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== 手术名称==
以阑尾作为输出道的可控乙状结肠膀胱术
== 以阑尾作为输出道的可控乙状结肠膀胱术的别名==
[[阑尾输出道的可控乙状结肠膀胱术]]
== 分类==
泌尿[[外科]]/[[肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用]]/以[[阑尾]]作为输出道的可控尿路改[[道术]]
== ICD编码==
57.8707
== 概述==
可控[[回肠膀胱术]]（Kock[[膀胱]]）经过skinner等的技术改进日趋完善，但仍存在一些缺点，包括仍有腹壁[[回肠]]造口、[[控制]]尿外溢尚有不足、[[乳头]]瓣[[肠套叠]]滑脱造成插管困难等。Mitrofanoff原理为应用细管状输出道包埋于[[患者]]储[[尿囊]]壁达到可控，避免尿外溢。输出道可选择阑尾、[[输尿管]]和[[输卵管]]等。选择阑尾做可控性尿流改道的输出道，是因为它有良好的血供，壁薄[[顺应]]性好，一般可插入12～14F导管，具有插管顺畅，不易[[坏死]]的优点，避免了建[[立复]]杂的可控措施，而达到控制尿外溢的效果。将带[[血管]]蒂游离阑尾倒置与脐[[吻合]]还可以使造瘘口更加隐蔽。
== 适应症==
以阑尾作为输出道的可控乙状结肠膀胱术适用于：
1.因膀胱、[[尿道]]或女性[[内生殖器]]官的[[恶性肿瘤]]已行膀胱全切除（total cystectomy）或[[盆腔]]脏器切除者，或者上述病变无法切除但已[[发生]][[尿路梗阻]]者。
2.巨大[[膀胱阴道瘘]]和[[膀胱外翻]]，经多次手术失败或无法修补者。
3.[[神经源性膀胱]]（neurogenic bladder）引起的[[膀胱输尿管反流]]、反复[[尿路感染]]和肾[[功能]]严重受损者。
4.[[结核性膀胱挛缩]]合并[[结核]]性[[尿道狭窄]]或结核性膀胱阴道瘘者。
5.[[间质性膀胱炎]]、坏死性[[膀胱炎]]等引起的膀胱严重挛缩，呈[[尿失禁]]状态者。
6.无法[[修复]]的下尿路[[先天畸形]]或严重[[创伤]]。
7.下列情况不适合选择代膀胱手术者，可选择本术式：①膀胱颈部、后尿道多发[[肿瘤]]、术后尿道肿瘤复发可能性很大者；②膀胱外肿瘤[[浸润]][[转移]]，术后[[短期]]内盆腔肿瘤可能复发需行放疗者；③女性患者行根治性膀胱全切者；④[[肠系膜]]短，形成的肠储尿囊难与后尿道吻合者。
== 禁忌症==
1.[[泌尿系感染]]未能控制者；伴有上尿路肿瘤、结石或[[肾脏]]其他严重疾病者。
2.腹部[[外伤]]、手术或[[炎症]]所致的肠粘连者，腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除者。
3.其他[[系统]]存在的严重疾病有可能导致手术危险者。
4.手术部位存在[[皮肤]]病或[[感染]]灶，妇女[[行经]]期，均应暂缓手术。
5.[[体质]]弱不能耐受大手术者。
6.曾行盆腔放疗影响肠及阑尾创缘愈合者应慎重选择。
7.已行阑尾切除或术中发现阑尾腔闭塞者。
8.肾、输尿管严重[[积水]]，肾功损害者。
== 术前准备==
基本与回肠膀胱术相同。要特别[[注意]]纠正[[贫血]]，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的[[肠道]]准备。
== 麻醉和体位==
全麻或[[硬脊膜外腔阻滞]][[麻醉]]。平[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.乙状结肠贮尿囊的建立
取乙状[[结肠]]25～30cm，关闭近断端，保留近端5cm肠段，其余乙状结肠对系膜缘剖开对折缝合成贮尿囊（图7.10.5.3-1）。
2.输尿管与贮尿囊抗反流吻合
采用粘膜下隧道法吻合抗反流，隧道内输尿管[[蠕动]]方向要与肠蠕动方向一致（图7.10.5.3-1）。 3.输出道的建立
基本可控回肠膀胱术。
上述步骤完成后见（图7.10.5.3-2）。
== 术后处理==
1.禁食，酌情胃肠减压。[[肛门]]排气后，停止胃肠减压，进流质饮食，2～3d后改为半流质饮食。
2.[[静脉]][[输液]]，使用[[抗生素]]1～2周。
3.术后注意[[保持]]贮尿囊的引流通畅，因粘液较多，术后第3天开始用等渗盐水或1∶5000[[呋喃西林]]液冲洗，每次10～20ml，以排出积存在贮尿囊的粘液或血块，每天1～2次。
4.术后8～10d开始拔除第1根输尿管导管，如尿管引流[[尿液]]增多，无同侧腰部[[胀痛]]或[[发热]]，则1～2d后拔除另一侧输尿管导管。如无异常，则1～2d后拔除腹腔[[引流管]]。
5.术后16～18d开始夹闭尿管定期开放，从1h开始逐渐延长，直至腹部有轻度胀感为止，4周后拔除尿管，自行插管排尿。
== 并发症==
1.[[肠梗阻]]、[[肠瘘]] 术中应注意关闭切取肠段后的肠间隙，预防肠梗阻的发生。肠吻合恢复肠道连续性应注意局部[[血运]]是否良好，吻合是否牢靠，术后加强抗感染及支持疗法，预防肠瘘的发生。
2.漏尿 贮尿囊的缝合，输尿管-肠吻合口的缝合应牢靠，术后贮尿囊引流尿管务必保持通畅。[[早期发生]]漏尿注意保持尿管及腹腔引流管通畅，应用抗生素并加强支持疗法，一般1周左右即可停止漏尿，如持续漏尿且有加重，则需手术探查处理。
3.贮尿囊结石形成 同其他类型的可控性尿流改道，由于贮尿囊内肠粘液较多，如不及时引流或清除，结石发生率较高，因此贮尿囊应每周1～2次用等渗盐水或1∶5000呋喃西林液冲洗，变动[[体位]]，将存留粘液冲出；一旦发生结石，可体外震波碎石并将碎石冲出。
4.输尿管-肠吻合口狭窄、[[肾积水]] 轻度，不继续加重可继续观察。如进行性加重，甚至造成肾功能异常，应手术探查处理。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
以阑尾作为输出道的可控乙状结肠膀胱术
== 以阑尾作为输出道的可控乙状结肠膀胱术的别名==
[[阑尾输出道的可控乙状结肠膀胱术]]
== 分类==
泌尿[[外科]]/[[肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用]]/以[[阑尾]]作为输出道的可控尿路改[[道术]]
== ICD编码==
57.8707
== 概述==
可控[[回肠膀胱术]]（Kock[[膀胱]]）经过skinner等的技术改进日趋完善，但仍存在一些缺点，包括仍有腹壁[[回肠]]造口、[[控制]]尿外溢尚有不足、[[乳头]]瓣[[肠套叠]]滑脱造成插管困难等。Mitrofanoff原理为应用细管状输出道包埋于[[患者]]储[[尿囊]]壁达到可控，避免尿外溢。输出道可选择阑尾、[[输尿管]]和[[输卵管]]等。选择阑尾做可控性尿流改道的输出道，是因为它有良好的血供，壁薄[[顺应]]性好，一般可插入12～14F导管，具有插管顺畅，不易[[坏死]]的优点，避免了建[[立复]]杂的可控措施，而达到控制尿外溢的效果。将带[[血管]]蒂游离阑尾倒置与脐[[吻合]]还可以使造瘘口更加隐蔽。
== 适应症==
以阑尾作为输出道的可控乙状结肠膀胱术适用于：
1.因膀胱、[[尿道]]或女性[[内生殖器]]官的[[恶性肿瘤]]已行膀胱全切除（total cystectomy）或[[盆腔]]脏器切除者，或者上述病变无法切除但已[[发生]][[尿路梗阻]]者。
2.巨大[[膀胱阴道瘘]]和[[膀胱外翻]]，经多次手术失败或无法修补者。
3.[[神经源性膀胱]]（neurogenic bladder）引起的[[膀胱输尿管反流]]、反复[[尿路感染]]和肾[[功能]]严重受损者。
4.[[结核性膀胱挛缩]]合并[[结核]]性[[尿道狭窄]]或结核性膀胱阴道瘘者。
5.[[间质性膀胱炎]]、坏死性[[膀胱炎]]等引起的膀胱严重挛缩，呈[[尿失禁]]状态者。
6.无法[[修复]]的下尿路[[先天畸形]]或严重[[创伤]]。
7.下列情况不适合选择代膀胱手术者，可选择本术式：①膀胱颈部、后尿道多发[[肿瘤]]、术后尿道肿瘤复发可能性很大者；②膀胱外肿瘤[[浸润]][[转移]]，术后[[短期]]内盆腔肿瘤可能复发需行放疗者；③女性患者行根治性膀胱全切者；④[[肠系膜]]短，形成的肠储尿囊难与后尿道吻合者。
== 禁忌症==
1.[[泌尿系感染]]未能控制者；伴有上尿路肿瘤、结石或[[肾脏]]其他严重疾病者。
2.腹部[[外伤]]、手术或[[炎症]]所致的肠粘连者，腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除者。
3.其他[[系统]]存在的严重疾病有可能导致手术危险者。
4.手术部位存在[[皮肤]]病或[[感染]]灶，妇女[[行经]]期，均应暂缓手术。
5.[[体质]]弱不能耐受大手术者。
6.曾行盆腔放疗影响肠及阑尾创缘愈合者应慎重选择。
7.已行阑尾切除或术中发现阑尾腔闭塞者。
8.肾、输尿管严重[[积水]]，肾功损害者。
== 术前准备==
基本与回肠膀胱术相同。要特别[[注意]]纠正[[贫血]]，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的[[肠道]]准备。
== 麻醉和体位==
全麻或[[硬脊膜外腔阻滞]][[麻醉]]。平[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.乙状结肠贮尿囊的建立
取乙状[[结肠]]25～30cm，关闭近断端，保留近端5cm肠段，其余乙状结肠对系膜缘剖开对折缝合成贮尿囊（图7.10.5.3-1）。
2.输尿管与贮尿囊抗反流吻合
采用粘膜下隧道法吻合抗反流，隧道内输尿管[[蠕动]]方向要与肠蠕动方向一致（图7.10.5.3-1）。 3.输出道的建立
基本可控回肠膀胱术。
上述步骤完成后见（图7.10.5.3-2）。
== 术后处理==
1.禁食，酌情胃肠减压。[[肛门]]排气后，停止胃肠减压，进流质饮食，2～3d后改为半流质饮食。
2.[[静脉]][[输液]]，使用[[抗生素]]1～2周。
3.术后注意[[保持]]贮尿囊的引流通畅，因粘液较多，术后第3天开始用等渗盐水或1∶5000[[呋喃西林]]液冲洗，每次10～20ml，以排出积存在贮尿囊的粘液或血块，每天1～2次。
4.术后8～10d开始拔除第1根输尿管导管，如尿管引流[[尿液]]增多，无同侧腰部[[胀痛]]或[[发热]]，则1～2d后拔除另一侧输尿管导管。如无异常，则1～2d后拔除腹腔[[引流管]]。
5.术后16～18d开始夹闭尿管定期开放，从1h开始逐渐延长，直至腹部有轻度胀感为止，4周后拔除尿管，自行插管排尿。
== 并发症==
1.[[肠梗阻]]、[[肠瘘]] 术中应注意关闭切取肠段后的肠间隙，预防肠梗阻的发生。肠吻合恢复肠道连续性应注意局部[[血运]]是否良好，吻合是否牢靠，术后加强抗感染及支持疗法，预防肠瘘的发生。
2.漏尿 贮尿囊的缝合，输尿管-肠吻合口的缝合应牢靠，术后贮尿囊引流尿管务必保持通畅。[[早期发生]]漏尿注意保持尿管及腹腔引流管通畅，应用抗生素并加强支持疗法，一般1周左右即可停止漏尿，如持续漏尿且有加重，则需手术探查处理。
3.贮尿囊结石形成 同其他类型的可控性尿流改道，由于贮尿囊内肠粘液较多，如不及时引流或清除，结石发生率较高，因此贮尿囊应每周1～2次用等渗盐水或1∶5000呋喃西林液冲洗，变动[[体位]]，将存留粘液冲出；一旦发生结石，可体外震波碎石并将碎石冲出。
4.输尿管-肠吻合口狭窄、[[肾积水]] 轻度，不继续加重可继续观察。如进行性加重，甚至造成肾功能异常，应手术探查处理。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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