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== 概述==
滑膜由富有[[血管]]的[[结缔组织]]和间质上皮构成，薄而光滑，衬于[[纤维]]囊的内面，紧贴[[关节]]软骨边缘。正常滑膜呈粉红色，湿而滑润。滑膜还形成一些绒毛、皱襞突出于[[关节腔]]中。滑膜内有丰富的血管和毛细管[[淋巴管]]，可分泌滑膜液。滑膜的[[细胞]]有两种，一种有[[吞噬作用]]，加一种有分泌[[作用]]，分泌[[透明质酸]]和[[蛋白质]]的聚合物，此聚合物是由[[葡萄糖]]醛酸-[[葡萄]]葡萄为单位组成的[[聚合体]]，还有2%的蛋白质，[[分子]]量约为（5-10）×106。滑膜的血管网及[[淋巴]]网靠近关节腔，关节腔与这些网之间不良好的[[体液]][[扩散]]和交换。因此[[血液]]内的物质包括[[抗生素]]可以很快地扩散至关节腕内；同样注射到关节腔内的某些[[小分]]子量物质，也可以很快地进入血液。至于注射到关节腔内的[[大分]]子物质，如[[胶体]][[溶液]]，细小混悬液和蛋白质等，则主要由淋巴管清除。关节腔为由[[关节面]]与滑膜围成的[[裂隙]]，内含浮雕膜液。滑膜液为无色或淡黄。粘稠和微碱性的液体，含有96%的水和4%的固体，比密为1.010,Ph为7.3左右，含少量细胞。正常滑膜液与[[血浆]]分[[比较]]见表16-3。滑膜的[[功能]]为提供[[营养]]、润滑关节面、增加关节将近能。[[微生物]]进入关节腔一般比进入[[脑脊液]]容易，所以在[[感染]]过程中，关节受侵袭比较常见。关节[[发生]][[炎症]]时，常累及滑膜，使滑膜液的化学组成、细胞成分均发生改变，滑膜液的变化可直接[[反应]][[关节炎]]症的性质和程度，因而滑膜液的[[检查]]具有重要的临床意义。
表16-3 正常滑膜液与血浆成分比较
滑膜液
血浆
[[总蛋白]]
10-30g/L
60-80g/L
[[白蛋白]]
55%-70%
50-65%
α 1[[球蛋白]]
6-8%
3-5%
α 2球蛋白
5-7%
7-13%
β -球蛋白
8-10%
8-14%
γ -球蛋白
10-14%
12-22%
透明质酸聚合物
3-4g/L
－
葡萄糖
3.4-5.6mmol/L
3.9-6.1mmol/L
[[尿酸]]
119-476 μ mol/L
119-476 μ mol/L
== 关节腔穿刺液标本采集与保存==
关节腔穿刺应由有[[经验]]的临床[[医师]]在严格的[[无菌操作]]下进行。即使[[大关节]]如[[膝关]]节在正常情况下也只含0.1-2ml 的滑膜液，因此干抽是常有之事，除非有明显积液存在。
关节腔穿刺和[[适应]]证有：①原因不明的关节积液；②疑为感染性关节炎寻找[[病原菌]]；③抽积液或向关节腔内注药，以达到治疗目的。
[[标本]]采集后应分别半装入3个[[无菌]]试管中，第一管作[[微生物学]]检查及一般[[性状]]检查；第二管用[[肝素]]抗凝每[[毫升]]滑膜用25U[[肝素钠]]作[[细胞学]]及化学检查；第[[三管]]不加抗凝剂以观察有无凝因。同时记录抽出液量，不宜选用[[草酸盐]]和EDTA[[粉剂]]作抗凝，因为这些物质影响滑膜液的[[结晶]]检查，如果[[注射器]]中抽出液很少仅几滴时，采取标本后应酬[[注意]]即时送验及时检查。
如果浮雕膜液须[[保存]]，必须离心除去细胞，因为细胞内酶释放出来会改变滑膜液的成分。4摄氏度下可保存10天，必要时置负20摄氏度下冻结，如不能及时测[[补体]]或酶等应保存在负70[[摄影]]氏度以下。
== 一般性状检查==
1．量正常关节腔内存在0.1-2ml滑膜液很难抽出。静置后不会凝固。轻度炎症时[[色泽]]变黄，因漏出的[[红细胞]][[崩解]]，[[血红蛋白]]游离出来所致。穿刺[[损伤]]的[[出血]]，可从注射器内液体分段不[[均一性]]得到证实，职离心后上[[清液]]为深黄色是关节陈旧性出血。在严重[[细菌]]感染时，肉眼可见脓样液体，但在感染的早期滑膜液外观可以正常。[[乳糜]]样滑膜液可见于[[结核]]性关节炎、慢性类[[风湿]]关节为、急性[[痛风性关节炎]]等。
3．[[透明度]]正常滑膜液为透明清亮。混浊者可能与[[白细胞]]增加有关。还可能是大量结晶、[[脂肪]]小滴、纤维蛋白或块状的[[退化]]滑膜细胞形成的悬浮[[组织]]，可用清、微浑、浑浊等报告。
4．[[粘稠度]]正常滑膜液的粘稠度高。关节炎症时，由于滑膜液中透明擀酸聚合物被游离的[[溶解]]酶[[分解]]，又因炎症滑膜液增多，致使透明质酸聚合物浓度被稀释，所以滑膜液粘稠性有不同程度降低，一般用拉丝试验检查其粘稠度，此法简便。患[[化脓性关节炎]]时，则滑膜液拉不出丝来。
5．凝块形成正常滑膜液不含[[纤维蛋白原]]和其它[[凝血因子]]因此不会凝固。当炎症时，血浆中凝血因子渗出可形成凝块，凝块[[大小]]一般与炎症程度成正比。
== 化学检查==
滑膜液的化学检查除[[粘蛋白]]凝块形成试验外，常因粘稠度高而[[取样]]困难，必要时可用[[透明质酸酶]]降低其粘度后，再测定化学成分。
1．粘蛋白凝块形成试验：正常滑膜液的粘蛋白凝块形成良好。如果凝块形成一般或差。说明透明质酸聚合物已有解聚或被稀释，可以生各种[[病因]]引起的炎症，但无鉴别诊断的价值。
2．蛋白质定量：正常滑膜液中总蛋白质为10-30g/L，其中白蛋白与球蛋白之比约为4：1，无纤维蛋白原。炎症时由于滑膜渗出增加，总蛋白、白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等均增加。滑膜液中蛋白质增加量可反映炎症的程度，通常SF蛋白质含量由低到高依次为：健康人、[[外伤]]性、类风湿性、感染性关节炎。
3．葡萄糖定量：测定滑膜液葡萄糖时，应同时测定[[患者]]的空腹[[血糖]]，正常滑膜液中葡萄糖比血糖稍低，其差值在0.5mmol/L以内，差值如在2.2mmol/L以上时，应考虑为化脓性关节炎。主要是由细菌对葡萄糖消耗所致的。
4．尿酸：滑膜液[[显微镜]]检查发现疑似尿酸盐结晶时，可用[[生化]]定量[[方法]]测定尿酸含量加经鉴别，这对尿酸盐育风的诊断是有价值的。
5．[[乳酸]]：在化脓性关节炎的滑膜液中乳酸含量明显升高，但洒病奈瑟SF的乳酸通常是正常的。[[类风湿性关节炎]]时SF乳酸可见轻度增加。至今滑膜液中乳酸含量的[[参考值]]尚无公认，因此各实验室应自行检查确定。
6．其它有报道正常滑膜液中[[尿素]]为7-12.5mmol/L，白蛋白定时为5.5-55g/L透明质酸聚合物3-4g/L，一些炎症时SF中[[LD]]活性可增加。
== 显微镜检查==
滑膜液采集后，应立即进行检查
1．细胞计数：细胞少时应用FuchsRosenthal计数板进行计数，如用改良自动[[控制]]牛鲍计数板应增加计数[[面积]]。当细胞多时可用[[生理盐水]]稀释后计数，若粘稠度高时，计数前可用透明质酸酶处理降低粘稠度后再取标本。如契约大量红细胞而[[干扰]]折细胞计数时，应用0.1mol/L[[盐酸]]液或含10g/L白[[皂素]]的[[氯化钠]]液稀释以便函契坏红细胞。
正常滑3膜液应无红细胞，白细胞参考范围为（200-700）×106/L。关节炎症时，[[白细胞数]]增加。化脓必还将有节炎时细胞数往往超过50000×106/L。在急性尿酸盐[[痛风]]、类风湿性关节炎进细胞数可高于20000×106/L，但[[淋病]]奈瑟菌感染的早期，滑膜液细胞通常不高。
2．细胞[[分类]]：最好采用微量细胞玻片离心沉淀收集细胞，以保存细胞的原来[[形态]]。对粘稠度高的标本可用透明质酸酶处理后再没淀，正常滑膜液中含有65%左右的单核-巨噬细胞，大约10%[[淋巴细胞]]和约20%的[[中性粒细胞]]。偶见软骨细胞、组织细胞。
炎症[[活动]]期中性粒细胞可超过75%，在化脓性关节炎时中性粒细胞可高达95%。[[病毒]]感染，[[结核杆菌]]感染时，淋巴细胞和[[单核细胞]]增加，并有可出现[[异型淋巴细胞]]。在类风湿性关节炎、痛风等病的滑膜液中可见到中性粒细胞内有大量[[免疫复合物]]形成的[[包涵体]]，呈灰色，大小约0.52μm。这种细胞称为类风湿细胞（又称“[[RA]]”细胞）。
3．结晶：滑膜液检查中很重要的内容为结晶检查，除一般生物[[光学]]显微镜检查外，最好用偏振光显微镜作[[鉴定]]。临床滑膜液常见的结晶有尿酸盐、焦[[磷酸]]钙、磷灰石、[[脂类]]和[[草酸]]钙结晶，分别存在各种痛风湿患者中，外源性结晶可见于关节手术套上的[[滑石粉]]结晶以及治疗注射后的[[皮质类固醇]]结晶。
结晶检查进用的玻片和盖玻片应该应用[[乙醇]]处理并[[清洁]]后再用试镜纸仔细擦干，以消除外来的颗粒，另一面新标本用盖玻片盖上后，其边缘最好干净的指；甲油[[封固]]，以阻止其[[蒸发]]，[[指甲]]油与滑膜液的变界处形成的结晶应忽略不计。
（1）尿酸盐结晶：在偏振光显微镜下呈双[[折射]]的针状或杆状，长度约5-20μm。注意细胞内有无此类结晶存在。若细胞内尿酸盐结晶是急性尿酸盐痛风的特征，95%急性尿酸盐痛风湿患者的SF中可找到此结晶。有尿酸盐结晶时，不能排除同时有细菌存在。
（2）焦磷酸钙结晶：呈比折射的捧状，长方形或菱形，长度为1-20μm。宽度约为4μm，可峥于假风湿[[甲状腺]]功能低下或甲状膀腺功能亢进的SF中。
（3）磷灰石结晶：由于它是非双折射性的，而且大小，仅1μm左右不易在光镜下认出，有时这些结晶重叠成球状时较易发现。这种结晶可被细胞吞噬后成为胞质内的包涵体。偶见于关节钙化的SF中。
（4）脂类结晶：以[[胆固醇]]结晶较为常见，除平板缺口形外，在慢性[[渗出液]]时也可呈双折射针形或菱形，见于类风湿性关节炎、结核性关节炎的SF中。
（5）草酸钙结晶：形态与[[尿液]]中草酸钙结晶[[相似]]，除游离于细胞外，有时[[吞噬细胞]]内也可出现草酸钙结晶，可见于[[慢性肾衰]]、[[先天]]性草酸盐[[代谢]]障碍引起的急、慢性关节炎的SF中。
（6）滑石粉结晶：呈十字架形，大小约为5-10μm。见于手术后残留滑石粉引起的慢性关节炎。
（7）皮质类固醇结晶：可呈针状、菱形，有时经短棒状、盘状、碎片状或重叠成大块状。这种结晶可见于注射过该药的庆节腔内，并持续数月之久。
有人发现不同的结晶可在同一标本中出现，例如尿酸盐和焦头烂额磷酸盐，尿酸盐和磷灰石结晶同时存在等。
4．其它：在[[系统性红斑狼疮]]患者的滑膜液中可找到[[LE]]细胞，但并非特异在类风湿性关节炎患者的滑膜液中有时也可能有LE细胞出现。
== 免疫学检查==
1．[[类风湿因子]]（RF）约60%类风湿性关节炎[[血清]]的类风湿因子呈阳性，滑膜液中RF阳性率较血清高，而且早于血清中出现，胆也并非特异如结核性亲节炎时SF中也可出现RF阳性。
2．[[抗核抗体]]：已证实有70%系统性红斑狼疮和约20%的类风湿性关节炎的滑膜液中可检出抗核抗体，因此在系统性红斑狼疮如有关节炎症时，可抽取滑膜液作抗核抗体检查。
== 微生物学检查==
微生物学检查应列入常规检查项目之一。首先应作涂片[[革兰氏染色]]，大约75%链球感染、50%革兰氏阴性[[杆菌]]感染以及25%左右的淋病奈瑟菌感染的滑膜液中可能找到细菌，如果怀疑结核性时可用ZiehlNeelson染色后寻找抗酸性杆菌，但其阳性率仅20%左右，应考虑作结核性杆菌培养或[[PCR]]检查，以提高其阳性率。约30%细菌性关节炎检查不出病原菌，因此[[需要]]氧培[[养阴]]性时请勿轻易排除细菌性感染，还应想到做[[厌氧菌]]和[[真菌]]培养。
== 几种常见关节滑膜液的特征==
常见关节炎可分成三类：[[非炎]]症性、非化脓性和化脓性。其各自滑膜液的特征见下表16-4。
表16-4 正常关节和几种常见关节炎时滑膜液的特征
颜色透明度
粘稠度
粘蛋白凝块
细胞计数及分类
蛋白质
糖
结晶
细胞涂片或培养
正常关节
淡黄色，清亮
高
良好
200-700 ，中性粒细胞占 20%
10-30g/L
与血糖相差不大
无
无
非炎症性
损伤性关节炎
[[退行性关节炎]]
[[黄至]]血色，常混浊
黄色，清
高
高
良好
良好
2000 左右， [[RBC]] 多中性粒细胞占 30%
1000左右中性粒细胞占 15-25%
↑
↑
同上
同上
无
无
无
无
非化脓性
类风湿性关节炎
[[风湿热]]
痛风
黄至浅绿色混浊
黄色稍混浊
黄色至乳白色混浊低
低
低
低
一般或差
良好或一般
一般或差
15000-40000 中性粒细胞占 60-90%
10000-12000中性粒细胞占 50%左右
1000-2000中性粒细胞占 60-70%
↑
↑
↑
同上
同上
同上
偶见胆固醇结晶
无
尿酸盐结晶
无
无
无
化脓性
结核性关节炎
化脓性关节炎
黄色混浊
浅灰或白色混浊至脓样
低
低
差
差
25000 左右早期中性粒细胞占 ，以后淋巴细胞占多数
75000左右中性粒细胞占 75-90%
↑
与血糖相差较大
同上
无
无
阳性
阳性
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
滑膜由富有[[血管]]的[[结缔组织]]和间质上皮构成，薄而光滑，衬于[[纤维]]囊的内面，紧贴[[关节]]软骨边缘。正常滑膜呈粉红色，湿而滑润。滑膜还形成一些绒毛、皱襞突出于[[关节腔]]中。滑膜内有丰富的血管和毛细管[[淋巴管]]，可分泌滑膜液。滑膜的[[细胞]]有两种，一种有[[吞噬作用]]，加一种有分泌[[作用]]，分泌[[透明质酸]]和[[蛋白质]]的聚合物，此聚合物是由[[葡萄糖]]醛酸-[[葡萄]]葡萄为单位组成的[[聚合体]]，还有2%的蛋白质，[[分子]]量约为（5-10）×106。滑膜的血管网及[[淋巴]]网靠近关节腔，关节腔与这些网之间不良好的[[体液]][[扩散]]和交换。因此[[血液]]内的物质包括[[抗生素]]可以很快地扩散至关节腕内；同样注射到关节腔内的某些[[小分]]子量物质，也可以很快地进入血液。至于注射到关节腔内的[[大分]]子物质，如[[胶体]][[溶液]]，细小混悬液和蛋白质等，则主要由淋巴管清除。关节腔为由[[关节面]]与滑膜围成的[[裂隙]]，内含浮雕膜液。滑膜液为无色或淡黄。粘稠和微碱性的液体，含有96%的水和4%的固体，比密为1.010,Ph为7.3左右，含少量细胞。正常滑膜液与[[血浆]]分[[比较]]见表16-3。滑膜的[[功能]]为提供[[营养]]、润滑关节面、增加关节将近能。[[微生物]]进入关节腔一般比进入[[脑脊液]]容易，所以在[[感染]]过程中，关节受侵袭比较常见。关节[[发生]][[炎症]]时，常累及滑膜，使滑膜液的化学组成、细胞成分均发生改变，滑膜液的变化可直接[[反应]][[关节炎]]症的性质和程度，因而滑膜液的[[检查]]具有重要的临床意义。
表16-3 正常滑膜液与血浆成分比较
滑膜液
血浆
[[总蛋白]]
10-30g/L
60-80g/L
[[白蛋白]]
55%-70%
50-65%
α 1[[球蛋白]]
6-8%
3-5%
α 2球蛋白
5-7%
7-13%
β -球蛋白
8-10%
8-14%
γ -球蛋白
10-14%
12-22%
透明质酸聚合物
3-4g/L
－
葡萄糖
3.4-5.6mmol/L
3.9-6.1mmol/L
[[尿酸]]
119-476 μ mol/L
119-476 μ mol/L
== 关节腔穿刺液标本采集与保存==
关节腔穿刺应由有[[经验]]的临床[[医师]]在严格的[[无菌操作]]下进行。即使[[大关节]]如[[膝关]]节在正常情况下也只含0.1-2ml 的滑膜液，因此干抽是常有之事，除非有明显积液存在。
关节腔穿刺和[[适应]]证有：①原因不明的关节积液；②疑为感染性关节炎寻找[[病原菌]]；③抽积液或向关节腔内注药，以达到治疗目的。
[[标本]]采集后应分别半装入3个[[无菌]]试管中，第一管作[[微生物学]]检查及一般[[性状]]检查；第二管用[[肝素]]抗凝每[[毫升]]滑膜用25U[[肝素钠]]作[[细胞学]]及化学检查；第[[三管]]不加抗凝剂以观察有无凝因。同时记录抽出液量，不宜选用[[草酸盐]]和EDTA[[粉剂]]作抗凝，因为这些物质影响滑膜液的[[结晶]]检查，如果[[注射器]]中抽出液很少仅几滴时，采取标本后应酬[[注意]]即时送验及时检查。
如果浮雕膜液须[[保存]]，必须离心除去细胞，因为细胞内酶释放出来会改变滑膜液的成分。4摄氏度下可保存10天，必要时置负20摄氏度下冻结，如不能及时测[[补体]]或酶等应保存在负70[[摄影]]氏度以下。
== 一般性状检查==
1．量正常关节腔内存在0.1-2ml滑膜液很难抽出。静置后不会凝固。轻度炎症时[[色泽]]变黄，因漏出的[[红细胞]][[崩解]]，[[血红蛋白]]游离出来所致。穿刺[[损伤]]的[[出血]]，可从注射器内液体分段不[[均一性]]得到证实，职离心后上[[清液]]为深黄色是关节陈旧性出血。在严重[[细菌]]感染时，肉眼可见脓样液体，但在感染的早期滑膜液外观可以正常。[[乳糜]]样滑膜液可见于[[结核]]性关节炎、慢性类[[风湿]]关节为、急性[[痛风性关节炎]]等。
3．[[透明度]]正常滑膜液为透明清亮。混浊者可能与[[白细胞]]增加有关。还可能是大量结晶、[[脂肪]]小滴、纤维蛋白或块状的[[退化]]滑膜细胞形成的悬浮[[组织]]，可用清、微浑、浑浊等报告。
4．[[粘稠度]]正常滑膜液的粘稠度高。关节炎症时，由于滑膜液中透明擀酸聚合物被游离的[[溶解]]酶[[分解]]，又因炎症滑膜液增多，致使透明质酸聚合物浓度被稀释，所以滑膜液粘稠性有不同程度降低，一般用拉丝试验检查其粘稠度，此法简便。患[[化脓性关节炎]]时，则滑膜液拉不出丝来。
5．凝块形成正常滑膜液不含[[纤维蛋白原]]和其它[[凝血因子]]因此不会凝固。当炎症时，血浆中凝血因子渗出可形成凝块，凝块[[大小]]一般与炎症程度成正比。
== 化学检查==
滑膜液的化学检查除[[粘蛋白]]凝块形成试验外，常因粘稠度高而[[取样]]困难，必要时可用[[透明质酸酶]]降低其粘度后，再测定化学成分。
1．粘蛋白凝块形成试验：正常滑膜液的粘蛋白凝块形成良好。如果凝块形成一般或差。说明透明质酸聚合物已有解聚或被稀释，可以生各种[[病因]]引起的炎症，但无鉴别诊断的价值。
2．蛋白质定量：正常滑膜液中总蛋白质为10-30g/L，其中白蛋白与球蛋白之比约为4：1，无纤维蛋白原。炎症时由于滑膜渗出增加，总蛋白、白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等均增加。滑膜液中蛋白质增加量可反映炎症的程度，通常SF蛋白质含量由低到高依次为：健康人、[[外伤]]性、类风湿性、感染性关节炎。
3．葡萄糖定量：测定滑膜液葡萄糖时，应同时测定[[患者]]的空腹[[血糖]]，正常滑膜液中葡萄糖比血糖稍低，其差值在0.5mmol/L以内，差值如在2.2mmol/L以上时，应考虑为化脓性关节炎。主要是由细菌对葡萄糖消耗所致的。
4．尿酸：滑膜液[[显微镜]]检查发现疑似尿酸盐结晶时，可用[[生化]]定量[[方法]]测定尿酸含量加经鉴别，这对尿酸盐育风的诊断是有价值的。
5．[[乳酸]]：在化脓性关节炎的滑膜液中乳酸含量明显升高，但洒病奈瑟SF的乳酸通常是正常的。[[类风湿性关节炎]]时SF乳酸可见轻度增加。至今滑膜液中乳酸含量的[[参考值]]尚无公认，因此各实验室应自行检查确定。
6．其它有报道正常滑膜液中[[尿素]]为7-12.5mmol/L，白蛋白定时为5.5-55g/L透明质酸聚合物3-4g/L，一些炎症时SF中[[LD]]活性可增加。
== 显微镜检查==
滑膜液采集后，应立即进行检查
1．细胞计数：细胞少时应用FuchsRosenthal计数板进行计数，如用改良自动[[控制]]牛鲍计数板应增加计数[[面积]]。当细胞多时可用[[生理盐水]]稀释后计数，若粘稠度高时，计数前可用透明质酸酶处理降低粘稠度后再取标本。如契约大量红细胞而[[干扰]]折细胞计数时，应用0.1mol/L[[盐酸]]液或含10g/L白[[皂素]]的[[氯化钠]]液稀释以便函契坏红细胞。
正常滑3膜液应无红细胞，白细胞参考范围为（200-700）×106/L。关节炎症时，[[白细胞数]]增加。化脓必还将有节炎时细胞数往往超过50000×106/L。在急性尿酸盐[[痛风]]、类风湿性关节炎进细胞数可高于20000×106/L，但[[淋病]]奈瑟菌感染的早期，滑膜液细胞通常不高。
2．细胞[[分类]]：最好采用微量细胞玻片离心沉淀收集细胞，以保存细胞的原来[[形态]]。对粘稠度高的标本可用透明质酸酶处理后再没淀，正常滑膜液中含有65%左右的单核-巨噬细胞，大约10%[[淋巴细胞]]和约20%的[[中性粒细胞]]。偶见软骨细胞、组织细胞。
炎症[[活动]]期中性粒细胞可超过75%，在化脓性关节炎时中性粒细胞可高达95%。[[病毒]]感染，[[结核杆菌]]感染时，淋巴细胞和[[单核细胞]]增加，并有可出现[[异型淋巴细胞]]。在类风湿性关节炎、痛风等病的滑膜液中可见到中性粒细胞内有大量[[免疫复合物]]形成的[[包涵体]]，呈灰色，大小约0.52μm。这种细胞称为类风湿细胞（又称“[[RA]]”细胞）。
3．结晶：滑膜液检查中很重要的内容为结晶检查，除一般生物[[光学]]显微镜检查外，最好用偏振光显微镜作[[鉴定]]。临床滑膜液常见的结晶有尿酸盐、焦[[磷酸]]钙、磷灰石、[[脂类]]和[[草酸]]钙结晶，分别存在各种痛风湿患者中，外源性结晶可见于关节手术套上的[[滑石粉]]结晶以及治疗注射后的[[皮质类固醇]]结晶。
结晶检查进用的玻片和盖玻片应该应用[[乙醇]]处理并[[清洁]]后再用试镜纸仔细擦干，以消除外来的颗粒，另一面新标本用盖玻片盖上后，其边缘最好干净的指；甲油[[封固]]，以阻止其[[蒸发]]，[[指甲]]油与滑膜液的变界处形成的结晶应忽略不计。
（1）尿酸盐结晶：在偏振光显微镜下呈双[[折射]]的针状或杆状，长度约5-20μm。注意细胞内有无此类结晶存在。若细胞内尿酸盐结晶是急性尿酸盐痛风的特征，95%急性尿酸盐痛风湿患者的SF中可找到此结晶。有尿酸盐结晶时，不能排除同时有细菌存在。
（2）焦磷酸钙结晶：呈比折射的捧状，长方形或菱形，长度为1-20μm。宽度约为4μm，可峥于假风湿[[甲状腺]]功能低下或甲状膀腺功能亢进的SF中。
（3）磷灰石结晶：由于它是非双折射性的，而且大小，仅1μm左右不易在光镜下认出，有时这些结晶重叠成球状时较易发现。这种结晶可被细胞吞噬后成为胞质内的包涵体。偶见于关节钙化的SF中。
（4）脂类结晶：以[[胆固醇]]结晶较为常见，除平板缺口形外，在慢性[[渗出液]]时也可呈双折射针形或菱形，见于类风湿性关节炎、结核性关节炎的SF中。
（5）草酸钙结晶：形态与[[尿液]]中草酸钙结晶[[相似]]，除游离于细胞外，有时[[吞噬细胞]]内也可出现草酸钙结晶，可见于[[慢性肾衰]]、[[先天]]性草酸盐[[代谢]]障碍引起的急、慢性关节炎的SF中。
（6）滑石粉结晶：呈十字架形，大小约为5-10μm。见于手术后残留滑石粉引起的慢性关节炎。
（7）皮质类固醇结晶：可呈针状、菱形，有时经短棒状、盘状、碎片状或重叠成大块状。这种结晶可见于注射过该药的庆节腔内，并持续数月之久。
有人发现不同的结晶可在同一标本中出现，例如尿酸盐和焦头烂额磷酸盐，尿酸盐和磷灰石结晶同时存在等。
4．其它：在[[系统性红斑狼疮]]患者的滑膜液中可找到[[LE]]细胞，但并非特异在类风湿性关节炎患者的滑膜液中有时也可能有LE细胞出现。
== 免疫学检查==
1．[[类风湿因子]]（RF）约60%类风湿性关节炎[[血清]]的类风湿因子呈阳性，滑膜液中RF阳性率较血清高，而且早于血清中出现，胆也并非特异如结核性亲节炎时SF中也可出现RF阳性。
2．[[抗核抗体]]：已证实有70%系统性红斑狼疮和约20%的类风湿性关节炎的滑膜液中可检出抗核抗体，因此在系统性红斑狼疮如有关节炎症时，可抽取滑膜液作抗核抗体检查。
== 微生物学检查==
微生物学检查应列入常规检查项目之一。首先应作涂片[[革兰氏染色]]，大约75%链球感染、50%革兰氏阴性[[杆菌]]感染以及25%左右的淋病奈瑟菌感染的滑膜液中可能找到细菌，如果怀疑结核性时可用ZiehlNeelson染色后寻找抗酸性杆菌，但其阳性率仅20%左右，应考虑作结核性杆菌培养或[[PCR]]检查，以提高其阳性率。约30%细菌性关节炎检查不出病原菌，因此[[需要]]氧培[[养阴]]性时请勿轻易排除细菌性感染，还应想到做[[厌氧菌]]和[[真菌]]培养。
== 几种常见关节滑膜液的特征==
常见关节炎可分成三类：[[非炎]]症性、非化脓性和化脓性。其各自滑膜液的特征见下表16-4。
表16-4 正常关节和几种常见关节炎时滑膜液的特征
颜色透明度
粘稠度
粘蛋白凝块
细胞计数及分类
蛋白质
糖
结晶
细胞涂片或培养
正常关节
淡黄色，清亮
高
良好
200-700 ，中性粒细胞占 20%
10-30g/L
与血糖相差不大
无
无
非炎症性
损伤性关节炎
[[退行性关节炎]]
[[黄至]]血色，常混浊
黄色，清
高
高
良好
良好
2000 左右， [[RBC]] 多中性粒细胞占 30%
1000左右中性粒细胞占 15-25%
↑
↑
同上
同上
无
无
无
无
非化脓性
类风湿性关节炎
[[风湿热]]
痛风
黄至浅绿色混浊
黄色稍混浊
黄色至乳白色混浊低
低
低
低
一般或差
良好或一般
一般或差
15000-40000 中性粒细胞占 60-90%
10000-12000中性粒细胞占 50%左右
1000-2000中性粒细胞占 60-70%
↑
↑
↑
同上
同上
同上
偶见胆固醇结晶
无
尿酸盐结晶
无
无
无
化脓性
结核性关节炎
化脓性关节炎
黄色混浊
浅灰或白色混浊至脓样
低
低
差
差
25000 左右早期中性粒细胞占 ，以后淋巴细胞占多数
75000左右中性粒细胞占 75-90%
↑
与血糖相差较大
同上
无
无
阳性
阳性
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