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== 手术名称==
[[三角瓣法唇裂修复术]]
== 三角瓣法唇裂修复术的别名==
[[三角瓣法唇裂修补术]]；三角瓣修复术；[[Tennison氏法唇裂修复术]]；[[改良Tennison法唇裂修复术]]；modification of tennison method
== 分类==
[[口腔]]科/[[唇裂]]修补术/[[单侧唇裂修复术]]
== ICD编码==
27.5711
== 概述==
三角瓣法唇裂修复术用于单侧唇裂的[[修复]]治疗。 此法的优点为定点简便，初学者易于掌握，亦易取得良好的效果。唇的表面标志及[[解剖]]（图10.9.1.1-1～10.9.1.1-4）。
== 术前准备==
唇裂[[病儿]]整复术前需作全面而仔细的准备。
1.入院前需了解并改正不良的饮食和[[睡眠]][[习惯]]。入院后3d内需了解其是否有呼吸道[[感染]]或其他[[传染病]]，并作局部和全身[[检查]]，包括心、肺情况、[[营养]]状况和[[体重]]。局部有无[[湿疹]]、糜烂、疖肿等。应作胸透检查，着重观察有无[[先天性心脏病]]和[[胸腺]]肥大。还应作[[血常规检查]]，[[血红蛋白]]、[[白细胞]]、出[[凝血时间]]都应在正常范围，否则应查明原因，给予治疗，待其恢复后才能进行手术。
2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的头像，以记录鼻唇[[畸形]]情况。
3.术前3d应开始并坚持[[练习]]用汤匙喂流质食物或母乳，以便术后能完全[[适应]]这种进食[[方法]]，避免术后因饥饿引起病儿哭闹，造成手术区张力增高。
4.术前1d应作[[皮肤]]准备，[[抗生素]]的皮试，必要时配血作好[[输血]]准备。
5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹，可于术前3～4h口服10%[[葡萄糖]]100ml。术前30min注射[[阿托品]]类止涎剂和镇静剂。
6.术前备好减张用的[[金属]]唇弓或钢丝铅丸等。
== 麻醉和体位==
唇裂手术的[[麻醉]]方法较多，但可[[归纳]]为[[局部麻醉]]和[[全身麻醉]]两类。较大的[[儿童]]和成人可在局部麻醉下施行手术；对婴[[幼儿]]则采用全身麻醉。这时应以安全和确保呼吸道通畅为原则。近年来多用[[γ-羟基丁酸钠]]、硫贲妥钠作[[基础麻醉]]，另加眶下[[神经]][[传导]]阻滞麻醉，或者[[氯胺酮]]加眶下神经传导阻滞麻醉的方法，皆可取得较好的效果。
== 手术步骤==
1.定点
在健侧唇峰处定出红唇高点①及[[人中]]切迹点②，并将①～②的距离[[复制]]至点③，作为修复后的患侧红唇高点，使①～②＝②～③，即[[保持]]其唇弓的原有外形。
健侧鼻底中点定点为④，则④～①的距离为正常的上唇高度，亦即修复后的唇高度。
[[测量]]健侧[[鼻孔]]的宽度（自健侧[[鼻翼]]根部至鼻小柱根部为标准），[[然后]]在患侧鼻底两旁定出点⑤及点⑥；使点⑤至鼻小柱根部的宽度和点⑥至鼻翼根部的宽度相加等于健侧鼻底的宽度，这样做出来的鼻底，两侧是对称的。
自点③处作平行线到点⑦，其长度不应超过健侧的人中嵴，此处切开后，接受对侧插入的三角瓣，以加高唇高度。
在患侧[[裂隙]]边缘最高处定点⑧，在其外侧定出点⑨，要求⑧～⑨点的距离等于①～④点减去⑤～③的长度，亦即③～⑤的长度加上⑧～⑨的长度，等于正常唇高①～④。根据作者的[[经验]]，⑧～⑨的高度在婴幼儿一般为4mm，青少年为5mm左右。
分别以点⑧、点⑨为圆心，③～⑦线为半径画弧，相交得点⑩，∠⑧⑩⑨即为[[嵌入]]加高的三角瓣。
连接③～⑤线、⑥～⑨线，使两者相等，必要时可略作移动以求相等。
以上确定的点，均用针头蘸[[亚甲蓝]]刺入皮肤内标记之，便于切开和缝合（图10.9.1.1-5）。
2.切开
用唇夹或手指捏紧术侧上唇，患侧[[鼻腔]]内可填塞一棉球，防[[止血]]液流入咽腔。而后用11号刀片，按设计作全层或2/3层切开，同时将点③和点⑧处的唇红切开，但略偏向鼻侧以多保留一些红唇[[组织]]。
切开三角瓣∠⑧⑩⑨时，要上下一致，特别[[注意]]不可使尖端过薄，否则尖端容易[[坏死]]。在Ⅲ度唇裂时，应保留⑥⑨⑩⑧这一块皮肤，可以向鼻侧旋转以修补鼻底（图10.9.1.1-6）。
3.止血
用蚊式钳止血，除上唇[[动脉]]外，不作结扎，用[[温热]][[生理盐水]]止血即可。即钳夹充分止血，在缝合时放开止血钳，不作结扎。 4.作潜行减张剥离
Ⅲ度唇裂裂隙较宽，为避免缝合后张力过大，可将患侧鼻翼基部作潜行游离。即在口内[[前庭]]沟处作一平行[[切口]]，深达[[骨膜]]。然后经切口用剥离器沿骨膜上一直游离到鼻翼基部的周围，松解鼻翼，以减少缝合后上唇的张力，并有助于改正鼻翼塌陷畸形。游离后创面暂时填入生理盐水纱布止血。 5.缝合
口腔侧黏膜创缘以丝线作间断缝合，肌层用细丝线作间断缝合。针数不宜过多，但要确切可靠，不可留有[[无效腔]]，以防感染。皮肤用细丝线先在定点处缝1针，然后依次间断缝合。三角皮瓣尖可用皮下缝[[合法]]，即从健侧平行切口尖端的皮下组织[[进针]]穿过三角皮瓣尖端皮下，再从平行切口的另一侧穿出，打结（图10.9.1.1-7）。
6.修整红唇
应使两侧的唇红缘变成两个交叉的红唇三角瓣互相[[转换]]位置，以丰满唇红缘，避免形成中间凹陷缺陷。具体的作法是在两侧唇红缘创缘作一个互相平行的斜切口，其中一个切口[[起点]]应在裂开点处，以构成两个[[相反]]的三角瓣。切开黏膜和部分肌层，交叉换位缝合，修整后获得较丰满的外形（图10.9.1.1-8A、B、C）。
7.戴唇弓作减张固定
缝合完毕后，取出两侧前庭沟鼻翼基部内的盐水纱布，吸净鼻腔和口腔内的分泌物。面部两侧颊部涂以[[安息香酸]]酊[[溶液]]以保护皮肤，然后戴上事先准备好的唇弓（粗铁丝弯制，直径2mm），用胶布固定在两侧鼻翼外下部，以减少伤口张力（图10.9.1.1-9，10.9.1.1-10）。
== 术中注意要点==
1.操作中随时要吸净流入口腔内的[[血液]]，保持呼吸道通畅。
2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔内的棉球。
3.刀片要锋利，皮肤切口要整齐，切忌碎[[刀切]]割。切至三角瓣基部的皮肤时，刀片要[[直立]]，不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个[[层次]]，注意切开时不能前厚而基薄，导致皮瓣尖端坏死。
4.缝合唇红缘时，要对准定点，防止错位，造成术后红、白唇相错的缺陷。
5.唇红镶嵌缝合非常重要，为术后外形成败的关键之一，应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口，形成接纳的一个三角形缺口，而后对[[侧根]]据所需实际，斜切一个三角形瓣以嵌入对侧三角形内，使红唇部丰满无缺。
6.最后慎勿[[遗忘]]填入两侧松弛切口内的生理盐水纱布，包括可能遗留的长纱布线丝，这是术后伤口感染的来源之一。
== 术后处理==
三角瓣法唇裂修复术术后做如下处理：
1.唇裂手术完毕后要检查病儿呼吸道是否通畅，必要时吸痰、吸血，清理呼吸道。认真检查唇部创口或口内松弛切口的止血情况，作到彻底止血。只有在病人已经清醒而且无危险[[症状]]时，才可送回病房或苏醒室。采用屈膝[[侧卧位]]、头偏向一侧，以使口[[内分泌]]物或血液[[自然]]流出。室温保持20～25℃之间，预防术后[[感冒]]，否则，一旦感冒流涕，可致伤[[口糜]]烂、感染、甚至裂开。
2.病儿清醒前应在肘[[关节]]周围捆绑上预备的[[夹板]]绷带，限制关节弯曲，以免其用手搔抓唇部伤口。完全清醒后可给予少量葡萄糖液。
3.唇部伤口应暴露，[[不用]]敷料覆盖。如有流涕、血痂或食物附着，可用[[消毒]]棉签蘸取[[双氧水]]擦拭，再涂以[[乙醇]]或[[硼酸]][[酒精]]。
4.术后继续用抗生素直至伤口拆线。
5.术后5～7d拆除缝线，有感染的线头应及早拆除；伤口张力较大者，可先间断拆线，次日再拆除所余缝线。红唇和黏膜的缝线可晚点拆除或任其自行脱落。
6.如使用唇弓减张，至少应于术后10d才能拆除。术后2～3周内应嘱家长管好病儿，勿使唇部受碰撞，以免伤口裂开。
7.术后如发现唇部或鼻部仍有缺陷，应嘱其家长在12岁以后施行二期修复手术。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[三角瓣法唇裂修复术]]
== 三角瓣法唇裂修复术的别名==
[[三角瓣法唇裂修补术]]；三角瓣修复术；[[Tennison氏法唇裂修复术]]；[[改良Tennison法唇裂修复术]]；modification of tennison method
== 分类==
[[口腔]]科/[[唇裂]]修补术/[[单侧唇裂修复术]]
== ICD编码==
27.5711
== 概述==
三角瓣法唇裂修复术用于单侧唇裂的[[修复]]治疗。 此法的优点为定点简便，初学者易于掌握，亦易取得良好的效果。唇的表面标志及[[解剖]]（图10.9.1.1-1～10.9.1.1-4）。
== 术前准备==
唇裂[[病儿]]整复术前需作全面而仔细的准备。
1.入院前需了解并改正不良的饮食和[[睡眠]][[习惯]]。入院后3d内需了解其是否有呼吸道[[感染]]或其他[[传染病]]，并作局部和全身[[检查]]，包括心、肺情况、[[营养]]状况和[[体重]]。局部有无[[湿疹]]、糜烂、疖肿等。应作胸透检查，着重观察有无[[先天性心脏病]]和[[胸腺]]肥大。还应作[[血常规检查]]，[[血红蛋白]]、[[白细胞]]、出[[凝血时间]]都应在正常范围，否则应查明原因，给予治疗，待其恢复后才能进行手术。
2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的头像，以记录鼻唇[[畸形]]情况。
3.术前3d应开始并坚持[[练习]]用汤匙喂流质食物或母乳，以便术后能完全[[适应]]这种进食[[方法]]，避免术后因饥饿引起病儿哭闹，造成手术区张力增高。
4.术前1d应作[[皮肤]]准备，[[抗生素]]的皮试，必要时配血作好[[输血]]准备。
5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹，可于术前3～4h口服10%[[葡萄糖]]100ml。术前30min注射[[阿托品]]类止涎剂和镇静剂。
6.术前备好减张用的[[金属]]唇弓或钢丝铅丸等。
== 麻醉和体位==
唇裂手术的[[麻醉]]方法较多，但可[[归纳]]为[[局部麻醉]]和[[全身麻醉]]两类。较大的[[儿童]]和成人可在局部麻醉下施行手术；对婴[[幼儿]]则采用全身麻醉。这时应以安全和确保呼吸道通畅为原则。近年来多用[[γ-羟基丁酸钠]]、硫贲妥钠作[[基础麻醉]]，另加眶下[[神经]][[传导]]阻滞麻醉，或者[[氯胺酮]]加眶下神经传导阻滞麻醉的方法，皆可取得较好的效果。
== 手术步骤==
1.定点
在健侧唇峰处定出红唇高点①及[[人中]]切迹点②，并将①～②的距离[[复制]]至点③，作为修复后的患侧红唇高点，使①～②＝②～③，即[[保持]]其唇弓的原有外形。
健侧鼻底中点定点为④，则④～①的距离为正常的上唇高度，亦即修复后的唇高度。
[[测量]]健侧[[鼻孔]]的宽度（自健侧[[鼻翼]]根部至鼻小柱根部为标准），[[然后]]在患侧鼻底两旁定出点⑤及点⑥；使点⑤至鼻小柱根部的宽度和点⑥至鼻翼根部的宽度相加等于健侧鼻底的宽度，这样做出来的鼻底，两侧是对称的。
自点③处作平行线到点⑦，其长度不应超过健侧的人中嵴，此处切开后，接受对侧插入的三角瓣，以加高唇高度。
在患侧[[裂隙]]边缘最高处定点⑧，在其外侧定出点⑨，要求⑧～⑨点的距离等于①～④点减去⑤～③的长度，亦即③～⑤的长度加上⑧～⑨的长度，等于正常唇高①～④。根据作者的[[经验]]，⑧～⑨的高度在婴幼儿一般为4mm，青少年为5mm左右。
分别以点⑧、点⑨为圆心，③～⑦线为半径画弧，相交得点⑩，∠⑧⑩⑨即为[[嵌入]]加高的三角瓣。
连接③～⑤线、⑥～⑨线，使两者相等，必要时可略作移动以求相等。
以上确定的点，均用针头蘸[[亚甲蓝]]刺入皮肤内标记之，便于切开和缝合（图10.9.1.1-5）。
2.切开
用唇夹或手指捏紧术侧上唇，患侧[[鼻腔]]内可填塞一棉球，防[[止血]]液流入咽腔。而后用11号刀片，按设计作全层或2/3层切开，同时将点③和点⑧处的唇红切开，但略偏向鼻侧以多保留一些红唇[[组织]]。
切开三角瓣∠⑧⑩⑨时，要上下一致，特别[[注意]]不可使尖端过薄，否则尖端容易[[坏死]]。在Ⅲ度唇裂时，应保留⑥⑨⑩⑧这一块皮肤，可以向鼻侧旋转以修补鼻底（图10.9.1.1-6）。
3.止血
用蚊式钳止血，除上唇[[动脉]]外，不作结扎，用[[温热]][[生理盐水]]止血即可。即钳夹充分止血，在缝合时放开止血钳，不作结扎。 4.作潜行减张剥离
Ⅲ度唇裂裂隙较宽，为避免缝合后张力过大，可将患侧鼻翼基部作潜行游离。即在口内[[前庭]]沟处作一平行[[切口]]，深达[[骨膜]]。然后经切口用剥离器沿骨膜上一直游离到鼻翼基部的周围，松解鼻翼，以减少缝合后上唇的张力，并有助于改正鼻翼塌陷畸形。游离后创面暂时填入生理盐水纱布止血。 5.缝合
口腔侧黏膜创缘以丝线作间断缝合，肌层用细丝线作间断缝合。针数不宜过多，但要确切可靠，不可留有[[无效腔]]，以防感染。皮肤用细丝线先在定点处缝1针，然后依次间断缝合。三角皮瓣尖可用皮下缝[[合法]]，即从健侧平行切口尖端的皮下组织[[进针]]穿过三角皮瓣尖端皮下，再从平行切口的另一侧穿出，打结（图10.9.1.1-7）。
6.修整红唇
应使两侧的唇红缘变成两个交叉的红唇三角瓣互相[[转换]]位置，以丰满唇红缘，避免形成中间凹陷缺陷。具体的作法是在两侧唇红缘创缘作一个互相平行的斜切口，其中一个切口[[起点]]应在裂开点处，以构成两个[[相反]]的三角瓣。切开黏膜和部分肌层，交叉换位缝合，修整后获得较丰满的外形（图10.9.1.1-8A、B、C）。
7.戴唇弓作减张固定
缝合完毕后，取出两侧前庭沟鼻翼基部内的盐水纱布，吸净鼻腔和口腔内的分泌物。面部两侧颊部涂以[[安息香酸]]酊[[溶液]]以保护皮肤，然后戴上事先准备好的唇弓（粗铁丝弯制，直径2mm），用胶布固定在两侧鼻翼外下部，以减少伤口张力（图10.9.1.1-9，10.9.1.1-10）。
== 术中注意要点==
1.操作中随时要吸净流入口腔内的[[血液]]，保持呼吸道通畅。
2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔内的棉球。
3.刀片要锋利，皮肤切口要整齐，切忌碎[[刀切]]割。切至三角瓣基部的皮肤时，刀片要[[直立]]，不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个[[层次]]，注意切开时不能前厚而基薄，导致皮瓣尖端坏死。
4.缝合唇红缘时，要对准定点，防止错位，造成术后红、白唇相错的缺陷。
5.唇红镶嵌缝合非常重要，为术后外形成败的关键之一，应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口，形成接纳的一个三角形缺口，而后对[[侧根]]据所需实际，斜切一个三角形瓣以嵌入对侧三角形内，使红唇部丰满无缺。
6.最后慎勿[[遗忘]]填入两侧松弛切口内的生理盐水纱布，包括可能遗留的长纱布线丝，这是术后伤口感染的来源之一。
== 术后处理==
三角瓣法唇裂修复术术后做如下处理：
1.唇裂手术完毕后要检查病儿呼吸道是否通畅，必要时吸痰、吸血，清理呼吸道。认真检查唇部创口或口内松弛切口的止血情况，作到彻底止血。只有在病人已经清醒而且无危险[[症状]]时，才可送回病房或苏醒室。采用屈膝[[侧卧位]]、头偏向一侧，以使口[[内分泌]]物或血液[[自然]]流出。室温保持20～25℃之间，预防术后[[感冒]]，否则，一旦感冒流涕，可致伤[[口糜]]烂、感染、甚至裂开。
2.病儿清醒前应在肘[[关节]]周围捆绑上预备的[[夹板]]绷带，限制关节弯曲，以免其用手搔抓唇部伤口。完全清醒后可给予少量葡萄糖液。
3.唇部伤口应暴露，[[不用]]敷料覆盖。如有流涕、血痂或食物附着，可用[[消毒]]棉签蘸取[[双氧水]]擦拭，再涂以[[乙醇]]或[[硼酸]][[酒精]]。
4.术后继续用抗生素直至伤口拆线。
5.术后5～7d拆除缝线，有感染的线头应及早拆除；伤口张力较大者，可先间断拆线，次日再拆除所余缝线。红唇和黏膜的缝线可晚点拆除或任其自行脱落。
6.如使用唇弓减张，至少应于术后10d才能拆除。术后2～3周内应嘱家长管好病儿，勿使唇部受碰撞，以免伤口裂开。
7.术后如发现唇部或鼻部仍有缺陷，应嘱其家长在12岁以后施行二期修复手术。
== 百科帮你涨知识 ==
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