急性化脓性骨髓炎
目录
急性化脓性骨髓炎的治疗方案
全身支持及对症治疗
全身支持及对症治疗，调节水电解质平衡，补充维生素。中毒症状明显者可给予少量多次输血、降温、止痛等治疗。
急性期的治疗
急性期主张尽早静脉给予足量抗生素，通常宜用两种或两种以上联合使用，并根据药敏试验进行调整。
早期使用有效抗菌药物是本病治疗的关键。首选对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物，如第一代头孢菌素（头孢唑林静脉滴注，成人每次1～2g，一日2～4次；儿童每日50～100mg/kg，分2～4次）；常需要联合用药，一种针对革兰阳性球菌，另一种则为广谱抗菌药物，如喹诺酮类抗菌药物（左氧氟沙星每次0.5g一日1次，本品儿童不宜使用）。根据实际效果或细菌培养结果及时调整。病情稳定后（一般在用药后2周），抗菌药物应连续使用3～6周。
转诊：耐药菌的日益增多，基本药物可能无法满足治疗需求，而且患者多为儿童，建议转送三级综合医院或专科医院治疗，选择合适的时机进行手术。
制动
手术治疗
应用大剂量抗生素48h后高热仍不退者或骨膜下穿刺有脓时应手术治疗，包括骨膜切开、钻孔或开窗。如已形成骨膜下脓肿，则应早期切开引流，髓腔内放置两根硅胶管进行抗生素溶液灌注冲洗。
概述
急性化脓性骨髓炎病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见（占80～90%），其次为链球菌和大肠杆菌。肺炎双球菌，伤寒杆菌等则少见。一般进入骨骼途径有三：1、血源性：化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。患者大多身体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后发生。外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外伤有时决定发病部位，如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。2、外伤性 系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。3、骨骼附近软组织感染扩散引起，如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。
疾病分类
骨与创伤科
急性化脓性骨髓炎的病因
创伤史及身体其他部位感染。
病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见（占80～90%），其次为链球菌和大肠杆菌。肺炎双球菌，伤寒杆菌等则少见。一般进入骨骼途径有三：
血源性
化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。患者大多身体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后发生。外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外伤有时决定发病部位，如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。
外伤性
外伤性系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。
骨骼附近软组织感染扩散
骨骼附近软组织感染扩散引起，如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。
骨髓炎的发生条件
骨髓炎的发生必须具备二个条件，即外在因素和内在因素同时存在。高度感染力的细菌侵入人体是外在因素，全身或局部骨骼的抗菌力降低是内在因素。以血源性化脓性骨髓炎为例说明其发生过程。在正常人的血液里有时有少数细菌侵入，但由于机体抵抗力而被消灭，如在机体抵抗力降低，并有感染病灶时，细菌可从病灶进入血液，机体未能将其全部消灭，细菌随循环可侵入骨骼。是否发生感染，要看当时机体对感染的敏感性，局部的抵抗力等条件决定。从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖。细菌积聚愈多，毒力愈大，则消灭愈难，发生骨髓炎的机会也就增加。有的细菌如葡萄球菌，常积聚成团，在细小动脉内可形成栓塞，使该血管的末端阻塞，使局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。临床上骨髓炎的发生常和外伤（扭伤、挫伤等）有关，局部损伤常为诱因，有利于细菌生长。
急性化脓性骨髓炎的病理改变
在正常人的血液里有时有少数细菌侵入，但由于机体抵抗力而被消灭，如在机体抵抗力降低，并有感染病灶时，细菌可从病灶进入血液，机体未能将其全部消灭，细菌随循环可侵入骨骼。是否发生感染，要看当时机体对感染的敏感性，局部的抵抗力等条件决定。从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖。细菌积聚愈多，毒力愈大，则消灭愈难，发生骨髓炎的机会也就增加。有的细菌如葡萄球菌，常积聚成团，在细小动脉内可形成栓塞，使该血管的末端阻塞，使局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。临床上骨髓炎的发生常和外伤（扭伤、挫伤等）有关，局部损伤常为诱因，有利于细菌生长。
急性化脓性骨髓炎的临床表现
急性化脓性骨髓炎的诊断
诊断要点
1．好发于儿童，以胫骨上段和股骨下段最多见。血源性骨髓炎常突然发病，寒战、高热，有明显的毒血症症状，重者出现昏迷和感染性休克。
2．早期骨端有疼痛、发热及压痛，数天后骨膜下脓肿形成，肿胀及疼痛加剧。脓肿破人软组织后疼痛减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显，有波动感。脓肿破溃可形成窦道。
3．白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉和CRP增快；早期血培养常为阳性。分层穿刺对早期诊断及明确病原菌有益。
4．X线检查在发病14天后可出现干骺端模糊、骨膜反应等；以后逐渐出现骨质破坏、死骨及新生骨。
病史
注意有无创伤史及身体其他部位感染如疖肿、扁桃体炎及上呼吸道感染等，有无急性全身症状如畏寒、高热、脉速等。
体检
注意有无全身中毒症状，患部有无皮肤发红、肿胀、压痛、关节功能受限等。
局部骨膜下穿刺抽液（脓）检查及X线检查
如抽刺液作细菌学检查、血液细菌培养及抗生素敏感度测定。同时进行X线摄片检查。
辅助检查
需要与急性化脓性骨髓炎鉴别的疾病
急性化脓性骨髓炎注意与急性风湿热、类风湿性关节炎、急性软组织感染及急性化脓性关节炎等疾病相鉴别。
急性化脓性骨髓炎的预防
积极控制身体其他部位的感染。
对急性骨髓炎的预防首先应增加机体抵抗力，防止机体受到细菌侵袭。良好的个人卫生习惯，加强营养，增强对疾病的认识能力。诸如疖、痈、急性扁桃腺炎已经发生，就应及早治疗，阻断细菌进入血液循环。
药物预防：
1、外敷药物用金黄膏或露王膏外敷；也可用太乙膏掺红灵丹外贴。
2、西药用红霉素软膏外涂。
3、内服药则清火解毒利湿，用黄连解毒汤加减。以防止细菌的扩散。西药选用青霉素、红霉素、白霉素等。
