前路钢板固定术

手术名称

前路钢板固定术

分类

骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗

ICD编码

81.0604

适应症

前路钢板固定术适用于：

1.所有胸腰椎不稳定性骨折。

2.伴有不全神经损伤的胸腰椎骨折，影像学检查提示脊髓前方或侧方受压。

麻醉和体位

采用全麻，侧卧位，神经受压重的一侧在上。

手术步骤

1.切口

一般选用左侧入路。切口位置依病变节段选用胸腰联合切口或经腹膜后入路。

2.显露

胸段需切除横突与肋骨头，充分显露椎体侧方，腰椎将腰大肌向后牵，结扎腰横血管，骨膜下剥离椎体侧前方。

3.减压

切除病变椎体椎弓根和相除上下椎间盘，完全切除向后突入椎管的骨质，使椎管充分减压。用骨刀或咬骨钳修去相邻椎体终板做好植骨床，并将椎体侧方修平，以便放置钢板。

4.确定螺栓入点与深度

按图3.26.5.20-1A～D确定螺钉入点，用测深器测量需固定椎体的横径，确定螺钉旋入深度。理想深度抵达椎体对侧皮质。

5.旋入螺栓

第1枚螺栓位于下位椎体后下方，先用直骨锥预先打孔，进入方向与椎体终板平行，且偏离椎管，向前倾约10°（图3.26.5.20-2A）。然后旋入第1枚螺栓，旋入至螺栓起子与椎体表面平齐为止。第2枚螺栓应位于椎体后上方，操作方法相同。应小心操作，防止损伤椎间盘（图3.26.5.20-2B）。

6.撑开复位

用标准椎体撑开钳插入上下终板间可行撑开复位，还可用专用撑开钳，顶在上下螺栓间，进行撑开复位（图3.26.5.20-3A）。

7.植骨

在维持撑开状态下，测量所需植骨块大小，并修整好植骨床。将大小适宜的植骨块嵌入后再去除撑开钳。以保证植骨块与上下椎体的终板完全接触（图3.26.5.20-3B）。

8.放入钢板

先放入模板，以确定所用钢板大小。为适应加压和避免钢板过长，影响相邻椎间盘，应尽量选用短钢板（图3.26.5.20-3C）。如果采用右侧入路，钢板带槽一端应向下，左侧入路槽向上，以保证钢板上的预弯弧度与脊柱的生理弯曲相吻合。

9.旋紧螺栓螺母

用螺母套板先紧椎体下端螺栓螺母，用手旋紧即可。螺母套板保留在原位不要取下，由助手扶住。再将上端螺栓螺母旋上，但不要完全拧紧，螺母套板也不要取下。用加压钳对植骨块加压后，再依次拧紧上、下端螺母（图3.26.5.20-3D）。用扭矩套板拧紧螺母的力为80～100磅/英吋。然后去除加压钳与套板。

10.旋入前侧螺钉

先用直骨锥预先打孔，方向朝后10°，上、下端各1枚。应比已旋入的螺栓长5mm需抵达对侧皮质（图3.26.5.20-3E）。用专用钳修去螺栓露出部分。

11.缝合切口

彻底止血，生理盐水冲洗伤口，留置引流条，常规缝合切口。

术后处理

前路钢板固定术术后第3天可穿固定支具下床行走，支具应用12周，经X线检查植骨愈合，可去除支具。

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