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== 手术名称==
左房黏液瘤切除术
== 左房黏液瘤切除术的别名==
[[左心房粘液瘤切除术]]；左心房黏液瘤切除术
== 分类==
[[心血]]管[[外科]]/[[心脏黏液瘤]]手术
== ICD编码==
37.3301
== 概述==
[[心脏肿瘤]]分为[[原发性]]或[[转移]]性，原发性中以心脏黏液瘤最多见。约占整个心脏肿瘤的30%～40%，占[[心脏]][[良性肿瘤]]的40%～50%，也有报道心脏黏液瘤在良性心脏肿瘤中所占比例可高达88%。心脏黏液瘤的实际人群年[[发生]]率约为0.5人/100万人。可发生于任何年龄，但多发于40岁以上的成人，女[[性病]]人稍多。一般认为黏液瘤起源于心内膜下间叶[[组织]]，长大后向心腔内突出。1993年Burke等对心脏黏液瘤进行[[免疫]][[组织化学]]研究证明，黏液瘤起源于原始[[基质]][[细胞]]，这种细胞具有沿着[[内皮]]层分化的[[能力]]。
黏液瘤可发生于心脏的各个房、室腔内，最常见的是左心房，约占70%～90%；其次为右心房；少数位于右心室或左心室。个别[[生长]]于肺[[动脉]]口或肺动脉主干内。黏液瘤绝大部分为单发性，发生于一个心腔，但亦可为多发性，同时发生在心房与心室腔内。心房黏液瘤常附着于心房间隔卵圆窝处，也可位于心房的其他部位，甚至起源于房室瓣。多数[[肿瘤]]有瘤蒂，而瘤体可随心脏的舒缩而[[活动]]。黏液瘤的外观类似胶胨样组织，常呈分叶状或[[葡萄]]串珠形，[[大小]]不同，可自1cm到10cm，瘤组织非常松脆，容易破碎，脱落后可引起[[周围动脉栓塞]]或脑[[血管]][[栓塞]]，极少数黏液瘤可发生恶变，变为黏液[[肉瘤]]。
心脏黏液瘤[[组织学]]表现为在酸性黏[[多糖]]基质中存在特征性的星形细胞和梭形细胞，其[[细胞核]]为卵圆形，周围有薄壁的[[毛细血管]]。基质中尚有[[胶原]]、网状[[纤维]]、[[平滑肌]]、[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]及巨细胞，据报道20%病例尚有显微钙化灶，极少数病例有较大的钙化灶。近年来，根据免疫组织化学研究，认为肿瘤可能为上皮细胞源性。电镜观察发现，黏液瘤细胞在[[形态学]]上与房间隔卵圆窝处[[胚胎]]残留细胞[[相似]]，这种细胞可分化为内皮细胞、平滑肌细胞、[[成纤维细胞]]，产生无定型酸性黏多糖物质，构成黏液瘤的组织成分。黏液瘤虽属良性，但如切除房间隔组织不彻底，局部可以复发；而且脱落的肿瘤组织可在脑血管和周围血管的上皮继续生长，破坏血管壁，形成局限性[[血管瘤]]。此外，心脏黏液瘤可伴发心外黏液瘤、黏液样[[腺癌]]、[[神经纤维瘤]]或[[皮肤]][[平滑肌瘤]]；个别病人可伴发[[内分泌系统]]的肿瘤，常见于[[肾上腺]]、[[垂体]]、[[睾丸]]、[[甲状腺]]等，这种多[[系统]]的病变可称黏液瘤[[综合征]]，并有家族性倾向等特点。
== 适应症==
左房黏液瘤切除术适用于：
1.左房黏液瘤确诊后，为改善[[症状]]和避免发生严重的并发症，应及时进行肿瘤切除术。如病人[[发热]]、[[血沉]]增快、全身虚弱，经[[检查]]排除亚急性[[细菌]]性心内膜炎与[[风湿]]性瓣膜病，也应手术，不必等待，以免病情进一步恶化。据报道约8%的心脏黏液瘤病人在等待手术期间死亡。近10年来在长海[[医院]]经治的112例心脏黏液瘤病[[人中]]8例为急诊手术，无1例病人在等待手术期间死亡的情况发生。
2.肿瘤部分阻塞二尖瓣口，引起[[急性心力衰竭]]与急性[[肺水肿]]，经短时治疗病情不好转者，应立即进[[行气]]管插管[[辅助呼吸]]，施行急症手术。
3.黏液瘤碎片脱落，引起脑血管或周围血管栓塞，发生[[偏瘫]]或肢体栓塞时，经积极治疗待病人[[意识]]清醒，病情[[稳定]]后，也应及早手术。
== 禁忌症==
1.黏液[[瘤病]]人伴发严重瓣膜阻塞，突发性[[心搏]]聚停与暴发性肺水肿，经积极抢救心脏不能复苏，病人处于深度[[昏迷]]者。
2.黏液瘤发生多发性脑血管栓塞及周围重要脏器血管栓塞，病人处于极度衰竭状态，并有肝肾[[功能]]障碍，或胃[[肠道]][[出血时]]已丧失手术治疗的时机。
== 术前准备==
1.心脏黏液瘤经[[超声心动图]]检查确诊，病人没有或有轻微的症状，心功能正常的病人，术前准备一般与体外[[循环]]心内直视手术相同。
2.因黏液瘤部分阻塞二尖瓣口，或[[随体]]位变化有间歇性昏阙的病人，应严格限制卧床休息，伴有[[心功能不全]]者，可应用强心[[利尿药]]。
3.黏液瘤如阻塞二尖瓣口，发生急性肺水肿，应立即[[气管]]插管正压辅助呼吸，[[静脉]]滴注[[多巴胺]]与[[多巴酚丁胺]][[正性]]肌力[[药物]]，维持或提[[高血压]]，静脉注射[[速尿]][[脱脱]]水，作急症手术准备。
== 麻醉和体位==
一般采取平[[卧位]]，如发生急性[[肺水]]肺，施行急症手术可采取半卧位。诱导[[麻醉]]时，应严密观察预防肿瘤阻塞二尖瓣口引起[[低血压]]或心搏骤停。如发生这种意外，应变换病人的[[体位]]，一般为头低脚高位或向右侧转动体位，多数情况下，瘤体可离开二尖瓣口，症状即可缓解。如发生上述情况，应持续静脉滴注多巴胺与多巴酚丁胺[[溶液]]，维持适当的[[心率]]与[[血压]]。
== 手术步骤==
1.切口与探查
采用胸部正中[[切口]]，纵行切开[[心包]]，观察心脏的搏动与左房的扩大程度，并进行心脏表面探查，一般在左房可以触及实质性的[[肿块]]，但应避免搬动或挤压心脏，避免引起黏液瘤破碎发生栓塞。 2.建立体外循环
常规做升主动脉插管，一般仍做上、下腔静脉插管。巨大左房黏液瘤推压房间隔右移时，腔静脉的插管应尽量靠近腔静脉的开口（图6.48.1-1），一方面可避免提拉或碰撞房间隔；另一方面便于做右房切口。左房黏液瘤做左房插管减压时，应[[注意]]避免[[损伤]]瘤体引起碎片脱落，发生栓塞。此外，在体外循环的静脉端应加滤网，防止脱落的肿瘤碎片阻塞管道，发生静脉血回流受阻。
3.心房切口
摘除心脏黏液瘤有多种手术径路可供选择，但最佳的手术径路必须满足以下条件：①对瘤体触碰最少；②显露良好；③可方便地探查4个心腔；④术后复发率低；⑤[[安全性]]高。对于左房黏液瘤可采用单纯左房径路；双房径路（包括改良双房径路）：右房-房间隔径路；最近还有报道双房大环行切口（类似[[心脏移植术]]的心房切口）径路等。上述切口都各有其优缺点，故目[[前关]]于最佳的手术径路尚无统一认识，多数医生都根据自己的[[经验]]和[[习惯]]选择一定的径路。早期多采用左房切口，即经房间沟做纵切口，如瘤体较大，[[分离]]上、下腔静脉后面的心包，切口向两端延长，充分显露瘤体与瘤蒂（图6.48.1-2A）。近年来，都主张采用双房切口或右房-房间隔切口，即沿右房侧壁的腔静脉之间做纵切口，便于显露卵圆窝，切除瘤蒂附着的房间隔。房间隔的切口位于卵圆窝中部，并向上、下延长（图6.48.1-2B）。同时双房切口便于探查心脏的4个腔室与肺动、静脉开口。
4.肿瘤切除
从右房面在卵圆窝中点先做1～2cm纵切口，检查瘤蒂的附着部位，[[然后]]沿瘤蒂周围做直径1.0～1.5cm的圆形切除，慢慢整块取出黏液瘤。如瘤体过大，则向上、下两端延长房间隔切口，用血管钳夹住瘤蒂；另外，经左房切口轻托瘤体，逐步提拉瘤蒂，慢慢取出（图6.48.1-3）。在操作过程中，决不能操之过急，用力过大，过度挤压，引起瘤体破碎。取出后应详细检查瘤体是否完整，有无碎裂面。如瘤体附着于房壁或其他部位心内膜也应按上述原则做心内膜下[[心肌]]部分或全层切除。心室黏液瘤不必做心肌全层切除。如附着于房室瓣上，也应适当地切除部分附着处周围的正常瓣膜组织。然后仔细探查左、右心房与心室有无多发性肿瘤或破碎的瘤组织遗留，并检查房室瓣是否有损害，测试瓣膜的关闭功能。最后用[[生理盐水]]彻底冲洗心腔。
5.修补房间隔缺损与缝合切口
左房黏液瘤必须切除瘤蒂周围的房间隔组织，遗留的[[房间隔缺损]]一般不做直接缝合，须用补片修补（图6.48.1-4A），避免房间隔缺损因张力过大引起缝线撕裂，做连续或间断褥式缝合左、右房切口（图6.48.1-4B、C）。并按常规做左、右心排气，然后缓慢开放主动脉[[阻断]]钳，恢复冠状动脉血流。待心脏自动或[[电击]]复跳后，停止体外循环。
== 术中注意要点==
心房黏液瘤摘除术中以下几点应特别重视：
1.开胸后进行心外探查和[[建立体外循环]]，以及主动脉阻断之前应避免触碰和挤压心脏，摘除肿瘤时注意避免盲目分离和使用暴力牵拉，其目的在于预防肿瘤碎裂脱落，力争完整摘除肿瘤。
2.应用大量生理盐水反复冲洗心腔，避免残留肿瘤碎片。
3.仔细探查心脏的4个腔室，避免残留并存的其他黏液瘤，据报道15%右室黏液瘤伴存心房黏液瘤。个别作者甚至提出要切开升主动脉和肺动脉进行探查，之后才能开放主动脉阻断钳。
4.确定房室瓣功能是否正常，如瓣膜受累，切除后，应通过成形[[重建]]其功能。
5.所有同期手术，例如冠状动脉[[搭桥]]术，瓣膜[[置换]]术均应在摘除肿瘤后进行。
6.心内回吸的[[血液]]应通[[过滤]]过装置以防发生肿瘤微栓。
== 术后处理==
一般的术后处理与体外循环心内直视手术病人相同。但心房黏液瘤病人与二尖瓣器质性病变，在病理生理方面有不同的特点，即前者的病史较短；一般不引起心房扩大与心室肥厚[[劳损]]；肺血管的改变也较轻微，很少发生肺血管的器质性改变，其体内的血容量一般没有显著的改变。因此，黏液瘤切除术后早期处理的原则，是[[输血]]补液时必须严格[[监测]]左房压，或肺动脉楔压，切忌补充[[胶体]]液过量，引起[[急性左心衰竭]]及肺水肿。一般心功能良好的病人，术中应用少量的强心与利尿药物，加强辅助呼吸，补充丢失的血容量，维持正常的血压，经过都[[比较]]顺利，如术前肿瘤阻塞二尖瓣口，引起血液受阻发生肺水肿，施行急症手术的病人，切除肿瘤解除阻塞后，术后也应严格限制液体特别是胶体液的输入量与速度，同时应用少量多巴胺与多巴酚丁胺溶液静脉滴注，提高心肌的收缩力与心排出量，不能[[短期]]快速大量输血，以防容量负荷过重，发生严重的[[心力衰竭]]。
== 并发症==
1.栓塞 黏液瘤切除手术发生栓塞的主要原因为探查时过度搬动和挤压心脏，或做体外循环插管时，引起瘤体碎片脱落；切除肿瘤时强行提拉瘤蒂发生瘤体破碎。如发生上述情况，应反复冲洗左、右4个心腔，避免肿瘤碎片隐藏在心室的肌[[小梁]]内。冲洗后应鼓肺促使血液从肺动、静脉内溢出，使有可能脱落至肺血管内的碎片随血液流出，然后暂时松开主动脉阻断钳，使血液回流入左室吸除后再阻断主动脉钳进行冲洗检查。
瘤体碎片栓塞的部位多见于脑血管，也可发生于其他部位的血管。术后早期表现是病人的意识不清，发生[[抽搐]]，并出现偏瘫、失语等定位体征。治疗的[[方法]]主要是采用头部降温，[[利尿]][[脱水]]，应用[[甘露醇]]降低颅内压等措施，使病人渡过危险期，促使[[康复]]。但预后较差，多数病人遗留不同程度的偏瘫。其他较大的[[动脉栓塞]]，确定诊断后，可手术摘除瘤栓。
2.急性心力衰竭 心脏黏液瘤切除后，解除了二尖瓣的梗阻，由于心肌的代偿功能较好，术后发生心力衰竭的机会较少。发生这种并发症的主要原因，是对该病的病理生理特点认识不足，术后短期内补充液体特别是胶体液过多过快，造成容量负荷加重，引起急性左心衰竭，严重者可并发急性肺水肿。
治疗措施主要是静脉注射[[毛花苷丙]]与[[呋塞米]]，静脉持续滴注多巴胺或多巴酚丁胺，增强心肌收缩功能；快速利尿脱水，减轻心脏的容量负荷。应用[[硝普钠]]等扩血管药物，降低压力负荷，采用呼气末正压辅助呼吸，减轻[[肺泡]]间质[[水肿]]，增强肺泡的弥散功能，避免缺氧与加重心力衰竭。
3.[[心律失常]] 据文献报道心脏黏液瘤术后最常见的并发症为心律失常，如频发[[房性早搏]]、室上性心动过速、房颤和[[传导]]阻滞，这可能与心房切口和切除部分房间隔有关。这类心律失常通常为一过性，如不影响血流[[动力学]]可不作处理，如有明显症状和血流动力学改变时，可根据情况做适当处理，室上性心动过速可应用[[维拉帕米]]缓慢静脉注射将心率[[控制]]在100～120次/min，心动过缓可静脉滴注[[异丙肾]]上腺上腺上腺素，将心率提高到70～80次/mm。据文献报道，有时可发生Ⅱ、Ⅲ度传导阻滞，术后早期采用心[[外膜]]临时心脏起搏，如2周后仍不能恢复则需安装永久起搏器。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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左房黏液瘤切除术
== 左房黏液瘤切除术的别名==
[[左心房粘液瘤切除术]]；左心房黏液瘤切除术
== 分类==
[[心血]]管[[外科]]/[[心脏黏液瘤]]手术
== ICD编码==
37.3301
== 概述==
[[心脏肿瘤]]分为[[原发性]]或[[转移]]性，原发性中以心脏黏液瘤最多见。约占整个心脏肿瘤的30%～40%，占[[心脏]][[良性肿瘤]]的40%～50%，也有报道心脏黏液瘤在良性心脏肿瘤中所占比例可高达88%。心脏黏液瘤的实际人群年[[发生]]率约为0.5人/100万人。可发生于任何年龄，但多发于40岁以上的成人，女[[性病]]人稍多。一般认为黏液瘤起源于心内膜下间叶[[组织]]，长大后向心腔内突出。1993年Burke等对心脏黏液瘤进行[[免疫]][[组织化学]]研究证明，黏液瘤起源于原始[[基质]][[细胞]]，这种细胞具有沿着[[内皮]]层分化的[[能力]]。
黏液瘤可发生于心脏的各个房、室腔内，最常见的是左心房，约占70%～90%；其次为右心房；少数位于右心室或左心室。个别[[生长]]于肺[[动脉]]口或肺动脉主干内。黏液瘤绝大部分为单发性，发生于一个心腔，但亦可为多发性，同时发生在心房与心室腔内。心房黏液瘤常附着于心房间隔卵圆窝处，也可位于心房的其他部位，甚至起源于房室瓣。多数[[肿瘤]]有瘤蒂，而瘤体可随心脏的舒缩而[[活动]]。黏液瘤的外观类似胶胨样组织，常呈分叶状或[[葡萄]]串珠形，[[大小]]不同，可自1cm到10cm，瘤组织非常松脆，容易破碎，脱落后可引起[[周围动脉栓塞]]或脑[[血管]][[栓塞]]，极少数黏液瘤可发生恶变，变为黏液[[肉瘤]]。
心脏黏液瘤[[组织学]]表现为在酸性黏[[多糖]]基质中存在特征性的星形细胞和梭形细胞，其[[细胞核]]为卵圆形，周围有薄壁的[[毛细血管]]。基质中尚有[[胶原]]、网状[[纤维]]、[[平滑肌]]、[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]及巨细胞，据报道20%病例尚有显微钙化灶，极少数病例有较大的钙化灶。近年来，根据免疫组织化学研究，认为肿瘤可能为上皮细胞源性。电镜观察发现，黏液瘤细胞在[[形态学]]上与房间隔卵圆窝处[[胚胎]]残留细胞[[相似]]，这种细胞可分化为内皮细胞、平滑肌细胞、[[成纤维细胞]]，产生无定型酸性黏多糖物质，构成黏液瘤的组织成分。黏液瘤虽属良性，但如切除房间隔组织不彻底，局部可以复发；而且脱落的肿瘤组织可在脑血管和周围血管的上皮继续生长，破坏血管壁，形成局限性[[血管瘤]]。此外，心脏黏液瘤可伴发心外黏液瘤、黏液样[[腺癌]]、[[神经纤维瘤]]或[[皮肤]][[平滑肌瘤]]；个别病人可伴发[[内分泌系统]]的肿瘤，常见于[[肾上腺]]、[[垂体]]、[[睾丸]]、[[甲状腺]]等，这种多[[系统]]的病变可称黏液瘤[[综合征]]，并有家族性倾向等特点。
== 适应症==
左房黏液瘤切除术适用于：
1.左房黏液瘤确诊后，为改善[[症状]]和避免发生严重的并发症，应及时进行肿瘤切除术。如病人[[发热]]、[[血沉]]增快、全身虚弱，经[[检查]]排除亚急性[[细菌]]性心内膜炎与[[风湿]]性瓣膜病，也应手术，不必等待，以免病情进一步恶化。据报道约8%的心脏黏液瘤病人在等待手术期间死亡。近10年来在长海[[医院]]经治的112例心脏黏液瘤病[[人中]]8例为急诊手术，无1例病人在等待手术期间死亡的情况发生。
2.肿瘤部分阻塞二尖瓣口，引起[[急性心力衰竭]]与急性[[肺水肿]]，经短时治疗病情不好转者，应立即进[[行气]]管插管[[辅助呼吸]]，施行急症手术。
3.黏液瘤碎片脱落，引起脑血管或周围血管栓塞，发生[[偏瘫]]或肢体栓塞时，经积极治疗待病人[[意识]]清醒，病情[[稳定]]后，也应及早手术。
== 禁忌症==
1.黏液[[瘤病]]人伴发严重瓣膜阻塞，突发性[[心搏]]聚停与暴发性肺水肿，经积极抢救心脏不能复苏，病人处于深度[[昏迷]]者。
2.黏液瘤发生多发性脑血管栓塞及周围重要脏器血管栓塞，病人处于极度衰竭状态，并有肝肾[[功能]]障碍，或胃[[肠道]][[出血时]]已丧失手术治疗的时机。
== 术前准备==
1.心脏黏液瘤经[[超声心动图]]检查确诊，病人没有或有轻微的症状，心功能正常的病人，术前准备一般与体外[[循环]]心内直视手术相同。
2.因黏液瘤部分阻塞二尖瓣口，或[[随体]]位变化有间歇性昏阙的病人，应严格限制卧床休息，伴有[[心功能不全]]者，可应用强心[[利尿药]]。
3.黏液瘤如阻塞二尖瓣口，发生急性肺水肿，应立即[[气管]]插管正压辅助呼吸，[[静脉]]滴注[[多巴胺]]与[[多巴酚丁胺]][[正性]]肌力[[药物]]，维持或提[[高血压]]，静脉注射[[速尿]][[脱脱]]水，作急症手术准备。
== 麻醉和体位==
一般采取平[[卧位]]，如发生急性[[肺水]]肺，施行急症手术可采取半卧位。诱导[[麻醉]]时，应严密观察预防肿瘤阻塞二尖瓣口引起[[低血压]]或心搏骤停。如发生这种意外，应变换病人的[[体位]]，一般为头低脚高位或向右侧转动体位，多数情况下，瘤体可离开二尖瓣口，症状即可缓解。如发生上述情况，应持续静脉滴注多巴胺与多巴酚丁胺[[溶液]]，维持适当的[[心率]]与[[血压]]。
== 手术步骤==
1.切口与探查
采用胸部正中[[切口]]，纵行切开[[心包]]，观察心脏的搏动与左房的扩大程度，并进行心脏表面探查，一般在左房可以触及实质性的[[肿块]]，但应避免搬动或挤压心脏，避免引起黏液瘤破碎发生栓塞。 2.建立体外循环
常规做升主动脉插管，一般仍做上、下腔静脉插管。巨大左房黏液瘤推压房间隔右移时，腔静脉的插管应尽量靠近腔静脉的开口（图6.48.1-1），一方面可避免提拉或碰撞房间隔；另一方面便于做右房切口。左房黏液瘤做左房插管减压时，应[[注意]]避免[[损伤]]瘤体引起碎片脱落，发生栓塞。此外，在体外循环的静脉端应加滤网，防止脱落的肿瘤碎片阻塞管道，发生静脉血回流受阻。
3.心房切口
摘除心脏黏液瘤有多种手术径路可供选择，但最佳的手术径路必须满足以下条件：①对瘤体触碰最少；②显露良好；③可方便地探查4个心腔；④术后复发率低；⑤[[安全性]]高。对于左房黏液瘤可采用单纯左房径路；双房径路（包括改良双房径路）：右房-房间隔径路；最近还有报道双房大环行切口（类似[[心脏移植术]]的心房切口）径路等。上述切口都各有其优缺点，故目[[前关]]于最佳的手术径路尚无统一认识，多数医生都根据自己的[[经验]]和[[习惯]]选择一定的径路。早期多采用左房切口，即经房间沟做纵切口，如瘤体较大，[[分离]]上、下腔静脉后面的心包，切口向两端延长，充分显露瘤体与瘤蒂（图6.48.1-2A）。近年来，都主张采用双房切口或右房-房间隔切口，即沿右房侧壁的腔静脉之间做纵切口，便于显露卵圆窝，切除瘤蒂附着的房间隔。房间隔的切口位于卵圆窝中部，并向上、下延长（图6.48.1-2B）。同时双房切口便于探查心脏的4个腔室与肺动、静脉开口。
4.肿瘤切除
从右房面在卵圆窝中点先做1～2cm纵切口，检查瘤蒂的附着部位，[[然后]]沿瘤蒂周围做直径1.0～1.5cm的圆形切除，慢慢整块取出黏液瘤。如瘤体过大，则向上、下两端延长房间隔切口，用血管钳夹住瘤蒂；另外，经左房切口轻托瘤体，逐步提拉瘤蒂，慢慢取出（图6.48.1-3）。在操作过程中，决不能操之过急，用力过大，过度挤压，引起瘤体破碎。取出后应详细检查瘤体是否完整，有无碎裂面。如瘤体附着于房壁或其他部位心内膜也应按上述原则做心内膜下[[心肌]]部分或全层切除。心室黏液瘤不必做心肌全层切除。如附着于房室瓣上，也应适当地切除部分附着处周围的正常瓣膜组织。然后仔细探查左、右心房与心室有无多发性肿瘤或破碎的瘤组织遗留，并检查房室瓣是否有损害，测试瓣膜的关闭功能。最后用[[生理盐水]]彻底冲洗心腔。
5.修补房间隔缺损与缝合切口
左房黏液瘤必须切除瘤蒂周围的房间隔组织，遗留的[[房间隔缺损]]一般不做直接缝合，须用补片修补（图6.48.1-4A），避免房间隔缺损因张力过大引起缝线撕裂，做连续或间断褥式缝合左、右房切口（图6.48.1-4B、C）。并按常规做左、右心排气，然后缓慢开放主动脉[[阻断]]钳，恢复冠状动脉血流。待心脏自动或[[电击]]复跳后，停止体外循环。
== 术中注意要点==
心房黏液瘤摘除术中以下几点应特别重视：
1.开胸后进行心外探查和[[建立体外循环]]，以及主动脉阻断之前应避免触碰和挤压心脏，摘除肿瘤时注意避免盲目分离和使用暴力牵拉，其目的在于预防肿瘤碎裂脱落，力争完整摘除肿瘤。
2.应用大量生理盐水反复冲洗心腔，避免残留肿瘤碎片。
3.仔细探查心脏的4个腔室，避免残留并存的其他黏液瘤，据报道15%右室黏液瘤伴存心房黏液瘤。个别作者甚至提出要切开升主动脉和肺动脉进行探查，之后才能开放主动脉阻断钳。
4.确定房室瓣功能是否正常，如瓣膜受累，切除后，应通过成形[[重建]]其功能。
5.所有同期手术，例如冠状动脉[[搭桥]]术，瓣膜[[置换]]术均应在摘除肿瘤后进行。
6.心内回吸的[[血液]]应通[[过滤]]过装置以防发生肿瘤微栓。
== 术后处理==
一般的术后处理与体外循环心内直视手术病人相同。但心房黏液瘤病人与二尖瓣器质性病变，在病理生理方面有不同的特点，即前者的病史较短；一般不引起心房扩大与心室肥厚[[劳损]]；肺血管的改变也较轻微，很少发生肺血管的器质性改变，其体内的血容量一般没有显著的改变。因此，黏液瘤切除术后早期处理的原则，是[[输血]]补液时必须严格[[监测]]左房压，或肺动脉楔压，切忌补充[[胶体]]液过量，引起[[急性左心衰竭]]及肺水肿。一般心功能良好的病人，术中应用少量的强心与利尿药物，加强辅助呼吸，补充丢失的血容量，维持正常的血压，经过都[[比较]]顺利，如术前肿瘤阻塞二尖瓣口，引起血液受阻发生肺水肿，施行急症手术的病人，切除肿瘤解除阻塞后，术后也应严格限制液体特别是胶体液的输入量与速度，同时应用少量多巴胺与多巴酚丁胺溶液静脉滴注，提高心肌的收缩力与心排出量，不能[[短期]]快速大量输血，以防容量负荷过重，发生严重的[[心力衰竭]]。
== 并发症==
1.栓塞 黏液瘤切除手术发生栓塞的主要原因为探查时过度搬动和挤压心脏，或做体外循环插管时，引起瘤体碎片脱落；切除肿瘤时强行提拉瘤蒂发生瘤体破碎。如发生上述情况，应反复冲洗左、右4个心腔，避免肿瘤碎片隐藏在心室的肌[[小梁]]内。冲洗后应鼓肺促使血液从肺动、静脉内溢出，使有可能脱落至肺血管内的碎片随血液流出，然后暂时松开主动脉阻断钳，使血液回流入左室吸除后再阻断主动脉钳进行冲洗检查。
瘤体碎片栓塞的部位多见于脑血管，也可发生于其他部位的血管。术后早期表现是病人的意识不清，发生[[抽搐]]，并出现偏瘫、失语等定位体征。治疗的[[方法]]主要是采用头部降温，[[利尿]][[脱水]]，应用[[甘露醇]]降低颅内压等措施，使病人渡过危险期，促使[[康复]]。但预后较差，多数病人遗留不同程度的偏瘫。其他较大的[[动脉栓塞]]，确定诊断后，可手术摘除瘤栓。
2.急性心力衰竭 心脏黏液瘤切除后，解除了二尖瓣的梗阻，由于心肌的代偿功能较好，术后发生心力衰竭的机会较少。发生这种并发症的主要原因，是对该病的病理生理特点认识不足，术后短期内补充液体特别是胶体液过多过快，造成容量负荷加重，引起急性左心衰竭，严重者可并发急性肺水肿。
治疗措施主要是静脉注射[[毛花苷丙]]与[[呋塞米]]，静脉持续滴注多巴胺或多巴酚丁胺，增强心肌收缩功能；快速利尿脱水，减轻心脏的容量负荷。应用[[硝普钠]]等扩血管药物，降低压力负荷，采用呼气末正压辅助呼吸，减轻[[肺泡]]间质[[水肿]]，增强肺泡的弥散功能，避免缺氧与加重心力衰竭。
3.[[心律失常]] 据文献报道心脏黏液瘤术后最常见的并发症为心律失常，如频发[[房性早搏]]、室上性心动过速、房颤和[[传导]]阻滞，这可能与心房切口和切除部分房间隔有关。这类心律失常通常为一过性，如不影响血流[[动力学]]可不作处理，如有明显症状和血流动力学改变时，可根据情况做适当处理，室上性心动过速可应用[[维拉帕米]]缓慢静脉注射将心率[[控制]]在100～120次/min，心动过缓可静脉滴注[[异丙肾]]上腺上腺上腺素，将心率提高到70～80次/mm。据文献报道，有时可发生Ⅱ、Ⅲ度传导阻滞，术后早期采用心[[外膜]]临时心脏起搏，如2周后仍不能恢复则需安装永久起搏器。
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