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== 手术名称==
经口入路齿状突切除术
== 经口入路齿状突切除术的别名==
[[经口咽入路齿状突切除术]]
== 分类==
小儿[[外科]]/[[儿童]][[颈椎]]的手术/齿状突[[畸形]]的手术/颈前入路
== ICD编码==
77.89
== 概述==
经口入路齿状突切除术用于齿状突畸形的手术治疗。 齿状突畸形是一种少见的[[先天]]性畸形，包括齿状突[[发育]]不良、齿状突末端小骨、齿状突[[分离]]及齿状突缺如。齿状突畸形因局部仅有[[韧带]][[组织]]固定于寰枢[[关节]]，使局部很不[[稳定]]，容易因[[外伤]]导致[[脱位]]而引起[[脊髓损伤]]。临床上可无[[症状]]，但当受到轻微外伤时就可出现[[延髓]]或上段颈髓受压症状。文献报道多为青少年受累，表现为肌力减弱、[[共济失调]]、枕下部及颈部[[疼痛]]、[[斜颈]]、项肌紧张、[[活动受限]]等。有的可呈进行性[[四肢麻木]]，严重者出现[[四肢瘫]]痪而死亡。治疗上多主张积极手术。对无意中查体发现齿状突[[前后]]不稳定的距离小于5mm者，是否采取预防性增加稳定性的手术尚有争议，因为术后限制[[病儿]]的颈部[[活动]]难以使病儿及家长所接受。应将手术治疗与非手术治疗的利弊交代清楚，[[然后]]再做出是否进行预防性融合术的决定。对于颈部有疼痛者可先行颈托固定，未见改善者则行[[寰枢椎融合术]]。对于颈椎不稳定而产生[[神经]]根症状者，可行[[枕颈融合术]]。对于颈髓受压者则行寰椎后弓或枢椎椎板切除，扩大[[枕骨]]大孔，切除[[纤维]]带，以达到解除对[[小脑]]、延髓及上段颈髓的压迫，然后行枕颈融合术。
C1～C2半脱位或脱位经牵引后有时不能复位，如果无[[神经症]]状，单纯进行原位[[后路融合术]]一般不增加其危险性，但如果进行椎板切除后路减压将明显增加死亡率，除非同时实施自枕骨至C2或C3的融合，否则后路减压增加了C1～C2的不稳定。如果C1～C2脱位[[需要]]复位，或由于临床的某些原因无法进行后路稳定性手术时，应考虑前路手术。可采用侧方的咽后入路或经口入路，但经口入路的[[切口]]并发症及[[感染]]的[[发生]]率较高，一般优先考虑咽后入路。
== 适应症==
经口入路齿状突切除术适用于：
1.C1～C2半脱位或脱位经牵引后不能复位，[[脑干]]腹侧受压症状未缓解。
2.颅底凹陷出现神经症状，经牵引后齿状突不能复位，先进行后路固定术后再进行前路齿状突切除术。
== 术前准备==
1.术前3～5d[[口腔]]雾化[[消毒]]3次/d。
2.根据术前鼻咽部的[[细菌培养]]，术前1d预防性经[[静脉]]应用[[抗生素]]。
3.术前1d安装头颅环-背心固定架。
== 局部解剖==
局部[[解剖]]示意图见12.28.1.3.1-1。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]，使用不易塌陷的导管和支架环进[[行气]]管内插管。若准备做广泛解剖，应行气管切开。将病儿置于头低[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
通过开口器牵开上、下颌，然后触摸[[辨别]][[椎体]]，第1颈椎即寰椎前方的中线有一[[结节]]，第2、3颈椎之间的[[椎间盘]]凸出，可作为另一定位标志。在咽后壁正中做一纵形切口（图12.28.1.3.1-2）。
2.显露
沿中线切开[[软腭]]，然后自中线向下分离到椎体，并向两侧牵开至枢椎侧块外缘（图12.28.1.3.1-3）。[[椎动脉]]位于侧块外缘的外侧，务必[[小心]]不要[[损伤]]椎动脉。软组织瓣可用长线牵开。
3.齿状突切除
采用高速微动钻打磨，以前结节为中心，将寰椎前弓切除约1cm，然后将齿状突打磨薄，再用咬骨钳仔细地将余下的齿状突咬除。 4.植骨
对于未进行后路融合固定者，根据情况也可采用寰枢关节植骨融合。Fang和Ong介绍用长方形的自体髂骨骨块置入寰椎侧块、枢椎侧块和椎体之间所预制的[[相似]][[形状]]的植骨床中，实现了C1～C2前路融合。如果只进行前路减压，继之应做后路融合。 5.闭合切口
[[生理盐水]]冲洗伤口，将韧带及[[骨膜]]向中间靠拢，逐层间断缝合[[肌肉]]、椎前[[筋膜]]和黏膜。
== 术中注意要点==
一般先进行后路融合固定后再进行齿状突切除术，如果因特殊原因未进行后路手术者，也可考虑二期后路内固定植骨融合术。
== 术后处理==
经口入路齿状突切除术术后做如下处理：
1.[[麻醉]]未醒时在台上将Halo-Vest架安装固定。10周后改用颈围领固定8周。
2.麻醉醒前经[[鼻腔]]插入[[胃管]]，经胃管饮食7d。
3.静滴[[地塞米松]]5～10mg，2次/d。
4.[[雾化吸入]]，3次/d，3～5d。雾化液在生理盐水20ml中加入地塞米松5mg，[[庆大]]霉霉素8万U。
5.术后持续静滴抗生素至少3～5d，必要时采用[[脱水药]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
经口入路齿状突切除术
== 经口入路齿状突切除术的别名==
[[经口咽入路齿状突切除术]]
== 分类==
小儿[[外科]]/[[儿童]][[颈椎]]的手术/齿状突[[畸形]]的手术/颈前入路
== ICD编码==
77.89
== 概述==
经口入路齿状突切除术用于齿状突畸形的手术治疗。 齿状突畸形是一种少见的[[先天]]性畸形，包括齿状突[[发育]]不良、齿状突末端小骨、齿状突[[分离]]及齿状突缺如。齿状突畸形因局部仅有[[韧带]][[组织]]固定于寰枢[[关节]]，使局部很不[[稳定]]，容易因[[外伤]]导致[[脱位]]而引起[[脊髓损伤]]。临床上可无[[症状]]，但当受到轻微外伤时就可出现[[延髓]]或上段颈髓受压症状。文献报道多为青少年受累，表现为肌力减弱、[[共济失调]]、枕下部及颈部[[疼痛]]、[[斜颈]]、项肌紧张、[[活动受限]]等。有的可呈进行性[[四肢麻木]]，严重者出现[[四肢瘫]]痪而死亡。治疗上多主张积极手术。对无意中查体发现齿状突[[前后]]不稳定的距离小于5mm者，是否采取预防性增加稳定性的手术尚有争议，因为术后限制[[病儿]]的颈部[[活动]]难以使病儿及家长所接受。应将手术治疗与非手术治疗的利弊交代清楚，[[然后]]再做出是否进行预防性融合术的决定。对于颈部有疼痛者可先行颈托固定，未见改善者则行[[寰枢椎融合术]]。对于颈椎不稳定而产生[[神经]]根症状者，可行[[枕颈融合术]]。对于颈髓受压者则行寰椎后弓或枢椎椎板切除，扩大[[枕骨]]大孔，切除[[纤维]]带，以达到解除对[[小脑]]、延髓及上段颈髓的压迫，然后行枕颈融合术。
C1～C2半脱位或脱位经牵引后有时不能复位，如果无[[神经症]]状，单纯进行原位[[后路融合术]]一般不增加其危险性，但如果进行椎板切除后路减压将明显增加死亡率，除非同时实施自枕骨至C2或C3的融合，否则后路减压增加了C1～C2的不稳定。如果C1～C2脱位[[需要]]复位，或由于临床的某些原因无法进行后路稳定性手术时，应考虑前路手术。可采用侧方的咽后入路或经口入路，但经口入路的[[切口]]并发症及[[感染]]的[[发生]]率较高，一般优先考虑咽后入路。
== 适应症==
经口入路齿状突切除术适用于：
1.C1～C2半脱位或脱位经牵引后不能复位，[[脑干]]腹侧受压症状未缓解。
2.颅底凹陷出现神经症状，经牵引后齿状突不能复位，先进行后路固定术后再进行前路齿状突切除术。
== 术前准备==
1.术前3～5d[[口腔]]雾化[[消毒]]3次/d。
2.根据术前鼻咽部的[[细菌培养]]，术前1d预防性经[[静脉]]应用[[抗生素]]。
3.术前1d安装头颅环-背心固定架。
== 局部解剖==
局部[[解剖]]示意图见12.28.1.3.1-1。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]，使用不易塌陷的导管和支架环进[[行气]]管内插管。若准备做广泛解剖，应行气管切开。将病儿置于头低[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
通过开口器牵开上、下颌，然后触摸[[辨别]][[椎体]]，第1颈椎即寰椎前方的中线有一[[结节]]，第2、3颈椎之间的[[椎间盘]]凸出，可作为另一定位标志。在咽后壁正中做一纵形切口（图12.28.1.3.1-2）。
2.显露
沿中线切开[[软腭]]，然后自中线向下分离到椎体，并向两侧牵开至枢椎侧块外缘（图12.28.1.3.1-3）。[[椎动脉]]位于侧块外缘的外侧，务必[[小心]]不要[[损伤]]椎动脉。软组织瓣可用长线牵开。
3.齿状突切除
采用高速微动钻打磨，以前结节为中心，将寰椎前弓切除约1cm，然后将齿状突打磨薄，再用咬骨钳仔细地将余下的齿状突咬除。 4.植骨
对于未进行后路融合固定者，根据情况也可采用寰枢关节植骨融合。Fang和Ong介绍用长方形的自体髂骨骨块置入寰椎侧块、枢椎侧块和椎体之间所预制的[[相似]][[形状]]的植骨床中，实现了C1～C2前路融合。如果只进行前路减压，继之应做后路融合。 5.闭合切口
[[生理盐水]]冲洗伤口，将韧带及[[骨膜]]向中间靠拢，逐层间断缝合[[肌肉]]、椎前[[筋膜]]和黏膜。
== 术中注意要点==
一般先进行后路融合固定后再进行齿状突切除术，如果因特殊原因未进行后路手术者，也可考虑二期后路内固定植骨融合术。
== 术后处理==
经口入路齿状突切除术术后做如下处理：
1.[[麻醉]]未醒时在台上将Halo-Vest架安装固定。10周后改用颈围领固定8周。
2.麻醉醒前经[[鼻腔]]插入[[胃管]]，经胃管饮食7d。
3.静滴[[地塞米松]]5～10mg，2次/d。
4.[[雾化吸入]]，3次/d，3～5d。雾化液在生理盐水20ml中加入地塞米松5mg，[[庆大]]霉霉素8万U。
5.术后持续静滴抗生素至少3～5d，必要时采用[[脱水药]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
