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== 手术名称==
[[婴儿慢性中耳炎鼓窦凿开术]]
== 婴儿慢性中耳炎鼓窦凿开术的别名==
婴儿慢性中耳炎鼓窦切开术
== 分类==
耳鼻喉科/中耳手术/[[急性中耳炎]]和慢性[[中耳炎]]手术
== ICD编码==
20.4901
== 概述==
[[婴儿期]]仅有鼓窦，乳突尚未[[发育]]，2岁后乳突气房逐渐发育，至6岁时乳突气房有了较广泛的扩展。故2岁以内的婴[[幼儿]]一般不[[发生]][[急性化脓性乳突炎]]，而出现急性化脓性中耳鼓窦炎。其临床特点为：①全身[[症状]]较重，[[发热]]，[[体温]]可达40℃以上，可发生[[惊厥]]，常伴[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]等[[消化]]道症状。由于2岁以内婴幼儿的岩鳞缝尚未闭合，且中耳黏膜与硬[[脑膜]]间有丰富的[[血管]]及[[淋巴管]]联系，故中耳的急性化脓性[[炎症]]可影响其邻近的硬脑膜，出现[[脑膜刺激征]]，称假性[[脑膜炎]]，严重者可引起颅内并发症；②婴幼儿不会诉说[[耳痛]]，常表现抓耳、摇头、哭闹不安；③耳流脓，但由于婴幼儿[[鼓膜]]较厚，富于弹性，不易[[穿孔]]，也可不流脓，甚至鼓膜[[充血]]肿胀亦不显著，对这种征象要提高警惕；④婴幼儿鼓窦[[外壁]]较薄，并[[分布]]细小的筛状孔区，鼓窦内炎症可表现耳后软[[组织]][[水肿]]或[[骨膜下脓肿]]。当婴幼儿患急性中耳炎时，鼓窦黏膜也常有炎症，绝大部分经[[抗生素]]治疗、鼓膜穿孔或鼓膜切开[[脓液]]引流通畅后，[[感染]]得以[[控制]]而[[痊愈]]，仅有极少数病例经采用上述措施治疗无效，须行婴幼儿鼓窦切开术，其目的是清除鼓窦内病变组织，使鼓室引流通畅，预防颅内、外并发症。
== 适应症==
婴儿慢性中耳炎鼓窦凿开术适用于：
1.2岁以内婴幼儿患急性化脓性中耳鼓窦炎，经抗生素治疗，已有鼓膜穿孔或鼓膜切开后，耳仍流脓不止，出现发热、呕吐、腹泻等[[中毒]]症状或脑膜[[刺激]]症状。
2.婴幼儿急性化脓性中耳鼓窦炎出现耳后肿胀或[[耳后骨膜下脓肿]]、[[瘘管]]或[[面瘫]]等并发症者。
== 术前准备==
1.改善全身一般情况，对呕吐、腹泻者适当[[静脉]]补液，以纠正[[电解质]]紊乱。[[高热]]者行物理降温等。
2.采用抗生素静滴，以控制感染。
3.术[[侧耳]]周常规剃发。
4.按全麻常规准备用药，术前6h禁食。
== 麻醉和体位==
[[麻醉]]：可采用[[基础麻醉]]，辅以局麻，亦可[[气管]]插管全麻。
[[体位]]：平卧，头偏向对侧，术耳向上，肩部垫小枕，[[注意]]体位使[[保持]]呼吸道通畅。
== 手术步骤==
1.切口
婴幼儿乳突尖尚未发育，茎乳孔位置表浅（图9.2.2.3-1A），因此耳后[[切口]]与成人有所不同，切口下端应止于相当于[[外耳]]道口下缘水平线上，并稍向后移，距[[耳廓]]下端附着处约1.0～1.5cm（图9.2.2.3-1B），切开[[皮肤]]、皮下组织及[[骨膜]]。如有骨膜下脓肿、瘘管，应逐层切开。
2.分离骨膜，暴露骨皮质
切口以电凝或结扎[[止血]]后，用骨衣剥离器于切口向前、后[[分离]]乳突部骨膜，前至骨性外耳道后缘，上至颞线骨嵴下缘，暴露外耳道后上棘、筛区及外耳道上三角（图9.2.2.3-2）。此时常见筛区骨面充血、渗血、膨隆，或形成瘘管，有脓液溢出。
3.进入鼓窦
采用刮匙或电钻于颞线下、外耳道上棘后上方筛区处，即外耳道上三角区刮（磨）开[[骨质]]层，如有骨炎、[[骨质疏松]]，很容易刮开进入鼓窦，婴幼儿鼓窦常比成人浅，约距骨面2～4mm，骨壁很薄。如骨面有瘘管形成，可用探针探入腔内，用刮匙或咬骨钳、电钻、骨凿去除瘘管周围骨皮质（图9.2.2.3-3）。
4.清除病变组织
用刮匙轻轻刮除鼓窦及鼓窦入口肉芽，[[小心]]刮除疏松、易[[出血]]的骨炎骨质（图9.2.2.3-4），至显露质硬、不易出血的骨面为止，吸除脓液及骨屑，用温[[生理盐水]]冲洗术腔。
如鼓窦入口过于狭小，妨碍鼓室引流，必要时用小号刮匙伸至鼓窦入口，向前上外方，轻轻刮削以扩大鼓窦入口，但要特别小心，勿伸入上鼓室，以免[[砧骨]][[损伤]]、[[脱位]]。 5.放置引流，缝合切口
鼓窦内松松填入[[碘仿]]纱条或[[引流管]]，一端置于鼓窦入口处，另一端留于切口处，以利引流，缝合切口上、中部（图9.2.2.3-5）。外耳道内填入碘仿纱条，以防术后狭窄。外敷[[消毒]]纱布，绷带包扎。
== 术中注意要点==
1.2岁以内婴幼儿乳突尖未发育，茎乳孔位置表浅，耳后切口的下端不能切至耳廓下端附着后的软组织中，以免损伤[[面神经]]。
2.[[新生儿]]即有发育的鼓窦，而乳突气房要2岁后逐渐发育，因此，要明确及认清鼓窦的定位标志，记住外耳道上棘靠后稍上方的筛区及外耳道上三角，如手术进入过后、过下或过上，可损伤乙状窦、面神经及颅中窝硬脑膜。
3.清除病变时操作要轻巧、仔细，打开鼓窦及清除病变组织一般应用刮匙就可完成，使用较大号的刮匙[[比较]]安全。注意既要清除病变组织及骨质，又不能损伤周围的重要[[结构]]。
== 术后处理==
1.平卧或[[侧卧位]]。全麻者按全麻术后常规处理。
2.观察有无[[眩晕]]、恶心、呕吐、面瘫、眼震、[[头痛]]、发热、局部出血等症象。
3.根据手术时从乳突所取分泌物培养情况，用足量[[敏感]]抗生素5～10d。
4.术后每日在[[无菌操作]]下更换耳外部敷料，根据[[渗出液]]情况，3～5d抽出耳道碘仿纱条，抽出外耳道纱条后注意观察鼓膜充血肿胀是否[[消退]]，分泌物是否减少或消夫，以决定耳后是否保持引流。
5.术后5～7d拆除切口缝线。
6.术后10d左右逐渐取出乳突敷料，鼓膜恢复正常后应行[[咽鼓管]]吹张，保持管的通畅。
== 述评==
1.术后流脓不止 由于乳突气房内的病灶未彻底除尽，特别是外[[半规管]]及面神经骨管周围气房、窦脑膜角气房、鼓窦入口、上鼓室有残留病变组织，致使术后持续流脓。应再次手术，彻底清除病灶。
2.出血 术中损伤乙状窦壁或前移的乙状窦，可出现凶猛的静脉性大出血，应立即填入[[明胶海绵]]及碘仿纱条加压。若伤及乳突导静脉，出血亦多，可用骨蜡止血。术中骨面渗血，用钻石钻磨即止。切口及做肌骨膜瓣时出血，可用电凝或结扎止血。
3.[[脑脊液漏]]或脑膜炎 术中凿（磨）开乳突上界位置过高或颅中窝低垂，骨凿使用不当，致使硬脑膜损伤撕裂，出现脑脊液漏，应即时用细针线缝合硬脑膜，或以颞肌[[筋膜]]修补，滴以[[纤维]]蛋白粘[[合剂]]。在脑脊液漏的情况下，易并[[发脑]]膜炎，术后应采用通过[[血脑屏障]]的足量抗生素防治脑膜炎。
4.[[面神经麻痹]] 手术中立即发生面瘫，一种可能是局[[麻药]][[浸润]]到面神经，出现短暂面瘫，可很快自行恢复，若为术中清除面神经周围气房时，暴露及损伤面神经干，应立即行面神经探查、减压术。术后数[[日出]]现面瘫，可能系面神经水肿，数日后可自行恢复。
5.[[传导性聋]] 由于术中操作不慎使砧骨脱位所致。可二期施行[[鼓室成形术]][[重建]][[听力]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[婴儿慢性中耳炎鼓窦凿开术]]
== 婴儿慢性中耳炎鼓窦凿开术的别名==
婴儿慢性中耳炎鼓窦切开术
== 分类==
耳鼻喉科/中耳手术/[[急性中耳炎]]和慢性[[中耳炎]]手术
== ICD编码==
20.4901
== 概述==
[[婴儿期]]仅有鼓窦，乳突尚未[[发育]]，2岁后乳突气房逐渐发育，至6岁时乳突气房有了较广泛的扩展。故2岁以内的婴[[幼儿]]一般不[[发生]][[急性化脓性乳突炎]]，而出现急性化脓性中耳鼓窦炎。其临床特点为：①全身[[症状]]较重，[[发热]]，[[体温]]可达40℃以上，可发生[[惊厥]]，常伴[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]等[[消化]]道症状。由于2岁以内婴幼儿的岩鳞缝尚未闭合，且中耳黏膜与硬[[脑膜]]间有丰富的[[血管]]及[[淋巴管]]联系，故中耳的急性化脓性[[炎症]]可影响其邻近的硬脑膜，出现[[脑膜刺激征]]，称假性[[脑膜炎]]，严重者可引起颅内并发症；②婴幼儿不会诉说[[耳痛]]，常表现抓耳、摇头、哭闹不安；③耳流脓，但由于婴幼儿[[鼓膜]]较厚，富于弹性，不易[[穿孔]]，也可不流脓，甚至鼓膜[[充血]]肿胀亦不显著，对这种征象要提高警惕；④婴幼儿鼓窦[[外壁]]较薄，并[[分布]]细小的筛状孔区，鼓窦内炎症可表现耳后软[[组织]][[水肿]]或[[骨膜下脓肿]]。当婴幼儿患急性中耳炎时，鼓窦黏膜也常有炎症，绝大部分经[[抗生素]]治疗、鼓膜穿孔或鼓膜切开[[脓液]]引流通畅后，[[感染]]得以[[控制]]而[[痊愈]]，仅有极少数病例经采用上述措施治疗无效，须行婴幼儿鼓窦切开术，其目的是清除鼓窦内病变组织，使鼓室引流通畅，预防颅内、外并发症。
== 适应症==
婴儿慢性中耳炎鼓窦凿开术适用于：
1.2岁以内婴幼儿患急性化脓性中耳鼓窦炎，经抗生素治疗，已有鼓膜穿孔或鼓膜切开后，耳仍流脓不止，出现发热、呕吐、腹泻等[[中毒]]症状或脑膜[[刺激]]症状。
2.婴幼儿急性化脓性中耳鼓窦炎出现耳后肿胀或[[耳后骨膜下脓肿]]、[[瘘管]]或[[面瘫]]等并发症者。
== 术前准备==
1.改善全身一般情况，对呕吐、腹泻者适当[[静脉]]补液，以纠正[[电解质]]紊乱。[[高热]]者行物理降温等。
2.采用抗生素静滴，以控制感染。
3.术[[侧耳]]周常规剃发。
4.按全麻常规准备用药，术前6h禁食。
== 麻醉和体位==
[[麻醉]]：可采用[[基础麻醉]]，辅以局麻，亦可[[气管]]插管全麻。
[[体位]]：平卧，头偏向对侧，术耳向上，肩部垫小枕，[[注意]]体位使[[保持]]呼吸道通畅。
== 手术步骤==
1.切口
婴幼儿乳突尖尚未发育，茎乳孔位置表浅（图9.2.2.3-1A），因此耳后[[切口]]与成人有所不同，切口下端应止于相当于[[外耳]]道口下缘水平线上，并稍向后移，距[[耳廓]]下端附着处约1.0～1.5cm（图9.2.2.3-1B），切开[[皮肤]]、皮下组织及[[骨膜]]。如有骨膜下脓肿、瘘管，应逐层切开。
2.分离骨膜，暴露骨皮质
切口以电凝或结扎[[止血]]后，用骨衣剥离器于切口向前、后[[分离]]乳突部骨膜，前至骨性外耳道后缘，上至颞线骨嵴下缘，暴露外耳道后上棘、筛区及外耳道上三角（图9.2.2.3-2）。此时常见筛区骨面充血、渗血、膨隆，或形成瘘管，有脓液溢出。
3.进入鼓窦
采用刮匙或电钻于颞线下、外耳道上棘后上方筛区处，即外耳道上三角区刮（磨）开[[骨质]]层，如有骨炎、[[骨质疏松]]，很容易刮开进入鼓窦，婴幼儿鼓窦常比成人浅，约距骨面2～4mm，骨壁很薄。如骨面有瘘管形成，可用探针探入腔内，用刮匙或咬骨钳、电钻、骨凿去除瘘管周围骨皮质（图9.2.2.3-3）。
4.清除病变组织
用刮匙轻轻刮除鼓窦及鼓窦入口肉芽，[[小心]]刮除疏松、易[[出血]]的骨炎骨质（图9.2.2.3-4），至显露质硬、不易出血的骨面为止，吸除脓液及骨屑，用温[[生理盐水]]冲洗术腔。
如鼓窦入口过于狭小，妨碍鼓室引流，必要时用小号刮匙伸至鼓窦入口，向前上外方，轻轻刮削以扩大鼓窦入口，但要特别小心，勿伸入上鼓室，以免[[砧骨]][[损伤]]、[[脱位]]。 5.放置引流，缝合切口
鼓窦内松松填入[[碘仿]]纱条或[[引流管]]，一端置于鼓窦入口处，另一端留于切口处，以利引流，缝合切口上、中部（图9.2.2.3-5）。外耳道内填入碘仿纱条，以防术后狭窄。外敷[[消毒]]纱布，绷带包扎。
== 术中注意要点==
1.2岁以内婴幼儿乳突尖未发育，茎乳孔位置表浅，耳后切口的下端不能切至耳廓下端附着后的软组织中，以免损伤[[面神经]]。
2.[[新生儿]]即有发育的鼓窦，而乳突气房要2岁后逐渐发育，因此，要明确及认清鼓窦的定位标志，记住外耳道上棘靠后稍上方的筛区及外耳道上三角，如手术进入过后、过下或过上，可损伤乙状窦、面神经及颅中窝硬脑膜。
3.清除病变时操作要轻巧、仔细，打开鼓窦及清除病变组织一般应用刮匙就可完成，使用较大号的刮匙[[比较]]安全。注意既要清除病变组织及骨质，又不能损伤周围的重要[[结构]]。
== 术后处理==
1.平卧或[[侧卧位]]。全麻者按全麻术后常规处理。
2.观察有无[[眩晕]]、恶心、呕吐、面瘫、眼震、[[头痛]]、发热、局部出血等症象。
3.根据手术时从乳突所取分泌物培养情况，用足量[[敏感]]抗生素5～10d。
4.术后每日在[[无菌操作]]下更换耳外部敷料，根据[[渗出液]]情况，3～5d抽出耳道碘仿纱条，抽出外耳道纱条后注意观察鼓膜充血肿胀是否[[消退]]，分泌物是否减少或消夫，以决定耳后是否保持引流。
5.术后5～7d拆除切口缝线。
6.术后10d左右逐渐取出乳突敷料，鼓膜恢复正常后应行[[咽鼓管]]吹张，保持管的通畅。
== 述评==
1.术后流脓不止 由于乳突气房内的病灶未彻底除尽，特别是外[[半规管]]及面神经骨管周围气房、窦脑膜角气房、鼓窦入口、上鼓室有残留病变组织，致使术后持续流脓。应再次手术，彻底清除病灶。
2.出血 术中损伤乙状窦壁或前移的乙状窦，可出现凶猛的静脉性大出血，应立即填入[[明胶海绵]]及碘仿纱条加压。若伤及乳突导静脉，出血亦多，可用骨蜡止血。术中骨面渗血，用钻石钻磨即止。切口及做肌骨膜瓣时出血，可用电凝或结扎止血。
3.[[脑脊液漏]]或脑膜炎 术中凿（磨）开乳突上界位置过高或颅中窝低垂，骨凿使用不当，致使硬脑膜损伤撕裂，出现脑脊液漏，应即时用细针线缝合硬脑膜，或以颞肌[[筋膜]]修补，滴以[[纤维]]蛋白粘[[合剂]]。在脑脊液漏的情况下，易并[[发脑]]膜炎，术后应采用通过[[血脑屏障]]的足量抗生素防治脑膜炎。
4.[[面神经麻痹]] 手术中立即发生面瘫，一种可能是局[[麻药]][[浸润]]到面神经，出现短暂面瘫，可很快自行恢复，若为术中清除面神经周围气房时，暴露及损伤面神经干，应立即行面神经探查、减压术。术后数[[日出]]现面瘫，可能系面神经水肿，数日后可自行恢复。
5.[[传导性聋]] 由于术中操作不慎使砧骨脱位所致。可二期施行[[鼓室成形术]][[重建]][[听力]]。
== 百科帮你涨知识 ==
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