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== 疾病分类==
骨与[[创伤]]科
== 疾病概述==
梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，[[分布]]于小[[骨盆]]的内面，经[[坐骨]]大孔入臀部，止于[[股骨]]大粗隆。此肌因急、慢性[[损伤]]，或加上[[解剖]]上[[变异]]，致易[[发生]]损伤性炎性改变，[[刺激]]或压迫[[神经]]，而产生[[腰腿痛]]，称为梨状肌综合症。
== 疾病描述==
是[[坐骨神经]]在臀部受到卡压的一种[[综合症]]，在下肢神经慢性损伤中最为多见，由于易与[[腰椎间盘突出症]]所致[[坐骨神经痛]]混淆，故值得[[注意]]。
== 症状体征==
梨状肌综合症是以坐骨神经痛为主要表现，[[疼痛]]从臀部经[[大腿]]后方向[[小腿]]和足部放射，由于[[症状]]较剧且影响行走，故病人就诊时间也较早，肌力的下降多不太严重，[[检查]]时病人有疼痛性跛行，轻度小腿[[肌萎缩]]，小腿以[[下皮]]肤[[感觉异常]]。有时臀部（[[环跳]]穴附近）可扪及索状（[[纤维]][[瘢痕]]）或块状物（骨痂）“4”字试验时予以外力拮抗加重或诱发坐骨神经痛，臀部压痛处Tinel征可阳性。有[[髋臼骨折]]病史者[[X线]]片上可显示移位之骨块或骨痂。
== 疾病病因==
臀部[[外伤]][[出血]]、粘连、瘢痕形成注射[[药物]]使梨状及[[变性]]、纤维挛缩，髋臼后上部[[骨折]]移位，骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压，此外，少数病人因坐骨神经出骨盆[[时行]]径变异，穿行于梨状肌内，当髋外旋时肌[[强力]]收缩可使坐骨神经设计过大压力，长此以久也是一种慢性致伤因素。
== 病理生理==
梨状肌是[[髋关]]节小外旋诸肌中最上一个，坐骨神经约85％经梨状肌下缘出骨盆，向下行于上子子肌、[[闭孔]]内肌、下子子肌、股方肌和臀大肌之间，[[然后]]到大腿后方支配大腿后侧及膝以下的运动和[[感觉]]。臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成注射药物使梨状及变性、纤维挛缩，髋臼后上部骨折移位，骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压，引起坐骨神经痛等症状。
== 诊断检查==
鉴别诊断：
1、腰椎间盘突出症 本病常有[[腰痛]]半坐骨神经头腰椎代偿性侧弯[[畸形]]，腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛坐骨神经损害范围与突出[[椎间盘]]部位[[相关]]，直腿抬高试验于基础试验阳性，而“4”字试验则可为阴性。
2、神经鞘膜瘤 高位坐骨神经鞘膜瘤较为少见。其症状呈进行性加重，与[[活动]]或休息无关，臀部有较强的Tinel征，但难以在局部扪及条索状的瘤体，有时可在B型[[超声]]图象上发现沿坐骨神经表面均匀增厚的回[[声带]]，手术和病理检查最终确诊手段。
== 治疗方案==
早期梨状肌综合症可经保守治疗而得到缓解，如[[病因]]不能解决，已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经行径变异则需手术治疗。手术效果与病程长短关系很大。
== 特别提示==
1、[[梨状肌综合征]]治疗的[[根本]]目的在于消除梨状肌的炎[[性病]]变，解除梨状肌对坐骨神经的压迫，早期治疗可以使梨状肌的病变中止，不再对神经继续卡压；晚期无法通过保守治疗缓解者可选用手术[[方法]]治疗以解除压迫。所以无论病变早期或晚期经过有效治疗，均可[[康复]]，预后良好。
2、如果经各种治疗仍无法缓解症状应排除注意腰椎及神经本身病变。梨状肌综合征[[患者]]，在急性期应卧床休息或尽量减少活动，以利病灶部[[水肿]]、[[炎症]]的[[吸收]]，并注意下肢、臀部的保暖，避免过劳及[[风寒湿]]的不良刺激，在缓解期[[应指]]导病人进行适当的腰臀部[[肌肉]]的[[功能]]锻炼。
3、梨状肌综合征的主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状。在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，因此确诊梨状肌综合征时[[需要]]除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样[[刺痛]]，站立时疼痛减轻。根性坐骨神经痛多由于[[椎间盘突出症]]、[[脊柱骨]][[关节炎]]、脊柱骨[[肿瘤]]及黄[[韧带]]增厚等椎管内及[[脊柱]]的病变造成。发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，[[坐位]]时较行走疼痛明显，[[卧位]]疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的[[皮肤感觉]]减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝[[反射]]减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。此外，梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别，如臀部[[脓肿]]、坐骨神经鞘膜瘤等病。
4、[[手法]]是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解病人的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位。患者可取[[俯卧位]]，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，手术患者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。
== 相关出处==
[[外科]]学第五版
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E6%A2%A8%E7%8A%B6%E8%82%8C%E7%BB%BC%E5%90%88%E7%97%87 名老中医谈梨状肌综合症]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
骨与[[创伤]]科
== 疾病概述==
梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，[[分布]]于小[[骨盆]]的内面，经[[坐骨]]大孔入臀部，止于[[股骨]]大粗隆。此肌因急、慢性[[损伤]]，或加上[[解剖]]上[[变异]]，致易[[发生]]损伤性炎性改变，[[刺激]]或压迫[[神经]]，而产生[[腰腿痛]]，称为梨状肌综合症。
== 疾病描述==
是[[坐骨神经]]在臀部受到卡压的一种[[综合症]]，在下肢神经慢性损伤中最为多见，由于易与[[腰椎间盘突出症]]所致[[坐骨神经痛]]混淆，故值得[[注意]]。
== 症状体征==
梨状肌综合症是以坐骨神经痛为主要表现，[[疼痛]]从臀部经[[大腿]]后方向[[小腿]]和足部放射，由于[[症状]]较剧且影响行走，故病人就诊时间也较早，肌力的下降多不太严重，[[检查]]时病人有疼痛性跛行，轻度小腿[[肌萎缩]]，小腿以[[下皮]]肤[[感觉异常]]。有时臀部（[[环跳]]穴附近）可扪及索状（[[纤维]][[瘢痕]]）或块状物（骨痂）“4”字试验时予以外力拮抗加重或诱发坐骨神经痛，臀部压痛处Tinel征可阳性。有[[髋臼骨折]]病史者[[X线]]片上可显示移位之骨块或骨痂。
== 疾病病因==
臀部[[外伤]][[出血]]、粘连、瘢痕形成注射[[药物]]使梨状及[[变性]]、纤维挛缩，髋臼后上部[[骨折]]移位，骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压，此外，少数病人因坐骨神经出骨盆[[时行]]径变异，穿行于梨状肌内，当髋外旋时肌[[强力]]收缩可使坐骨神经设计过大压力，长此以久也是一种慢性致伤因素。
== 病理生理==
梨状肌是[[髋关]]节小外旋诸肌中最上一个，坐骨神经约85％经梨状肌下缘出骨盆，向下行于上子子肌、[[闭孔]]内肌、下子子肌、股方肌和臀大肌之间，[[然后]]到大腿后方支配大腿后侧及膝以下的运动和[[感觉]]。臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成注射药物使梨状及变性、纤维挛缩，髋臼后上部骨折移位，骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压，引起坐骨神经痛等症状。
== 诊断检查==
鉴别诊断：
1、腰椎间盘突出症 本病常有[[腰痛]]半坐骨神经头腰椎代偿性侧弯[[畸形]]，腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛坐骨神经损害范围与突出[[椎间盘]]部位[[相关]]，直腿抬高试验于基础试验阳性，而“4”字试验则可为阴性。
2、神经鞘膜瘤 高位坐骨神经鞘膜瘤较为少见。其症状呈进行性加重，与[[活动]]或休息无关，臀部有较强的Tinel征，但难以在局部扪及条索状的瘤体，有时可在B型[[超声]]图象上发现沿坐骨神经表面均匀增厚的回[[声带]]，手术和病理检查最终确诊手段。
== 治疗方案==
早期梨状肌综合症可经保守治疗而得到缓解，如[[病因]]不能解决，已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经行径变异则需手术治疗。手术效果与病程长短关系很大。
== 特别提示==
1、[[梨状肌综合征]]治疗的[[根本]]目的在于消除梨状肌的炎[[性病]]变，解除梨状肌对坐骨神经的压迫，早期治疗可以使梨状肌的病变中止，不再对神经继续卡压；晚期无法通过保守治疗缓解者可选用手术[[方法]]治疗以解除压迫。所以无论病变早期或晚期经过有效治疗，均可[[康复]]，预后良好。
2、如果经各种治疗仍无法缓解症状应排除注意腰椎及神经本身病变。梨状肌综合征[[患者]]，在急性期应卧床休息或尽量减少活动，以利病灶部[[水肿]]、[[炎症]]的[[吸收]]，并注意下肢、臀部的保暖，避免过劳及[[风寒湿]]的不良刺激，在缓解期[[应指]]导病人进行适当的腰臀部[[肌肉]]的[[功能]]锻炼。
3、梨状肌综合征的主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状。在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，因此确诊梨状肌综合征时[[需要]]除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样[[刺痛]]，站立时疼痛减轻。根性坐骨神经痛多由于[[椎间盘突出症]]、[[脊柱骨]][[关节炎]]、脊柱骨[[肿瘤]]及黄[[韧带]]增厚等椎管内及[[脊柱]]的病变造成。发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，[[坐位]]时较行走疼痛明显，[[卧位]]疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的[[皮肤感觉]]减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝[[反射]]减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。此外，梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别，如臀部[[脓肿]]、坐骨神经鞘膜瘤等病。
4、[[手法]]是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解病人的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位。患者可取[[俯卧位]]，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，手术患者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。
== 相关出处==
[[外科]]学第五版
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E6%A2%A8%E7%8A%B6%E8%82%8C%E7%BB%BC%E5%90%88%E7%97%87 名老中医谈梨状肌综合症]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
