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小儿[[外科]]/截肢和[[关节]]离断术== 髋关节离断术的别名= 概述===

=== 适应症=== 髋关节离断术适用于下肢无法保留肢体的恶性肿瘤。 === 术前准备=== 

3.[[活检]]明确病理诊断。 === 麻醉和体位=== [[硬脊膜外腔阻滞]][[麻醉]]或[[全身麻醉]]。病人取患侧在上的半[[侧卧位]]。 === 局部解剖=== 

=== 手术步骤 === ==== 1.切口==== 

==== 2.显露并切断股动、静脉和神经==== 

==== 3.切断臀部肌肉及后侧血管神经==== 

==== 4.闭合切口==== 彻底[[止血]]，用[[生理盐水]]冲洗切口，将臀部[[肌肉]]瓣拉向前方，其远端缝合到内收肌和耻骨肌的起点处，在切口的内下方放置负压吸引管。逐层缝合深筋膜、皮下组织和皮肤。 === 术后处理=== 

4.尽快安装假体。 === 并发症 === ==== 1.出血及血肿形成==== 因大[[血管]]结扎不确实引起的大出血少见，但应高度警惕。术后常规床旁备一橡皮管止血带。密切观察敷料渗血情况。一旦发现大出血，要立即扎止血带并急诊手术止血。 ==== 2.幻肢痛==== 病人术后往往感到截除的肢体仍然存在，并有针刺感和[[麻木]]感，此种幻肢感可逐渐[[消退]]，并不影响配戴假肢。但少数有严重的幻肢痛，表现为整个幻肢难以忍受的疼痛，持续存在，尤其夜间更为明显，其发[[病机]]制尚不清楚。因此，缺乏有效的治疗方法，可采取针刺、理疗和[[精神]]治疗。也可行普鲁卡因封闭或[[交感神经]]结切除术。 ==== 3.神经瘤及残肢痛==== 

髋关节离断术 == 髋关节离断术的别名== [[髋关]]节断离术；hip disarticulation== ICD编码：84.18== === 分类=== 骨科/截肢术 === 相关解剖=== 

=== 髋关节离断术的适应证=== 

=== 麻醉=== 肘关节平面以远的截肢用臂丛麻醉；肘平面以近用全麻；下肢选用[[腰麻]]或硬膜外麻醉；[[儿童]]、少年及精神紧张的成人应用全麻。 === 术前准备=== 切口靠近[[会阴]]部，为避免切口[[污染]]，术前应作[[清洁灌肠]]和药物[[肠道]]准备。 === 手术步骤 === ==== 1.体位==== [[仰卧位]]，术侧骨盆及腰部以沙袋垫高，使髋部离床。将[[阴茎]]、[[阴囊]]用胶布条粘到对侧下腹部。 ==== 2.切口==== 切口自髂前上棘开始，垂直向下然后弯向内侧，与腹股沟韧带平行，直至内收肌止点下5cm，再弧形向[[后下]]切至坐骨结节下5cm，继续向外向下至大转子下8cm，最后，弧形向上，于髋前上棘下方连接到起始切口[图1 ⑴]。按上述切口切开皮肤。 ==== 3.切断前、内侧组织==== 切开皮肤后向上分离至腹股沟韧带。先分离股动、静脉、神经，常规处理后切断。将缝匠肌和股直肌起点切断，翻向远侧。于耻骨下2cm处横断耻骨肌。再将大腿外旋，在小转[[子处]]切断髂腰肌，翻向近侧。然后自耻骨结节及坐骨下支上切断股薄肌及内收肌的起点。在耻骨肌与闭孔外肌、短外旋肌之间有闭孔血管的分支，需结扎切断[图1 ⑴]。 === 4.切断外、后侧组织=== 切断前、内侧组织后，将朋腿内收、内旋，从大转子切断臀中肌、臀小肌附丽部。沿皮瓣切口切断阔筋膜张肌，并于股骨臀肌粗隆切断臀大肌止点。将皮瓣及臀肌瓣一起向上翻开，显露并分离坐骨神经，常规处理后切断。再自转子部切断短外旋肌（梨状肌、孖下肌、闭孔内肌、闭孔外肌和股方肌）附着部。最后从坐骨结节切断股二头肌、半腱肌及半膜肌起点，环形切开髋关节囊，切断圆韧带，即可离断病肢[图1 ⑵]。 ==== 5.缝合==== 

图1　右髋关节离断术 === 术中注意事项=== 

=== 术后处理===