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《[[三叉神经]][[良性肿瘤]]临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年11月5日卫办医政发〔2010〕175号印发。
== 一、三叉神经良性肿瘤临床路径标准住院流程==
（一）适用对象。
第一诊断为三叉神经良性肿瘤（[[ICD]]-10：D33）。
行开颅三叉神经[[肿瘤]]切除术（ICD-9-CM-3：04.07）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-[[神经]][[外科]]学分册》（[[中华医学会]]编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《[[王忠诚]]神经外科学》（王忠诚主编，湖北[[科学]]技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：
（1）三叉神经[[症状]]：最多见，多为首发症状, 表现为患侧面部及[[口腔]][[麻木]]感、[[痛觉]]减退、角膜[[反射]]迟钝或消失；，其次出现阵发性[[疼痛]]（[[三叉神经痛]]），疼痛常局限于三叉神经[[感觉]]根[[分布]]区，多以单侧[[牙痛]]或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病，以后可逐渐出现[[咀嚼肌]]、颞肌无力或[[萎缩]];
（2）临近[[结构]]受侵犯表现：包括颅神经、[[脑干]]、[[小脑]]受压迫产生的症状，如肿瘤位于颅后窝者可逐渐出现复视、周围性[[面肌]][[麻痹]]和进行性[[耳聋]]，晚期可有小脑症状、[[颅内压增高]]和后组颅[[神经症]]状；位于颅中窝者可逐渐出现[[视力]]障碍、[[动眼神经]]麻痹、同[[侧眼]]球突出等症状；肿瘤骑跨于颅中、后窝者可引起对侧轻[[偏瘫]]及小脑症状;
（3）颅内压增高症状：[[头痛]]、[[呕吐]]等，由肿瘤体积增大引起。
2.辅助[[检查]]：
（1）头颅[[CT]]：肿瘤呈等密度或低密度卵圆形或哑铃形[[影像]]，常骑跨颅中、后窝，骨窗像可显示颅中窝或岩骨[[骨质]]破坏[[吸收]];
（2）头颅[[MRI]]：肿瘤典型征象为骑跨颅中、后窝[[生长]]，边界清楚的哑铃形肿物；T1加权像呈低或等信号，T2加权像呈高或等信号，注射[[造影剂]]后可被[[强化]]，少数囊变者环形强化，瘤周一般无[[水肿]]。MRI可显示肿瘤与临近结构如脑干、海绵窦等的关系；
（3）颅神经电生理检查。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床诊断为三叉神经良性肿瘤，有颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术[[方法]]是开颅三叉神经肿瘤切除术。
2.手术[[风险]]较大者（高龄、[[妊娠期]]、合并较严重内科疾病），需向[[患者]]或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。
（四）标准住院日为14-16天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D33三叉神经良性肿瘤疾病[[编码]]。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备3天。
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规，[[血型]]；
（2）[[凝血]][[功能]]、肝肾功能、血[[电解质]]、[[血糖]]、[[感染]]性疾病筛查（乙型肝炎、[[丙型肝炎]]、[[艾滋病]]、[[梅毒]]等）；
（3）[[心电图]]、胸部[[X线]]平片；
（4）头颅CT、MRI；
（5）神经电生理检查：[[视觉诱发电位]]、[[听觉]][[诱发电位]]、体感诱发电位、运动诱发电位、面肌电图；
（6）其他检查：纯音测听、视力[[视野]]、[[前庭]]功能检查。
2.根据患者病情，必要[[时行]]心肺功能检查、DTI、DWI检查和认知功能评定。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，[[头孢曲松]]等；明确感染患者，可根据[[药敏试验]]结果调整[[抗菌]][[药物]]。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。 （八）手术日为入院第4天。
1.[[麻醉]]方式：[[全身麻醉]]。
2.手术方式：开颅三叉神经肿瘤切除术，术中行神经电生理[[监测]]，根据患者病情，可选用手术[[相关]]设备包括神经导航[[系统]]、[[超声]]吸引器系统等。
3.手术置入物：[[颅骨]]、硬[[脑膜]][[修复]]材料、[[止血]]材料，颅骨固定材料。
4.术中用药：[[激素]]、[[脱水药]]、抗菌药物。
5.[[输血]]：根据手术[[失血]]情况决定。 （九）术后住院恢复12天。
1.必须复查的检查项目：头颅CT或MRI扫描，血常规、肝肾功能、血电解质等。
2.根据患者病情，必要时行心肺功能、认知功能评定，DTI、DWI、视力视野、神经电生理检查、纯音测听、前庭功能检查等检查。
3.术后用药：脱水药、激素、抗菌药物，可根据患者病情应用[[抗癫痫药]]物。
（十）出院标准。
1.患者病情[[稳定]]，[[体温]]正常，手术[[切口]]愈合良好；[[生命]]体征平稳。
2.没有[[需要]]住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1.术中或术后继发手术部位或其他部位[[颅内血肿]]、[[脑水肿]]等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后继[[发脑]]脊液漏、切口感染或延期愈合、颅内感染和神经[[血管]][[损伤]]，导致住院时间延长、费用增加。
3.术后伴发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。
== 二、三叉神经良性肿瘤临床路径表单==
适用对象：第一诊断为三叉神经良性肿瘤（ICD-10：D33）
行三叉神经肿瘤切除术（ICD-9-CM-3: 04.07）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-16天
== 百科帮你涨知识 ==
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== 一、三叉神经良性肿瘤临床路径标准住院流程==
（一）适用对象。
第一诊断为三叉神经良性肿瘤（[[ICD]]-10：D33）。
行开颅三叉神经[[肿瘤]]切除术（ICD-9-CM-3：04.07）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-[[神经]][[外科]]学分册》（[[中华医学会]]编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《[[王忠诚]]神经外科学》（王忠诚主编，湖北[[科学]]技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：
（1）三叉神经[[症状]]：最多见，多为首发症状, 表现为患侧面部及[[口腔]][[麻木]]感、[[痛觉]]减退、角膜[[反射]]迟钝或消失；，其次出现阵发性[[疼痛]]（[[三叉神经痛]]），疼痛常局限于三叉神经[[感觉]]根[[分布]]区，多以单侧[[牙痛]]或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病，以后可逐渐出现[[咀嚼肌]]、颞肌无力或[[萎缩]];
（2）临近[[结构]]受侵犯表现：包括颅神经、[[脑干]]、[[小脑]]受压迫产生的症状，如肿瘤位于颅后窝者可逐渐出现复视、周围性[[面肌]][[麻痹]]和进行性[[耳聋]]，晚期可有小脑症状、[[颅内压增高]]和后组颅[[神经症]]状；位于颅中窝者可逐渐出现[[视力]]障碍、[[动眼神经]]麻痹、同[[侧眼]]球突出等症状；肿瘤骑跨于颅中、后窝者可引起对侧轻[[偏瘫]]及小脑症状;
（3）颅内压增高症状：[[头痛]]、[[呕吐]]等，由肿瘤体积增大引起。
2.辅助[[检查]]：
（1）头颅[[CT]]：肿瘤呈等密度或低密度卵圆形或哑铃形[[影像]]，常骑跨颅中、后窝，骨窗像可显示颅中窝或岩骨[[骨质]]破坏[[吸收]];
（2）头颅[[MRI]]：肿瘤典型征象为骑跨颅中、后窝[[生长]]，边界清楚的哑铃形肿物；T1加权像呈低或等信号，T2加权像呈高或等信号，注射[[造影剂]]后可被[[强化]]，少数囊变者环形强化，瘤周一般无[[水肿]]。MRI可显示肿瘤与临近结构如脑干、海绵窦等的关系；
（3）颅神经电生理检查。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床诊断为三叉神经良性肿瘤，有颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术[[方法]]是开颅三叉神经肿瘤切除术。
2.手术[[风险]]较大者（高龄、[[妊娠期]]、合并较严重内科疾病），需向[[患者]]或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。
（四）标准住院日为14-16天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D33三叉神经良性肿瘤疾病[[编码]]。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备3天。
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规，[[血型]]；
（2）[[凝血]][[功能]]、肝肾功能、血[[电解质]]、[[血糖]]、[[感染]]性疾病筛查（乙型肝炎、[[丙型肝炎]]、[[艾滋病]]、[[梅毒]]等）；
（3）[[心电图]]、胸部[[X线]]平片；
（4）头颅CT、MRI；
（5）神经电生理检查：[[视觉诱发电位]]、[[听觉]][[诱发电位]]、体感诱发电位、运动诱发电位、面肌电图；
（6）其他检查：纯音测听、视力[[视野]]、[[前庭]]功能检查。
2.根据患者病情，必要[[时行]]心肺功能检查、DTI、DWI检查和认知功能评定。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，[[头孢曲松]]等；明确感染患者，可根据[[药敏试验]]结果调整[[抗菌]][[药物]]。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。 （八）手术日为入院第4天。
1.[[麻醉]]方式：[[全身麻醉]]。
2.手术方式：开颅三叉神经肿瘤切除术，术中行神经电生理[[监测]]，根据患者病情，可选用手术[[相关]]设备包括神经导航[[系统]]、[[超声]]吸引器系统等。
3.手术置入物：[[颅骨]]、硬[[脑膜]][[修复]]材料、[[止血]]材料，颅骨固定材料。
4.术中用药：[[激素]]、[[脱水药]]、抗菌药物。
5.[[输血]]：根据手术[[失血]]情况决定。 （九）术后住院恢复12天。
1.必须复查的检查项目：头颅CT或MRI扫描，血常规、肝肾功能、血电解质等。
2.根据患者病情，必要时行心肺功能、认知功能评定，DTI、DWI、视力视野、神经电生理检查、纯音测听、前庭功能检查等检查。
3.术后用药：脱水药、激素、抗菌药物，可根据患者病情应用[[抗癫痫药]]物。
（十）出院标准。
1.患者病情[[稳定]]，[[体温]]正常，手术[[切口]]愈合良好；[[生命]]体征平稳。
2.没有[[需要]]住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1.术中或术后继发手术部位或其他部位[[颅内血肿]]、[[脑水肿]]等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后继[[发脑]]脊液漏、切口感染或延期愈合、颅内感染和神经[[血管]][[损伤]]，导致住院时间延长、费用增加。
3.术后伴发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。
== 二、三叉神经良性肿瘤临床路径表单==
适用对象：第一诊断为三叉神经良性肿瘤（ICD-10：D33）
行三叉神经肿瘤切除术（ICD-9-CM-3: 04.07）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-16天
== 百科帮你涨知识 ==
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