528,223
个编辑
更改
== 手术名称==
颈椎椎体次全切除术
== 颈椎椎体次全切除术的别名==
[[颈椎椎体中部切除术]]
== 分类==
[[神经]][[外科]]/[[颈椎病]]手术
== ICD编码==
77.8901
== 概述==
[[颈椎]][[椎体]]中部切除和植骨融合早在20世纪60年代Bailey Badaley就在临床应用，治疗以颈椎粉碎[[骨折]]为主的颈椎疾病，使颈椎在植骨后得到固定，防止颈椎[[变形]]。以后Norrell（1970）、中野（1971）和段国升在唐山地震后均应用于[[颈椎骨折]]合并[[四肢瘫]]病人的治疗，切除颈髓前方的压迫物并进行植骨固定。但切除多个椎体中部治疗多平面颈椎病和[[颈椎后纵韧带骨化]]，则是一些日本学者Sakau等（1976），Yamaura等（1976）和Manabe等（1977）较早开展的，称为椎体次全切除术（subtotal vertebrectomy或subtotal spondylectomy），Saunder等（1991）称之为椎体中部切除术（central corpectomy）。目前，国际上此手术应用较普遍，国内有些单位介绍了[[经验]]。大多认为，对于多椎体和多椎间隙平面的颈椎病，此法较Cloward法和Smith Robinson法减压彻底，较广泛性[[椎板切除术]]的疗效好。
== 适应症==
颈椎椎体次全切除术适用于：
1.3个以上多椎间隙病变的颈椎病。
2.累及2个椎体以上长度的[[颈椎后纵韧带骨化症]]。
== 禁忌症==
1.[[脊髓型颈椎病]]，累及1或2个椎间隙者。
2.累及1或2个椎间隙的局灶性颈椎后纵韧带骨化症。
== 术前准备==
1.一侧髂骨取骨的[[皮肤]]和器械准备。
2.准备术中摄[[X线]]颈椎[[侧位]]片，确定部位。
== 麻醉和体位==
[[局部麻醉]]或[[气管]]插管[[全身麻醉]]。取[[仰卧位]]，两[[肩胛]]间垫枕，颈部稍伸，头向[[切口]]对侧倾斜15°。
== 手术步骤==
1.手术切口
对累及2～3个椎体节段的病变，仍采用一侧颈前部横切口；对累及3个以上椎体或椎间隙病变，做一沿[[胸锁乳突肌]]前缘的斜切口，并斜行切开颈阔肌，可以增加上下颈椎的显露范围（图4.17.5-1A）。将胸锁乳突肌和颈[[动脉]]鞘牵向外，气管和[[食管]]牵向内，直到显露颈椎椎体前面和病变椎间隙，定位同[[Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术]]。
2.椎体中部切除
将预定切除椎体的上[[下椎]]间盘以刮匙切除，[[然后]]用普通咬骨钳和高速微型钻切除其中部各1.2cm宽，包括上一个正常椎体的下缘和下一个正常椎体的上[[缘中]]部也切除同样宽度，做成一个[[直立]]的长方形骨窗（图4.17.5-1B），深度达到椎体后[[面皮]]质骨，有的部分可露出后纵[[韧带]]和增生的骨嵴。 3.骨性压迫物切除
此步骤最好在手术[[显微镜]]下操作。在形成的骨窗底部，可见到各椎间隙平面有横列的增生性骨嵴，以显微剥[[离子]]将各骨嵴与后纵韧带[[分离]]，然后以超薄的Kerrison咬骨钳分小块地切除。对骨嵴较厚处，以微型金刚砂钻头削薄后再行切除，直到几个骨嵴全部切除，显露正常的后纵韧带。对骨化的后纵韧带，在以微型钻切除椎体后面皮质骨后，即可发现条块状的韧带骨化区，可在骨化区的边缘处以显微剥离子与未骨化的韧带剥开，然后以超薄的Kerrison咬骨钳分小块地切除骨化区（图4.17.5-2），显露出硬脊膜。对于明显增厚的后纵韧带，并具有压迫性或将发展[[成骨]]化区者，亦应予以切除。
4.植骨融合
取自体髂嵴[[骨质]]，其长度较骨窗长度长1cm，在颈椎骨窗的上下两端各做一凹入的骨槽，将取下的髂嵴骨片精心修整，使之与骨窗相适合，骨片的宽度要较骨窗左右宽度大1mm，厚度要较椎体[[前后]]径小3～4mm，骨片两端做成凸出部。骨片备好后，在[[麻醉]]师用力牵引病人头部时，术者将髂骨片轻轻打入，使骨片两端凸出部[[嵌入]]骨窗两端的凹入骨槽内（图4.17.5-3A、B）。为防止骨片脱出，应将前纵韧带缝合，并将两侧颈长肌内侧缘拉拢缝合；亦有采用钢板和螺钉固定的[[方法]]，减少植骨脱出，并能早期离床[[活动]]。
此外，Kim等（1998）和其他一些学者应用多孔[[羟基]]磷灰石（hydroxyapatite）[[植入]]物代替自体髂骨植于椎体切除处。骨[[细胞]]沿孔壁[[生长]]伸延，最终与两端椎体相融合。70例术后观察1年以上，[[脊柱]]序列良好。 5.切口缝合
颈椎椎体前置硅胶管引流，深[[筋膜]]、颈阔肌、皮下[[组织]]和皮肤逐层缝合。
== 术中注意要点==
1.切除多平[[面骨]]嵴和骨化的后纵韧带时，由于颈髓大多处于严重的受压状态，经不起手术器械的触动，故操作时必须轻柔、准确，因而最好在手术显微镜下进行。剥离和切除骨嵴与骨化韧带使用的器械不能过大、过厚，应使用显微剥离子剥离，以前端1.5～2mm厚的超薄Kerrison咬骨钳对骨嵴和骨化韧带行分块切除，不能向下压迫或触动[[脊髓]]。当骨性压迫物较厚切除困难时，还需以微型钻磨为薄层骨片后再以Kerrison钳切除，做到手术不加重[[神经症]]状。
2.修整好一个适[[合骨]]片是一细致而费时的工作，要多次与颈椎骨窗的[[大小]]相核对，骨片大些时必须一点一点的修减，一旦修整的过多，骨片太小，植入后不能与骨窗紧密接触，术后容易脱出，故修整髂骨片时要特别耐心，做成适合的骨片植入。
== 术后处理==
1.术后头颈两侧置砂袋予以制动。
2.术后卧床时间4～6周。
== 并发症==
1.术[[后血]]肿。在手术后1～2d内应密切观察手术局部的肿胀情况，如发现[[呼吸困难]]，怀疑局部有[[血肿]]时，应迅速打开伤口进行处理。
2.术后神经症状加重。应[[分析]]原因，如有[[出血]]或髂骨柱打入过深压迫脊髓时应再次手术。
3.骨柱脱出。影响下咽[[功能]]时，应取出重新植入。
4.声音低粗和嘶哑。术中[[损伤]]喉上和喉返神经所致。喉上神经由[[迷走神经]]发出后与[[甲状腺]]上动脉伴行，向内进入喉内支配咽下缩肌、环甲肌和喉黏膜，受损后声音低粗，喉部无[[感觉]]；喉返神经邻近甲状腺下动脉，向上内走行于气管和食管间沟的外缘，进入喉内支配[[声带]]的运动，损伤时一侧声带[[麻痹]]，声[[音嘶]]哑。故术者必须熟悉迷走神经和其两个主要分支的走行[[和解]]剖关系，当分离和切断甲状腺上、下动脉时必须[[注意]]保护两神经，如因牵开器牵拉压迫过久致声音嘶哑时，应放松牵开器。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
颈椎椎体次全切除术
== 颈椎椎体次全切除术的别名==
[[颈椎椎体中部切除术]]
== 分类==
[[神经]][[外科]]/[[颈椎病]]手术
== ICD编码==
77.8901
== 概述==
[[颈椎]][[椎体]]中部切除和植骨融合早在20世纪60年代Bailey Badaley就在临床应用，治疗以颈椎粉碎[[骨折]]为主的颈椎疾病，使颈椎在植骨后得到固定，防止颈椎[[变形]]。以后Norrell（1970）、中野（1971）和段国升在唐山地震后均应用于[[颈椎骨折]]合并[[四肢瘫]]病人的治疗，切除颈髓前方的压迫物并进行植骨固定。但切除多个椎体中部治疗多平面颈椎病和[[颈椎后纵韧带骨化]]，则是一些日本学者Sakau等（1976），Yamaura等（1976）和Manabe等（1977）较早开展的，称为椎体次全切除术（subtotal vertebrectomy或subtotal spondylectomy），Saunder等（1991）称之为椎体中部切除术（central corpectomy）。目前，国际上此手术应用较普遍，国内有些单位介绍了[[经验]]。大多认为，对于多椎体和多椎间隙平面的颈椎病，此法较Cloward法和Smith Robinson法减压彻底，较广泛性[[椎板切除术]]的疗效好。
== 适应症==
颈椎椎体次全切除术适用于：
1.3个以上多椎间隙病变的颈椎病。
2.累及2个椎体以上长度的[[颈椎后纵韧带骨化症]]。
== 禁忌症==
1.[[脊髓型颈椎病]]，累及1或2个椎间隙者。
2.累及1或2个椎间隙的局灶性颈椎后纵韧带骨化症。
== 术前准备==
1.一侧髂骨取骨的[[皮肤]]和器械准备。
2.准备术中摄[[X线]]颈椎[[侧位]]片，确定部位。
== 麻醉和体位==
[[局部麻醉]]或[[气管]]插管[[全身麻醉]]。取[[仰卧位]]，两[[肩胛]]间垫枕，颈部稍伸，头向[[切口]]对侧倾斜15°。
== 手术步骤==
1.手术切口
对累及2～3个椎体节段的病变，仍采用一侧颈前部横切口；对累及3个以上椎体或椎间隙病变，做一沿[[胸锁乳突肌]]前缘的斜切口，并斜行切开颈阔肌，可以增加上下颈椎的显露范围（图4.17.5-1A）。将胸锁乳突肌和颈[[动脉]]鞘牵向外，气管和[[食管]]牵向内，直到显露颈椎椎体前面和病变椎间隙，定位同[[Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术]]。
2.椎体中部切除
将预定切除椎体的上[[下椎]]间盘以刮匙切除，[[然后]]用普通咬骨钳和高速微型钻切除其中部各1.2cm宽，包括上一个正常椎体的下缘和下一个正常椎体的上[[缘中]]部也切除同样宽度，做成一个[[直立]]的长方形骨窗（图4.17.5-1B），深度达到椎体后[[面皮]]质骨，有的部分可露出后纵[[韧带]]和增生的骨嵴。 3.骨性压迫物切除
此步骤最好在手术[[显微镜]]下操作。在形成的骨窗底部，可见到各椎间隙平面有横列的增生性骨嵴，以显微剥[[离子]]将各骨嵴与后纵韧带[[分离]]，然后以超薄的Kerrison咬骨钳分小块地切除。对骨嵴较厚处，以微型金刚砂钻头削薄后再行切除，直到几个骨嵴全部切除，显露正常的后纵韧带。对骨化的后纵韧带，在以微型钻切除椎体后面皮质骨后，即可发现条块状的韧带骨化区，可在骨化区的边缘处以显微剥离子与未骨化的韧带剥开，然后以超薄的Kerrison咬骨钳分小块地切除骨化区（图4.17.5-2），显露出硬脊膜。对于明显增厚的后纵韧带，并具有压迫性或将发展[[成骨]]化区者，亦应予以切除。
4.植骨融合
取自体髂嵴[[骨质]]，其长度较骨窗长度长1cm，在颈椎骨窗的上下两端各做一凹入的骨槽，将取下的髂嵴骨片精心修整，使之与骨窗相适合，骨片的宽度要较骨窗左右宽度大1mm，厚度要较椎体[[前后]]径小3～4mm，骨片两端做成凸出部。骨片备好后，在[[麻醉]]师用力牵引病人头部时，术者将髂骨片轻轻打入，使骨片两端凸出部[[嵌入]]骨窗两端的凹入骨槽内（图4.17.5-3A、B）。为防止骨片脱出，应将前纵韧带缝合，并将两侧颈长肌内侧缘拉拢缝合；亦有采用钢板和螺钉固定的[[方法]]，减少植骨脱出，并能早期离床[[活动]]。
此外，Kim等（1998）和其他一些学者应用多孔[[羟基]]磷灰石（hydroxyapatite）[[植入]]物代替自体髂骨植于椎体切除处。骨[[细胞]]沿孔壁[[生长]]伸延，最终与两端椎体相融合。70例术后观察1年以上，[[脊柱]]序列良好。 5.切口缝合
颈椎椎体前置硅胶管引流，深[[筋膜]]、颈阔肌、皮下[[组织]]和皮肤逐层缝合。
== 术中注意要点==
1.切除多平[[面骨]]嵴和骨化的后纵韧带时，由于颈髓大多处于严重的受压状态，经不起手术器械的触动，故操作时必须轻柔、准确，因而最好在手术显微镜下进行。剥离和切除骨嵴与骨化韧带使用的器械不能过大、过厚，应使用显微剥离子剥离，以前端1.5～2mm厚的超薄Kerrison咬骨钳对骨嵴和骨化韧带行分块切除，不能向下压迫或触动[[脊髓]]。当骨性压迫物较厚切除困难时，还需以微型钻磨为薄层骨片后再以Kerrison钳切除，做到手术不加重[[神经症]]状。
2.修整好一个适[[合骨]]片是一细致而费时的工作，要多次与颈椎骨窗的[[大小]]相核对，骨片大些时必须一点一点的修减，一旦修整的过多，骨片太小，植入后不能与骨窗紧密接触，术后容易脱出，故修整髂骨片时要特别耐心，做成适合的骨片植入。
== 术后处理==
1.术后头颈两侧置砂袋予以制动。
2.术后卧床时间4～6周。
== 并发症==
1.术[[后血]]肿。在手术后1～2d内应密切观察手术局部的肿胀情况，如发现[[呼吸困难]]，怀疑局部有[[血肿]]时，应迅速打开伤口进行处理。
2.术后神经症状加重。应[[分析]]原因，如有[[出血]]或髂骨柱打入过深压迫脊髓时应再次手术。
3.骨柱脱出。影响下咽[[功能]]时，应取出重新植入。
4.声音低粗和嘶哑。术中[[损伤]]喉上和喉返神经所致。喉上神经由[[迷走神经]]发出后与[[甲状腺]]上动脉伴行，向内进入喉内支配咽下缩肌、环甲肌和喉黏膜，受损后声音低粗，喉部无[[感觉]]；喉返神经邻近甲状腺下动脉，向上内走行于气管和食管间沟的外缘，进入喉内支配[[声带]]的运动，损伤时一侧声带[[麻痹]]，声[[音嘶]]哑。故术者必须熟悉迷走神经和其两个主要分支的走行[[和解]]剖关系，当分离和切断甲状腺上、下动脉时必须[[注意]]保护两神经，如因牵开器牵拉压迫过久致声音嘶哑时，应放松牵开器。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
