528,223
个编辑
更改
== 手术名称==
前路钢板固定术
== 分类==
骨科/[[脊柱]][[外科]]手术/[[脊柱骨折]][[脱位]]的手术治疗
== ICD编码==
81.0604
== 适应症==
前路钢板固定术适用于：
1.所有胸腰椎不[[稳定]]性[[骨折]]。
2.伴有不全[[神经]][[损伤]]的胸[[腰椎骨折]]，[[影像]]学[[检查]]提示[[脊髓]]前方或侧方受压。
== 麻醉和体位==
采用全麻，[[侧卧位]]，神经受压重的一侧在上。
== 手术步骤==
1.切口
一般选用左侧入路。[[切口]]位置依病变节段选用胸腰联合切口或经[[腹膜]]后入路。 2.显露
胸段需切除横突与[[肋骨]]头，充分显露[[椎体]]侧方，腰椎将腰大肌向后牵，结扎腰横[[血管]]，[[骨膜]]下剥离椎体侧前方。 3.减压
切除病变椎体椎弓根和相除上[[下椎]]间盘，完全切除向后突入椎管的[[骨质]]，使椎管充分减压。用骨刀或咬骨钳修去相邻椎体终板做好植骨床，并将椎体侧方修平，以便放置钢板。 4.确定螺栓入点与深度
按图3.26.5.20-1A～D确定螺钉入点，用测深器[[测量]]需固定椎体的横径，确定螺钉旋入深度。[[理想]]深度抵达椎体对侧皮质。
5.旋入螺栓
第1枚螺栓位于下位椎体[[后下]]方，先用[[直骨]]锥预先打孔，进入方向与椎体终板平行，且偏离椎管，向前倾约10°（图3.26.5.20-2A）。[[然后]]旋入第1枚螺栓，旋入至螺栓起子与椎体表面平齐为止。第2枚螺栓应位于椎体后上方，操作[[方法]]相同。应[[小心]]操作，防止损伤[[椎间盘]]（图3.26.5.20-2B）。
6.撑开复位
用标准椎体撑开钳插入上下终板间可行撑开复位，还可用专用撑开钳，顶在上下螺栓间，进行撑开复位（图3.26.5.20-3A）。
7.植骨
在维持撑开状态下，测量所需植骨块[[大小]]，并修整好植骨床。将大小适宜的植骨块[[嵌入]]后再去除撑开钳。以保证植骨块与上下椎体的终板完全接触（图3.26.5.20-3B）。 8.放入钢板
先放入模板，以确定所用钢板大小。为[[适应]]加压和避免钢板过长，影响相邻椎间盘，应尽量选用短钢板（图3.26.5.20-3C）。如果采用右侧入路，钢板带槽一端应向下，左侧入路槽向上，以保证钢板上的预弯弧度与脊柱的生理弯曲相[[吻合]]。
9.旋紧螺栓螺母
用螺母套板先紧椎体下端螺栓螺母，用手旋紧即可。螺母套板保留在原位不要取下，由助手扶住。再将上端螺栓螺母旋上，但不要完全拧紧，螺母套板也不要取下。用加压钳对植骨块加压后，再依次拧紧上、下端螺母（图3.26.5.20-3D）。用扭矩套板拧紧螺母的力为80～100磅/英吋。然后去除加压钳与套板。 10.旋入前侧螺钉
先用直骨锥预先打孔，方向朝后10°，上、下端各1枚。应比已旋入的螺栓长5mm需抵达对侧皮质（图3.26.5.20-3E）。用专用钳修去螺栓露出部分。 11.缝合切口
彻底[[止血]]，[[生理盐水]]冲洗伤口，留置引流条，常规缝合切口。
== 术后处理==
前路钢板固定术术后第3[[天可]]穿固定支具下床行走，支具应用12周，经[[X线]]检查植骨愈合，可去除支具。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
前路钢板固定术
== 分类==
骨科/[[脊柱]][[外科]]手术/[[脊柱骨折]][[脱位]]的手术治疗
== ICD编码==
81.0604
== 适应症==
前路钢板固定术适用于：
1.所有胸腰椎不[[稳定]]性[[骨折]]。
2.伴有不全[[神经]][[损伤]]的胸[[腰椎骨折]]，[[影像]]学[[检查]]提示[[脊髓]]前方或侧方受压。
== 麻醉和体位==
采用全麻，[[侧卧位]]，神经受压重的一侧在上。
== 手术步骤==
1.切口
一般选用左侧入路。[[切口]]位置依病变节段选用胸腰联合切口或经[[腹膜]]后入路。 2.显露
胸段需切除横突与[[肋骨]]头，充分显露[[椎体]]侧方，腰椎将腰大肌向后牵，结扎腰横[[血管]]，[[骨膜]]下剥离椎体侧前方。 3.减压
切除病变椎体椎弓根和相除上[[下椎]]间盘，完全切除向后突入椎管的[[骨质]]，使椎管充分减压。用骨刀或咬骨钳修去相邻椎体终板做好植骨床，并将椎体侧方修平，以便放置钢板。 4.确定螺栓入点与深度
按图3.26.5.20-1A～D确定螺钉入点，用测深器[[测量]]需固定椎体的横径，确定螺钉旋入深度。[[理想]]深度抵达椎体对侧皮质。
5.旋入螺栓
第1枚螺栓位于下位椎体[[后下]]方，先用[[直骨]]锥预先打孔，进入方向与椎体终板平行，且偏离椎管，向前倾约10°（图3.26.5.20-2A）。[[然后]]旋入第1枚螺栓，旋入至螺栓起子与椎体表面平齐为止。第2枚螺栓应位于椎体后上方，操作[[方法]]相同。应[[小心]]操作，防止损伤[[椎间盘]]（图3.26.5.20-2B）。
6.撑开复位
用标准椎体撑开钳插入上下终板间可行撑开复位，还可用专用撑开钳，顶在上下螺栓间，进行撑开复位（图3.26.5.20-3A）。
7.植骨
在维持撑开状态下，测量所需植骨块[[大小]]，并修整好植骨床。将大小适宜的植骨块[[嵌入]]后再去除撑开钳。以保证植骨块与上下椎体的终板完全接触（图3.26.5.20-3B）。 8.放入钢板
先放入模板，以确定所用钢板大小。为[[适应]]加压和避免钢板过长，影响相邻椎间盘，应尽量选用短钢板（图3.26.5.20-3C）。如果采用右侧入路，钢板带槽一端应向下，左侧入路槽向上，以保证钢板上的预弯弧度与脊柱的生理弯曲相[[吻合]]。
9.旋紧螺栓螺母
用螺母套板先紧椎体下端螺栓螺母，用手旋紧即可。螺母套板保留在原位不要取下，由助手扶住。再将上端螺栓螺母旋上，但不要完全拧紧，螺母套板也不要取下。用加压钳对植骨块加压后，再依次拧紧上、下端螺母（图3.26.5.20-3D）。用扭矩套板拧紧螺母的力为80～100磅/英吋。然后去除加压钳与套板。 10.旋入前侧螺钉
先用直骨锥预先打孔，方向朝后10°，上、下端各1枚。应比已旋入的螺栓长5mm需抵达对侧皮质（图3.26.5.20-3E）。用专用钳修去螺栓露出部分。 11.缝合切口
彻底[[止血]]，[[生理盐水]]冲洗伤口，留置引流条，常规缝合切口。
== 术后处理==
前路钢板固定术术后第3[[天可]]穿固定支具下床行走，支具应用12周，经[[X线]]检查植骨愈合，可去除支具。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
