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卫办医政发〔2011〕54号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部[[组织]]有关专家研究制定了肱骨干骨折、[[肱骨髁骨折]]、[[尺骨鹰嘴骨折]]、[[尺桡骨干骨折]]、[[股骨髁骨折]]、[[髌骨骨折]]、[[胫腓骨干骨折]]、[[股骨]]下端[[骨肉瘤]]、青少年特发性[[脊柱侧凸]]、[[退变]]性[[腰椎管狭窄症]]、[[强直性脊柱炎]]后凸[[畸形]]、[[胸椎]]管狭窄症、股骨头[[坏死]]、[[髋关]]节[[发育]]不良、髋关节[[骨关节炎]]、[[膝内翻]]、[[膝关]]节骨关节炎等骨科17个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点[[医院]]制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作[[经验]]，将有关情况报我部医政司。
请从卫生部网站下载骨科17个病种临床路径。
联系人：卫生部医政[[司医]]疗处 邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792840、68792097
邮 箱：mohyzsylc@163.com
二○一一年四月七日
== 临床路径全文==
《髌骨骨折临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年4月7日《卫生部办公厅关于印发[[肱骨干骨折]]等骨科17个病种[[临床路径]]的通知》（卫办医政发〔2011〕54号）印发。
== 发布通知==
髌骨骨折临床路径（2011年版）
=== 一、髌骨骨折临床路径标准住院流程=== ==== （一）适用对象。==== 第一诊断为闭合性[[髌骨骨折]]（第一诊断为闭合性髌骨骨折（[[ICD]]-10：S82.001）
行[[髌骨骨折内固定术]]（ICD-9-CM-3：78.56/79.1901/
79.3901/）。
==== （二）诊断依据。====
根据《[[外科]]学（下册）》（8年制和7年制临床[[医学]]专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
2.[[体格检查]]：患膝肿胀、[[疼痛]]、[[活动受限]]。
3.辅助[[检查]]：[[X线]]检查发现髌骨骨折。 ==== （三）选择治疗方案的依据。====
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
3.全身状况允许手术。
4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 ==== （四）标准住院日为≤16天。 ==== ==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.001髌骨骨折疾病[[编码]]。
4.除外合并其他部位的[[骨折]]和[[损伤]]。
5.当[[患者]]合并其他疾病，但住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 ==== （六）术前准备（术前评估）0-7天。====
1.必须的检查项目：
（4）骨科X线检查。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：[[CT]]、下肢[[血管]][[超声]]、[[血气分析]]、肺功能检查、[[超声心动图]]等。 ==== （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。====
1.按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定[[抗菌]][[药物]]的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，[[头孢曲松]]。
2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中[[出血]]量大于1500ml时加用一次。
3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者[[切口]]、[[体温]]等情况适当延长使用时间。 ==== （八）手术日为入院第1-7天。====
1.[[麻醉]]方式：椎管内麻醉和/或全麻。
5.[[输血]]：视术中具体情况而定。
==== （九）术后住院恢复6-9天。====
1.必须复查的项目：血常规、X光检查。
（4）其他药物：消肿、促骨折愈合等。
4.保护下功能锻炼。 ==== （十）出院标准。====
1.体温正常，常规化验检查无明显异常。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 ==== （十一）变异及原因分析。====
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、[[血栓形成]]、[[血肿]]引起体温增高，骨折本身对骨的血[[循环]]破坏较重，术后易出现[[骨折延迟愈合]]、不愈合等。
4.[[开放性骨折]]不进入本路径。
=== 二、髌骨骨折临床路径表单== 适用对象：第一诊断为髌骨骨折（ICD-10：S82.001 ） 行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.1901/79.3901/） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天=
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