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== 概述==
关节腔穿刺应由有[[经验]]的临床[[医师]]在严格的[[无菌操作]]下进行。即使[[大关节]]如[[膝关]]节在正常情况下也只含0.1-2ml 的滑膜液，因此干抽是常有之事，除非有明显积液存在。
== 一般性状检查==
滑膜由富有[[血管]]的[[结缔组织]]和间质上皮构成，薄而光滑，衬于[[纤维]]囊的内面，紧贴[[关节]]软骨边缘。正常滑膜呈粉红色，湿而滑润。滑膜还形成一些绒毛、皱襞突出于[[关节腔]]中。滑膜内有丰富的血管和毛细管[[淋巴管]]，可分泌滑膜液。滑膜的[[细胞]]有两种，一种有[[吞噬作用]]，加一种有分泌[[作用]]，分泌[[透明质酸]]和[[蛋白质]]的聚合物，此聚合物是由[[葡萄糖]]醛酸-[[葡萄]]葡萄为单位组成的[[聚合体]]，还有2%的蛋白质，[[分子]]量约为（5-10）×106。滑膜的血管网及[[淋巴]]网靠近关节腔，关节腔与这些网之间不良好的[[体液]][[扩散]]和交换。因此[[血液]]内的物质包括[[抗生素]]可以很快地扩散至关节腕内；同样注射到关节腔内的某些[[小分]]子量物质，也可以很快地进入血液。至于注射到关节腔内的[[大分]]子物质，如[[胶体]][[溶液]]，细小混悬液和蛋白质等，则主要由淋巴管清除。关节腔为由[[关节面]]与滑膜围成的[[裂隙]]，内含浮雕膜液。滑膜液为无色或淡黄。粘稠和微碱性的液体，含有96%的水和4%的固体，比密为1.010,Ph为7.3左右，含少量细胞。正常滑膜液与[[血浆]]分[[比较]]见表16-3。滑膜的[[功能]]为提供[[营养]]、润滑关节面、增加关节将近能。[[微生物]]进入关节腔一般比进入[[脑脊液]]容易，所以在[[感染]]过程中，关节受侵袭比较常见。关节[[发生]][[炎症]]时，常累及滑膜，使滑膜液的化学组成、细胞成分均发生改变，滑膜液的变化可直接[[反应]][[关节炎]]症的性质和程度，因而滑膜液的[[检查]]具有重要的临床意义。
表16-3 正常滑膜液与血浆成分比较
<table><tr><td> </td>
<td>滑膜液</td>
<td>血浆</td>
</tr>
<tr><td>[[总蛋白]]</td>
<td>10-30g/L</td>
<td>60-80g/L</td>
</tr>
<tr><td>[[白蛋白]]</td>
<td>55%-70%</td>
<td>50-65%</td>
</tr>
<tr><td>α 1[[球蛋白]]</td>
<td>6-8%</td>
<td>3-5%</td>
</tr>
<tr><td>α 2球蛋白</td>
<td>5-7%</td>
<td>7-13%</td>
</tr>
<tr><td>β -球蛋白</td>
<td>8-10%</td>
<td>8-14%</td>
</tr>
<tr><td>γ -球蛋白</td>
<td>10-14%</td>
<td>12-22%</td>
</tr>
<tr><td>透明质酸聚合物</td>
<td>3-4g/L</td>
<td>－</td>
</tr>
<tr><td>葡萄糖</td>
<td>3.4-5.6mmol/L</td>
<td>3.9-6.1mmol/L</td>
</tr>
<tr><td>[[尿酸]]</td>
<td>119-476 μ mol/L</td>
<td>119-476 μ mol/L</td>
</tr>
</table>
== 关节腔穿刺液标本采集与保存==
1．量正常关节腔内存在0.1-2ml滑膜液很难抽出。静置后不会凝固。轻度炎症时[[色泽]]变黄，因漏出的[[红细胞]][[崩解]]，[[血红蛋白]]游离出来所致。穿刺[[损伤]]的[[出血]]，可从注射器内液体分段不[[均一性]]得到证实，职离心后上[[清液]]为深黄色是关节陈旧性出血。在严重[[细菌]]感染时，肉眼可见脓样液体，但在感染的早期滑膜液外观可以正常。[[乳糜]]样滑膜液可见于[[结核]]性关节炎、慢性类[[风湿]]关节为、急性[[痛风性关节炎]]等。
表16-4 正常关节和几种常见关节炎时滑膜液的特征
<table><tr><td> </td><td> </td><td>颜色透明度</td><td>粘稠度</td><td>粘蛋白凝块</td><td>细胞计数及分类</td><td>蛋白质</td><td>糖</td><td>结晶</td><td>细胞涂片或培养</td></tr><tr><td> </td><td>正常关节</td><td>淡黄色，清亮</td><td>高</td><td>良好</td><td>200-700 ，中性粒细胞占 20%</td><td>10-30g/L</td><td>与血糖相差不大</td><td>无</td><td>无</td></tr><tr><td>非炎症性</td><td>损伤性关节炎
[[退行性关节炎]]
</td>
<td>[[黄至]]血色，常混浊
黄色，清
</td>
<td>高
高
良好
1000左右中性粒细胞占 15-25%
</td>
<td>↑
↑
同上
无
</td><td>无
无
[[风湿热]]
痛风
</td>
<td>黄至浅绿色混浊
黄色稍混浊
黄色至乳白色混浊低
</td>
<td>低
低
低
</td>
<td>一般或差
良好或一般
一般或差
</td>
<td>15000-40000 中性粒细胞占 60-90%
10000-12000中性粒细胞占 50%左右
1000-2000中性粒细胞占 60-70%
</td>
<td>↑
↑
↑
</td>
<td>同上
同上
同上
</td>
<td>偶见胆固醇结晶
无
尿酸盐结晶
</td>
<td>无
无
无
</td>
</tr>
<tr><td>化脓性</td>
<td>结核性关节炎
化脓性关节炎
</td>
<td>黄色混浊
浅灰或白色混浊至脓样
</td>
<td>低
低
差
75000左右中性粒细胞占 75-90%
</td>
<td>↑</td>
<td>与血糖相差较大
同上
</td>
<td>无
无
阳性
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