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== 概述==
[[肺棘球蚴囊肿]]（[[肺包虫囊肿病]]）是全身性[[寄生虫病]]，是由[[细粒棘球绦虫]]（犬[[绦虫]]）[[幼虫]]（棘球蚴）在肺内[[寄生]]所致的囊肿性疾病，人畜共患，主要流行于畜牧业发达的地区，几乎遍及世界各地，特别是澳大利亚、新西兰、南美洲等，我国主要[[分布]]在甘肃、新疆、宁夏、青海、内蒙古、西藏等省区。分2种类型：一种是由细粒棘球蚴引起的单发性包虫囊肿病；另一种是由多房性或泡状棘球蚴所致的[[泡状棘球蚴病]]。细粒棘球绦虫最为常见，可[[发生]]于[[人体]]任何脏器和[[组织]]中，其引发包虫囊肿病。
肺棘球蚴囊肿[[潜伏期]]很长，常于[[感染]]后5 年左右发病，有的长达20年，甚至30 年以上。[[患者]]多在[[儿童]]期感染，至成年后才产生[[症状]]，是一种病程极其缓慢的寄生虫病。肺棘球蚴病的发病年龄约80%在40 岁以下，男女之比约为2∶1。早期患者一般无明显症状，多于常规[[体检]]时发现。多数患者感染后至囊肿逐渐长大引起压迫或并发[[炎症]]时，可出现[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[胸痛]]、[[咯血]]等症状。部分患者有全身[[中毒]]和过敏症状，包括[[发热]]、[[乏力]]、食欲缺乏、[[荨麻疹]]、[[哮喘]]等。患者多数无明显阳性体征。较大囊肿可引起[[胸廓]][[畸形]]，多见于少年儿童。
[[外科]]手术是根治肺棘球蚴囊肿的主要[[方法]]。90%左右的肺棘球蚴病和泡球蚴囊肿可以手术治疗，应争取在压迫症状或并发症发生前施行。手术方法主要有内囊摘除和肺叶切除两种。约有10%左右的肺棘球蚴囊肿病例因各种原因不能手术，而手术后也有复发的可能，[[甲苯达唑]]、[[阿苯达唑]]、[[吡喹酮]]为常用[[药物]]。本病预后良好，棘球蚴破裂而发生[[休克]]者预后差。
== 疾病名称==
肺棘球蚴囊肿
== 英文名称==
pulmonary echinococcosis
== 肺棘球蚴囊肿的别名==
pulmonary hydatid disease；[[肺包虫病]]；hydatid cyst of lung；[[肺包虫囊肿]]；肺包虫囊肿病；肺棘球蚴病
== ICD号:B67==
分类
呼吸科 > 感染性疾病 > 肺寄生虫病
== ICD号:B67.1==
分类
胸外科 > [[气管]]及肺疾病 > 气管及肺内科疾病的外科治疗 > 肺寄生虫病
== 流行病学==
肺棘球蚴囊肿是一种人畜共患的疾病。在全世界分布甚广，主要流行于高原和[[气候]]寒冷的牧区和半牧区。我国主要见于甘肃、新疆、青海、宁夏、内蒙各省区，也散发于陕西、河北、河南、湖北、湖南等地。
== 肺棘球蚴囊肿的病因==
肺棘球蚴囊肿为全身性寄生虫病，是由细粒棘球绦虫（犬绦虫）幼虫（棘球蚴）在肺内寄生所致的囊肿性疾病。
棘球绦虫主要有以下4种：细粒棘球绦虫、[[多房棘球绦虫]]、少节棘球绦虫和福氏棘球绦虫，其中细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫对人[[危害]]最大。细粒棘球绦虫终[[宿主]]为狗或狼，[[中间宿主]]以羊为主，还包括牛、马、猪、牦牛或骆驼等有蹄动物。多房棘球绦虫终宿主为狐、猫、狗及其他肉食动物，中间宿主是以鼠类为主的[[啮齿]]类动物。它们的虫卵随同宿主的粪便排出，[[污染]][[水源]]、草场和食物。虫卵被吞食后，在中间宿主的[[十二指肠]]内[[孵化]]为六钩蚴钻入肠壁，经[[肠系膜]]小[[静脉]][[血管]]，侵入各[[器官]]和组织的[[毛细血管]]。定居寄生的主要部位是肝、肺，其次是脑、纵隔、胸壁、膈肌等，并可相互[[转移]]。侵入器官的六钩蚴常受[[单核细胞]]攻击，其中不少可被消灭。存活下来的继续[[发育]]，细粒棘球绦虫的幼虫期称棘球蚴（俗称包虫），通常为单房型，以囊泡状态寄生于宿主体内；多房棘球绦虫的幼虫期称多房棘球蚴，又称泡球蚴，为许多泡囊性侵蚀[[结构]]寄生于宿主组织内。囊泡内含原头蚴[[头节]]及胶状物。中间宿主动物的[[内脏]]被狗或狼等动物吞食，原头蚴即可在[[小肠]]内的发育为[[成虫]]，完成其生活[[循环]]。
成虫寄生在犬小肠中，卵随粪便排出后污染食物，人（或羊、猪、牛）进食后，在[[上消]]化道中卵壳经[[胃液]][[消化]]而孵化成幼虫，即六钩蚴，后穿过消化道粘膜进入[[血液]]，至门静脉[[系统]]（肠系膜、[[大网膜]][[和肝]]）。大多数蚴滞留在肝内（约75%～80%0少数六钩蚴通过肝进入小循环至肺（约占8%～15%）及其他器官，如肠系膜、网膜、脾、[[盆腔]]、[[肌肉]]、皮下组织等（棘球绦虫生活环见图1）。
六钩蚴进入肺后，逐渐发育成包虫囊肿，约半年长大至1～2cm，由于肺组织疏松、血流循环丰富及[[胸腔]]负压吸引等因素，六钩蚴在肺内[[生长]]速度比在肝肾内快，平均每年增长至原体积的1～2倍，达2～6cm左右，囊肿最大的可达20cm，囊液重达3000g以上。包虫囊肿含有外囊和内囊。内囊是包虫囊肿的固有囊壁，厚度仅1mm，压力却高达13.3～40kPa（100～300mmHg），易破。内囊又可分为内、外两层，内层为生发层，很薄，分泌无色透明囊液，产生很多[[子囊]]和[[寄生虫]]头节，如脱落于囊腔内，即成为包虫沙。外层无[[细胞]]，多[[层次]]，半透明，乳白色，具有弹性，外观酷似[[粉皮]]。外囊是人体组织对内囊的[[反应]]形成的一层[[纤维]]性包膜，包绕着整个内囊，厚约3～5mm。[[内外]]囊间为潜在腔隙，无液体和[[气体]]，也不粘连。
图1 棘球绦虫生活环
肺包虫囊肿80%为周边型，右肺多于左肺，下叶多于上叶。右肺[[血流量]]略多，与[[肝脏]]较近，二者之间有较丰富的[[淋巴管]]相通，这可能是右肺多见的原因。囊肿多为单发，占65%～75%，多发者一般是2～3个，一侧或双侧。约17%～22%并发其他部位囊肿，肺、肝并发的最常见，占13%～18%。
细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫的成虫寿命不长，但棘球蚴和泡球蚴在宿主体内可以生存很久，20～30年并不少见，常以囊肿或囊泡及子囊、孙囊的[[形态]]在肺、肝、脑等组织中存活。
人因[[密切接触]]狗或羊，或饮食不洁，误吞虫卵而感染。据调查，终宿主（狗）排出的粪便中常有成堆的虫卵，提示虫卵颗粒[[飞扬]]，可能通过呼吸道[[吸入]]人体，造成感染。无论男女老少均为[[易感人群]]。该病为[[自然]]疫源性疾病，分布广泛，遍及全球，主要流行于畜牧区。
== 发病机制==
六钩蚴进入肺内发育，其周围有大量巨噬细胞、和[[嗜酸性粒细胞]][[浸润]]，大多数六钩蚴被杀灭，仅少数存活。约在3周后发育成囊状体，直径约2mm，其周围可有肉芽肿改变。至第5个月，直径可达1cm，此时开始产生育囊和原头蚴。多数幼虫在5年左右死亡，但少数继续生长，形成巨大囊肿，容积从数百[[毫升]]至数千毫升不等。囊状体及周围组织形成囊肿，囊壁分内、外两层。外囊为人体组织反应形成的纤维包膜。内囊为虫体本身，又分两层：外层为角皮层，[[质地]]脆弱，极易破裂；内层为[[胚层]]，又称生发层，能产生育囊、原头蚴及子囊。育囊、原头蚴及子囊可以脱落，漂浮或沉淀在囊液中称为囊砂。子囊又可产生孙囊，在较大、较老的囊泡中可有数百个子囊，子囊相互撞击或囊壁震动可产生棘球蚴囊泡震颤。原头蚴如播散到中间宿主的其他组织内可形成[[继发性]]囊肿，如被终宿主吞食，则可发育为成虫。生发层分泌囊液，为澄[[清水]]样液体，呈微碱性，[[pH值]]7.6～7.8，含有[[氯化]]物、[[卵磷脂]]、[[蛋白质]]、[[葡萄糖]]、钠、钾、钙、磷、非蛋白氮、[[尿素]]、[[淀粉酶]]和[[碱性磷酸酶]]等。囊液中含有[[毒性]][[白蛋白]]，可能是囊肿破裂、囊液漏出时产生不同程度[[过敏反应]]的原因之一。囊液中含有十几种[[抗原]]，以弧-5抗原和抗原B为主，另外生发层和原头蚴亦具有[[抗原性]]。囊泡因[[损伤]]而[[退化]]或自动死亡后，囊液逐渐被[[吸收]]，其内容物转变为浑浊胶冻样，最后[[变性]]、[[干酪]]化、纤维化而形成[[结核]]瘤样包块。母囊和子囊均可有钙化，外囊壁钙化者少见。本病常为慢性经过，多年无明显症状，呈亚临床带虫状态。但当含有原头蚴头节的囊肿合并继发感染，或因[[外伤]]破裂时，可促使棘球蚴或泡球蚴在胸内[[扩散]]感染，引起[[急性肺脓肿]]、[[脓胸]]、脓[[气胸]]或血气胸；如一旦破入[[心包]]，可[[突然发生]]心包填塞，[[心力衰竭]]，威胁病人[[生命]]；有时囊肿破裂，大量囊液、碎片涌入气管内，可造成[[窒息]]死亡，如果能度过急性危险期，囊液及其碎片等内容物[[经气]]管全部咳出，则有可能获得[[痊愈]]。由泡球蚴所致者临床情况较为复杂，预后可能较差。
== 病理改变==
肺包虫病的病理改变除囊肿本身外，主要是巨大囊肿对肺的机械性压迫，，使周围肺组织[[萎缩]]、纤维化或有[[淤血]]、炎症发生。＞5cm的囊肿即可使[[支气管]]移位、管腔狭窄，或使支气管软骨[[坏死]]，进而破入支气管。表浅的肺包虫囊肿可引起反应性[[胸膜]]炎，巨大的囊肿还可能破入胸腔，大量头节外溢，形成许多继发性包虫囊肿。位于中心的囊肿偶有侵蚀、穿破大血管致大[[出血]]和。少数包虫囊肿有钙化。如囊肿破向[[细支气管]]，空气进入内囊外囊之间，可形成多种[[X线]]征。已有感染或破裂的的囊肿可合并胸腔及纵隔[[脓肿]]或脓胸，[[肝包虫囊肿]]破裂后可能与胸腔或肺、支气管相通，形成肺包虫囊肿-胆管-支气管瘘。
== 肺棘球蚴囊肿的临床表现==
肺棘球蚴囊肿[[占人]]体[[棘球蚴病]]的12%～16%，潜伏期很长，常于感染后5年左右发病，有的长达20年，甚至30年以上。患者多在儿童期感染，至成年后才产生症状，是一种病程极其缓慢的寄生虫病。肺棘球蚴病的发病年龄约80%在40岁以下，儿童占25%～30%，年龄最小1～2岁，最大60～70岁，男女之比约为2∶1。
肺包虫囊肿由于生长缓慢，如无并发症，可多年无症状。由感染至出现症状一般间隔3～4年，甚至一二十年。症状因囊肿[[大小]]、数目、部位及有无并发症而不同，早期囊肿小，一般无明显症状，[[常经]]体检或在因其他疾病胸透时发现。囊肿增大引起压迫或并发炎症时，有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、气急等症状。巨大囊肿或位于[[肺门]]附近的，可能有[[呼吸困难]]。如[[食管]]受压。有[[吞咽困难]]。偶见肺尖部囊肿压迫臂丛和颈[[交感神经]]节，引起[[Pancoast综合征]]（患侧肩、臂[[疼痛]]）及Horner征（一[[侧眼]][[上睑下垂]]，[[皮肤]]潮红不[[出汗]]）。如囊肿破入支气管，病人先有阵发生咳嗽，继而咳出大量透明黏液，内囊亦可随之[[分离]]，如被咳出，痰液中可找到头节，并发继发性感染局部[[支气管扩张]]者则症状类似[[肺脓肿]]，出现[[高热]]，咳脓痰和血等。囊液量大的，有发生呼吸困难和窒息危险，子囊及头节外溢，能形成多个新囊肿。患者常伴有[[变态反应]]，如皮肤潮红、荨麻疹和[[喘息]]，严重的可休克。囊肿破裂感染的，有发热、咳黄痰等肺部炎症及肺脓肿症状。少数囊肿破入胸腔，则形成液气胸，继而成为脓胸或支气管胸膜瘘，出现发热、胸痛、[[气短]]、支气管痉挛和休克嗜酸性粒细胞增多症等变态反应。
多数患者无明显阳性体征，在病变区[[叩诊]]呈浊音，呼吸音减低或消失。较大的囊肿可可压迫纵隔，[[使气]]管及[[心脏]]移位。在儿童可能出现胸廓畸形。并发有胸膜炎或脓胸的则有相应体征。可有[[呼吸运动]]减弱和呼吸音降低；部分病人可压迫[[上腔静脉]]和[[锁骨]]下静脉，而导致相应的浅表静脉怒张和上臂[[水肿]]等。少数病例有[[杵状指]]，肺[[功能]]损害，肝脏肿大、[[黄疸]]。
== 肺棘球蚴囊肿的并发症==
囊肿破裂
有1/3～1/2的肺棘球蚴囊肿患者发生囊肿破裂，多有外力震荡、剧烈运动、剧烈咳嗽、摔倒或屏气等诱因。较大囊肿突然破裂可引起[[紧急情况]]，如大量[[脓液]]和囊膜骤然进入气管、支气管，可引起严重呼吸困难，甚至窒息死亡；破入心包、大血管时，常引起[[猝死]]。 囊肿感染
可引起类似肺脓肿的症状，如高热、胸痛、咳嗽、脓痰、[[白细胞]]增高、[[血沉]]加快等。呼吸道的继发感染和剧烈的咳嗽，常是囊肿破裂的诱因。感染严重者虫体可死亡。 囊肿播散
囊肿破裂后，使其子囊、囊砂等进入附近组织或血流内，可在其他组织、器官内形成继发性棘球蚴囊肿，引起相应临床表现。其中血源性播散型经过一段时间在肺内发育为多发性囊肿，在X线上与[[转移瘤]]很[[相似]]。经支气管肺内播散型，1～3年后形成继发性囊肿，其特点为囊肿数量多而密集，多呈肺叶或肺段分布，以下叶为多。直接蔓延型由原位包囊穿入邻近肺内、[[胸膜腔]]内，形成新的包囊。
== 实验室检查==
嗜酸性细胞增多症
无[[特异性]]。 嗜酸性粒细胞过敏试验
嗜酸性粒细胞过敏试验有临床意义。方法为皮下注射0.3ml包虫囊液30min后抽血，若嗜酸性[[血细胞]]计数一过性减少（比注射包虫囊液前降低0.1以上）为阳性。 间接血凝法试验（IHA）
间接血凝法试验特异性较高，阳性率可达80%。多用于[[标本]]的普查、[[筛选]]。 包虫囊液皮内试验（cosoni试验）
包虫囊液[[皮内试验]]阳性率可达90%～95%。 补体结合试验
其阳生率可达70%～90%，此法的诊断价值较小，但对[[判断]]疗效有帮助。如手术1年后[[补体结合试验]]仍呈阳性，提示体内仍有包虫囊肿存留。 对流免疫电泳（EIED）
对流[[免疫]][[电泳]]用于对所有标本普查、筛选。 乳胶凝集试验（LA） 酶联免疫吸附试验（EICB） 斑点酶联免疫吸附试验（BOT－EICB）
斑点酶联免疫[[吸附]]试验为确诊性[[检查]]手段。
免疫[[诊断学]]检查对于诊断棘球绦虫非常有用，联合多项检查结果是目前最有价值的[[血清]]学诊断，可在有创检查前采用。上述免疫试验主要用于[[检测]][[抗体]]，阳性率80%～90%，假阳性5%～10%，影响免疫反应的因素主要有抗原的特异及[[敏感]]不够[[理想]]。假阳性反应可见于感染其他[[肠道寄生虫病]]、癌症和慢性免疫疾病的病人，阴性结果不能除外棘球[[绦虫病]]，因为一些包囊携带者不能[[监测]]到抗体，监测到免疫反应与幼虫包囊的部位、完整性和活性有关。特别[[注意]]以下几点：①肝内包囊比肺内包囊更易于激活抗体反应，如果忽略部位，抗体检查对于完整的细粒棘球绦虫包囊敏感性最差；②肺、脑、脾内的包囊血清诊断诊断率较低，而骨内包囊更易[[刺激]]抗体反应；③包囊瘘或破裂可刺激突发的抗体反应；④[[衰退]]、钙化或死亡的包囊，血清学检查常呈阴性。
== 辅助检查==
X线检查
胸部X线检查为棘球蚴病主要诊断方法，在流行区，有明确接触史，单凭X线胸片大部分可以确诊。囊肿早期直径在1cm以下的，仅见边缘模糊的炎性阴影，直径＞2cm的为轮廓清晰、边缘锐利的类圆形阴影，密度均匀而稍淡，低于心脏及实质性[[肿瘤]]的密度。至能明确诊断时已6～10cm，密度接近实质瘤一般为单发，也有多发的（图1）。
作为含液囊肿，[[立位]][[透视]]吸气时膈肌下降，头、足径稍增加，呼[[气膈]]肌上升时，则横径稍长，上下稍短（“包虫呼吸征”）。较大囊肿把肺纹理撑开，周围的肺纹理呈条索状包绕着囊肿的向肺门侧（“抱球征”）。大囊肿可呈分叶状或多环状。下肺野的囊肿“坐在”膈肌上，使膈肌位置下降，甚至凹陷，有时须行[[人工气腹]]以明确是否为胸内囊肿。上肺的大囊肿常把纵隔推向对侧，在下叶的纵隔受影响少，而右肝顶部的巨大囊肿则明显使心脏向左移位，这个特点有助于鉴别诊断。少数病例有[[肺不张]]及胸膜炎。
如囊肿小支气管被侵犯[[穿透]]，少量气体进入内外囊之间，则出现一些特殊X线征（图2）：①少量气体进入内外囊之间，立位X线[[摄片]]气体上升至囊肿上部，局部有一弧形透明带（“新月征”）。②如气体进一步进入内囊，出现液平面，其上方见有代表内囊及外囊的2个弧形阴影（“双弓征”）。③当内囊破裂萎陷，皱缩的内囊浮于液面上，囊内液面上能见到不规则影（“水上浮莲征”）。
如囊肿破裂，内容物咳净，又未发生感染，胸片上表现为薄壁边缘光滑的含气囊肿。以后囊腔逐渐缩小，仅留有一些纤维化阴影。如囊肿破后发生感染，则囊壁增厚，周围有慢性炎症出现的可见肺浸润片状影。如破入胸腔，有[[胸腔积液]]或液气胸。 CT或B超检查
可见包囊内有分隔结构是有活性包囊的特征。肺部[[影像]]呈圆形包块，[[CT]]证实包块内充满液体，肝[[外包]][[囊虫病]]的血清学检查阳性率低。根据包虫囊肿的病理形态与并发症的影像特征，结合临床病理[[分类]]而划分为5型：
（1）单发型：由于包虫囊内充满水样囊液，在[[B超]]、CT及[[MRI]]成像皆呈边缘整齐，呈现圆形或卵圆形孤立的液体占位阴影。其境界清晰、密度均匀、大小不等。一般为2～8cm，以右侧及双下肺多见。包虫囊壁与肺组织密度差别较大，而呈现界限分明，光滑的囊壁。在较大的包虫囊肿，其内、外囊壁间有潜在的间隙界面，可出现双壁征。
（2）多发型：在肺内探到两个以上具有包虫囊肿特征的影像，其间有肺组织或包虫囊壁相隔。
（3）钙化型：病程较久的包虫囊肿，其外囊肥厚粗糙并有钙盐沉积，甚至完全钙化，则包虫囊肿多已衰亡坏死，囊液呈脓性。包虫囊密度高而不均匀、囊壁肥厚呈不规则，并伴宽大[[声影]]及侧壁声影。CT及MRI显示壳状边缘，[[CT值]]＞60HU。
（4）感染型：包虫囊内继发感染成脓液，因囊及部[[分子]]囊坏死塌陷，混在脓液中，则密度增高，内含坏死组织呈现絮状或点片状强弱不均的阴影。CT增强后，包虫囊肿周围组织CT值增加而包虫囊肿不增加。
（5）破裂型：①外囊破裂与支气管相通，少量空气进入内、外囊之间，形成星月状透亮影；②内外囊同时破裂，并与支气管相通，空气进入内外囊，则出现液平面。其上方有双层弧的透亮带，此征象具有诊断价值；③内外囊完全破裂，内囊塌陷，漂浮于液平面上，使气液面变得凹凸不平，如“水上浮莲”也称“水上浮莲征”，此征象为包虫囊肿破裂的典型CT表现；④若囊内液体部分被咳出，囊腔缩小，使囊壁折叠时，其CT值很高，并难与肺[[内实]]质性[[肿块]]鉴别，若囊内容物完全咳出，可形成球形薄壁空腔；⑤肺包虫囊肿并发感染后表现为囊壁增厚，如有支气管胸膜瘘时，可引起液气胸，也可因感染而形成脓胸或脓气胸；⑥肺外包虫囊肿，CT发现肺包虫囊肿，对诊断很有帮助，对肺包虫囊肿，[[禁忌]]采用胸部穿刺术作为诊断方法，因为穿刺可引起囊液外渗而产生[[超敏反应]]或包虫囊肿播散等严重并发症。
== 肺棘球蚴囊肿的诊断==
肺棘球蚴囊肿诊断的主要根据：
①曾在流行地区居住，有犬、羊等动物接触史。
②棘球蚴病的X线表现较典型，可见单发或多发边缘锐利的囊肿阴影。
③实验室检查：嗜酸性粒细胞增加，常在5%～10%，甚至可高达20%～30%，直接计数（0.15～0.3）×109/L。有时咳出物或胸水中能查到囊肿碎片及囊、头节或小钩。
④其他诊断方法包括包虫皮内试验（Casoni试验），包虫补体结合试验，间接血凝集试验等免疫方法。
目前有典型包囊虫肝脏影像所见，但血清阴性的病人，对肺内块状阴影在X线或[[超声]][[导引]]下经皮或经纤支镜穿刺取[[活检]]或[[细胞学]]检查，但须注意，疑为包虫囊肿的忌行囊肿穿刺，以免引致囊液外溢，产生变态反应或原头蚴[[外漏]]造成棘球蚴病播散等严重并发症。
== 鉴别诊断==
肺棘球蚴囊肿在临床或胸部X线表现上须与多种胸部疾病鉴别。与含气液肺囊肿鉴别，困难不大，合并感染时应与肺脓肿、炎症、曲菌病等相鉴别，肺内[[血肿]]包括肺外伤性血肿和手术[[后血]]肿，临床有胸部外伤史。如仔细[[分析]]，结合临床病史，认真观察病灶特点可做出正确诊断。在囊肿破裂有并发症的，临床及X线表现复杂较易[[误诊]]。须加鉴别的病有肺囊肿、[[肺癌]]、[[肺转移瘤]]、肺脓肿、结核球、[[纵隔肿瘤]]、胸腔多种疾病引起的积液及[[心包囊肿]]等。上述一些病变大部分需手术治疗，鉴别诊断不清的应开胸探查。
== 肺棘球蚴囊肿的治疗==
肺包虫囊肿一般呈进行性生长，能“[[自愈]]”的极少，绝大多数迟早将因[[囊内压]]力增高而破裂，产生严重并发症，常有手术、穿刺、药物等治疗手段。药物疗法已成为手术治疗的重要辅助手段或仅用于多发囊肿无法手术的患者，常用药物有阿苯哒唑、阿苯达唑、甲苯达唑及吡喹酮等，可使生发层和原头蚴退化变质，部分囊肿停止增长或缩小，也可在术前应用以减少术后复发。 外科手术
外科手术是根治本病的主要方法。90%左右的肺棘球蚴病和泡球蚴囊肿可以手术治疗，应争取在压迫症状或并发症发生前施行。手术方法主要有内囊摘除和肺叶切除两种。内囊摘除术有两种方法，一种是内囊完整摘除术，适用于无并发症者；另一种是内囊穿刺后摘除，适用于有并发症者。摘除内囊后，对可能受污染的外囊壁，用3%过氧化化氢[[溶化]]氢[[溶液]]擦拭[[清洗]]，禁用[[甲醛溶液]]冲洗，[[然后]]对拢缝合残腔。对肺表面较小囊肿，适用楔形切除。对感染严重、病变改变复杂或反复咯血者则应采取[[肺叶切除术]]。
根据囊肿大小、数目多少、部位、有无并发感染及胸膜是否粘连决定手术方式。手术方法主要有内囊摘除和肺叶切除。术中要点是防止囊肿破裂，囊液外溢入胸腔或胸壁软组织，可起棘球蚴病播散或变态反应。为了预防在手术时囊肿破裂、囊液溢入胸腔引起[[过敏性休克]]，可在术前静脉滴注[[氢化可的松]]100mg或[[地塞米松]]10mg。
内囊完整摘除法
开胸分离粘连后，因囊肿多在近周边处，肺表面有时可见到覆盖的纤维蛋白层。摘除前在肺周围用纱布填满覆盖，仅露出准备做[[切口]]取囊部位，并准备好有强吸力的吸引器，便于囊腔意外破裂时及时吸出其内容物，避免污染胸腔。然后[[小心]]切开囊肿外包绕的肺纤维层，刀稍倾斜，免垂直接切入内囊。因内囊压力较高，外囊切开一小口后，即可见白色内囊壁从切口膨出，延长切口，请[[麻醉]]师从气管插管用力打气，借助肺压把内囊腔推出。一般因内外囊间无粘连，可以把囊腔完整取下。内囊取出后，外囊上有细支气管口漏气，先用纱布堵上，然后缝合修补，其残腔壁较多的可切除或内翻，然后缝合，完全消灭残腔。 内囊穿刺摘除术
内囊穿刺摘除术[[适应]]证为：①包虫囊肿已明显感染、出现并发症的，如：外囊破裂顶部有星月形透亮区；内外囊破裂，内有液平面；内外囊破裂，内囊陷落呈现水上浮莲征；②基本功不扎实、操作不熟练的地区采取以上方法较为合适。在囊肿部位周围用纱布严密保护好后，先用粗针穿刺，抽出囊腔内液体，然后切开外腔，把切口旁的外囊壁夹住提起，继续把囊液吸尽，并把已塌陷的内囊夹出。残腔用[[酒精]]纱布涂擦，或用过氧化化氢冲洗以杀灭原头蚴。过去常用[[甲醛]]涂抹，有进入支气管漏口发生严重支气管痉挛的可能，现已[[不用]]。残腔中有支气管漏气要一一缝合，再从周围至底部全层（较大的可分数次）缝合，消灭残腔。 肺切除
肺切除用于囊肿已破裂，肺组织有严重感染，并发支气管扩张、肺纤维化、脓胸、支气管胸膜瘘或肺癌不能除外的患者。手术中如有可能最好先游离出支气管，钳夹住，避免术间挤压肺组织时，囊腔破向支气管，引起病变播散或窒息死亡。存在瘘气外囊壁水肿或大囊肿致该叶肺组织严重坏死；局限于肺外叶囊壁或钙化而不易塌陷的较大囊肿或囊肿继发感染形成慢性厚壁脓肿等，可以考虑做肺部分切除术或肺叶切除术。 特殊类型棘球蚴病的处理
如同时有肝及肺囊肿的，可以一次手术。双侧有病变的先处理病变较大或有并发症的一侧，肺囊肿有支气管胸膜瘘的，先闭式引流，待感染[[控制]]，体力恢复后再行肺切除。 药物治疗
约有10%左右的肺棘球蚴囊肿病例因各种原因不能手术，而手术后也有复发的可能。因此寻求有效、安全的药物化疗，是急需解决的问题。甲苯达唑和阿苯达唑可引起生发层和原头蚴蜕化变质，有一定疗效。甲苯达唑：每天30mg/kg，分3次服，疗程3～6月。阿苯达唑：每天10～18mg/kg，分2次服，30天为1疗程，间隔半月重复，可用4个疗程。吡喹酮对原头蚴有杀伤[[作用]]，但不破坏生发层，难以达到[[治愈]]目的，通常每天15～25mg/kg，分3次服，6天为一疗程，停药4周可重复一二疗程。 穿刺引流
在有效化疗的同时，对不适宜手术处理的厚壁包虫囊肿病例，在B超引导下穿刺引流，可以免除外科手术危险，达到治疗目的。
== 预后==
肺棘球蚴囊肿预后良好，棘球蚴破裂而发生休克者预后差。复发常见原因：①术中留下较小的包虫囊肿；②术间囊液外溢，头节脱落，[[移植]]复发；③再次感染，复发患者再次行肺切除，效果也多良好。
== 肺棘球蚴囊肿的预防==
不要让狗吃生的家畜内脏。不论是在屠宰场或村舍里，宰杀家畜的内脏和死亡牲畜要防止被狗食入。减少狗的数量和对狗用集体[[驱虫]]治疗可减少棘球绦虫的[[传播]]。个人防护方面，应注意避免密切接触狗等可能受感染的肉食动物。
== 相关药品==
[[磷脂]]、葡萄糖、尿素、氧、[[过氧化氢]]、[[过氧化氢溶液]]、甲醛溶液、阿苯达唑、吡喹酮
== 相关检查==
淀粉酶、补体结合试验
== 百科帮你涨知识 ==
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[[肺棘球蚴囊肿]]（[[肺包虫囊肿病]]）是全身性[[寄生虫病]]，是由[[细粒棘球绦虫]]（犬[[绦虫]]）[[幼虫]]（棘球蚴）在肺内[[寄生]]所致的囊肿性疾病，人畜共患，主要流行于畜牧业发达的地区，几乎遍及世界各地，特别是澳大利亚、新西兰、南美洲等，我国主要[[分布]]在甘肃、新疆、宁夏、青海、内蒙古、西藏等省区。分2种类型：一种是由细粒棘球蚴引起的单发性包虫囊肿病；另一种是由多房性或泡状棘球蚴所致的[[泡状棘球蚴病]]。细粒棘球绦虫最为常见，可[[发生]]于[[人体]]任何脏器和[[组织]]中，其引发包虫囊肿病。
肺棘球蚴囊肿[[潜伏期]]很长，常于[[感染]]后5 年左右发病，有的长达20年，甚至30 年以上。[[患者]]多在[[儿童]]期感染，至成年后才产生[[症状]]，是一种病程极其缓慢的寄生虫病。肺棘球蚴病的发病年龄约80%在40 岁以下，男女之比约为2∶1。早期患者一般无明显症状，多于常规[[体检]]时发现。多数患者感染后至囊肿逐渐长大引起压迫或并发[[炎症]]时，可出现[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[胸痛]]、[[咯血]]等症状。部分患者有全身[[中毒]]和过敏症状，包括[[发热]]、[[乏力]]、食欲缺乏、[[荨麻疹]]、[[哮喘]]等。患者多数无明显阳性体征。较大囊肿可引起[[胸廓]][[畸形]]，多见于少年儿童。
[[外科]]手术是根治肺棘球蚴囊肿的主要[[方法]]。90%左右的肺棘球蚴病和泡球蚴囊肿可以手术治疗，应争取在压迫症状或并发症发生前施行。手术方法主要有内囊摘除和肺叶切除两种。约有10%左右的肺棘球蚴囊肿病例因各种原因不能手术，而手术后也有复发的可能，[[甲苯达唑]]、[[阿苯达唑]]、[[吡喹酮]]为常用[[药物]]。本病预后良好，棘球蚴破裂而发生[[休克]]者预后差。
== 疾病名称==
肺棘球蚴囊肿
== 英文名称==
pulmonary echinococcosis
== 肺棘球蚴囊肿的别名==
pulmonary hydatid disease；[[肺包虫病]]；hydatid cyst of lung；[[肺包虫囊肿]]；肺包虫囊肿病；肺棘球蚴病
== ICD号:B67==
分类
呼吸科 > 感染性疾病 > 肺寄生虫病
== ICD号:B67.1==
分类
胸外科 > [[气管]]及肺疾病 > 气管及肺内科疾病的外科治疗 > 肺寄生虫病
== 流行病学==
肺棘球蚴囊肿是一种人畜共患的疾病。在全世界分布甚广，主要流行于高原和[[气候]]寒冷的牧区和半牧区。我国主要见于甘肃、新疆、青海、宁夏、内蒙各省区，也散发于陕西、河北、河南、湖北、湖南等地。
== 肺棘球蚴囊肿的病因==
肺棘球蚴囊肿为全身性寄生虫病，是由细粒棘球绦虫（犬绦虫）幼虫（棘球蚴）在肺内寄生所致的囊肿性疾病。
棘球绦虫主要有以下4种：细粒棘球绦虫、[[多房棘球绦虫]]、少节棘球绦虫和福氏棘球绦虫，其中细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫对人[[危害]]最大。细粒棘球绦虫终[[宿主]]为狗或狼，[[中间宿主]]以羊为主，还包括牛、马、猪、牦牛或骆驼等有蹄动物。多房棘球绦虫终宿主为狐、猫、狗及其他肉食动物，中间宿主是以鼠类为主的[[啮齿]]类动物。它们的虫卵随同宿主的粪便排出，[[污染]][[水源]]、草场和食物。虫卵被吞食后，在中间宿主的[[十二指肠]]内[[孵化]]为六钩蚴钻入肠壁，经[[肠系膜]]小[[静脉]][[血管]]，侵入各[[器官]]和组织的[[毛细血管]]。定居寄生的主要部位是肝、肺，其次是脑、纵隔、胸壁、膈肌等，并可相互[[转移]]。侵入器官的六钩蚴常受[[单核细胞]]攻击，其中不少可被消灭。存活下来的继续[[发育]]，细粒棘球绦虫的幼虫期称棘球蚴（俗称包虫），通常为单房型，以囊泡状态寄生于宿主体内；多房棘球绦虫的幼虫期称多房棘球蚴，又称泡球蚴，为许多泡囊性侵蚀[[结构]]寄生于宿主组织内。囊泡内含原头蚴[[头节]]及胶状物。中间宿主动物的[[内脏]]被狗或狼等动物吞食，原头蚴即可在[[小肠]]内的发育为[[成虫]]，完成其生活[[循环]]。
成虫寄生在犬小肠中，卵随粪便排出后污染食物，人（或羊、猪、牛）进食后，在[[上消]]化道中卵壳经[[胃液]][[消化]]而孵化成幼虫，即六钩蚴，后穿过消化道粘膜进入[[血液]]，至门静脉[[系统]]（肠系膜、[[大网膜]][[和肝]]）。大多数蚴滞留在肝内（约75%～80%0少数六钩蚴通过肝进入小循环至肺（约占8%～15%）及其他器官，如肠系膜、网膜、脾、[[盆腔]]、[[肌肉]]、皮下组织等（棘球绦虫生活环见图1）。
六钩蚴进入肺后，逐渐发育成包虫囊肿，约半年长大至1～2cm，由于肺组织疏松、血流循环丰富及[[胸腔]]负压吸引等因素，六钩蚴在肺内[[生长]]速度比在肝肾内快，平均每年增长至原体积的1～2倍，达2～6cm左右，囊肿最大的可达20cm，囊液重达3000g以上。包虫囊肿含有外囊和内囊。内囊是包虫囊肿的固有囊壁，厚度仅1mm，压力却高达13.3～40kPa（100～300mmHg），易破。内囊又可分为内、外两层，内层为生发层，很薄，分泌无色透明囊液，产生很多[[子囊]]和[[寄生虫]]头节，如脱落于囊腔内，即成为包虫沙。外层无[[细胞]]，多[[层次]]，半透明，乳白色，具有弹性，外观酷似[[粉皮]]。外囊是人体组织对内囊的[[反应]]形成的一层[[纤维]]性包膜，包绕着整个内囊，厚约3～5mm。[[内外]]囊间为潜在腔隙，无液体和[[气体]]，也不粘连。
图1 棘球绦虫生活环
肺包虫囊肿80%为周边型，右肺多于左肺，下叶多于上叶。右肺[[血流量]]略多，与[[肝脏]]较近，二者之间有较丰富的[[淋巴管]]相通，这可能是右肺多见的原因。囊肿多为单发，占65%～75%，多发者一般是2～3个，一侧或双侧。约17%～22%并发其他部位囊肿，肺、肝并发的最常见，占13%～18%。
细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫的成虫寿命不长，但棘球蚴和泡球蚴在宿主体内可以生存很久，20～30年并不少见，常以囊肿或囊泡及子囊、孙囊的[[形态]]在肺、肝、脑等组织中存活。
人因[[密切接触]]狗或羊，或饮食不洁，误吞虫卵而感染。据调查，终宿主（狗）排出的粪便中常有成堆的虫卵，提示虫卵颗粒[[飞扬]]，可能通过呼吸道[[吸入]]人体，造成感染。无论男女老少均为[[易感人群]]。该病为[[自然]]疫源性疾病，分布广泛，遍及全球，主要流行于畜牧区。
== 发病机制==
六钩蚴进入肺内发育，其周围有大量巨噬细胞、和[[嗜酸性粒细胞]][[浸润]]，大多数六钩蚴被杀灭，仅少数存活。约在3周后发育成囊状体，直径约2mm，其周围可有肉芽肿改变。至第5个月，直径可达1cm，此时开始产生育囊和原头蚴。多数幼虫在5年左右死亡，但少数继续生长，形成巨大囊肿，容积从数百[[毫升]]至数千毫升不等。囊状体及周围组织形成囊肿，囊壁分内、外两层。外囊为人体组织反应形成的纤维包膜。内囊为虫体本身，又分两层：外层为角皮层，[[质地]]脆弱，极易破裂；内层为[[胚层]]，又称生发层，能产生育囊、原头蚴及子囊。育囊、原头蚴及子囊可以脱落，漂浮或沉淀在囊液中称为囊砂。子囊又可产生孙囊，在较大、较老的囊泡中可有数百个子囊，子囊相互撞击或囊壁震动可产生棘球蚴囊泡震颤。原头蚴如播散到中间宿主的其他组织内可形成[[继发性]]囊肿，如被终宿主吞食，则可发育为成虫。生发层分泌囊液，为澄[[清水]]样液体，呈微碱性，[[pH值]]7.6～7.8，含有[[氯化]]物、[[卵磷脂]]、[[蛋白质]]、[[葡萄糖]]、钠、钾、钙、磷、非蛋白氮、[[尿素]]、[[淀粉酶]]和[[碱性磷酸酶]]等。囊液中含有[[毒性]][[白蛋白]]，可能是囊肿破裂、囊液漏出时产生不同程度[[过敏反应]]的原因之一。囊液中含有十几种[[抗原]]，以弧-5抗原和抗原B为主，另外生发层和原头蚴亦具有[[抗原性]]。囊泡因[[损伤]]而[[退化]]或自动死亡后，囊液逐渐被[[吸收]]，其内容物转变为浑浊胶冻样，最后[[变性]]、[[干酪]]化、纤维化而形成[[结核]]瘤样包块。母囊和子囊均可有钙化，外囊壁钙化者少见。本病常为慢性经过，多年无明显症状，呈亚临床带虫状态。但当含有原头蚴头节的囊肿合并继发感染，或因[[外伤]]破裂时，可促使棘球蚴或泡球蚴在胸内[[扩散]]感染，引起[[急性肺脓肿]]、[[脓胸]]、脓[[气胸]]或血气胸；如一旦破入[[心包]]，可[[突然发生]]心包填塞，[[心力衰竭]]，威胁病人[[生命]]；有时囊肿破裂，大量囊液、碎片涌入气管内，可造成[[窒息]]死亡，如果能度过急性危险期，囊液及其碎片等内容物[[经气]]管全部咳出，则有可能获得[[痊愈]]。由泡球蚴所致者临床情况较为复杂，预后可能较差。
== 病理改变==
肺包虫病的病理改变除囊肿本身外，主要是巨大囊肿对肺的机械性压迫，，使周围肺组织[[萎缩]]、纤维化或有[[淤血]]、炎症发生。＞5cm的囊肿即可使[[支气管]]移位、管腔狭窄，或使支气管软骨[[坏死]]，进而破入支气管。表浅的肺包虫囊肿可引起反应性[[胸膜]]炎，巨大的囊肿还可能破入胸腔，大量头节外溢，形成许多继发性包虫囊肿。位于中心的囊肿偶有侵蚀、穿破大血管致大[[出血]]和。少数包虫囊肿有钙化。如囊肿破向[[细支气管]]，空气进入内囊外囊之间，可形成多种[[X线]]征。已有感染或破裂的的囊肿可合并胸腔及纵隔[[脓肿]]或脓胸，[[肝包虫囊肿]]破裂后可能与胸腔或肺、支气管相通，形成肺包虫囊肿-胆管-支气管瘘。
== 肺棘球蚴囊肿的临床表现==
肺棘球蚴囊肿[[占人]]体[[棘球蚴病]]的12%～16%，潜伏期很长，常于感染后5年左右发病，有的长达20年，甚至30年以上。患者多在儿童期感染，至成年后才产生症状，是一种病程极其缓慢的寄生虫病。肺棘球蚴病的发病年龄约80%在40岁以下，儿童占25%～30%，年龄最小1～2岁，最大60～70岁，男女之比约为2∶1。
肺包虫囊肿由于生长缓慢，如无并发症，可多年无症状。由感染至出现症状一般间隔3～4年，甚至一二十年。症状因囊肿[[大小]]、数目、部位及有无并发症而不同，早期囊肿小，一般无明显症状，[[常经]]体检或在因其他疾病胸透时发现。囊肿增大引起压迫或并发炎症时，有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、气急等症状。巨大囊肿或位于[[肺门]]附近的，可能有[[呼吸困难]]。如[[食管]]受压。有[[吞咽困难]]。偶见肺尖部囊肿压迫臂丛和颈[[交感神经]]节，引起[[Pancoast综合征]]（患侧肩、臂[[疼痛]]）及Horner征（一[[侧眼]][[上睑下垂]]，[[皮肤]]潮红不[[出汗]]）。如囊肿破入支气管，病人先有阵发生咳嗽，继而咳出大量透明黏液，内囊亦可随之[[分离]]，如被咳出，痰液中可找到头节，并发继发性感染局部[[支气管扩张]]者则症状类似[[肺脓肿]]，出现[[高热]]，咳脓痰和血等。囊液量大的，有发生呼吸困难和窒息危险，子囊及头节外溢，能形成多个新囊肿。患者常伴有[[变态反应]]，如皮肤潮红、荨麻疹和[[喘息]]，严重的可休克。囊肿破裂感染的，有发热、咳黄痰等肺部炎症及肺脓肿症状。少数囊肿破入胸腔，则形成液气胸，继而成为脓胸或支气管胸膜瘘，出现发热、胸痛、[[气短]]、支气管痉挛和休克嗜酸性粒细胞增多症等变态反应。
多数患者无明显阳性体征，在病变区[[叩诊]]呈浊音，呼吸音减低或消失。较大的囊肿可可压迫纵隔，[[使气]]管及[[心脏]]移位。在儿童可能出现胸廓畸形。并发有胸膜炎或脓胸的则有相应体征。可有[[呼吸运动]]减弱和呼吸音降低；部分病人可压迫[[上腔静脉]]和[[锁骨]]下静脉，而导致相应的浅表静脉怒张和上臂[[水肿]]等。少数病例有[[杵状指]]，肺[[功能]]损害，肝脏肿大、[[黄疸]]。
== 肺棘球蚴囊肿的并发症==
囊肿破裂
有1/3～1/2的肺棘球蚴囊肿患者发生囊肿破裂，多有外力震荡、剧烈运动、剧烈咳嗽、摔倒或屏气等诱因。较大囊肿突然破裂可引起[[紧急情况]]，如大量[[脓液]]和囊膜骤然进入气管、支气管，可引起严重呼吸困难，甚至窒息死亡；破入心包、大血管时，常引起[[猝死]]。 囊肿感染
可引起类似肺脓肿的症状，如高热、胸痛、咳嗽、脓痰、[[白细胞]]增高、[[血沉]]加快等。呼吸道的继发感染和剧烈的咳嗽，常是囊肿破裂的诱因。感染严重者虫体可死亡。 囊肿播散
囊肿破裂后，使其子囊、囊砂等进入附近组织或血流内，可在其他组织、器官内形成继发性棘球蚴囊肿，引起相应临床表现。其中血源性播散型经过一段时间在肺内发育为多发性囊肿，在X线上与[[转移瘤]]很[[相似]]。经支气管肺内播散型，1～3年后形成继发性囊肿，其特点为囊肿数量多而密集，多呈肺叶或肺段分布，以下叶为多。直接蔓延型由原位包囊穿入邻近肺内、[[胸膜腔]]内，形成新的包囊。
== 实验室检查==
嗜酸性细胞增多症
无[[特异性]]。 嗜酸性粒细胞过敏试验
嗜酸性粒细胞过敏试验有临床意义。方法为皮下注射0.3ml包虫囊液30min后抽血，若嗜酸性[[血细胞]]计数一过性减少（比注射包虫囊液前降低0.1以上）为阳性。 间接血凝法试验（IHA）
间接血凝法试验特异性较高，阳性率可达80%。多用于[[标本]]的普查、[[筛选]]。 包虫囊液皮内试验（cosoni试验）
包虫囊液[[皮内试验]]阳性率可达90%～95%。 补体结合试验
其阳生率可达70%～90%，此法的诊断价值较小，但对[[判断]]疗效有帮助。如手术1年后[[补体结合试验]]仍呈阳性，提示体内仍有包虫囊肿存留。 对流免疫电泳（EIED）
对流[[免疫]][[电泳]]用于对所有标本普查、筛选。 乳胶凝集试验（LA） 酶联免疫吸附试验（EICB） 斑点酶联免疫吸附试验（BOT－EICB）
斑点酶联免疫[[吸附]]试验为确诊性[[检查]]手段。
免疫[[诊断学]]检查对于诊断棘球绦虫非常有用，联合多项检查结果是目前最有价值的[[血清]]学诊断，可在有创检查前采用。上述免疫试验主要用于[[检测]][[抗体]]，阳性率80%～90%，假阳性5%～10%，影响免疫反应的因素主要有抗原的特异及[[敏感]]不够[[理想]]。假阳性反应可见于感染其他[[肠道寄生虫病]]、癌症和慢性免疫疾病的病人，阴性结果不能除外棘球[[绦虫病]]，因为一些包囊携带者不能[[监测]]到抗体，监测到免疫反应与幼虫包囊的部位、完整性和活性有关。特别[[注意]]以下几点：①肝内包囊比肺内包囊更易于激活抗体反应，如果忽略部位，抗体检查对于完整的细粒棘球绦虫包囊敏感性最差；②肺、脑、脾内的包囊血清诊断诊断率较低，而骨内包囊更易[[刺激]]抗体反应；③包囊瘘或破裂可刺激突发的抗体反应；④[[衰退]]、钙化或死亡的包囊，血清学检查常呈阴性。
== 辅助检查==
X线检查
胸部X线检查为棘球蚴病主要诊断方法，在流行区，有明确接触史，单凭X线胸片大部分可以确诊。囊肿早期直径在1cm以下的，仅见边缘模糊的炎性阴影，直径＞2cm的为轮廓清晰、边缘锐利的类圆形阴影，密度均匀而稍淡，低于心脏及实质性[[肿瘤]]的密度。至能明确诊断时已6～10cm，密度接近实质瘤一般为单发，也有多发的（图1）。
作为含液囊肿，[[立位]][[透视]]吸气时膈肌下降，头、足径稍增加，呼[[气膈]]肌上升时，则横径稍长，上下稍短（“包虫呼吸征”）。较大囊肿把肺纹理撑开，周围的肺纹理呈条索状包绕着囊肿的向肺门侧（“抱球征”）。大囊肿可呈分叶状或多环状。下肺野的囊肿“坐在”膈肌上，使膈肌位置下降，甚至凹陷，有时须行[[人工气腹]]以明确是否为胸内囊肿。上肺的大囊肿常把纵隔推向对侧，在下叶的纵隔受影响少，而右肝顶部的巨大囊肿则明显使心脏向左移位，这个特点有助于鉴别诊断。少数病例有[[肺不张]]及胸膜炎。
如囊肿小支气管被侵犯[[穿透]]，少量气体进入内外囊之间，则出现一些特殊X线征（图2）：①少量气体进入内外囊之间，立位X线[[摄片]]气体上升至囊肿上部，局部有一弧形透明带（“新月征”）。②如气体进一步进入内囊，出现液平面，其上方见有代表内囊及外囊的2个弧形阴影（“双弓征”）。③当内囊破裂萎陷，皱缩的内囊浮于液面上，囊内液面上能见到不规则影（“水上浮莲征”）。
如囊肿破裂，内容物咳净，又未发生感染，胸片上表现为薄壁边缘光滑的含气囊肿。以后囊腔逐渐缩小，仅留有一些纤维化阴影。如囊肿破后发生感染，则囊壁增厚，周围有慢性炎症出现的可见肺浸润片状影。如破入胸腔，有[[胸腔积液]]或液气胸。 CT或B超检查
可见包囊内有分隔结构是有活性包囊的特征。肺部[[影像]]呈圆形包块，[[CT]]证实包块内充满液体，肝[[外包]][[囊虫病]]的血清学检查阳性率低。根据包虫囊肿的病理形态与并发症的影像特征，结合临床病理[[分类]]而划分为5型：
（1）单发型：由于包虫囊内充满水样囊液，在[[B超]]、CT及[[MRI]]成像皆呈边缘整齐，呈现圆形或卵圆形孤立的液体占位阴影。其境界清晰、密度均匀、大小不等。一般为2～8cm，以右侧及双下肺多见。包虫囊壁与肺组织密度差别较大，而呈现界限分明，光滑的囊壁。在较大的包虫囊肿，其内、外囊壁间有潜在的间隙界面，可出现双壁征。
（2）多发型：在肺内探到两个以上具有包虫囊肿特征的影像，其间有肺组织或包虫囊壁相隔。
（3）钙化型：病程较久的包虫囊肿，其外囊肥厚粗糙并有钙盐沉积，甚至完全钙化，则包虫囊肿多已衰亡坏死，囊液呈脓性。包虫囊密度高而不均匀、囊壁肥厚呈不规则，并伴宽大[[声影]]及侧壁声影。CT及MRI显示壳状边缘，[[CT值]]＞60HU。
（4）感染型：包虫囊内继发感染成脓液，因囊及部[[分子]]囊坏死塌陷，混在脓液中，则密度增高，内含坏死组织呈现絮状或点片状强弱不均的阴影。CT增强后，包虫囊肿周围组织CT值增加而包虫囊肿不增加。
（5）破裂型：①外囊破裂与支气管相通，少量空气进入内、外囊之间，形成星月状透亮影；②内外囊同时破裂，并与支气管相通，空气进入内外囊，则出现液平面。其上方有双层弧的透亮带，此征象具有诊断价值；③内外囊完全破裂，内囊塌陷，漂浮于液平面上，使气液面变得凹凸不平，如“水上浮莲”也称“水上浮莲征”，此征象为包虫囊肿破裂的典型CT表现；④若囊内液体部分被咳出，囊腔缩小，使囊壁折叠时，其CT值很高，并难与肺[[内实]]质性[[肿块]]鉴别，若囊内容物完全咳出，可形成球形薄壁空腔；⑤肺包虫囊肿并发感染后表现为囊壁增厚，如有支气管胸膜瘘时，可引起液气胸，也可因感染而形成脓胸或脓气胸；⑥肺外包虫囊肿，CT发现肺包虫囊肿，对诊断很有帮助，对肺包虫囊肿，[[禁忌]]采用胸部穿刺术作为诊断方法，因为穿刺可引起囊液外渗而产生[[超敏反应]]或包虫囊肿播散等严重并发症。
== 肺棘球蚴囊肿的诊断==
肺棘球蚴囊肿诊断的主要根据：
①曾在流行地区居住，有犬、羊等动物接触史。
②棘球蚴病的X线表现较典型，可见单发或多发边缘锐利的囊肿阴影。
③实验室检查：嗜酸性粒细胞增加，常在5%～10%，甚至可高达20%～30%，直接计数（0.15～0.3）×109/L。有时咳出物或胸水中能查到囊肿碎片及囊、头节或小钩。
④其他诊断方法包括包虫皮内试验（Casoni试验），包虫补体结合试验，间接血凝集试验等免疫方法。
目前有典型包囊虫肝脏影像所见，但血清阴性的病人，对肺内块状阴影在X线或[[超声]][[导引]]下经皮或经纤支镜穿刺取[[活检]]或[[细胞学]]检查，但须注意，疑为包虫囊肿的忌行囊肿穿刺，以免引致囊液外溢，产生变态反应或原头蚴[[外漏]]造成棘球蚴病播散等严重并发症。
== 鉴别诊断==
肺棘球蚴囊肿在临床或胸部X线表现上须与多种胸部疾病鉴别。与含气液肺囊肿鉴别，困难不大，合并感染时应与肺脓肿、炎症、曲菌病等相鉴别，肺内[[血肿]]包括肺外伤性血肿和手术[[后血]]肿，临床有胸部外伤史。如仔细[[分析]]，结合临床病史，认真观察病灶特点可做出正确诊断。在囊肿破裂有并发症的，临床及X线表现复杂较易[[误诊]]。须加鉴别的病有肺囊肿、[[肺癌]]、[[肺转移瘤]]、肺脓肿、结核球、[[纵隔肿瘤]]、胸腔多种疾病引起的积液及[[心包囊肿]]等。上述一些病变大部分需手术治疗，鉴别诊断不清的应开胸探查。
== 肺棘球蚴囊肿的治疗==
肺包虫囊肿一般呈进行性生长，能“[[自愈]]”的极少，绝大多数迟早将因[[囊内压]]力增高而破裂，产生严重并发症，常有手术、穿刺、药物等治疗手段。药物疗法已成为手术治疗的重要辅助手段或仅用于多发囊肿无法手术的患者，常用药物有阿苯哒唑、阿苯达唑、甲苯达唑及吡喹酮等，可使生发层和原头蚴退化变质，部分囊肿停止增长或缩小，也可在术前应用以减少术后复发。 外科手术
外科手术是根治本病的主要方法。90%左右的肺棘球蚴病和泡球蚴囊肿可以手术治疗，应争取在压迫症状或并发症发生前施行。手术方法主要有内囊摘除和肺叶切除两种。内囊摘除术有两种方法，一种是内囊完整摘除术，适用于无并发症者；另一种是内囊穿刺后摘除，适用于有并发症者。摘除内囊后，对可能受污染的外囊壁，用3%过氧化化氢[[溶化]]氢[[溶液]]擦拭[[清洗]]，禁用[[甲醛溶液]]冲洗，[[然后]]对拢缝合残腔。对肺表面较小囊肿，适用楔形切除。对感染严重、病变改变复杂或反复咯血者则应采取[[肺叶切除术]]。
根据囊肿大小、数目多少、部位、有无并发感染及胸膜是否粘连决定手术方式。手术方法主要有内囊摘除和肺叶切除。术中要点是防止囊肿破裂，囊液外溢入胸腔或胸壁软组织，可起棘球蚴病播散或变态反应。为了预防在手术时囊肿破裂、囊液溢入胸腔引起[[过敏性休克]]，可在术前静脉滴注[[氢化可的松]]100mg或[[地塞米松]]10mg。
内囊完整摘除法
开胸分离粘连后，因囊肿多在近周边处，肺表面有时可见到覆盖的纤维蛋白层。摘除前在肺周围用纱布填满覆盖，仅露出准备做[[切口]]取囊部位，并准备好有强吸力的吸引器，便于囊腔意外破裂时及时吸出其内容物，避免污染胸腔。然后[[小心]]切开囊肿外包绕的肺纤维层，刀稍倾斜，免垂直接切入内囊。因内囊压力较高，外囊切开一小口后，即可见白色内囊壁从切口膨出，延长切口，请[[麻醉]]师从气管插管用力打气，借助肺压把内囊腔推出。一般因内外囊间无粘连，可以把囊腔完整取下。内囊取出后，外囊上有细支气管口漏气，先用纱布堵上，然后缝合修补，其残腔壁较多的可切除或内翻，然后缝合，完全消灭残腔。 内囊穿刺摘除术
内囊穿刺摘除术[[适应]]证为：①包虫囊肿已明显感染、出现并发症的，如：外囊破裂顶部有星月形透亮区；内外囊破裂，内有液平面；内外囊破裂，内囊陷落呈现水上浮莲征；②基本功不扎实、操作不熟练的地区采取以上方法较为合适。在囊肿部位周围用纱布严密保护好后，先用粗针穿刺，抽出囊腔内液体，然后切开外腔，把切口旁的外囊壁夹住提起，继续把囊液吸尽，并把已塌陷的内囊夹出。残腔用[[酒精]]纱布涂擦，或用过氧化化氢冲洗以杀灭原头蚴。过去常用[[甲醛]]涂抹，有进入支气管漏口发生严重支气管痉挛的可能，现已[[不用]]。残腔中有支气管漏气要一一缝合，再从周围至底部全层（较大的可分数次）缝合，消灭残腔。 肺切除
肺切除用于囊肿已破裂，肺组织有严重感染，并发支气管扩张、肺纤维化、脓胸、支气管胸膜瘘或肺癌不能除外的患者。手术中如有可能最好先游离出支气管，钳夹住，避免术间挤压肺组织时，囊腔破向支气管，引起病变播散或窒息死亡。存在瘘气外囊壁水肿或大囊肿致该叶肺组织严重坏死；局限于肺外叶囊壁或钙化而不易塌陷的较大囊肿或囊肿继发感染形成慢性厚壁脓肿等，可以考虑做肺部分切除术或肺叶切除术。 特殊类型棘球蚴病的处理
如同时有肝及肺囊肿的，可以一次手术。双侧有病变的先处理病变较大或有并发症的一侧，肺囊肿有支气管胸膜瘘的，先闭式引流，待感染[[控制]]，体力恢复后再行肺切除。 药物治疗
约有10%左右的肺棘球蚴囊肿病例因各种原因不能手术，而手术后也有复发的可能。因此寻求有效、安全的药物化疗，是急需解决的问题。甲苯达唑和阿苯达唑可引起生发层和原头蚴蜕化变质，有一定疗效。甲苯达唑：每天30mg/kg，分3次服，疗程3～6月。阿苯达唑：每天10～18mg/kg，分2次服，30天为1疗程，间隔半月重复，可用4个疗程。吡喹酮对原头蚴有杀伤[[作用]]，但不破坏生发层，难以达到[[治愈]]目的，通常每天15～25mg/kg，分3次服，6天为一疗程，停药4周可重复一二疗程。 穿刺引流
在有效化疗的同时，对不适宜手术处理的厚壁包虫囊肿病例，在B超引导下穿刺引流，可以免除外科手术危险，达到治疗目的。
== 预后==
肺棘球蚴囊肿预后良好，棘球蚴破裂而发生休克者预后差。复发常见原因：①术中留下较小的包虫囊肿；②术间囊液外溢，头节脱落，[[移植]]复发；③再次感染，复发患者再次行肺切除，效果也多良好。
== 肺棘球蚴囊肿的预防==
不要让狗吃生的家畜内脏。不论是在屠宰场或村舍里，宰杀家畜的内脏和死亡牲畜要防止被狗食入。减少狗的数量和对狗用集体[[驱虫]]治疗可减少棘球绦虫的[[传播]]。个人防护方面，应注意避免密切接触狗等可能受感染的肉食动物。
== 相关药品==
[[磷脂]]、葡萄糖、尿素、氧、[[过氧化氢]]、[[过氧化氢溶液]]、甲醛溶液、阿苯达唑、吡喹酮
== 相关检查==
淀粉酶、补体结合试验
== 百科帮你涨知识 ==
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