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== 概述==
急性化脓性骨髓炎[[病原菌]]以金黄色[[葡萄球菌]]为最多见（占80～90%），其次为[[链球菌]]和[[大肠杆菌]]。[[肺炎双球菌]]，[[伤寒]][[杆菌]]等则少见。一般进入[[骨骼]]途径有三：1、血源性：化脓性[[细菌]]通过[[循环]]在局部[[骨质]][[发生]]病变，即为血源性[[骨髓炎]]。[[感染]]病灶常为[[扁桃]]腺炎、[[中耳炎]]、疖、痈等。[[患者]]大多身体衰弱，[[营养]]较差，过度疲劳或急[[性病]]后发生。[[外伤]]常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外伤有时决定发病部位，如局部轻度[[挫伤]]后可发生[[股骨]]或[[胫骨]]骨髓炎。2、外伤性 系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的[[开放性骨折]]，伤口[[污染]]，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与[[关节]]手主时，[[无菌操作]]不严，也可引起化脓性感染。3、骨骼附近软[[组织]]感染[[扩散]]引起，如[[脓性指头炎]]，若不及时治疗，可以引起[[指骨]]骨髓炎。
== 疾病分类==
骨与[[创伤]]科
== 急性化脓性骨髓炎的病因==
创伤史及身体其他部位感染。
病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见（占80～90%），其次为链球菌和大肠杆菌。肺炎双球菌，伤寒杆菌等则少见。一般进入骨骼途径有三： 血源性
化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。患者大多身体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后发生。外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外伤有时决定发病部位，如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。 外伤性
外伤性系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。 骨骼附近软组织感染扩散
骨骼附近软组织感染扩散引起，如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。 骨髓炎的发生条件
骨髓炎的发生必须具备二个条件，即外在因素和内在因素同时存在。高度感染力的细菌侵入[[人体]]是外在因素，全身或局部骨骼的[[抗菌]]力降低是内在因素。以血源性[[化脓性骨髓炎]]为例说明其发生过程。在正常人的[[血液]]里有时有少数细菌侵入，但由于机体抵抗力而被消灭，如在机体抵抗力降低，并有感染病灶时，细菌可从病灶进入血液，机体未能将其全部消灭，细菌随循环可侵入骨骼。是否发生感染，要看当时机体对感染的[[敏感]]性，局部的抵抗力等条件决定。从[[解剖学]]上看，在[[长骨]]干骺端有很多的终末小[[动脉]]，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖。细菌[[积聚]]愈多，[[毒力]]愈大，则消灭愈难，发生骨髓炎的机会也就增加。有的细菌如葡萄球菌，常积聚成团，在细小动脉内可形成[[栓塞]]，使该[[血管]]的末端阻塞，使局部组织[[坏死]]，利于细菌[[生长]]和感染的发生。临床[[上骨]]髓炎的发生常和外伤（[[扭伤]]、挫伤等）有关，局部[[损伤]]常为诱因，有利于细菌生长。
== 急性化脓性骨髓炎的病理改变==
在正常人的血液里有时有少数细菌侵入，但由于机体抵抗力而被消灭，如在机体抵抗力降低，并有感染病灶时，细菌可从病灶进入血液，机体未能将其全部消灭，细菌随循环可侵入骨骼。是否发生感染，要看当时机体对感染的敏感性，局部的抵抗力等条件决定。从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖。细菌积聚愈多，毒力愈大，则消灭愈难，发生骨髓炎的机会也就增加。有的细菌如葡萄球菌，常积聚成团，在细小动脉内可形成栓塞，使该血管的末端阻塞，使局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。临床上骨髓炎的发生常和外伤（扭伤、挫伤等）有关，局部损伤常为诱因，有利于细菌生长。
== 急性化脓性骨髓炎的临床表现==
[[皮肤]]发红、肿胀、压痛、关节[[功能]]受限。
== 急性化脓性骨髓炎的诊断==
诊断要点
1．好发于[[儿童]]，以胫骨上段和股骨下段最多见。血源性骨髓炎常突然发病，[[寒战]]、[[高热]]，有明显的毒血症[[症状]]，重者出现[[昏迷]]和[[感染性休克]]。
2．早期骨端有[[疼痛]]、[[发热]]及压痛，数天后[[骨膜下脓肿]]形成，肿胀及疼痛加剧。[[脓肿]]破人软组织后疼痛减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显，有波动感。脓肿破溃可形成[[窦道]]。
3．[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]增高，[[血沉]]和CRP增快；早期血培养常为阳性。分层穿刺对早期诊断及明确病原菌有益。
4．[[X线]][[检查]]在发病14天后可出现干骺端模糊、[[骨膜]][[反应]]等；以后逐渐出现骨质破坏、死骨及新生骨。
5．[[CT]]扫描及[[同位素]]骨扫描有助于早期诊断。 病史
[[注意]]有无创伤史及身体其他部位感染如疖肿、[[扁桃体炎]]及[[上呼吸道感染]]等，有无急性全身症状如[[畏寒]]、高热、脉速等。 体检
注意有无全身[[中毒]]症状，患部有无皮肤发红、肿胀、压痛、关节功能受限等。 局部骨膜下穿刺抽液（脓）检查及X线检查
如抽刺液作细菌学检查、血液[[细菌培养]]及[[抗生素]]敏感度测定。同时进行X线[[摄片]]检查。 辅助检查
有条件者可行[[MRI]]及[[ECT]]检查。 需要与急性化脓性骨髓炎鉴别的疾病
急性化脓性骨髓炎注意与急性[[风湿热]]、[[类风湿性关节炎]]、急性软组织感染及[[急性化脓性关节炎]]等疾病相鉴别。
== 急性化脓性骨髓炎的治疗方案==
全身支持及对症治疗
全身支持及[[对症治疗]]，调节水[[电解质]][[平衡]]，补充[[维生素]]。中毒症状明显者可给予少量多次[[输血]]、降温、止痛等治疗。 急性期的治疗
急性期主张尽早[[静脉]]给予足量抗生素，通常宜用两种或两种以上联合使用，并根据[[药敏试验]]进行调整。
早期使用有效抗菌[[药物]]是本病治疗的关键。首选对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物，如[[第一代头孢菌素]]（[[头孢唑林]]静脉滴注，成人每次1～2g，一日2～4次；儿童每日50～100mg/kg，分2～4次）；常[[需要]]联合用药，一种针对革兰阳性[[球菌]]，另一种则为广谱抗菌药物，如喹诺酮类抗菌药物（[[左氧氟沙星]]每次0.5g一日1次，本品儿童不宜使用）。根据实际效果或细菌培养结果及时调整。病情[[稳定]]后（一般在用药后2周），抗菌药物应连续使用3～6周。
转诊：[[耐药]]菌的日益增多，[[基本药物]]可能无法满足治疗需求，而且患者多为儿童，建议转送三级[[综合]][[医院]]或专科医院治疗，选择合适的时机进行手术。
制动
用[[石膏]]、[[夹板]]、皮牵引等行患肢抬高和制动。 手术治疗
应用大[[剂量]]抗生素48h后高热仍不退者或骨膜下穿刺有脓时应手术治疗，包括骨膜切开、钻孔或开窗。如已形[[成骨]]膜下脓肿，则应早期切开引流，髓腔内放置两根硅胶管进行抗生素[[溶液]][[灌注]]冲洗。
== 急性化脓性骨髓炎的预防==
积极[[控制]]身体其他部位的感染。
对[[急性骨髓炎]]的预防首先应增加机体抵抗力，防止机体受到细菌侵袭。良好的个人卫生[[习惯]]，加强营养，增强对疾病的认识[[能力]]。诸如疖、痈、急性扁桃腺炎已经发生，就应及早治疗，[[阻断]]细菌进入[[血液循环]]。
药物预防：
1、外[[敷药]]物用金[[黄膏]]或露王膏外敷；也可用[[太乙膏]]掺[[红灵丹]]外贴。
2、西药用[[红霉素软膏]]外涂。
3、内服药则清火[[解毒]][[利湿]]，用[[黄连解毒汤]]加减。以防止细菌的扩散。西药选用[[青霉素]]、[[红霉素]]、[[白霉素]]等。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
急性化脓性骨髓炎[[病原菌]]以金黄色[[葡萄球菌]]为最多见（占80～90%），其次为[[链球菌]]和[[大肠杆菌]]。[[肺炎双球菌]]，[[伤寒]][[杆菌]]等则少见。一般进入[[骨骼]]途径有三：1、血源性：化脓性[[细菌]]通过[[循环]]在局部[[骨质]][[发生]]病变，即为血源性[[骨髓炎]]。[[感染]]病灶常为[[扁桃]]腺炎、[[中耳炎]]、疖、痈等。[[患者]]大多身体衰弱，[[营养]]较差，过度疲劳或急[[性病]]后发生。[[外伤]]常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外伤有时决定发病部位，如局部轻度[[挫伤]]后可发生[[股骨]]或[[胫骨]]骨髓炎。2、外伤性 系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的[[开放性骨折]]，伤口[[污染]]，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与[[关节]]手主时，[[无菌操作]]不严，也可引起化脓性感染。3、骨骼附近软[[组织]]感染[[扩散]]引起，如[[脓性指头炎]]，若不及时治疗，可以引起[[指骨]]骨髓炎。
== 疾病分类==
骨与[[创伤]]科
== 急性化脓性骨髓炎的病因==
创伤史及身体其他部位感染。
病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见（占80～90%），其次为链球菌和大肠杆菌。肺炎双球菌，伤寒杆菌等则少见。一般进入骨骼途径有三： 血源性
化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。患者大多身体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后发生。外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外伤有时决定发病部位，如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。 外伤性
外伤性系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。 骨骼附近软组织感染扩散
骨骼附近软组织感染扩散引起，如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。 骨髓炎的发生条件
骨髓炎的发生必须具备二个条件，即外在因素和内在因素同时存在。高度感染力的细菌侵入[[人体]]是外在因素，全身或局部骨骼的[[抗菌]]力降低是内在因素。以血源性[[化脓性骨髓炎]]为例说明其发生过程。在正常人的[[血液]]里有时有少数细菌侵入，但由于机体抵抗力而被消灭，如在机体抵抗力降低，并有感染病灶时，细菌可从病灶进入血液，机体未能将其全部消灭，细菌随循环可侵入骨骼。是否发生感染，要看当时机体对感染的[[敏感]]性，局部的抵抗力等条件决定。从[[解剖学]]上看，在[[长骨]]干骺端有很多的终末小[[动脉]]，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖。细菌[[积聚]]愈多，[[毒力]]愈大，则消灭愈难，发生骨髓炎的机会也就增加。有的细菌如葡萄球菌，常积聚成团，在细小动脉内可形成[[栓塞]]，使该[[血管]]的末端阻塞，使局部组织[[坏死]]，利于细菌[[生长]]和感染的发生。临床[[上骨]]髓炎的发生常和外伤（[[扭伤]]、挫伤等）有关，局部[[损伤]]常为诱因，有利于细菌生长。
== 急性化脓性骨髓炎的病理改变==
在正常人的血液里有时有少数细菌侵入，但由于机体抵抗力而被消灭，如在机体抵抗力降低，并有感染病灶时，细菌可从病灶进入血液，机体未能将其全部消灭，细菌随循环可侵入骨骼。是否发生感染，要看当时机体对感染的敏感性，局部的抵抗力等条件决定。从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖。细菌积聚愈多，毒力愈大，则消灭愈难，发生骨髓炎的机会也就增加。有的细菌如葡萄球菌，常积聚成团，在细小动脉内可形成栓塞，使该血管的末端阻塞，使局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。临床上骨髓炎的发生常和外伤（扭伤、挫伤等）有关，局部损伤常为诱因，有利于细菌生长。
== 急性化脓性骨髓炎的临床表现==
[[皮肤]]发红、肿胀、压痛、关节[[功能]]受限。
== 急性化脓性骨髓炎的诊断==
诊断要点
1．好发于[[儿童]]，以胫骨上段和股骨下段最多见。血源性骨髓炎常突然发病，[[寒战]]、[[高热]]，有明显的毒血症[[症状]]，重者出现[[昏迷]]和[[感染性休克]]。
2．早期骨端有[[疼痛]]、[[发热]]及压痛，数天后[[骨膜下脓肿]]形成，肿胀及疼痛加剧。[[脓肿]]破人软组织后疼痛减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显，有波动感。脓肿破溃可形成[[窦道]]。
3．[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]增高，[[血沉]]和CRP增快；早期血培养常为阳性。分层穿刺对早期诊断及明确病原菌有益。
4．[[X线]][[检查]]在发病14天后可出现干骺端模糊、[[骨膜]][[反应]]等；以后逐渐出现骨质破坏、死骨及新生骨。
5．[[CT]]扫描及[[同位素]]骨扫描有助于早期诊断。 病史
[[注意]]有无创伤史及身体其他部位感染如疖肿、[[扁桃体炎]]及[[上呼吸道感染]]等，有无急性全身症状如[[畏寒]]、高热、脉速等。 体检
注意有无全身[[中毒]]症状，患部有无皮肤发红、肿胀、压痛、关节功能受限等。 局部骨膜下穿刺抽液（脓）检查及X线检查
如抽刺液作细菌学检查、血液[[细菌培养]]及[[抗生素]]敏感度测定。同时进行X线[[摄片]]检查。 辅助检查
有条件者可行[[MRI]]及[[ECT]]检查。 需要与急性化脓性骨髓炎鉴别的疾病
急性化脓性骨髓炎注意与急性[[风湿热]]、[[类风湿性关节炎]]、急性软组织感染及[[急性化脓性关节炎]]等疾病相鉴别。
== 急性化脓性骨髓炎的治疗方案==
全身支持及对症治疗
全身支持及[[对症治疗]]，调节水[[电解质]][[平衡]]，补充[[维生素]]。中毒症状明显者可给予少量多次[[输血]]、降温、止痛等治疗。 急性期的治疗
急性期主张尽早[[静脉]]给予足量抗生素，通常宜用两种或两种以上联合使用，并根据[[药敏试验]]进行调整。
早期使用有效抗菌[[药物]]是本病治疗的关键。首选对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物，如[[第一代头孢菌素]]（[[头孢唑林]]静脉滴注，成人每次1～2g，一日2～4次；儿童每日50～100mg/kg，分2～4次）；常[[需要]]联合用药，一种针对革兰阳性[[球菌]]，另一种则为广谱抗菌药物，如喹诺酮类抗菌药物（[[左氧氟沙星]]每次0.5g一日1次，本品儿童不宜使用）。根据实际效果或细菌培养结果及时调整。病情[[稳定]]后（一般在用药后2周），抗菌药物应连续使用3～6周。
转诊：[[耐药]]菌的日益增多，[[基本药物]]可能无法满足治疗需求，而且患者多为儿童，建议转送三级[[综合]][[医院]]或专科医院治疗，选择合适的时机进行手术。
制动
用[[石膏]]、[[夹板]]、皮牵引等行患肢抬高和制动。 手术治疗
应用大[[剂量]]抗生素48h后高热仍不退者或骨膜下穿刺有脓时应手术治疗，包括骨膜切开、钻孔或开窗。如已形[[成骨]]膜下脓肿，则应早期切开引流，髓腔内放置两根硅胶管进行抗生素[[溶液]][[灌注]]冲洗。
== 急性化脓性骨髓炎的预防==
积极[[控制]]身体其他部位的感染。
对[[急性骨髓炎]]的预防首先应增加机体抵抗力，防止机体受到细菌侵袭。良好的个人卫生[[习惯]]，加强营养，增强对疾病的认识[[能力]]。诸如疖、痈、急性扁桃腺炎已经发生，就应及早治疗，[[阻断]]细菌进入[[血液循环]]。
药物预防：
1、外[[敷药]]物用金[[黄膏]]或露王膏外敷；也可用[[太乙膏]]掺[[红灵丹]]外贴。
2、西药用[[红霉素软膏]]外涂。
3、内服药则清火[[解毒]][[利湿]]，用[[黄连解毒汤]]加减。以防止细菌的扩散。西药选用[[青霉素]]、[[红霉素]]、[[白霉素]]等。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
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