸法确定直肠盲端的位置。具体[[方法]]是用一粗针头由肛门隐窝处刺入，边[[进针]]边抽吸，一旦抽出胎便时，针头所在的深度即为直肠盲端与[[皮肤]]的距离。穿刺时应注意进针角度从肛门垂直线向前倾斜5°～10°，防止穿[[刺针]]进入过深和进针过猛而刺入[[膀胱]]或腹腔其他脏器。
2.进行全面查体，判定是否有其他系统畸形存在，尤应注意有否[[先天性心脏病]]、[[食管闭锁]]、[[膈疝]]等直接威胁病儿[[生命]]的先天性畸形。
3.术前应保留尿管，以作为术中[[分离]]直肠时的标志，防止游离直肠时[[损伤]][[尿道]]。
4.术前[[输液]]，纠[[正水]][[电解质]]紊乱。对无消化道梗阻[[症状]]无[[呕吐]]者，可以不必输液。
5.放置胃肠减压管。
6.预防性应用[[抗生素]]。同时给予[[维生素K]]110mg，肌内注射，2/d，以改善[[凝血]]功能。
7.合并瘘管或已做[[结肠]]造口者，术前应[[清洁]]洗肠，以便除去全部粪便，术前12h可用1%[[新霉素]][[溶液]]或[[甲硝唑]]溶液注入盲端。
== 麻醉和体位==
[[基础麻醉]]或加用骶管[[麻醉]]，或用采用全麻[[气管内插管]]以保证术中充分的供氧。[[俯卧位]]或[[侧卧位]]。
== 手术步骤==
1.男婴
通过瘘管放入一根带槽探针，直插至直肠下端，用手术[[刀切]]开瘘管前壁直达肛门，[[然后]]将直肠黏膜与皮肤做间断缝合（图12.14.1.1.2-2）。
2.女婴
①自舟状窝处瘘管口向[[会阴]]正中剪开瘘管至肛门处，[[切口]]远端向两侧分叉延长，以增加肛门的口径（图12.14.1.1.2-3）。②直肠黏膜与皮肤间断缝合，分叉状皮瓣向肛管内插入，以减少肛门部[[瘢痕]]挛缩所致狭窄。间断缝合直肠黏膜及皮肤（图12.14.1.1.2-4，12.14.1.1.2-5A、B）。
== 术后处理==
会阴部瘘管后切开肛门成形术术后做如下处理：
1.术后[[保持]]手术野清洁，防止粪便[[污染]]伤口，定期以[[生理盐水]]擦拭伤口。
2.术后第8天开始以扩张器扩肛。外科[[医师]]应教会家长扩肛的要领，以防扩肛不彻底继发[[肛门狭窄]]，或因扩肛[[手法]]不当造成直肠及[[尿道损伤]]。笔者曾收治2例因家长扩肛不当引起的直肠尿道瘘。一般须扩肛6个月以上，直至肛门部瘢痕软化为止。
3.出院后应进行排便训练，必要时服用少量轻[[泻药]]物，进少渣膳食，防止顽固[[便秘]][[发生]]。
== 并发症==
1.低位肛门闭锁罕见死亡，主要见于合并[[泌尿系统]]及[[心血]]管系统的畸形。手术很少发生[[肛门失禁]]，除非术后未行充分扩肛，导致肛门狭窄。
2.伤口被粪便污染后发生[[感染]]，切口裂开形成肛门部狭窄和[[变形]]。
3.肛门狭窄后因粪便的贮留而继发巨结肠。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
会阴部瘘管后切开肛门成形术
== 会阴部瘘管后切开肛门成形术的别名==
cutback anoplasty；[[会阴部瘘管后切开直肠成形术]]
== 分类==
小儿[[外科]]/[[直肠]]和肛管疾病的手术/[[先天性直肠肛门畸形的手术]]/低位直肠[[肛门]][[畸形]]的手术
== ICD编码==
49.7905
== 概述==
会阴部瘘管后切开肛门成形术用于低位直肠肛门畸形的手术治疗。 [[先天性直肠肛门畸形]]占[[先天]]性[[消化]]道畸形的首位。因畸形的类别繁多，同时常合并其他[[系统]]的畸形，因此治疗[[比较]]复杂，病死率也较高。早年的手术因对[[控制]][[排便]]的[[解剖]]不甚了解，手术效果欠佳，术后常遗留排便[[功能]]障碍。近年来因对直肠肛门[[解剖学]]研究取得较大进展，加之对于不同类型的畸形选择适当的手术年龄和不同的手术方式，尽量使[[重建]]的肛门接近正常的解剖和生理。对于手术技巧又有不断的更新，其结果明显改善了手术效果。与此同时，由于整个小儿外科技术的进步和[[新生儿]]外科的进展，使[[治愈]]率得到了进一步的提高。
== 适应症==
低位[[肛门闭锁]]，如并发细小[[瘘管]]或肛门膜状闭锁，可于生后行[[会阴部肛门成形术]]（图12.14.1.1.2-1）。
== 术前准备==
1.术前应确定直肠盲端的位置，判定属于哪种畸形。①摄倒[[立位]][[骨盆]][[X线]][[侧位]]片：新生儿[[吞咽]]空气抵达直肠须经12h以上，故[[摄片]]宜在生后12～24h进行，倒置时间2min以上。肛门隐窝处置铅字做标志。摄片时选择[[病儿]]吸气的一瞬间进行。摄片时应[[注意]]X线投照角度，一般应与胶片垂直，照射点为[[耻骨]]联合，以便能清楚显示重要的解剖标志。这一[[检查]]结果往往比直肠盲端实际的位置要高一些，主要因为直肠盲端充满黏稠的胎便，有[[时气]]体不易到达顶点，另外病儿哭闹，肛提肌收缩幅度较大，有时可压迫直肠盲端回缩。②近年来应用[[B超]]、[[CT]]及[[磁共振成像]]（[[MRI]]）对确定盲端位置及术前估评[[括约肌]]的状态很有帮助。③也有人主张用穿刺抽吸法确定直肠盲端的位置。具体[[方法]]是用一粗针头由肛门隐窝处刺入，边[[进针]]边抽吸，一旦抽出胎便时，针头所在的深度即为直肠盲端与[[皮肤]]的距离。穿刺时应注意进针角度从肛门垂直线向前倾斜5°～10°，防止穿[[刺针]]进入过深和进针过猛而刺入[[膀胱]]或腹腔其他脏器。
2.进行全面查体，判定是否有其他系统畸形存在，尤应注意有否[[先天性心脏病]]、[[食管闭锁]]、[[膈疝]]等直接威胁病儿[[生命]]的先天性畸形。
3.术前应保留尿管，以作为术中[[分离]]直肠时的标志，防止游离直肠时[[损伤]][[尿道]]。
4.术前[[输液]]，纠[[正水]][[电解质]]紊乱。对无消化道梗阻[[症状]]无[[呕吐]]者，可以不必输液。
5.放置胃肠减压管。
6.预防性应用[[抗生素]]。同时给予[[维生素K]]110mg，肌内注射，2/d，以改善[[凝血]]功能。
7.合并瘘管或已做[[结肠]]造口者，术前应[[清洁]]洗肠，以便除去全部粪便，术前12h可用1%[[新霉素]][[溶液]]或[[甲硝唑]]溶液注入盲端。
== 麻醉和体位==
[[基础麻醉]]或加用骶管[[麻醉]]，或用采用全麻[[气管内插管]]以保证术中充分的供氧。[[俯卧位]]或[[侧卧位]]。
== 手术步骤==
1.男婴
通过瘘管放入一根带槽探针，直插至直肠下端，用手术[[刀切]]开瘘管前壁直达肛门，[[然后]]将直肠黏膜与皮肤做间断缝合（图12.14.1.1.2-2）。
2.女婴
①自舟状窝处瘘管口向[[会阴]]正中剪开瘘管至肛门处，[[切口]]远端向两侧分叉延长，以增加肛门的口径（图12.14.1.1.2-3）。②直肠黏膜与皮肤间断缝合，分叉状皮瓣向肛管内插入，以减少肛门部[[瘢痕]]挛缩所致狭窄。间断缝合直肠黏膜及皮肤（图12.14.1.1.2-4，12.14.1.1.2-5A、B）。
== 术后处理==
会阴部瘘管后切开肛门成形术术后做如下处理：
1.术后[[保持]]手术野清洁，防止粪便[[污染]]伤口，定期以[[生理盐水]]擦拭伤口。
2.术后第8天开始以扩张器扩肛。外科[[医师]]应教会家长扩肛的要领，以防扩肛不彻底继发[[肛门狭窄]]，或因扩肛[[手法]]不当造成直肠及[[尿道损伤]]。笔者曾收治2例因家长扩肛不当引起的直肠尿道瘘。一般须扩肛6个月以上，直至肛门部瘢痕软化为止。
3.出院后应进行排便训练，必要时服用少量轻[[泻药]]物，进少渣膳食，防止顽固[[便秘]][[发生]]。
== 并发症==
1.低位肛门闭锁罕见死亡，主要见于合并[[泌尿系统]]及[[心血]]管系统的畸形。手术很少发生[[肛门失禁]]，除非术后未行充分扩肛，导致肛门狭窄。
2.伤口被粪便污染后发生[[感染]]，切口裂开形成肛门部狭窄和[[变形]]。
3.肛门狭窄后因粪便的贮留而继发巨结肠。
== 百科帮你涨知识 ==
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