pulmonary hydatid disease；[[肺包虫病]]；hydatid cyst of lung；[[肺包虫囊肿]]；肺包虫囊肿病；肺棘球蚴病
== ICD号:B67==
=== 分类===
呼吸科 > 感染性疾病 > 肺寄生虫病
== ICD号:B67.1==
=== 分类===
胸外科 > [[气管]]及肺疾病 > 气管及肺内科疾病的外科治疗 > 肺寄生虫病
== 流行病学==
== 肺棘球蚴囊肿的并发症==
=== 囊肿破裂=== 有1/3～1/2的肺棘球蚴囊肿患者发生囊肿破裂，多有外力震荡、剧烈运动、剧烈咳嗽、摔倒或屏气等诱因。较大囊肿突然破裂可引起[[紧急情况]]，如大量[[脓液]]和囊膜骤然进入气管、支气管，可引起严重呼吸困难，甚至窒息死亡；破入心包、大血管时，常引起[[猝死]]。 === 囊肿感染=== 可引起类似肺脓肿的症状，如高热、胸痛、咳嗽、脓痰、[[白细胞]]增高、[[血沉]]加快等。呼吸道的继发感染和剧烈的咳嗽，常是囊肿破裂的诱因。感染严重者虫体可死亡。 === 囊肿播散===
囊肿破裂后，使其子囊、囊砂等进入附近组织或血流内，可在其他组织、器官内形成继发性棘球蚴囊肿，引起相应临床表现。其中血源性播散型经过一段时间在肺内发育为多发性囊肿，在X线上与[[转移瘤]]很[[相似]]。经支气管肺内播散型，1～3年后形成继发性囊肿，其特点为囊肿数量多而密集，多呈肺叶或肺段分布，以下叶为多。直接蔓延型由原位包囊穿入邻近肺内、[[胸膜腔]]内，形成新的包囊。
== 实验室检查==
=== 嗜酸性细胞增多症=== 无[[特异性]]。 === 嗜酸性粒细胞过敏试验=== 嗜酸性粒细胞过敏试验有临床意义。方法为皮下注射0.3ml包虫囊液30min后抽血，若嗜酸性[[血细胞]]计数一过性减少（比注射包虫囊液前降低0.1以上）为阳性。 === 间接血凝法试验（IHA）=== 间接血凝法试验特异性较高，阳性率可达80%。多用于[[标本]]的普查、[[筛选]]。 === 包虫囊液皮内试验（cosoni试验）=== 包虫囊液[[皮内试验]]阳性率可达90%～95%。 === 补体结合试验=== 其阳生率可达70%～90%，此法的诊断价值较小，但对[[判断]]疗效有帮助。如手术1年后[[补体结合试验]]仍呈阳性，提示体内仍有包虫囊肿存留。 === 对流免疫电泳（EIED）=== 对流[[免疫]][[电泳]]用于对所有标本普查、筛选。 === 乳胶凝集试验（LA） === === 酶联免疫吸附试验（EICB） === === 斑点酶联免疫吸附试验（BOT－EICB）===
斑点酶联免疫[[吸附]]试验为确诊性[[检查]]手段。
== 辅助检查==
=== X线检查===
胸部X线检查为棘球蚴病主要诊断方法，在流行区，有明确接触史，单凭X线胸片大部分可以确诊。囊肿早期直径在1cm以下的，仅见边缘模糊的炎性阴影，直径＞2cm的为轮廓清晰、边缘锐利的类圆形阴影，密度均匀而稍淡，低于心脏及实质性[[肿瘤]]的密度。至能明确诊断时已6～10cm，密度接近实质瘤一般为单发，也有多发的（图1）。
如囊肿小支气管被侵犯[[穿透]]，少量气体进入内外囊之间，则出现一些特殊X线征（图2）：①少量气体进入内外囊之间，立位X线[[摄片]]气体上升至囊肿上部，局部有一弧形透明带（“新月征”）。②如气体进一步进入内囊，出现液平面，其上方见有代表内囊及外囊的2个弧形阴影（“双弓征”）。③当内囊破裂萎陷，皱缩的内囊浮于液面上，囊内液面上能见到不规则影（“水上浮莲征”）。
如囊肿破裂，内容物咳净，又未发生感染，胸片上表现为薄壁边缘光滑的含气囊肿。以后囊腔逐渐缩小，仅留有一些纤维化阴影。如囊肿破后发生感染，则囊壁增厚，周围有慢性炎症出现的可见肺浸润片状影。如破入胸腔，有[[胸腔积液]]或液气胸。 === CT或B超检查===
可见包囊内有分隔结构是有活性包囊的特征。肺部[[影像]]呈圆形包块，[[CT]]证实包块内充满液体，肝[[外包]][[囊虫病]]的血清学检查阳性率低。根据包虫囊肿的病理形态与并发症的影像特征，结合临床病理[[分类]]而划分为5型：
== 肺棘球蚴囊肿的治疗==
肺包虫囊肿一般呈进行性生长，能“[[自愈]]”的极少，绝大多数迟早将因[[囊内压]]力增高而破裂，产生严重并发症，常有手术、穿刺、药物等治疗手段。药物疗法已成为手术治疗的重要辅助手段或仅用于多发囊肿无法手术的患者，常用药物有阿苯哒唑、阿苯达唑、甲苯达唑及吡喹酮等，可使生发层和原头蚴退化变质，部分囊肿停止增长或缩小，也可在术前应用以减少术后复发。 === 外科手术===
外科手术是根治本病的主要方法。90%左右的肺棘球蚴病和泡球蚴囊肿可以手术治疗，应争取在压迫症状或并发症发生前施行。手术方法主要有内囊摘除和肺叶切除两种。内囊摘除术有两种方法，一种是内囊完整摘除术，适用于无并发症者；另一种是内囊穿刺后摘除，适用于有并发症者。摘除内囊后，对可能受污染的外囊壁，用3%过氧化化氢[[溶化]]氢[[溶液]]擦拭[[清洗]]，禁用[[甲醛溶液]]冲洗，[[然后]]对拢缝合残腔。对肺表面较小囊肿，适用楔形切除。对感染严重、病变改变复杂或反复咯血者则应采取[[肺叶切除术]]。
根据囊肿大小、数目多少、部位、有无并发感染及胸膜是否粘连决定手术方式。手术方法主要有内囊摘除和肺叶切除。术中要点是防止囊肿破裂，囊液外溢入胸腔或胸壁软组织，可起棘球蚴病播散或变态反应。为了预防在手术时囊肿破裂、囊液溢入胸腔引起[[过敏性休克]]，可在术前静脉滴注[[氢化可的松]]100mg或[[地塞米松]]10mg。
==== 内囊完整摘除法==== 开胸分离粘连后，因囊肿多在近周边处，肺表面有时可见到覆盖的纤维蛋白层。摘除前在肺周围用纱布填满覆盖，仅露出准备做[[切口]]取囊部位，并准备好有强吸力的吸引器，便于囊腔意外破裂时及时吸出其内容物，避免污染胸腔。然后[[小心]]切开囊肿外包绕的肺纤维层，刀稍倾斜，免垂直接切入内囊。因内囊压力较高，外囊切开一小口后，即可见白色内囊壁从切口膨出，延长切口，请[[麻醉]]师从气管插管用力打气，借助肺压把内囊腔推出。一般因内外囊间无粘连，可以把囊腔完整取下。内囊取出后，外囊上有细支气管口漏气，先用纱布堵上，然后缝合修补，其残腔壁较多的可切除或内翻，然后缝合，完全消灭残腔。 ==== 内囊穿刺摘除术==== 内囊穿刺摘除术[[适应]]证为：①包虫囊肿已明显感染、出现并发症的，如：外囊破裂顶部有星月形透亮区；内外囊破裂，内有液平面；内外囊破裂，内囊陷落呈现水上浮莲征；②基本功不扎实、操作不熟练的地区采取以上方法较为合适。在囊肿部位周围用纱布严密保护好后，先用粗针穿刺，抽出囊腔内液体，然后切开外腔，把切口旁的外囊壁夹住提起，继续把囊液吸尽，并把已塌陷的内囊夹出。残腔用[[酒精]]纱布涂擦，或用过氧化化氢冲洗以杀灭原头蚴。过去常用[[甲醛]]涂抹，有进入支气管漏口发生严重支气管痉挛的可能，现已[[不用]]。残腔中有支气管漏气要一一缝合，再从周围至底部全层（较大的可分数次）缝合，消灭残腔。 ==== 肺切除==== 肺切除用于囊肿已破裂，肺组织有严重感染，并发支气管扩张、肺纤维化、脓胸、支气管胸膜瘘或肺癌不能除外的患者。手术中如有可能最好先游离出支气管，钳夹住，避免术间挤压肺组织时，囊腔破向支气管，引起病变播散或窒息死亡。存在瘘气外囊壁水肿或大囊肿致该叶肺组织严重坏死；局限于肺外叶囊壁或钙化而不易塌陷的较大囊肿或囊肿继发感染形成慢性厚壁脓肿等，可以考虑做肺部分切除术或肺叶切除术。 ==== 特殊类型棘球蚴病的处理==== 如同时有肝及肺囊肿的，可以一次手术。双侧有病变的先处理病变较大或有并发症的一侧，肺囊肿有支气管胸膜瘘的，先闭式引流，待感染[[控制]]，体力恢复后再行肺切除。 === 药物治疗=== 约有10%左右的肺棘球蚴囊肿病例因各种原因不能手术，而手术后也有复发的可能。因此寻求有效、安全的药物化疗，是急需解决的问题。甲苯达唑和阿苯达唑可引起生发层和原头蚴蜕化变质，有一定疗效。甲苯达唑：每天30mg/kg，分3次服，疗程3～6月。阿苯达唑：每天10～18mg/kg，分2次服，30天为1疗程，间隔半月重复，可用4个疗程。吡喹酮对原头蚴有杀伤[[作用]]，但不破坏生发层，难以达到[[治愈]]目的，通常每天15～25mg/kg，分3次服，6天为一疗程，停药4周可重复一二疗程。 === 穿刺引流===
在有效化疗的同时，对不适宜手术处理的厚壁包虫囊肿病例，在B超引导下穿刺引流，可以免除外科手术危险，达到治疗目的。
== 预后==
