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== 手术名称==
脑内血肿内镜清除术
== 脑内血肿内镜清除术的别名==
[[颅内血肿内镜清除术]]
== 分类==
[[神经]][[外科]]/一般神经外科手术技术/神经内镜手术
== ICD编码==
01.2405
== 概述==
神经内镜治疗[[脑内血肿]]的主要优点为[[创伤]]小、直视下操作。术者不仅可用此[[方法]]避免开颅手术造成的大[[面积]]脑[[组织]]暴露和[[损伤]]，而且可利用神经内镜的良好[[照明]]和扩大[[视野]][[作用]]，清晰分辨[[血肿]]与脑组织的边界，及时发现[[活动]]性[[出血]]点，进而为术中有效[[止血]]和术后准确置管创造条件。因而，内镜直视下清除[[颅内血肿]]，比开颅手术、立体定向血肿排空更有优越性。Nishihara等（2000）应用透明内镜清除脑内血肿，术中不仅可以看[[清血]]肿的[[分布]]，而且可以看清与脑组织分界，清除血肿达86%～100%，值得参考。
== 适应症==
脑内血肿内镜清除术适用于：
1.脑实质内血肿（包括[[基底节血肿]]、[[皮质下]]血肿、[[小脑]]血肿等）。
2.[[脑室]]内血肿。
3.内科治疗过程中，病情继续加重，应争取在超早期（发病后7h内）清除血肿。
== 禁忌症==
1.[[脑疝]]晚期，濒死病人。
2.全身及重要脏器[[功能]]衰竭者。
3.出血量大，病情进展迅猛，脑疝晚期表现者。
== 术前准备==
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于[[影像]][[检查]]技术的进步，[[CT]]、[[MRI]]、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围[[结构]]的关系术前应详加[[分析]]，以便选择合适的手术入路，争取获得最好的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的[[安全性]]和争取良好的效果。
2.应用[[脱水药]]物，争取多些手术时间。
3.准备好内镜配套设备。
== 麻醉和体位==
可采用[[局部麻醉]]加[[强化]][[麻醉]]；不能配合者采用[[气管内插管]][[全身麻醉]]。幕上血肿的病人一般取[[仰卧位]]，幕[[下血]]肿的病人一般取[[侧卧位]]。
== 手术步骤==
1.头皮切口和颅骨钻孔
根据CT或MRI影像选择接[[近血]]肿和无重要功能部位，切开头皮并进行[[颅骨]]钻孔。 2.切开硬脑膜
颅骨钻开直径1cm后，“十”字切开硬[[脑膜]]。 3.清除血肿
将6～8mm直径的硬内镜导入脑内血肿中心，通过内镜工作道抽吸血肿并电凝止血，一般去除血肿量70%～80%即可达到较好减压。对于[[慢性硬脑膜下血肿]]，内镜可打通分隔，有利于血肿充分引流。
4.关颅
血肿大部分清除后，[[确认]]无活动性出血，取出内镜，残腔内置入硅胶[[引流管]]。缝合头皮。
== 术中注意要点==
1.皮质下血肿和[[脑室内出血]]可采用徒手直接导入内镜方式；对于脑深部及重要功能区血肿，宜结合立体定向仪手术，以保证定位准确。
2.神经内镜清除血肿占总量2/3为宜，不应过分强调全清除，以防再出血和增加脑损伤。
== 术后处理==
1.术后有条件时，应进行术后监护，严密观察病人的[[意识]]、[[瞳孔]]、[[血压]]、[[脉搏]]、呼吸和[[体温]]变化，根据病情[[需要]]每15min～1h[[测量]]观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描，一旦证实，应及时送[[手术室]]，清除血肿，彻底止血。有严重[[脑水肿]]者，则应加强[[脱水]]治疗。呼吸道应[[保持]]通畅，[[短期]]内不能清醒者应[[行气]]管切开。术后应给予吸氧。
2.术后24～48h复查头颅CT，根据血肿残量经引流管注入[[尿激酶]]1万～5万U，夹闭2h后开放引流管，每日1～2次。CT证实脑内血肿清除后，引流管于术后3～5天拔除。
== 并发症==
术后通常最早出现亦最严重的并发症是颅内出血。常见的原因是术中止血不彻底。并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒，或清醒后出现淡漠、[[嗜睡]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[癫痫]]发作或再[[昏迷]]等。因此，术后无特殊原因长时间不清醒或意识好转后又逐渐恶化，并出现[[颅内压增高]]征象如[[缓脉]]、血压升高，或出现新的[[神经症]]状者，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可能。有条件时应及时做CT检查，一旦确诊应立即手术清除血肿。手术愈早，后果愈好。若内镜下无法止血，需行开颅手术止血。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
脑内血肿内镜清除术
== 脑内血肿内镜清除术的别名==
[[颅内血肿内镜清除术]]
== 分类==
[[神经]][[外科]]/一般神经外科手术技术/神经内镜手术
== ICD编码==
01.2405
== 概述==
神经内镜治疗[[脑内血肿]]的主要优点为[[创伤]]小、直视下操作。术者不仅可用此[[方法]]避免开颅手术造成的大[[面积]]脑[[组织]]暴露和[[损伤]]，而且可利用神经内镜的良好[[照明]]和扩大[[视野]][[作用]]，清晰分辨[[血肿]]与脑组织的边界，及时发现[[活动]]性[[出血]]点，进而为术中有效[[止血]]和术后准确置管创造条件。因而，内镜直视下清除[[颅内血肿]]，比开颅手术、立体定向血肿排空更有优越性。Nishihara等（2000）应用透明内镜清除脑内血肿，术中不仅可以看[[清血]]肿的[[分布]]，而且可以看清与脑组织分界，清除血肿达86%～100%，值得参考。
== 适应症==
脑内血肿内镜清除术适用于：
1.脑实质内血肿（包括[[基底节血肿]]、[[皮质下]]血肿、[[小脑]]血肿等）。
2.[[脑室]]内血肿。
3.内科治疗过程中，病情继续加重，应争取在超早期（发病后7h内）清除血肿。
== 禁忌症==
1.[[脑疝]]晚期，濒死病人。
2.全身及重要脏器[[功能]]衰竭者。
3.出血量大，病情进展迅猛，脑疝晚期表现者。
== 术前准备==
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于[[影像]][[检查]]技术的进步，[[CT]]、[[MRI]]、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围[[结构]]的关系术前应详加[[分析]]，以便选择合适的手术入路，争取获得最好的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的[[安全性]]和争取良好的效果。
2.应用[[脱水药]]物，争取多些手术时间。
3.准备好内镜配套设备。
== 麻醉和体位==
可采用[[局部麻醉]]加[[强化]][[麻醉]]；不能配合者采用[[气管内插管]][[全身麻醉]]。幕上血肿的病人一般取[[仰卧位]]，幕[[下血]]肿的病人一般取[[侧卧位]]。
== 手术步骤==
1.头皮切口和颅骨钻孔
根据CT或MRI影像选择接[[近血]]肿和无重要功能部位，切开头皮并进行[[颅骨]]钻孔。 2.切开硬脑膜
颅骨钻开直径1cm后，“十”字切开硬[[脑膜]]。 3.清除血肿
将6～8mm直径的硬内镜导入脑内血肿中心，通过内镜工作道抽吸血肿并电凝止血，一般去除血肿量70%～80%即可达到较好减压。对于[[慢性硬脑膜下血肿]]，内镜可打通分隔，有利于血肿充分引流。
4.关颅
血肿大部分清除后，[[确认]]无活动性出血，取出内镜，残腔内置入硅胶[[引流管]]。缝合头皮。
== 术中注意要点==
1.皮质下血肿和[[脑室内出血]]可采用徒手直接导入内镜方式；对于脑深部及重要功能区血肿，宜结合立体定向仪手术，以保证定位准确。
2.神经内镜清除血肿占总量2/3为宜，不应过分强调全清除，以防再出血和增加脑损伤。
== 术后处理==
1.术后有条件时，应进行术后监护，严密观察病人的[[意识]]、[[瞳孔]]、[[血压]]、[[脉搏]]、呼吸和[[体温]]变化，根据病情[[需要]]每15min～1h[[测量]]观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描，一旦证实，应及时送[[手术室]]，清除血肿，彻底止血。有严重[[脑水肿]]者，则应加强[[脱水]]治疗。呼吸道应[[保持]]通畅，[[短期]]内不能清醒者应[[行气]]管切开。术后应给予吸氧。
2.术后24～48h复查头颅CT，根据血肿残量经引流管注入[[尿激酶]]1万～5万U，夹闭2h后开放引流管，每日1～2次。CT证实脑内血肿清除后，引流管于术后3～5天拔除。
== 并发症==
术后通常最早出现亦最严重的并发症是颅内出血。常见的原因是术中止血不彻底。并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒，或清醒后出现淡漠、[[嗜睡]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[癫痫]]发作或再[[昏迷]]等。因此，术后无特殊原因长时间不清醒或意识好转后又逐渐恶化，并出现[[颅内压增高]]征象如[[缓脉]]、血压升高，或出现新的[[神经症]]状者，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可能。有条件时应及时做CT检查，一旦确诊应立即手术清除血肿。手术愈早，后果愈好。若内镜下无法止血，需行开颅手术止血。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
