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== 手术名称==
[[经腹半腹膜外子宫切除术]]
== 经腹半腹膜外子宫切除术的别名==
半腹膜外子宫切除手术；semiextraperitoneal metrotomies
== 分类==
妇[[产科]]/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/[[子宫肌瘤]]手术治疗/[[子宫]]切除术
== ICD编码==
68.4 05
== 概述==
经腹半腹膜外子宫切除术用于子宫肌瘤的手术治疗。
== 子宫的解剖==
子宫的[[解剖]]见下图（图11.1.4.1.3.5.7-1～11.1.4.1.3.5.7-6）。
== 适应症==
经腹半腹膜外子宫切除术适用于：
1.因子宫肌瘤或其他子宫良性疾病需切除子宫，而子宫颈周围粘连严重，常规切除子宫困难者。
2.年轻妇女子宫良性疾病需切除子宫者。
== 禁忌症==
1.同[[腹膜]]内子宫切除术。
2.子宫超过孕12周[[大小]]。
3.[[盆腔]]粘连严重。
== 术前准备==
1.同一般妇科腹部手术前准备。
2.宫颈刮片查[[癌细胞]]。
3.[[月经]]紊乱及年龄在50岁以下的病人，术前应做诊断性刮宫，全面了解子宫情况，除外内膜病变，以确定[[卵巢]]的去留。
4.术前3d，每日用[[消毒]]液（1∶1000[[新洁尔灭]]或1∶5000[[呋喃西林]]液）灌洗[[阴道]]。必要时做阴道拭子培养。
== 麻醉和体位==
一般采用硬膜外阻滞[[麻醉]]，[[全身麻醉]]或[[蛛网膜]]下腔麻醉。手术[[体位]]取[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.腹壁切开
下腹正中[[切口]]或横切口，切开[[皮肤]]、皮下[[脂肪]]、腹直肌前鞘，暴露腹膜[[前间]]隙（图11.1.4.1.3.5.7-7）。
2.分离腹膜膀胱间隙
同[[腹膜外剖宫产术]]，可用侧入法或顶入法。于[[膀胱]]顶部下1～2cm处横行切开膀胱[[筋膜]]，深达膀胱肌层，切口向两侧延长（图11.1.4.1.3.5.7-8）。以钳子提起膀胱筋膜上缘，[[分离]]、下推膀胱，先向上分离达膀胱顶部（图11.1.4.1.3.5.7-9），再向下分离达膀胱腹膜[[反折]]（图11.1.4.1.3.5.7-10）。此处可见[[脐中]][[韧带]]和脐旁韧带，视其[[组织]]厚薄进行切断缝扎（图11.1.4.1.3.5.7-11）。
3.切开腹膜
于膀胱腹膜反折中点切开，向两侧扩大切口至可娩出子宫大小（图11.1.4.1.3.5.7-12）。
4.取出子宫及附件
手指进腹腔将子宫由腹膜反折切口取出，腹膜切口移至子宫后方（图11.1.4.1.3.5.7-13）。
5.处理韧带及子宫血管
根据病情切断、缝扎圆韧带、[[骨盆]]漏斗韧带、子宫动[[静脉]]，留结扎线牵引（图11.1.4.1.3.5.7-14）。
6.剪开阔韧带后叶
于子宫[[骶骨]]韧带水平剪开阔韧带后时，下推[[直肠]]达宫外口（图11.1.4.1.3.5.7-15）。
7.关闭腹腔
以4号丝线连续缝[[合子]]宫颈[[前后]]腹膜关闭腹膜。将各附件残端置于腹膜外（图11.1.4.1.3.5.7-16）。
8.处理子宫骶骨韧带、主韧带，切除子宫
同腹膜内子宫切除。 9.关腹
膀胱复位，常规缝合腹壁各层。
== 术中注意要点==
1.分离腹膜膀胱间隙时，解剖[[层次]]要清。手术中避免提拉膀胱，以防[[膀胱损伤]]或[[损伤]]膀胱[[血管]]和[[神经]]。
2.分离中[[止血]]彻底，必要时术毕膀胱后间隙置引流条，以防形成[[血肿]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[经腹半腹膜外子宫切除术]]
== 经腹半腹膜外子宫切除术的别名==
半腹膜外子宫切除手术；semiextraperitoneal metrotomies
== 分类==
妇[[产科]]/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/[[子宫肌瘤]]手术治疗/[[子宫]]切除术
== ICD编码==
68.4 05
== 概述==
经腹半腹膜外子宫切除术用于子宫肌瘤的手术治疗。
== 子宫的解剖==
子宫的[[解剖]]见下图（图11.1.4.1.3.5.7-1～11.1.4.1.3.5.7-6）。
== 适应症==
经腹半腹膜外子宫切除术适用于：
1.因子宫肌瘤或其他子宫良性疾病需切除子宫，而子宫颈周围粘连严重，常规切除子宫困难者。
2.年轻妇女子宫良性疾病需切除子宫者。
== 禁忌症==
1.同[[腹膜]]内子宫切除术。
2.子宫超过孕12周[[大小]]。
3.[[盆腔]]粘连严重。
== 术前准备==
1.同一般妇科腹部手术前准备。
2.宫颈刮片查[[癌细胞]]。
3.[[月经]]紊乱及年龄在50岁以下的病人，术前应做诊断性刮宫，全面了解子宫情况，除外内膜病变，以确定[[卵巢]]的去留。
4.术前3d，每日用[[消毒]]液（1∶1000[[新洁尔灭]]或1∶5000[[呋喃西林]]液）灌洗[[阴道]]。必要时做阴道拭子培养。
== 麻醉和体位==
一般采用硬膜外阻滞[[麻醉]]，[[全身麻醉]]或[[蛛网膜]]下腔麻醉。手术[[体位]]取[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.腹壁切开
下腹正中[[切口]]或横切口，切开[[皮肤]]、皮下[[脂肪]]、腹直肌前鞘，暴露腹膜[[前间]]隙（图11.1.4.1.3.5.7-7）。
2.分离腹膜膀胱间隙
同[[腹膜外剖宫产术]]，可用侧入法或顶入法。于[[膀胱]]顶部下1～2cm处横行切开膀胱[[筋膜]]，深达膀胱肌层，切口向两侧延长（图11.1.4.1.3.5.7-8）。以钳子提起膀胱筋膜上缘，[[分离]]、下推膀胱，先向上分离达膀胱顶部（图11.1.4.1.3.5.7-9），再向下分离达膀胱腹膜[[反折]]（图11.1.4.1.3.5.7-10）。此处可见[[脐中]][[韧带]]和脐旁韧带，视其[[组织]]厚薄进行切断缝扎（图11.1.4.1.3.5.7-11）。
3.切开腹膜
于膀胱腹膜反折中点切开，向两侧扩大切口至可娩出子宫大小（图11.1.4.1.3.5.7-12）。
4.取出子宫及附件
手指进腹腔将子宫由腹膜反折切口取出，腹膜切口移至子宫后方（图11.1.4.1.3.5.7-13）。
5.处理韧带及子宫血管
根据病情切断、缝扎圆韧带、[[骨盆]]漏斗韧带、子宫动[[静脉]]，留结扎线牵引（图11.1.4.1.3.5.7-14）。
6.剪开阔韧带后叶
于子宫[[骶骨]]韧带水平剪开阔韧带后时，下推[[直肠]]达宫外口（图11.1.4.1.3.5.7-15）。
7.关闭腹腔
以4号丝线连续缝[[合子]]宫颈[[前后]]腹膜关闭腹膜。将各附件残端置于腹膜外（图11.1.4.1.3.5.7-16）。
8.处理子宫骶骨韧带、主韧带，切除子宫
同腹膜内子宫切除。 9.关腹
膀胱复位，常规缝合腹壁各层。
== 术中注意要点==
1.分离腹膜膀胱间隙时，解剖[[层次]]要清。手术中避免提拉膀胱，以防[[膀胱损伤]]或[[损伤]]膀胱[[血管]]和[[神经]]。
2.分离中[[止血]]彻底，必要时术毕膀胱后间隙置引流条，以防形成[[血肿]]。
== 百科帮你涨知识 ==
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