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《髌骨骨折临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年4月7日卫办医政发〔2011〕54号印发。
髌骨骨折临床路径（2011年版）
== 一、髌骨骨折临床路径标准住院流程==
（一）适用对象。
第一诊断为闭合性[[髌骨骨折]]（[[ICD]]-10：S82.001）
行[[髌骨骨折内固定术]]（ICD-9-CM-3：78.56/79.1901/
79.3901/）。
（二）诊断依据。
根据《[[外科]]学（下册）》（8年制和7年制临床[[医学]]专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：[[外伤]]史。
2.[[体格检查]]：患膝肿胀、[[疼痛]]、[[活动受限]]。
3.辅助[[检查]]：[[X线]]检查发现髌骨骨折。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前[[生活质量]]及[[活动]]水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.001髌骨骨折疾病[[编码]]。
2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。
3.除外[[病理性骨折]]。
4.除外合并其他部位的[[骨折]]和[[损伤]]。
5.当[[患者]]合并其他疾病，但住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）0-7天。
1.必须的检查项目：
（1）[[血常规]]、[[血型]]、尿常规+镜检；
（2）[[电解质]]检查、肝[[功能]]测定、肾功能测定、[[凝血]]功能检查、[[感染]]性疾病筛查（乙肝，丙肝，[[梅毒]]，[[艾滋病]]）；
（3）胸部X线平片、[[心电图]]；
（4）骨科X线检查。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：[[CT]]、下肢[[血管]][[超声]]、[[血气分析]]、肺功能检查、[[超声心动图]]等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定[[抗菌]][[药物]]的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，[[头孢曲松]]。
2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中[[出血]]量大于1500ml时加用一次。
3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者[[切口]]、[[体温]]等情况适当延长使用时间。 （八）手术日为入院第1-7天。
1.[[麻醉]]方式：椎管内麻醉和/或全麻。
2.手术方式：髌骨骨折内固定术。
3.手术内固定物：克氏针张力带、空心钉等。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。
5.[[输血]]：视术中具体情况而定。
（九）术后住院恢复6-9天。
1.必须复查的项目：血常规、X光检查。
2.可选择的检查项目：电解质、凝血功能、肝肾功能、CT。
3.术后用药：
（1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）预防[[静脉血栓]][[栓塞]]症：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；
（4）其他药物：消肿、促骨折愈合等。
4.保护下功能锻炼。 （十）出院标准。
1.体温正常，常规化验检查无明显异常。
2.伤口愈合好：[[引流管]]拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、[[血栓形成]]、[[血肿]]引起体温增高，骨折本身对骨的血[[循环]]破坏较重，术后易出现[[骨折延迟愈合]]、不愈合等。
2.合并症：老年患者易有合并症，如[[骨质疏松]]、[[糖尿病]]、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。
3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。
4.[[开放性骨折]]不进入本路径。
== 二、髌骨骨折临床路径表单==
适用对象：第一诊断为髌骨骨折（ICD-10：S82.001 ）
行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.1901/79.3901/）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
髌骨骨折临床路径（2011年版）
== 一、髌骨骨折临床路径标准住院流程==
（一）适用对象。
第一诊断为闭合性[[髌骨骨折]]（[[ICD]]-10：S82.001）
行[[髌骨骨折内固定术]]（ICD-9-CM-3：78.56/79.1901/
79.3901/）。
（二）诊断依据。
根据《[[外科]]学（下册）》（8年制和7年制临床[[医学]]专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：[[外伤]]史。
2.[[体格检查]]：患膝肿胀、[[疼痛]]、[[活动受限]]。
3.辅助[[检查]]：[[X线]]检查发现髌骨骨折。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前[[生活质量]]及[[活动]]水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.001髌骨骨折疾病[[编码]]。
2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。
3.除外[[病理性骨折]]。
4.除外合并其他部位的[[骨折]]和[[损伤]]。
5.当[[患者]]合并其他疾病，但住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）0-7天。
1.必须的检查项目：
（1）[[血常规]]、[[血型]]、尿常规+镜检；
（2）[[电解质]]检查、肝[[功能]]测定、肾功能测定、[[凝血]]功能检查、[[感染]]性疾病筛查（乙肝，丙肝，[[梅毒]]，[[艾滋病]]）；
（3）胸部X线平片、[[心电图]]；
（4）骨科X线检查。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：[[CT]]、下肢[[血管]][[超声]]、[[血气分析]]、肺功能检查、[[超声心动图]]等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定[[抗菌]][[药物]]的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，[[头孢曲松]]。
2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中[[出血]]量大于1500ml时加用一次。
3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者[[切口]]、[[体温]]等情况适当延长使用时间。 （八）手术日为入院第1-7天。
1.[[麻醉]]方式：椎管内麻醉和/或全麻。
2.手术方式：髌骨骨折内固定术。
3.手术内固定物：克氏针张力带、空心钉等。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。
5.[[输血]]：视术中具体情况而定。
（九）术后住院恢复6-9天。
1.必须复查的项目：血常规、X光检查。
2.可选择的检查项目：电解质、凝血功能、肝肾功能、CT。
3.术后用药：
（1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）预防[[静脉血栓]][[栓塞]]症：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；
（4）其他药物：消肿、促骨折愈合等。
4.保护下功能锻炼。 （十）出院标准。
1.体温正常，常规化验检查无明显异常。
2.伤口愈合好：[[引流管]]拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、[[血栓形成]]、[[血肿]]引起体温增高，骨折本身对骨的血[[循环]]破坏较重，术后易出现[[骨折延迟愈合]]、不愈合等。
2.合并症：老年患者易有合并症，如[[骨质疏松]]、[[糖尿病]]、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。
3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。
4.[[开放性骨折]]不进入本路径。
== 二、髌骨骨折临床路径表单==
适用对象：第一诊断为髌骨骨折（ICD-10：S82.001 ）
行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.1901/79.3901/）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
