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== 手术名称==
左房黏液瘤切除术适用于:
1.左房黏液瘤确诊后,为改善[[症状]]和避免发生严重的并发症,应及时进行肿瘤切除术。如病人[[发热]]、[[血沉]]增快、全身虚弱,经[[检查]]排除亚急性[[细菌]]性心内膜炎与[[风湿]]性瓣膜病,也应手术,不必等待,以免病情进一步恶化。据报道约8%的心脏黏液瘤病人在等待手术期间死亡。近10年来在长海[[医院]]经治的112例心脏黏液瘤病[[人中]]8例为急诊手术,无1例病人在等待手术期间死亡的情况发生。
2.肿瘤部分阻塞二尖瓣口,引起[[急性心力衰竭]]与急性[[肺水肿]],经短时治疗病情不好转者,应立即进[[行气]]管插管[[辅助呼吸]],施行急症手术。
3.黏液瘤碎片脱落,引起脑血管或周围血管栓塞,发生[[偏瘫]]或肢体栓塞时,经积极治疗待病人[[意识]]清醒,病情[[稳定]]后,也应及早手术。
== 禁忌症==
左房黏液瘤切除术
== 适应症==
1.黏液[[瘤病]]人伴发严重瓣膜阻塞,突发性[[心搏]]聚停与暴发性肺水肿,经积极抢救心脏不能复苏,病人处于深度[[昏迷]]者。
== 手术步骤==
常规做升主动脉插管,一般仍做上、下腔静脉插管。巨大左房黏液瘤推压房间隔右移时,腔静脉的插管应尽量靠近腔静脉的开口(图6.48.1-1),一方面可避免提拉或碰撞房间隔;另一方面便于做右房切口。左房黏液瘤做左房插管减压时,应[[注意]]避免[[损伤]]瘤体引起碎片脱落,发生栓塞。此外,在体外循环的静脉端应加滤网,防止脱落的肿瘤碎片阻塞管道,发生静脉血回流受阻。
摘除心脏黏液瘤有多种手术径路可供选择,但最佳的手术径路必须满足以下条件:①对瘤体触碰最少;②显露良好;③可方便地探查4个心腔;④术后复发率低;⑤[[安全性]]高。对于左房黏液瘤可采用单纯左房径路;双房径路(包括改良双房径路):右房-房间隔径路;最近还有报道双房大环行切口(类似[[心脏移植术]]的心房切口)径路等。上述切口都各有其优缺点,故目[[前关]]于最佳的手术径路尚无统一认识,多数医生都根据自己的[[经验]]和[[习惯]]选择一定的径路。早期多采用左房切口,即经房间沟做纵切口,如瘤体较大,[[分离]]上、下腔静脉后面的心包,切口向两端延长,充分显露瘤体与瘤蒂(图6.48.1-2A)。近年来,都主张采用双房切口或右房-房间隔切口,即沿右房侧壁的腔静脉之间做纵切口,便于显露卵圆窝,切除瘤蒂附着的房间隔。房间隔的切口位于卵圆窝中部,并向上、下延长(图6.48.1-2B)。同时双房切口便于探查心脏的4个腔室与肺动、静脉开口。
从右房面在卵圆窝中点先做1~2cm纵切口,检查瘤蒂的附着部位,[[然后]]沿瘤蒂周围做直径1.0~1.5cm的圆形切除,慢慢整块取出黏液瘤。如瘤体过大,则向上、下两端延长房间隔切口,用血管钳夹住瘤蒂;另外,经左房切口轻托瘤体,逐步提拉瘤蒂,慢慢取出(图6.48.1-3)。在操作过程中,决不能操之过急,用力过大,过度挤压,引起瘤体破碎。取出后应详细检查瘤体是否完整,有无碎裂面。如瘤体附着于房壁或其他部位心内膜也应按上述原则做心内膜下[[心肌]]部分或全层切除。心室黏液瘤不必做心肌全层切除。如附着于房室瓣上,也应适当地切除部分附着处周围的正常瓣膜组织。然后仔细探查左、右心房与心室有无多发性肿瘤或破碎的瘤组织遗留,并检查房室瓣是否有损害,测试瓣膜的关闭功能。最后用[[生理盐水]]彻底冲洗心腔。
左房黏液瘤必须切除瘤蒂周围的房间隔组织,遗留的[[房间隔缺损]]一般不做直接缝合,须用补片修补(图6.48.1-4A),避免房间隔缺损因张力过大引起缝线撕裂,做连续或间断褥式缝合左、右房切口(图6.48.1-4B、C)。并按常规做左、右心排气,然后缓慢开放主动脉[[阻断]]钳,恢复冠状动脉血流。待心脏自动或[[电击]]复跳后,停止体外循环。