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边缘溃疡
,== 概述==
[[边缘溃疡]]系指胃或[[十二指肠溃疡]]经手术治疗后，在胃空肠[[吻合]]或[[十二指肠]]空肠吻合部位[[发生]]的新[[溃疡]]。故又称[[胃空肠溃疡]]、[[空肠溃疡]]、[[吻合口溃疡]]或复发性溃疡。在所有的边缘溃疡中，约95%以[[上见]]于十二指肠溃疡术后，[[胃溃疡]]手术后很少发生。男性的复发率较女性为高。
边缘溃疡发生的时间，多在术后半年后至数年内发生，但有的病人可在术后[[短期]]内或迟至十几年后才发生。[[疼痛]]仍是边缘溃疡的主要表现，疼痛较重但部位常与术前不同，可在中腹、左、上、下腹、背部，节律性消失，食物或抗酸剂缓解[[作用]]不明显。[[消化性溃疡]]术后发生的无规律性的腹部疼痛，伴有[[恶心]]、[[呕吐]]，或发生[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[消化]]不良、[[嗳气]]或[[出血]]等[[症状]]，原因多为吻合[[口水]]肿、痉挛或[[幽门]]管、十二指肠球部出口梗阻等，应考虑边缘溃疡的可能。
边缘溃疡的发病率与首次手术的术式选择有关，诊断复发溃疡前，首先应了解首次手术有无操作或选择上的失误，或[[患者]]有无服用致溃疡[[药物]]，排除其他术后并发症和恶[[性病]]变。
复发溃疡并发出血的发生率为50%～60%，出血量多较大而致命。[[穿孔]]的发生率1%～5%。更多见慢性[[穿透]]，穿入[[结肠]]可引起胃-空肠-结肠瘘，发生率约10%，此时多有腹痛、腹泻、消化不良、嗳气，时有粪便臭味或呕吐时含粪渣，很快[[消瘦]]。
复发溃疡并发症多，尤其是可引起致命的大出血，因此多主张手术治疗。手术治疗应去除[[病因]]，方能[[治愈]]。术式的选择应个体化，根据首次术式并结[[合病]]因合理选择。
== 疾病名称==
边缘溃疡
== 英文名称==
recurrent ulcer
== 边缘溃疡的别名==
复发性溃疡；空肠溃疡；胃空肠溃疡；吻合口溃疡
== 分类==
普通[[外科]] > 胃疾病 > 胃溃疡及并发症 > 特殊类型溃疡
== ICD号==
K25
== 流行病学==
边缘溃疡见于各种消化性溃疡手术或非消化性溃疡行[[胃空肠吻合术]]后。发生于十二指肠溃疡术后者约占95%，其中发病率与首次手术的术式选择有关。据统计，以单纯胃空肠吻合术后的发病率最高（30%～50%），其他依次为HSV（10%～20%），[[迷走神经]]干切断加胃引流术（10%～15%），单纯胃大部切除（2%～5%），迷走神经干切断加胃窦切除术后最低仅0%～2%。边缘溃疡多在术后2年内发生，5年内发生者占70%。一般边缘溃疡多发生在离吻合口3cm以内的输出袢系膜的对侧肠壁，在胃侧的少见，多为单发。男性的复发率较女性为高。
== 病因==
边缘溃疡的发生与首次手术术式选择或技术操作不当有关，也可因患者有高[[胃泌素]]血症或术后服用某些致溃疡药物有关。 迷走神经切断不完全
迷走神经切断术后各家报[[道术]]后溃疡复发率不一致，低的可达1.5%，高的可达30%，如此大的差异，说明与手术者技术或切断不完全有关。提高手术者技巧与[[经验]]是防止或减低迷走神经切断术后溃疡复发率的关键。 胃切除范围不足
对于[[DU]]手术，切除远端胃应达75%以上，如若胃切除范围不足60%，则术后复发率成倍升高。因为胃切除范围不够，残留[[壁细胞]]过多，使[[胃酸]]仍处于高分泌状态。 胃窦黏膜残留
胃窦黏膜能分泌胃泌素，如手术术式的选择致胃窦黏膜残留，G[[细胞]]分泌大量胃泌素，致使溃疡复发。如行Bancrart手术时胃窦黏膜剥离不够彻底则引起边缘溃疡。 空肠输入袢过长或碱性肠液转流
距屈氏[[韧带]]越远的空肠,其抗酸[[能力]]越差，如空肠输入袢过长，则易致吻合口空肠侧溃疡。此外如行输入袢与输出袢之间的侧相吻合或行Rotx-en-Y胃空肠吻合术时，因碱性[[胆汁]]和[[胰液]]被转流，也容易并发吻合口空肠侧溃疡。
胃潴留
[[迷走神经干切断术]]后或[[选择性胃迷走神经切断术]]后，由于胃张力低下并发[[胃潴留]]，则胃壁扩张[[刺激]]胃窦部黏膜G细胞不断释放胃泌素或直接刺激黏膜和黏膜下层中的[[肥大细胞]]释放[[组织]]胺，结果是胃酸分泌增加。 其他
如患者在术前就有高胃泌素血症，如胃窦G细胞增生症、[[胃泌素瘤]]、多发性[[内分泌]]瘤Ⅰ型、甲旁亢等可致胃泌素水平增高。另外术[[后病]]人长期服用致溃疡药物如[[激素]]、[[阿司匹林]]、[[吲哚美辛]]（[[消炎痛]]）等。
== 边缘溃疡的临床表现==
边缘溃疡发生的时间，多在术后半年后至数年内发生，但有的病人可在术后短期内或迟至十几年后才发生。疼痛仍是边缘溃疡的主要表现。疼痛较重但部位常与术前不同，可在中腹、左、上、下腹、背部，节律性消失，食物或抗酸剂缓解作用不明显。国外也有报道疼痛只有40%的病例中出现。常伴有恶心、呕吐等症状，原因多为吻合口水肿、痉挛或幽门管、十二指肠球部出口梗阻等。
== 边缘溃疡的并发症==
复发溃疡并发出血的发生率为50%～60%，出血量多较大而致命。穿孔的发生率1%～5%。更多见慢性穿透，穿入结肠可引起胃-空肠-结肠瘘，发生率约10%，此时多有腹痛、腹泻、消化不良、嗳气，时有粪便臭味或呕吐时含粪渣，很快消瘦。
== 实验室检查==
胃液分析
溃疡术后患者BAO＞5mmol/h，[[MAO]]＞15mmol/h，则提示溃疡复发，如BAO增加而MAO不增加则说明壁细胞处于高分泌状态，可能存在胃泌素瘤等高胃泌素血症的病因。若MAO增高而BAO不增高，说明壁细胞总数仍存留较多，胃切除范围不够。行迷走神经切断术后，BAO＞2.0mmol/h或MAO＞15mmol/h，则提示迷走神经切断不完全。 胃泌素测定
[[血清]]胃泌素＞500ng/L则可能为胃泌素瘤、胃窦部G细胞增生症或胃窦黏膜残留，须进一步做钙激发试验或[[促胰液素]]激发试验。如血清胃泌素＞1000ng/L则可确诊为胃泌素瘤。 血清钙测定
以除外甲旁亢多发性分泌[[肿瘤]]Ⅰ型[[综合征]]。
核素扫描
胃黏膜可摄取和分泌99mTc。如十二指肠残端有残留的胃窦黏膜，经[[静脉]]注射99mTc，在相应区域即出现放射性浓集，其[[特异性]]达100%。 刚果红试试验
[[刚果红]]可于术前或术中局部应用，如迷走神经切断不全，相应部位胃黏膜的酸分泌使pH≤3时，则刚果红即转为蓝黑色。 假餐试验
假餐试验是[[检测]]迷走神经切断是否完全的一种较好的办法。嘱病人[[咀嚼]]早餐后全部吐出，流1h假餐酸分泌量（sham feeding acid output，SAO），皮下注射[[五肽胃泌素]]6µg/kg，再测高峰酸分泌量（PAO），若SAO/PAO＜0.1，则表明迷走神经切断完全，否则不完全。
== 其他辅助检查==
纤维胃镜检查
[[纤维]]胃镜的[[检查]]对诊断有重要意义，它可明确地作出[[胃炎]]与溃疡的鉴别诊断。但在施行BillrothⅡ式手术或胃空肠吻合术后发生于吻合口空肠侧的溃疡常不易被发现，须仔细观察，最好选用侧视型[[内窥镜]]。BillrothⅠ式手术后的复发溃疡多位于吻合口之胃侧。用不[[吸收]]缝线作吻合，有时可出现缝线[[脓肿]]，亦可产生类似溃疡的症状。有时在胃镜下可观察到吻合口溃疡之中心即为不吸收之缝线。 X线检查
[[上消]]化道[[钡餐]]造影检查对边缘溃疡之诊断不如对胃或十二指肠溃疡的诊断可靠。一般认为仅有50%左右的准确率，因此钡餐造影检查阴性，并不能排除边缘溃疡。吻合口溃疡在钡餐造影检查时并不一定出现龛影，有时可根据吻合口的压痛和激惹即可做出诊断。
在术后近期行钡餐造影检查，常将正常吻合口的突起或缺损[[误诊]]为吻合口溃疡，这是由于吻合口的[[水肿]]或吻合口缝线的影响所形成的假象所致。因此，术后的钡餐检查以6～8周为宜。
== 诊断==
诊断复发溃疡前，首先应了解首次手术有无操作或选择上的失误，或患者有无服用致溃疡药物；排除其他术后并发症和恶性病变。
消化性溃疡术后发生的无规律性的腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，或发生腹痛、腹泻、消化不良、嗳气或出血等症状，应考虑复发溃疡的可能。
== 鉴别诊断==
诊断复发溃疡前，首先应了解首次手术有无操作或选择上的失误，或患者有无服用致溃疡药物，排除其他术后并发症和恶性病变。
== 边缘溃疡的治疗==
药物治疗
先行H2[[受体]]阻滞剂、[[质子泵抑制剂]]、[[生长抑素]]等治疗。较多报道，治疗6～8周以后约70%可[[痊愈]]。一旦停药复发率可达80%以上。加用抗幽门螺[[杆菌]][[抗生素]]，如[[四环素]]、[[甲硝唑]]、[[铋剂]]三联抗生素可降低复发率。但非手术治疗仍仅[[适应]]于病情轻、溃疡小或无手术条件的病例。
复发溃疡并发症多，尤其是可引起致命的大出血，因此多主张手术治疗。 手术治疗
手术治疗应去除病因，方能治愈。术式的选择应个体化，根据首次术式并结合病因合理选择。
（1）首次术式为单纯胃空肠吻合者：宜改行[[胃大部切除术]]或迷走神经干切断术加行胃窦切除术。
（2）首次术式为胃大部切除者：如胃切除范围不足，应首选迷走神经干切断加胃再切除术。如胃切除范围已达75%，无胃窦残留，则行迷走神经干切断术。如有胃窦残留，则须切除。如空肠输入袢过长，应予纠正[[重建]]吻合口。
（3）首次术式为迷走神经切断加胃引流者：应改行迷走神经干切断加胃窦切除术。若胃窦切除有困难，则可行单纯迷走神经干切断术。
（4）首次术式为高选性迷走神经切断术：则可改行胃大部切除术或迷走神经干切断加胃窦切除术。
（5）如系胃泌素瘤或甲旁亢者，则行相应的手术去除病因。
== 相关药品==
阿司匹林、吲哚美辛、刚果红、五肽胃泌素、生长抑素、四环素、甲硝唑
== 相关检查==
胃泌素、[[血清钙]]、[[刚果红试验]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[边缘溃疡]]系指胃或[[十二指肠溃疡]]经手术治疗后，在胃空肠[[吻合]]或[[十二指肠]]空肠吻合部位[[发生]]的新[[溃疡]]。故又称[[胃空肠溃疡]]、[[空肠溃疡]]、[[吻合口溃疡]]或复发性溃疡。在所有的边缘溃疡中，约95%以[[上见]]于十二指肠溃疡术后，[[胃溃疡]]手术后很少发生。男性的复发率较女性为高。
边缘溃疡发生的时间，多在术后半年后至数年内发生，但有的病人可在术后[[短期]]内或迟至十几年后才发生。[[疼痛]]仍是边缘溃疡的主要表现，疼痛较重但部位常与术前不同，可在中腹、左、上、下腹、背部，节律性消失，食物或抗酸剂缓解[[作用]]不明显。[[消化性溃疡]]术后发生的无规律性的腹部疼痛，伴有[[恶心]]、[[呕吐]]，或发生[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[消化]]不良、[[嗳气]]或[[出血]]等[[症状]]，原因多为吻合[[口水]]肿、痉挛或[[幽门]]管、十二指肠球部出口梗阻等，应考虑边缘溃疡的可能。
边缘溃疡的发病率与首次手术的术式选择有关，诊断复发溃疡前，首先应了解首次手术有无操作或选择上的失误，或[[患者]]有无服用致溃疡[[药物]]，排除其他术后并发症和恶[[性病]]变。
复发溃疡并发出血的发生率为50%～60%，出血量多较大而致命。[[穿孔]]的发生率1%～5%。更多见慢性[[穿透]]，穿入[[结肠]]可引起胃-空肠-结肠瘘，发生率约10%，此时多有腹痛、腹泻、消化不良、嗳气，时有粪便臭味或呕吐时含粪渣，很快[[消瘦]]。
复发溃疡并发症多，尤其是可引起致命的大出血，因此多主张手术治疗。手术治疗应去除[[病因]]，方能[[治愈]]。术式的选择应个体化，根据首次术式并结[[合病]]因合理选择。
== 疾病名称==
边缘溃疡
== 英文名称==
recurrent ulcer
== 边缘溃疡的别名==
复发性溃疡；空肠溃疡；胃空肠溃疡；吻合口溃疡
== 分类==
普通[[外科]] > 胃疾病 > 胃溃疡及并发症 > 特殊类型溃疡
== ICD号==
K25
== 流行病学==
边缘溃疡见于各种消化性溃疡手术或非消化性溃疡行[[胃空肠吻合术]]后。发生于十二指肠溃疡术后者约占95%，其中发病率与首次手术的术式选择有关。据统计，以单纯胃空肠吻合术后的发病率最高（30%～50%），其他依次为HSV（10%～20%），[[迷走神经]]干切断加胃引流术（10%～15%），单纯胃大部切除（2%～5%），迷走神经干切断加胃窦切除术后最低仅0%～2%。边缘溃疡多在术后2年内发生，5年内发生者占70%。一般边缘溃疡多发生在离吻合口3cm以内的输出袢系膜的对侧肠壁，在胃侧的少见，多为单发。男性的复发率较女性为高。
== 病因==
边缘溃疡的发生与首次手术术式选择或技术操作不当有关，也可因患者有高[[胃泌素]]血症或术后服用某些致溃疡药物有关。 迷走神经切断不完全
迷走神经切断术后各家报[[道术]]后溃疡复发率不一致，低的可达1.5%，高的可达30%，如此大的差异，说明与手术者技术或切断不完全有关。提高手术者技巧与[[经验]]是防止或减低迷走神经切断术后溃疡复发率的关键。 胃切除范围不足
对于[[DU]]手术，切除远端胃应达75%以上，如若胃切除范围不足60%，则术后复发率成倍升高。因为胃切除范围不够，残留[[壁细胞]]过多，使[[胃酸]]仍处于高分泌状态。 胃窦黏膜残留
胃窦黏膜能分泌胃泌素，如手术术式的选择致胃窦黏膜残留，G[[细胞]]分泌大量胃泌素，致使溃疡复发。如行Bancrart手术时胃窦黏膜剥离不够彻底则引起边缘溃疡。 空肠输入袢过长或碱性肠液转流
距屈氏[[韧带]]越远的空肠,其抗酸[[能力]]越差，如空肠输入袢过长，则易致吻合口空肠侧溃疡。此外如行输入袢与输出袢之间的侧相吻合或行Rotx-en-Y胃空肠吻合术时，因碱性[[胆汁]]和[[胰液]]被转流，也容易并发吻合口空肠侧溃疡。
胃潴留
[[迷走神经干切断术]]后或[[选择性胃迷走神经切断术]]后，由于胃张力低下并发[[胃潴留]]，则胃壁扩张[[刺激]]胃窦部黏膜G细胞不断释放胃泌素或直接刺激黏膜和黏膜下层中的[[肥大细胞]]释放[[组织]]胺，结果是胃酸分泌增加。 其他
如患者在术前就有高胃泌素血症，如胃窦G细胞增生症、[[胃泌素瘤]]、多发性[[内分泌]]瘤Ⅰ型、甲旁亢等可致胃泌素水平增高。另外术[[后病]]人长期服用致溃疡药物如[[激素]]、[[阿司匹林]]、[[吲哚美辛]]（[[消炎痛]]）等。
== 边缘溃疡的临床表现==
边缘溃疡发生的时间，多在术后半年后至数年内发生，但有的病人可在术后短期内或迟至十几年后才发生。疼痛仍是边缘溃疡的主要表现。疼痛较重但部位常与术前不同，可在中腹、左、上、下腹、背部，节律性消失，食物或抗酸剂缓解作用不明显。国外也有报道疼痛只有40%的病例中出现。常伴有恶心、呕吐等症状，原因多为吻合口水肿、痉挛或幽门管、十二指肠球部出口梗阻等。
== 边缘溃疡的并发症==
复发溃疡并发出血的发生率为50%～60%，出血量多较大而致命。穿孔的发生率1%～5%。更多见慢性穿透，穿入结肠可引起胃-空肠-结肠瘘，发生率约10%，此时多有腹痛、腹泻、消化不良、嗳气，时有粪便臭味或呕吐时含粪渣，很快消瘦。
== 实验室检查==
胃液分析
溃疡术后患者BAO＞5mmol/h，[[MAO]]＞15mmol/h，则提示溃疡复发，如BAO增加而MAO不增加则说明壁细胞处于高分泌状态，可能存在胃泌素瘤等高胃泌素血症的病因。若MAO增高而BAO不增高，说明壁细胞总数仍存留较多，胃切除范围不够。行迷走神经切断术后，BAO＞2.0mmol/h或MAO＞15mmol/h，则提示迷走神经切断不完全。 胃泌素测定
[[血清]]胃泌素＞500ng/L则可能为胃泌素瘤、胃窦部G细胞增生症或胃窦黏膜残留，须进一步做钙激发试验或[[促胰液素]]激发试验。如血清胃泌素＞1000ng/L则可确诊为胃泌素瘤。 血清钙测定
以除外甲旁亢多发性分泌[[肿瘤]]Ⅰ型[[综合征]]。
核素扫描
胃黏膜可摄取和分泌99mTc。如十二指肠残端有残留的胃窦黏膜，经[[静脉]]注射99mTc，在相应区域即出现放射性浓集，其[[特异性]]达100%。 刚果红试试验
[[刚果红]]可于术前或术中局部应用，如迷走神经切断不全，相应部位胃黏膜的酸分泌使pH≤3时，则刚果红即转为蓝黑色。 假餐试验
假餐试验是[[检测]]迷走神经切断是否完全的一种较好的办法。嘱病人[[咀嚼]]早餐后全部吐出，流1h假餐酸分泌量（sham feeding acid output，SAO），皮下注射[[五肽胃泌素]]6µg/kg，再测高峰酸分泌量（PAO），若SAO/PAO＜0.1，则表明迷走神经切断完全，否则不完全。
== 其他辅助检查==
纤维胃镜检查
[[纤维]]胃镜的[[检查]]对诊断有重要意义，它可明确地作出[[胃炎]]与溃疡的鉴别诊断。但在施行BillrothⅡ式手术或胃空肠吻合术后发生于吻合口空肠侧的溃疡常不易被发现，须仔细观察，最好选用侧视型[[内窥镜]]。BillrothⅠ式手术后的复发溃疡多位于吻合口之胃侧。用不[[吸收]]缝线作吻合，有时可出现缝线[[脓肿]]，亦可产生类似溃疡的症状。有时在胃镜下可观察到吻合口溃疡之中心即为不吸收之缝线。 X线检查
[[上消]]化道[[钡餐]]造影检查对边缘溃疡之诊断不如对胃或十二指肠溃疡的诊断可靠。一般认为仅有50%左右的准确率，因此钡餐造影检查阴性，并不能排除边缘溃疡。吻合口溃疡在钡餐造影检查时并不一定出现龛影，有时可根据吻合口的压痛和激惹即可做出诊断。
在术后近期行钡餐造影检查，常将正常吻合口的突起或缺损[[误诊]]为吻合口溃疡，这是由于吻合口的[[水肿]]或吻合口缝线的影响所形成的假象所致。因此，术后的钡餐检查以6～8周为宜。
== 诊断==
诊断复发溃疡前，首先应了解首次手术有无操作或选择上的失误，或患者有无服用致溃疡药物；排除其他术后并发症和恶性病变。
消化性溃疡术后发生的无规律性的腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，或发生腹痛、腹泻、消化不良、嗳气或出血等症状，应考虑复发溃疡的可能。
== 鉴别诊断==
诊断复发溃疡前，首先应了解首次手术有无操作或选择上的失误，或患者有无服用致溃疡药物，排除其他术后并发症和恶性病变。
== 边缘溃疡的治疗==
药物治疗
先行H2[[受体]]阻滞剂、[[质子泵抑制剂]]、[[生长抑素]]等治疗。较多报道，治疗6～8周以后约70%可[[痊愈]]。一旦停药复发率可达80%以上。加用抗幽门螺[[杆菌]][[抗生素]]，如[[四环素]]、[[甲硝唑]]、[[铋剂]]三联抗生素可降低复发率。但非手术治疗仍仅[[适应]]于病情轻、溃疡小或无手术条件的病例。
复发溃疡并发症多，尤其是可引起致命的大出血，因此多主张手术治疗。 手术治疗
手术治疗应去除病因，方能治愈。术式的选择应个体化，根据首次术式并结合病因合理选择。
（1）首次术式为单纯胃空肠吻合者：宜改行[[胃大部切除术]]或迷走神经干切断术加行胃窦切除术。
（2）首次术式为胃大部切除者：如胃切除范围不足，应首选迷走神经干切断加胃再切除术。如胃切除范围已达75%，无胃窦残留，则行迷走神经干切断术。如有胃窦残留，则须切除。如空肠输入袢过长，应予纠正[[重建]]吻合口。
（3）首次术式为迷走神经切断加胃引流者：应改行迷走神经干切断加胃窦切除术。若胃窦切除有困难，则可行单纯迷走神经干切断术。
（4）首次术式为高选性迷走神经切断术：则可改行胃大部切除术或迷走神经干切断加胃窦切除术。
（5）如系胃泌素瘤或甲旁亢者，则行相应的手术去除病因。
== 相关药品==
阿司匹林、吲哚美辛、刚果红、五肽胃泌素、生长抑素、四环素、甲硝唑
== 相关检查==
胃泌素、[[血清钙]]、[[刚果红试验]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
