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膀胱憩室
,'''膀胱憩室'''是由于[[膀胱]][[肌层]]的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。膀胱憩室分先天性和继发性，先天性膀胱憩室壁含有肌纤维。后天性多继发于下尿路梗阻。膀胱憩室患者多在10岁前及50～60岁间死亡。
==流行病学==
见于男性，男女之比为5～10∶1，儿童发病多为先天性，成人则多由于下尿路梗阻而继发。膀胱憩室多数为单发性，位于[[输尿管]]口多见。
==病因==
先天性病变如[[尿道狭窄]]、[[后尿道瓣膜]]、膀胱颈挛缩，梗阻促进憩室的形成与发展，为憩室产生的主要因素。临床上大多数膀胱颈梗阻的病人不发生憩室，而一些憩室病例中没有梗阻存在，因此膀胱憩室的形成亦与膀胱肌纤维先天性排列异常有关。[[下尿路梗阻]]和高压为继发性膀胱憩室形成的主要原因。临床上憩室以位于输尿管口附近者最常见。[[胚胎]]发生上，膀胱壁与膀胱三角区不同，目前认为三角区与[[逼尿肌]]连接薄弱与膀胱憩室的形成有关。输尿管开口盲端亦可发生膀胱憩室，Oriasa(1990)报道2例输尿管开口盲端导致输尿管及膀胱憩室。另一型膀胱憩室位于颈部，可能与脐尿管消失不全有关，常继发于下尿路梗阻或梨状腹综合征(Prune-belly综合征)。
==发病机制==
先天性憩室常由多余的输尿管芽及未闭的脐尿管、先天性膀胱壁肌层局限性薄弱点膨出所致，憩室多为单发，憩室壁含膀胱全层，多见于儿童，下尿路无梗阻。膀胱憩室亦可由继发性因素所致，多由于[[下尿路梗阻]]所致，而继发于下[[尿路梗阻]]的膀胱壁自分裂的逼尿肌肌束间膨出形成憩室，常为多发性，憩室壁有黏膜小梁（此类憩室中不含有膀胱壁的各层组织，故又称假型憩室），多见于成人男性，同时存在[[逼尿肌]]增生。
==临床表现==
若无并发症，膀胱憩室无特殊症状，如有梗阻、[[感染]]，可出现[[排尿困难]]、尿频、尿急、[[尿路感染]]症状。有的憩室可大至2000ml，压迫[[膀胱]]颈及[[尿道]]，导致[[下尿路梗阻]]。憩室无肌缩力等导致尿液引流不畅，易伴有[[输尿管膀胱反流]]，可出现一侧或双侧[[肾积水]]，最终导致[[肾功能衰竭]]。但也有先天性巨大憩室不并发尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纤维很少，在排尿时巨大憩室内尿液不能排出，出现有二次排尿症状。部分病人因憩室内伴有[[感染]]、[[结石]]而伴有[[血尿]]，少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴留，压迫直肠而致[[便秘]]，压迫[[子宫]]而致难产。
==并发症==
憩室多位于膀胱底部及两侧，壁薄弱，可因感染有炎性细胞浸润，亦可并发结石、肿瘤，憩室增大还可压迫输尿管使之移位产生梗阻。
==实验室检查==
并发感染、结石时，尿液中可有红细胞和脓细胞。
1.[[尿路造影]]：表现为突出膀胱外的囊球影，有[[颈部]]与膀胱相连。
2.B超表现：显示与膀胱侧面或后壁相连的囊袋样或圆球状液性暗区，后壁回声增强。
3.CT表现：增强扫描显示突出膀胱外的充盈[[造影剂]]的囊球影。如[[憩室]]内合并结石或[[肿瘤]]可见[[充盈缺损]]。
==诊断==
一般无特殊症状，如合并有梗阻、感染，可出现[[排尿困难]]、尿频、尿急、尿痛，部分出现[[血尿]]。巨大憩室可出现两段排尿症状，为本病的特征性表现。结合影像学检查、内腔镜检查可以确诊。
==鉴别诊断==
1.[[输尿管憩室]]：并发感染时同样有尿频、尿急、尿痛等[[尿路刺激症状]]，憩室较大时也可扪及包块，但B超显示囊性包块在膀胱轮廓外。输尿管下端的憩室可借B超、CT、MRI结合排泄性或逆行尿路造影，显示憩室的部位，且憩室以上可见输尿管扩张。
2.[[尿道憩室]]：同样有两段排尿，但膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影可显示膀胱内无[[憩室]]，尿道内有囊性肿块，尿道镜检查显示憩室开口在尿道而不是在膀胱。
3.[[前列腺增生症]]：也可有分段排尿，部分患者可有假性憩室，但患者年龄偏大，症状以[[尿频]]、尿急为主，尤其夜间尿频。直肠指检[[前列腺]]体积增大，中央沟变浅，B超、CT可显示[[前列腺]]增大、隆起，患者尿流率异常。
4.[[重复膀胱]]：B超及CT检查显示膀胱有完整的肌层和黏膜，经尿道造影和膀胱镜检查膀胱内有分隔或者是两个完整的膀胱。
==治疗==
主要是解除下尿路梗阻，控制感染。目前倾向首先经尿道行憩室颈口切开术，以引流憩室内尿液。如效果不好，再考虑开放或腹腔镜下行憩室切除，如憩室巨大，输尿管口靠近憩室或在憩室内开口，则须做憩室切除，行防反流的膀胱输尿管再植术，并注意修复输尿管口膀胱部的肌肉缺损。憩室小不必切除。
==参看==
*[[膀胱输尿管反流]]
*[[输尿管憩室]]
*[[输尿管结石]]
*[[膀胱结石]]
*[[膀胱肿瘤]]
*[[肾结石]]
*[[血尿]]
*[[膀胱刺激征]]
==参考文献==
*杨勇主编.泌尿外科学
*吴孟超、吴在德.黄家驷外科学
*吴阶平.吴阶平泌尿外科学
==健康问答网关于膀胱憩室的相关提问==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/462/rss</rss>
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E8%86%80%E8%83%B1%E6%86%A9%E5%AE%A4 名老中医谈膀胱憩室]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==流行病学==
见于男性，男女之比为5～10∶1，儿童发病多为先天性，成人则多由于下尿路梗阻而继发。膀胱憩室多数为单发性，位于[[输尿管]]口多见。
==病因==
先天性病变如[[尿道狭窄]]、[[后尿道瓣膜]]、膀胱颈挛缩，梗阻促进憩室的形成与发展，为憩室产生的主要因素。临床上大多数膀胱颈梗阻的病人不发生憩室，而一些憩室病例中没有梗阻存在，因此膀胱憩室的形成亦与膀胱肌纤维先天性排列异常有关。[[下尿路梗阻]]和高压为继发性膀胱憩室形成的主要原因。临床上憩室以位于输尿管口附近者最常见。[[胚胎]]发生上，膀胱壁与膀胱三角区不同，目前认为三角区与[[逼尿肌]]连接薄弱与膀胱憩室的形成有关。输尿管开口盲端亦可发生膀胱憩室，Oriasa(1990)报道2例输尿管开口盲端导致输尿管及膀胱憩室。另一型膀胱憩室位于颈部，可能与脐尿管消失不全有关，常继发于下尿路梗阻或梨状腹综合征(Prune-belly综合征)。
==发病机制==
先天性憩室常由多余的输尿管芽及未闭的脐尿管、先天性膀胱壁肌层局限性薄弱点膨出所致，憩室多为单发，憩室壁含膀胱全层，多见于儿童，下尿路无梗阻。膀胱憩室亦可由继发性因素所致，多由于[[下尿路梗阻]]所致，而继发于下[[尿路梗阻]]的膀胱壁自分裂的逼尿肌肌束间膨出形成憩室，常为多发性，憩室壁有黏膜小梁（此类憩室中不含有膀胱壁的各层组织，故又称假型憩室），多见于成人男性，同时存在[[逼尿肌]]增生。
==临床表现==
若无并发症，膀胱憩室无特殊症状，如有梗阻、[[感染]]，可出现[[排尿困难]]、尿频、尿急、[[尿路感染]]症状。有的憩室可大至2000ml，压迫[[膀胱]]颈及[[尿道]]，导致[[下尿路梗阻]]。憩室无肌缩力等导致尿液引流不畅，易伴有[[输尿管膀胱反流]]，可出现一侧或双侧[[肾积水]]，最终导致[[肾功能衰竭]]。但也有先天性巨大憩室不并发尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纤维很少，在排尿时巨大憩室内尿液不能排出，出现有二次排尿症状。部分病人因憩室内伴有[[感染]]、[[结石]]而伴有[[血尿]]，少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴留，压迫直肠而致[[便秘]]，压迫[[子宫]]而致难产。
==并发症==
憩室多位于膀胱底部及两侧，壁薄弱，可因感染有炎性细胞浸润，亦可并发结石、肿瘤，憩室增大还可压迫输尿管使之移位产生梗阻。
==实验室检查==
并发感染、结石时，尿液中可有红细胞和脓细胞。
1.[[尿路造影]]：表现为突出膀胱外的囊球影，有[[颈部]]与膀胱相连。
2.B超表现：显示与膀胱侧面或后壁相连的囊袋样或圆球状液性暗区，后壁回声增强。
3.CT表现：增强扫描显示突出膀胱外的充盈[[造影剂]]的囊球影。如[[憩室]]内合并结石或[[肿瘤]]可见[[充盈缺损]]。
==诊断==
一般无特殊症状，如合并有梗阻、感染，可出现[[排尿困难]]、尿频、尿急、尿痛，部分出现[[血尿]]。巨大憩室可出现两段排尿症状，为本病的特征性表现。结合影像学检查、内腔镜检查可以确诊。
==鉴别诊断==
1.[[输尿管憩室]]：并发感染时同样有尿频、尿急、尿痛等[[尿路刺激症状]]，憩室较大时也可扪及包块，但B超显示囊性包块在膀胱轮廓外。输尿管下端的憩室可借B超、CT、MRI结合排泄性或逆行尿路造影，显示憩室的部位，且憩室以上可见输尿管扩张。
2.[[尿道憩室]]：同样有两段排尿，但膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影可显示膀胱内无[[憩室]]，尿道内有囊性肿块，尿道镜检查显示憩室开口在尿道而不是在膀胱。
3.[[前列腺增生症]]：也可有分段排尿，部分患者可有假性憩室，但患者年龄偏大，症状以[[尿频]]、尿急为主，尤其夜间尿频。直肠指检[[前列腺]]体积增大，中央沟变浅，B超、CT可显示[[前列腺]]增大、隆起，患者尿流率异常。
4.[[重复膀胱]]：B超及CT检查显示膀胱有完整的肌层和黏膜，经尿道造影和膀胱镜检查膀胱内有分隔或者是两个完整的膀胱。
==治疗==
主要是解除下尿路梗阻，控制感染。目前倾向首先经尿道行憩室颈口切开术，以引流憩室内尿液。如效果不好，再考虑开放或腹腔镜下行憩室切除，如憩室巨大，输尿管口靠近憩室或在憩室内开口，则须做憩室切除，行防反流的膀胱输尿管再植术，并注意修复输尿管口膀胱部的肌肉缺损。憩室小不必切除。
==参看==
*[[膀胱输尿管反流]]
*[[输尿管憩室]]
*[[输尿管结石]]
*[[膀胱结石]]
*[[膀胱肿瘤]]
*[[肾结石]]
*[[血尿]]
*[[膀胱刺激征]]
==参考文献==
*杨勇主编.泌尿外科学
*吴孟超、吴在德.黄家驷外科学
*吴阶平.吴阶平泌尿外科学
==健康问答网关于膀胱憩室的相关提问==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/462/rss</rss>
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E8%86%80%E8%83%B1%E6%86%A9%E5%AE%A4 名老中医谈膀胱憩室]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
