528,223
个编辑
更改
== 手术名称==
髋关节离断术
== 髋关节离断术的别名==
[[髋关]]节断离术；hip disarticulation
== ICD编码：84.18==
分类
小儿[[外科]]/截肢和[[关节]]离断术 概述
截肢和关节离断术是一种破坏性手术，长期以来一直被视为外科治疗[[恶性骨肿瘤]]的主要手段，以牺牲肢体为代价来挽救病人的[[生命]]。近年来，随着有效化疗[[药物]]的广泛应用和外科技术的进步，尤其是保留肢体的局部广泛性切除，治疗恶性骨肿瘤的尝试获得了令人满意的结果，使截肢手术的[[适应]]证明显缩小。根据局限性[[肿瘤]]切除的新概念，对截肢术和关节离断术治疗恶性骨肿瘤的[[作用]]，应重新认识。由于选择截肢的平面不同，截肢或关节离断可能是根治性[[骨肿瘤]]切除，也可能是广泛性肿瘤切除，或边缘性肿瘤切除。因此，截肢或关节离断术并非总能实现恶性骨肿瘤的根治性切除。尽管如此，截肢和关节离断术仍然是实现恶性骨肿瘤根治性切除的主要[[方法]]之一。当肢体确实无法得到保留时，则应果断地施行截肢或关节离断术。
截肢和关节离断术的适应证为：
1.[[原发性]]高度恶性骨肿瘤，尚无远路[[转移]]，即外科分期为ⅡB和某些ⅡA者。
2.原发性高度恶性骨肿瘤，并有它处转移，外科分期Ⅲ期者，如转移性肿瘤可手术切除；或者为减轻[[疼痛]]、消除局部合并存在的[[感染]]病灶，也应施行截肢或关节离断术。
3.原发性恶性骨肿瘤，其外科分期虽系ⅠB和ⅡA，但已失去做保留肢体的局部广泛性切除的条件者。
截肢或关节离断平面的选择：根据肿瘤侵犯骨及软[[组织]]的范围和安装[[假肢]]的[[需要]]，确定截肢或关节离断平面。在肿瘤的上界近端5～7cm处截肢，可达到肿瘤的局部广泛性切除。由于关节软骨、骨[[生长]]板和[[关节囊]]是肿瘤直接蔓延的屏障，因此，采取骨[[恶性肿瘤]]近端关节离断可实现根治性肿瘤切除，并保留了近端管状骨的骨生长板，使残端按正常速度生长。虽然，随着假肢技术的发展，安装假肢对残端长度的要求有所放宽，即残端长度对安装假肢的影响已明显减小，而一个愈合良好的残端更为重要。但原则上，在能够达到肿瘤根治性切除的前提下，尽可能地保留肢体残端的长度。
适应症
髋关节离断术适用于下肢无法保留肢体的恶性肿瘤。 术前准备
1.[[CT]]和[[MRI]][[检查]]，确定骨肿瘤受累范围。
2.胸部[[X线]]片及全身[[核素]]骨扫描，除外肺转移和骨转移。
3.[[活检]]明确病理诊断。 麻醉和体位
[[硬脊膜外腔阻滞]][[麻醉]]或[[全身麻醉]]。病人取患侧在上的半[[侧卧位]]。 局部解剖
局部[[解剖]]见示意图（图12.34.4-1，12.34.4-2）。
手术步骤 1.切口
于髋关节前面设计倒“Y”形[[切口]]。自髂前上棘向下内侧切开[[皮肤]]，至腹股沟[[韧带]]后与其行向内下，止于[[耻骨]][[结节]]远端5cm处。[[然后]]从切口内侧呈水平方向转向后侧，约在[[坐骨]]结节远端5cm处横行切开[[大腿]]后侧皮肤，直至大粗隆远端8cm处。再于大粗隆远端8cm处呈弧形向近端切开皮肤，直到髂前上棘处使其汇合（图12.34.4-3）。
2.显露并切断股动、静脉和神经
沿切口方向切开皮肤及深[[筋膜]]，向近端[[游离皮瓣]]，在缝匠肌内侧寻找并显露股动、[[静脉]]和[[神经]]。先将股动、静脉钳夹后切断并双重结扎，再将股神经向远端稍加牵拉，并在鞘内注射0.5%[[普鲁卡因]]后，用锋利刀片将其切断，任其回缩到髋关节平面近端（图12.34.4-4）。
3.切断臀部肌肉及后侧血管神经
自髂前上棘处切断缝匠肌，在髂前下棘处切断股直肌，于耻骨下方切断耻骨肌，并将各肌腹翻向远端。外旋髋关节后，显露小粗隆，切断止于此处的髂腰肌，并将其肌腹翻向近端。再将股薄肌和内收肌群于耻骨止点处切断。[[分离]]耻骨肌、[[闭孔]]外肌和外旋肌群间隙，寻找并结扎闭孔[[动脉]]分支，然后在闭孔外肌止点的近端结扎、切断闭孔动脉主干。切忌在其[[骨盆]]的[[起点]]处切断该动脉，以免在尚未结扎之前便回缩至骨盆内，造成难以[[控制]]的大[[出血]]。
将髋关节内收和内旋，显露和切断髋关节后外侧肌群。先将阔筋膜张肌在肌腹以下切断，在[[股骨]]粗隆处切断臀大[[肌腱]]，在大粗隆顶端切断[[臀中]]肌、臀小肌和梨状肌腱。显露并结扎臀上、下动静脉，并按处理股神经的方法切断[[坐骨神经]]，[[注意]]结扎神经断端的出血点。最后，切断外旋肌群的止点腱，在坐骨结节处切断腘绳肌起点腱，环形切开髋关节囊，横行切断圆韧带，使髋关节完全离断（图12.34.4-5）。
4.闭合切口
彻底[[止血]]，用[[生理盐水]]冲洗切口，将臀部[[肌肉]]瓣拉向前方，其远端缝合到内收肌和耻骨肌的起点处，在切口的内下方放置负压吸引管。逐层缝合深筋膜、皮下组织和皮肤。 术后处理
1.负压吸引管保留3～5d。
2.静脉点滴[[抗生素]]5～7d。
3.切口愈合后继续按[[综合治疗]]方案进行化疗和生物治疗。
4.尽快安装假体。 并发症 1.出血及血肿形成
因大[[血管]]结扎不确实引起的大出血少见，但应高度警惕。术后常规床旁备一橡皮管止血带。密切观察敷料渗血情况。一旦发现大出血，要立即扎止血带并急诊手术止血。 2.幻肢痛
病人术后往往感到截除的肢体仍然存在，并有针刺感和[[麻木]]感，此种幻肢感可逐渐[[消退]]，并不影响配戴假肢。但少数有严重的幻肢痛，表现为整个幻肢难以忍受的疼痛，持续存在，尤其夜间更为明显，其发[[病机]]制尚不清楚。因此，缺乏有效的治疗方法，可采取针刺、理疗和[[精神]]治疗。也可行普鲁卡因封闭或[[交感神经]]结切除术。 3.神经瘤及残肢痛
神经断端有[[神经纤维]][[再生]]而形成[[神经瘤]]，它是一种不可避免的病理现象。但大约只有10%的病人[[发生]]痛性神经瘤。可能与神经瘤受到骨端压迫、周围[[瘢痕组织]]包裹和[[瘢痕]]粘连有关。对于非手术治疗无效者，可手术切除神经瘤，并将残端置入正常肌肉间隙内。
== ICD编码：84.1801==
分类
骨科/截肢术 相关解剖
手术[[相关]]解剖见下图（图3.29.5-1，3.29.5-2）。
髋关节离断术的适应证
1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。
2.肢体严重感染（例如不能控制的[[气性坏疽]]），或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重[[败血症]]，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。
3.肢体严重而广泛的[[损伤]]，无法[[修复]]或再植者，须当机立断施行截肢术。
4.由于动脉[[血栓形成]]、[[血栓闭塞性脉管炎]]、动脉硬化、[[糖尿病]]等原因所引起的肢体供血不足，已有明显[[坏死]]者，应截肢。
5.[[先天]]性多指（趾），可以截除。
6.肢体严重[[畸形]]影响[[功能]]，而矫形手术无法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进功能者，可考虑截肢。
麻醉
肘关节平面以远的截肢用臂丛麻醉；肘平面以近用全麻；下肢选用[[腰麻]]或硬膜外麻醉；[[儿童]]、少年及精神紧张的成人应用全麻。 术前准备
切口靠近[[会阴]]部，为避免切口[[污染]]，术前应作[[清洁灌肠]]和药物[[肠道]]准备。 手术步骤 1.体位
[[仰卧位]]，术侧骨盆及腰部以沙袋垫高，使髋部离床。将[[阴茎]]、[[阴囊]]用胶布条粘到对侧下腹部。 2.切口
切口自髂前上棘开始，垂直向下然后弯向内侧，与腹股沟韧带平行，直至内收肌止点下5cm，再弧形向[[后下]]切至坐骨结节下5cm，继续向外向下至大转子下8cm，最后，弧形向上，于髋前上棘下方连接到起始切口[图1 ⑴]。按上述切口切开皮肤。 3.切断前、内侧组织
切开皮肤后向上分离至腹股沟韧带。先分离股动、静脉、神经，常规处理后切断。将缝匠肌和股直肌起点切断，翻向远侧。于耻骨下2cm处横断耻骨肌。再将大腿外旋，在小转[[子处]]切断髂腰肌，翻向近侧。然后自耻骨结节及坐骨下支上切断股薄肌及内收肌的起点。在耻骨肌与闭孔外肌、短外旋肌之间有闭孔血管的分支，需结扎切断[图1 ⑴]。 4.切断外、后侧组织
切断前、内侧组织后，将朋腿内收、内旋，从大转子切断臀中肌、臀小肌附丽部。沿皮瓣切口切断阔筋膜张肌，并于股骨臀肌粗隆切断臀大肌止点。将皮瓣及臀肌瓣一起向上翻开，显露并分离坐骨神经，常规处理后切断。再自转子部切断短外旋肌（梨状肌、孖下肌、闭孔内肌、闭孔外肌和股方肌）附着部。最后从坐骨结节切断股二头肌、半腱肌及半膜肌起点，环形切开髋关节囊，切断圆韧带，即可离断病肢[图1 ⑵]。 5.缝合
彻底止血，冲洗伤口。将臀肌瓣缝合于内收肌、耻骨肌及腹股沟韧带。切口深处置负压[[引流管]]，按层缝合[图1 ⑵]。
⑴切断前内侧肌肉（附图示切口）
⑵切断内、外、后侧肌肉（附图示残端切口缝合）
图1 右髋关节离断术 术中注意事项
1.术中均切断肌肉起、止点，[[失血]]虽不多，但手术损伤较大，应保证[[输液]]、[[输血]]。
2.皮瓣最好分两次切开完成。先作前、内切口，后作后、外切口，以减少出血。
3.自耻骨结节及坐骨下支上切断内收肌后，即可见闭孔外肌。切忌将闭孔外肌自起点切断，以免切断闭孔动、静脉，回缩入[[盆腔]]内，引起难以发现的出血；应自股骨转子间切断该肌的附着部，即可避免此意外损伤。
4.如疑有区域[[淋巴结]]转移，需同[[时行]]髋关节离断和区域淋巴结清除时，前侧切口的交点需内移至腹股沟韧带中点之上4cm，切断该韧带即可进入[[腹膜]]后间隙。
术后处理
1.术后平卧，于患侧臀部垫以扁枕，或使躯干略向健侧倾斜，严密注意残端出血或渗血。根据术中和术后失血情况，应及时输血、补液。
2.手术切口靠近会阴部，易被尿、便污染，因此，术后包扎敷料应用胶皮薄膜及胶布封闭。女[[性病]]人术后留置导尿4～5日。术后低渣饮食3日。术后第4日可用缓泻剂或灌肠协助[[排便]]。
3.伤口引流条或引流管可于术后24～48h拔除一部分，72h后可全部拔除。
4.术后一般10～12d拆线，术后2周鼓励离床[[活动]]。
5.应用抗生素至[[体温]]正常。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
髋关节离断术
== 髋关节离断术的别名==
[[髋关]]节断离术；hip disarticulation
== ICD编码：84.18==
分类
小儿[[外科]]/截肢和[[关节]]离断术 概述
截肢和关节离断术是一种破坏性手术，长期以来一直被视为外科治疗[[恶性骨肿瘤]]的主要手段，以牺牲肢体为代价来挽救病人的[[生命]]。近年来，随着有效化疗[[药物]]的广泛应用和外科技术的进步，尤其是保留肢体的局部广泛性切除，治疗恶性骨肿瘤的尝试获得了令人满意的结果，使截肢手术的[[适应]]证明显缩小。根据局限性[[肿瘤]]切除的新概念，对截肢术和关节离断术治疗恶性骨肿瘤的[[作用]]，应重新认识。由于选择截肢的平面不同，截肢或关节离断可能是根治性[[骨肿瘤]]切除，也可能是广泛性肿瘤切除，或边缘性肿瘤切除。因此，截肢或关节离断术并非总能实现恶性骨肿瘤的根治性切除。尽管如此，截肢和关节离断术仍然是实现恶性骨肿瘤根治性切除的主要[[方法]]之一。当肢体确实无法得到保留时，则应果断地施行截肢或关节离断术。
截肢和关节离断术的适应证为：
1.[[原发性]]高度恶性骨肿瘤，尚无远路[[转移]]，即外科分期为ⅡB和某些ⅡA者。
2.原发性高度恶性骨肿瘤，并有它处转移，外科分期Ⅲ期者，如转移性肿瘤可手术切除；或者为减轻[[疼痛]]、消除局部合并存在的[[感染]]病灶，也应施行截肢或关节离断术。
3.原发性恶性骨肿瘤，其外科分期虽系ⅠB和ⅡA，但已失去做保留肢体的局部广泛性切除的条件者。
截肢或关节离断平面的选择：根据肿瘤侵犯骨及软[[组织]]的范围和安装[[假肢]]的[[需要]]，确定截肢或关节离断平面。在肿瘤的上界近端5～7cm处截肢，可达到肿瘤的局部广泛性切除。由于关节软骨、骨[[生长]]板和[[关节囊]]是肿瘤直接蔓延的屏障，因此，采取骨[[恶性肿瘤]]近端关节离断可实现根治性肿瘤切除，并保留了近端管状骨的骨生长板，使残端按正常速度生长。虽然，随着假肢技术的发展，安装假肢对残端长度的要求有所放宽，即残端长度对安装假肢的影响已明显减小，而一个愈合良好的残端更为重要。但原则上，在能够达到肿瘤根治性切除的前提下，尽可能地保留肢体残端的长度。
适应症
髋关节离断术适用于下肢无法保留肢体的恶性肿瘤。 术前准备
1.[[CT]]和[[MRI]][[检查]]，确定骨肿瘤受累范围。
2.胸部[[X线]]片及全身[[核素]]骨扫描，除外肺转移和骨转移。
3.[[活检]]明确病理诊断。 麻醉和体位
[[硬脊膜外腔阻滞]][[麻醉]]或[[全身麻醉]]。病人取患侧在上的半[[侧卧位]]。 局部解剖
局部[[解剖]]见示意图（图12.34.4-1，12.34.4-2）。
手术步骤 1.切口
于髋关节前面设计倒“Y”形[[切口]]。自髂前上棘向下内侧切开[[皮肤]]，至腹股沟[[韧带]]后与其行向内下，止于[[耻骨]][[结节]]远端5cm处。[[然后]]从切口内侧呈水平方向转向后侧，约在[[坐骨]]结节远端5cm处横行切开[[大腿]]后侧皮肤，直至大粗隆远端8cm处。再于大粗隆远端8cm处呈弧形向近端切开皮肤，直到髂前上棘处使其汇合（图12.34.4-3）。
2.显露并切断股动、静脉和神经
沿切口方向切开皮肤及深[[筋膜]]，向近端[[游离皮瓣]]，在缝匠肌内侧寻找并显露股动、[[静脉]]和[[神经]]。先将股动、静脉钳夹后切断并双重结扎，再将股神经向远端稍加牵拉，并在鞘内注射0.5%[[普鲁卡因]]后，用锋利刀片将其切断，任其回缩到髋关节平面近端（图12.34.4-4）。
3.切断臀部肌肉及后侧血管神经
自髂前上棘处切断缝匠肌，在髂前下棘处切断股直肌，于耻骨下方切断耻骨肌，并将各肌腹翻向远端。外旋髋关节后，显露小粗隆，切断止于此处的髂腰肌，并将其肌腹翻向近端。再将股薄肌和内收肌群于耻骨止点处切断。[[分离]]耻骨肌、[[闭孔]]外肌和外旋肌群间隙，寻找并结扎闭孔[[动脉]]分支，然后在闭孔外肌止点的近端结扎、切断闭孔动脉主干。切忌在其[[骨盆]]的[[起点]]处切断该动脉，以免在尚未结扎之前便回缩至骨盆内，造成难以[[控制]]的大[[出血]]。
将髋关节内收和内旋，显露和切断髋关节后外侧肌群。先将阔筋膜张肌在肌腹以下切断，在[[股骨]]粗隆处切断臀大[[肌腱]]，在大粗隆顶端切断[[臀中]]肌、臀小肌和梨状肌腱。显露并结扎臀上、下动静脉，并按处理股神经的方法切断[[坐骨神经]]，[[注意]]结扎神经断端的出血点。最后，切断外旋肌群的止点腱，在坐骨结节处切断腘绳肌起点腱，环形切开髋关节囊，横行切断圆韧带，使髋关节完全离断（图12.34.4-5）。
4.闭合切口
彻底[[止血]]，用[[生理盐水]]冲洗切口，将臀部[[肌肉]]瓣拉向前方，其远端缝合到内收肌和耻骨肌的起点处，在切口的内下方放置负压吸引管。逐层缝合深筋膜、皮下组织和皮肤。 术后处理
1.负压吸引管保留3～5d。
2.静脉点滴[[抗生素]]5～7d。
3.切口愈合后继续按[[综合治疗]]方案进行化疗和生物治疗。
4.尽快安装假体。 并发症 1.出血及血肿形成
因大[[血管]]结扎不确实引起的大出血少见，但应高度警惕。术后常规床旁备一橡皮管止血带。密切观察敷料渗血情况。一旦发现大出血，要立即扎止血带并急诊手术止血。 2.幻肢痛
病人术后往往感到截除的肢体仍然存在，并有针刺感和[[麻木]]感，此种幻肢感可逐渐[[消退]]，并不影响配戴假肢。但少数有严重的幻肢痛，表现为整个幻肢难以忍受的疼痛，持续存在，尤其夜间更为明显，其发[[病机]]制尚不清楚。因此，缺乏有效的治疗方法，可采取针刺、理疗和[[精神]]治疗。也可行普鲁卡因封闭或[[交感神经]]结切除术。 3.神经瘤及残肢痛
神经断端有[[神经纤维]][[再生]]而形成[[神经瘤]]，它是一种不可避免的病理现象。但大约只有10%的病人[[发生]]痛性神经瘤。可能与神经瘤受到骨端压迫、周围[[瘢痕组织]]包裹和[[瘢痕]]粘连有关。对于非手术治疗无效者，可手术切除神经瘤，并将残端置入正常肌肉间隙内。
== ICD编码：84.1801==
分类
骨科/截肢术 相关解剖
手术[[相关]]解剖见下图（图3.29.5-1，3.29.5-2）。
髋关节离断术的适应证
1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。
2.肢体严重感染（例如不能控制的[[气性坏疽]]），或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重[[败血症]]，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。
3.肢体严重而广泛的[[损伤]]，无法[[修复]]或再植者，须当机立断施行截肢术。
4.由于动脉[[血栓形成]]、[[血栓闭塞性脉管炎]]、动脉硬化、[[糖尿病]]等原因所引起的肢体供血不足，已有明显[[坏死]]者，应截肢。
5.[[先天]]性多指（趾），可以截除。
6.肢体严重[[畸形]]影响[[功能]]，而矫形手术无法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进功能者，可考虑截肢。
麻醉
肘关节平面以远的截肢用臂丛麻醉；肘平面以近用全麻；下肢选用[[腰麻]]或硬膜外麻醉；[[儿童]]、少年及精神紧张的成人应用全麻。 术前准备
切口靠近[[会阴]]部，为避免切口[[污染]]，术前应作[[清洁灌肠]]和药物[[肠道]]准备。 手术步骤 1.体位
[[仰卧位]]，术侧骨盆及腰部以沙袋垫高，使髋部离床。将[[阴茎]]、[[阴囊]]用胶布条粘到对侧下腹部。 2.切口
切口自髂前上棘开始，垂直向下然后弯向内侧，与腹股沟韧带平行，直至内收肌止点下5cm，再弧形向[[后下]]切至坐骨结节下5cm，继续向外向下至大转子下8cm，最后，弧形向上，于髋前上棘下方连接到起始切口[图1 ⑴]。按上述切口切开皮肤。 3.切断前、内侧组织
切开皮肤后向上分离至腹股沟韧带。先分离股动、静脉、神经，常规处理后切断。将缝匠肌和股直肌起点切断，翻向远侧。于耻骨下2cm处横断耻骨肌。再将大腿外旋，在小转[[子处]]切断髂腰肌，翻向近侧。然后自耻骨结节及坐骨下支上切断股薄肌及内收肌的起点。在耻骨肌与闭孔外肌、短外旋肌之间有闭孔血管的分支，需结扎切断[图1 ⑴]。 4.切断外、后侧组织
切断前、内侧组织后，将朋腿内收、内旋，从大转子切断臀中肌、臀小肌附丽部。沿皮瓣切口切断阔筋膜张肌，并于股骨臀肌粗隆切断臀大肌止点。将皮瓣及臀肌瓣一起向上翻开，显露并分离坐骨神经，常规处理后切断。再自转子部切断短外旋肌（梨状肌、孖下肌、闭孔内肌、闭孔外肌和股方肌）附着部。最后从坐骨结节切断股二头肌、半腱肌及半膜肌起点，环形切开髋关节囊，切断圆韧带，即可离断病肢[图1 ⑵]。 5.缝合
彻底止血，冲洗伤口。将臀肌瓣缝合于内收肌、耻骨肌及腹股沟韧带。切口深处置负压[[引流管]]，按层缝合[图1 ⑵]。
⑴切断前内侧肌肉（附图示切口）
⑵切断内、外、后侧肌肉（附图示残端切口缝合）
图1 右髋关节离断术 术中注意事项
1.术中均切断肌肉起、止点，[[失血]]虽不多，但手术损伤较大，应保证[[输液]]、[[输血]]。
2.皮瓣最好分两次切开完成。先作前、内切口，后作后、外切口，以减少出血。
3.自耻骨结节及坐骨下支上切断内收肌后，即可见闭孔外肌。切忌将闭孔外肌自起点切断，以免切断闭孔动、静脉，回缩入[[盆腔]]内，引起难以发现的出血；应自股骨转子间切断该肌的附着部，即可避免此意外损伤。
4.如疑有区域[[淋巴结]]转移，需同[[时行]]髋关节离断和区域淋巴结清除时，前侧切口的交点需内移至腹股沟韧带中点之上4cm，切断该韧带即可进入[[腹膜]]后间隙。
术后处理
1.术后平卧，于患侧臀部垫以扁枕，或使躯干略向健侧倾斜，严密注意残端出血或渗血。根据术中和术后失血情况，应及时输血、补液。
2.手术切口靠近会阴部，易被尿、便污染，因此，术后包扎敷料应用胶皮薄膜及胶布封闭。女[[性病]]人术后留置导尿4～5日。术后低渣饮食3日。术后第4日可用缓泻剂或灌肠协助[[排便]]。
3.伤口引流条或引流管可于术后24～48h拔除一部分，72h后可全部拔除。
4.术后一般10～12d拆线，术后2周鼓励离床[[活动]]。
5.应用抗生素至[[体温]]正常。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
