三角瓣法唇裂修复术
目录
手术名称
三角瓣法唇裂修复术
三角瓣法唇裂修复术的别名
三角瓣法唇裂修补术；三角瓣修复术；Tennison氏法唇裂修复术；改良Tennison法唇裂修复术；modification of tennison method
分类
ICD编码
27.5711
概述
三角瓣法唇裂修复术用于单侧唇裂的修复治疗。 此法的优点为定点简便，初学者易于掌握，亦易取得良好的效果。唇的表面标志及解剖（图10.9.1.1-1～10.9.1.1-4）。
术前准备
唇裂病儿整复术前需作全面而仔细的准备。
1.入院前需了解并改正不良的饮食和睡眠习惯。入院后3d内需了解其是否有呼吸道感染或其他传染病，并作局部和全身检查，包括心、肺情况、营养状况和体重。局部有无湿疹、糜烂、疖肿等。应作胸透检查，着重观察有无先天性心脏病和胸腺肥大。还应作血常规检查，血红蛋白、白细胞、出凝血时间都应在正常范围，否则应查明原因，给予治疗，待其恢复后才能进行手术。
2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的头像，以记录鼻唇畸形情况。
3.术前3d应开始并坚持练习用汤匙喂流质食物或母乳，以便术后能完全适应这种进食方法，避免术后因饥饿引起病儿哭闹，造成手术区张力增高。
4.术前1d应作皮肤准备，抗生素的皮试，必要时配血作好输血准备。
5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹，可于术前3～4h口服10%葡萄糖100ml。术前30min注射阿托品类止涎剂和镇静剂。
6.术前备好减张用的金属唇弓或钢丝铅丸等。
麻醉和体位
唇裂手术的麻醉方法较多，但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。较大的儿童和成人可在局部麻醉下施行手术；对婴幼儿则采用全身麻醉。这时应以安全和确保呼吸道通畅为原则。近年来多用γ-羟基丁酸钠、硫贲妥钠作基础麻醉，另加眶下神经传导阻滞麻醉，或者氯胺酮加眶下神经传导阻滞麻醉的方法，皆可取得较好的效果。
手术步骤
1.定点
在健侧唇峰处定出红唇高点①及人中切迹点②，并将①～②的距离复制至点③，作为修复后的患侧红唇高点，使①～②＝②～③，即保持其唇弓的原有外形。
健侧鼻底中点定点为④，则④～①的距离为正常的上唇高度，亦即修复后的唇高度。
测量健侧鼻孔的宽度（自健侧鼻翼根部至鼻小柱根部为标准），然后在患侧鼻底两旁定出点⑤及点⑥；使点⑤至鼻小柱根部的宽度和点⑥至鼻翼根部的宽度相加等于健侧鼻底的宽度，这样做出来的鼻底，两侧是对称的。
自点③处作平行线到点⑦，其长度不应超过健侧的人中嵴，此处切开后，接受对侧插入的三角瓣，以加高唇高度。
在患侧裂隙边缘最高处定点⑧，在其外侧定出点⑨，要求⑧～⑨点的距离等于①～④点减去⑤～③的长度，亦即③～⑤的长度加上⑧～⑨的长度，等于正常唇高①～④。根据作者的经验，⑧～⑨的高度在婴幼儿一般为4mm，青少年为5mm左右。
分别以点⑧、点⑨为圆心，③～⑦线为半径画弧，相交得点⑩，∠⑧⑩⑨即为嵌入加高的三角瓣。
连接③～⑤线、⑥～⑨线，使两者相等，必要时可略作移动以求相等。
以上确定的点，均用针头蘸亚甲蓝刺入皮肤内标记之，便于切开和缝合（图10.9.1.1-5）。
2.切开
用唇夹或手指捏紧术侧上唇，患侧鼻腔内可填塞一棉球，防止血液流入咽腔。而后用11号刀片，按设计作全层或2/3层切开，同时将点③和点⑧处的唇红切开，但略偏向鼻侧以多保留一些红唇组织。
切开三角瓣∠⑧⑩⑨时，要上下一致，特别注意不可使尖端过薄，否则尖端容易坏死。在Ⅲ度唇裂时，应保留⑥⑨⑩⑧这一块皮肤，可以向鼻侧旋转以修补鼻底（图10.9.1.1-6）。
3.止血
用蚊式钳止血，除上唇动脉外，不作结扎，用温热生理盐水止血即可。即钳夹充分止血，在缝合时放开止血钳，不作结扎。
4.作潜行减张剥离
Ⅲ度唇裂裂隙较宽，为避免缝合后张力过大，可将患侧鼻翼基部作潜行游离。即在口内前庭沟处作一平行切口，深达骨膜。然后经切口用剥离器沿骨膜上一直游离到鼻翼基部的周围，松解鼻翼，以减少缝合后上唇的张力，并有助于改正鼻翼塌陷畸形。游离后创面暂时填入生理盐水纱布止血。
5.缝合
口腔侧黏膜创缘以丝线作间断缝合，肌层用细丝线作间断缝合。针数不宜过多，但要确切可靠，不可留有无效腔，以防感染。皮肤用细丝线先在定点处缝1针，然后依次间断缝合。三角皮瓣尖可用皮下缝合法，即从健侧平行切口尖端的皮下组织进针穿过三角皮瓣尖端皮下，再从平行切口的另一侧穿出，打结（图10.9.1.1-7）。
6.修整红唇
应使两侧的唇红缘变成两个交叉的红唇三角瓣互相转换位置，以丰满唇红缘，避免形成中间凹陷缺陷。具体的作法是在两侧唇红缘创缘作一个互相平行的斜切口，其中一个切口起点应在裂开点处，以构成两个相反的三角瓣。切开黏膜和部分肌层，交叉换位缝合，修整后获得较丰满的外形（图10.9.1.1-8A、B、C）。
7.戴唇弓作减张固定
缝合完毕后，取出两侧前庭沟鼻翼基部内的盐水纱布，吸净鼻腔和口腔内的分泌物。面部两侧颊部涂以安息香酸酊溶液以保护皮肤，然后戴上事先准备好的唇弓（粗铁丝弯制，直径2mm），用胶布固定在两侧鼻翼外下部，以减少伤口张力（图10.9.1.1-9，10.9.1.1-10）。
术中注意要点
1.操作中随时要吸净流入口腔内的血液，保持呼吸道通畅。
2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔内的棉球。
3.刀片要锋利，皮肤切口要整齐，切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时，刀片要直立，不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个层次，注意切开时不能前厚而基薄，导致皮瓣尖端坏死。
4.缝合唇红缘时，要对准定点，防止错位，造成术后红、白唇相错的缺陷。
5.唇红镶嵌缝合非常重要，为术后外形成败的关键之一，应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口，形成接纳的一个三角形缺口，而后对侧根据所需实际，斜切一个三角形瓣以嵌入对侧三角形内，使红唇部丰满无缺。
6.最后慎勿遗忘填入两侧松弛切口内的生理盐水纱布，包括可能遗留的长纱布线丝，这是术后伤口感染的来源之一。
术后处理
三角瓣法唇裂修复术术后做如下处理：
1.唇裂手术完毕后要检查病儿呼吸道是否通畅，必要时吸痰、吸血，清理呼吸道。认真检查唇部创口或口内松弛切口的止血情况，作到彻底止血。只有在病人已经清醒而且无危险症状时，才可送回病房或苏醒室。采用屈膝侧卧位、头偏向一侧，以使口内分泌物或血液自然流出。室温保持20～25℃之间，预防术后感冒，否则，一旦感冒流涕，可致伤口糜烂、感染、甚至裂开。
2.病儿清醒前应在肘关节周围捆绑上预备的夹板绷带，限制关节弯曲，以免其用手搔抓唇部伤口。完全清醒后可给予少量葡萄糖液。
3.唇部伤口应暴露，不用敷料覆盖。如有流涕、血痂或食物附着，可用消毒棉签蘸取双氧水擦拭，再涂以乙醇或硼酸酒精。
4.术后继续用抗生素直至伤口拆线。
5.术后5～7d拆除缝线，有感染的线头应及早拆除；伤口张力较大者，可先间断拆线，次日再拆除所余缝线。红唇和黏膜的缝线可晚点拆除或任其自行脱落。
6.如使用唇弓减张，至少应于术后10d才能拆除。术后2～3周内应嘱家长管好病儿，勿使唇部受碰撞，以免伤口裂开。
7.术后如发现唇部或鼻部仍有缺陷，应嘱其家长在12岁以后施行二期修复手术。
