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== 手术名称==
[[脑积水第三脑室内镜造瘘术]]
== 脑积水第三脑室内镜造瘘术的别名==
脑积水第三脑室内镜造口术
== 分类==
[[神经]][[外科]]/一般神经外科手术技术/神经内镜手术
== ICD编码==
02.2 01
== 概述==
[[脑积水]]为[[神经系统]]的常见病，手术治疗[[方法]]较多。[[传统]]治疗方法包括开颅第三[[脑室]]造口和各种分流术。开颅第三脑室造口因[[创伤]]大，现已少用。各种分流手术中，脑室-腹腔分流术应用最广泛，常见的并发症有分流管梗阻及[[感染]]；小儿[[患者]]因身材长高还需再次手术换管。采用神经内镜行第三脑室造口术，可以做到微创、直视手术，避免上述术式的弊端，通过造口使[[脑脊液]]进入正常[[循环]][[吸收]]过程。
== 适应症==
脑积水第三脑室内镜造瘘术适用于：
1.导水管狭窄梗阻性脑积水。
2.[[松果体]]区及颅后窝占位引起的梗阻性脑积水。
3.[[禁忌]]行脑室-腹腔分流的患者，如[[腹水]]、腹腔感染等。
== 禁忌症==
1.交通性脑积水。
2.室间孔及第三脑室宽度很小，不适于内镜插入操作。
== 术前准备==
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于[[影像]][[检查]]技术的进步，[[CT]]、[[MRI]]、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围[[结构]]的关系术前应详加[[分析]]，以便选择合适的手术入路，争取获得最好的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的[[安全性]]和争取良好的效果。
2.[[皮肤]]准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。
3.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠，但有[[颅内压增高]]时，应免去灌肠，以免引起病情突然恶化。
4.术前晚可给[[苯巴比妥]]0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，[[阿托品]]0.4mg或[[东莨菪碱]]0.3mg肌注。
5.准备好内镜手术配套设备。
== 麻醉和体位==
采用全麻下[[仰卧位]]手术。
== 手术步骤==
1.切口
以冠状缝前1cm、矢状窦旁3cm交点为中心，做中线旁纵行约3cm头皮[[切口]]。[[颅骨]]钻开一个直径1cm的骨孔。硬[[脑膜]]“十”字切开，以刚好能放入内镜为准。 2.进入侧脑室
将带导芯直径3～6mm的镜鞘插入侧脑室，拔出导芯换入内镜，借助隔[[静脉]]、[[脉络丛]]及丘纹静脉标志找到同侧室间孔。 3.进入第三脑室
内镜通过室间孔进入第三脑室内，达到第三脑室底部时可见双侧白色反光的[[乳头]]体，透过其间变薄的室管膜可见基底[[动脉]]及双侧[[大脑]]后动脉的起始段。
4.造口
脚间池造口位置在基底动脉稍前方中线处，将变薄的室管膜剪开一个小口，应用球囊导管将造口扩大到直径5mm，使第三脑室与脚间池相通，疗效[[比较]]持久。
== 术中注意要点==
1.手术时，认清侧脑室和第三脑室内的[[解剖]]标志，避免误伤。
2.术中小的[[出血]]，应用37℃[[林格液]]冲洗即可停止，明显的出血用双极电凝或[[激光]][[止血]]。
3.术毕，脑室内充满林格液，以防术后脑部塌陷致硬脑膜下出血。
== 术后处理==
1.术后有条件时，应进行术后监护，严密观察病人的[[意识]]、[[瞳孔]]、[[血压]]、[[脉搏]]、呼吸和[[体温]]变化，根据病情[[需要]]每15min～1h[[测量]]观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描，一旦证实，应及时送[[手术室]]，清除[[血肿]]，彻底止血。有严重[[脑水肿]]者，则应加强[[脱水]]治疗。呼吸道应[[保持]]通畅，[[短期]]内不能清醒者应[[行气]]管切开。术后应给予吸氧。
2.术后可行[[脑室持续引流]]2～3天；夹闭观察24h，如[[无颅]]内高压表现可以拔出引流。
== 并发症==
1.术后通常最早出现亦最严重的并发症是颅内出血。常见的原因是术中止血不彻底。并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒，或清醒后出现淡漠、[[嗜睡]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[癫痫]]发作或再[[昏迷]]等。因此，术后无特殊原因长时间不清醒或意识好转后又逐渐恶化，并出现颅内压增高征象如[[缓脉]]、血压升高，或出现新的[[神经症]]状者，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可能。有条件时应及时做CT检查，一旦确诊应立即手术清除血肿。手术愈早，后果愈好。
2.[[动眼神经]][[麻痹]]、[[记忆]]障碍、[[共济失调]]和嗜睡等，多为暂时性。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[脑积水第三脑室内镜造瘘术]]
== 脑积水第三脑室内镜造瘘术的别名==
脑积水第三脑室内镜造口术
== 分类==
[[神经]][[外科]]/一般神经外科手术技术/神经内镜手术
== ICD编码==
02.2 01
== 概述==
[[脑积水]]为[[神经系统]]的常见病，手术治疗[[方法]]较多。[[传统]]治疗方法包括开颅第三[[脑室]]造口和各种分流术。开颅第三脑室造口因[[创伤]]大，现已少用。各种分流手术中，脑室-腹腔分流术应用最广泛，常见的并发症有分流管梗阻及[[感染]]；小儿[[患者]]因身材长高还需再次手术换管。采用神经内镜行第三脑室造口术，可以做到微创、直视手术，避免上述术式的弊端，通过造口使[[脑脊液]]进入正常[[循环]][[吸收]]过程。
== 适应症==
脑积水第三脑室内镜造瘘术适用于：
1.导水管狭窄梗阻性脑积水。
2.[[松果体]]区及颅后窝占位引起的梗阻性脑积水。
3.[[禁忌]]行脑室-腹腔分流的患者，如[[腹水]]、腹腔感染等。
== 禁忌症==
1.交通性脑积水。
2.室间孔及第三脑室宽度很小，不适于内镜插入操作。
== 术前准备==
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于[[影像]][[检查]]技术的进步，[[CT]]、[[MRI]]、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围[[结构]]的关系术前应详加[[分析]]，以便选择合适的手术入路，争取获得最好的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的[[安全性]]和争取良好的效果。
2.[[皮肤]]准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。
3.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠，但有[[颅内压增高]]时，应免去灌肠，以免引起病情突然恶化。
4.术前晚可给[[苯巴比妥]]0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，[[阿托品]]0.4mg或[[东莨菪碱]]0.3mg肌注。
5.准备好内镜手术配套设备。
== 麻醉和体位==
采用全麻下[[仰卧位]]手术。
== 手术步骤==
1.切口
以冠状缝前1cm、矢状窦旁3cm交点为中心，做中线旁纵行约3cm头皮[[切口]]。[[颅骨]]钻开一个直径1cm的骨孔。硬[[脑膜]]“十”字切开，以刚好能放入内镜为准。 2.进入侧脑室
将带导芯直径3～6mm的镜鞘插入侧脑室，拔出导芯换入内镜，借助隔[[静脉]]、[[脉络丛]]及丘纹静脉标志找到同侧室间孔。 3.进入第三脑室
内镜通过室间孔进入第三脑室内，达到第三脑室底部时可见双侧白色反光的[[乳头]]体，透过其间变薄的室管膜可见基底[[动脉]]及双侧[[大脑]]后动脉的起始段。
4.造口
脚间池造口位置在基底动脉稍前方中线处，将变薄的室管膜剪开一个小口，应用球囊导管将造口扩大到直径5mm，使第三脑室与脚间池相通，疗效[[比较]]持久。
== 术中注意要点==
1.手术时，认清侧脑室和第三脑室内的[[解剖]]标志，避免误伤。
2.术中小的[[出血]]，应用37℃[[林格液]]冲洗即可停止，明显的出血用双极电凝或[[激光]][[止血]]。
3.术毕，脑室内充满林格液，以防术后脑部塌陷致硬脑膜下出血。
== 术后处理==
1.术后有条件时，应进行术后监护，严密观察病人的[[意识]]、[[瞳孔]]、[[血压]]、[[脉搏]]、呼吸和[[体温]]变化，根据病情[[需要]]每15min～1h[[测量]]观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描，一旦证实，应及时送[[手术室]]，清除[[血肿]]，彻底止血。有严重[[脑水肿]]者，则应加强[[脱水]]治疗。呼吸道应[[保持]]通畅，[[短期]]内不能清醒者应[[行气]]管切开。术后应给予吸氧。
2.术后可行[[脑室持续引流]]2～3天；夹闭观察24h，如[[无颅]]内高压表现可以拔出引流。
== 并发症==
1.术后通常最早出现亦最严重的并发症是颅内出血。常见的原因是术中止血不彻底。并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒，或清醒后出现淡漠、[[嗜睡]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[癫痫]]发作或再[[昏迷]]等。因此，术后无特殊原因长时间不清醒或意识好转后又逐渐恶化，并出现颅内压增高征象如[[缓脉]]、血压升高，或出现新的[[神经症]]状者，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可能。有条件时应及时做CT检查，一旦确诊应立即手术清除血肿。手术愈早，后果愈好。
2.[[动眼神经]][[麻痹]]、[[记忆]]障碍、[[共济失调]]和嗜睡等，多为暂时性。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
